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MR CRISTIAN ALONSO VASQUEZ OBLITAS

TERMINOLOGÍA Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS UTILIZADAS A PRINCIPIOS DEL


PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO.
Terminología Comentarios
Viable Un embarazo es viable si potencialmente puede dar lugar a un recién nacido vivo.
No viable Un embarazo no es viable si no puede resultar en un recién nacido vivo. Los
embarazos ectópicos y los embarazos intrauterinos fallidos no son viables.
Embarazo intrauterino de Se considera que una mujer tiene un embarazo intrauterino de viabilidad incierta si la
viabilidad incierta ecografía transvaginal muestra un saco gestacional intrauterino sin latido cardíaco
embrionario (y sin hallazgos de falla definitiva del embarazo). *
Embarazo de localización Se considera que una mujer tiene un embarazo de ubicación desconocida si tiene una
desconocida prueba de embarazo positiva en orina o suero y no se observa un embarazo
intrauterino o ectópico en la ecografía transvaginal.
Pruebas de diagnóstico
Gonadotropina coriónica humana La concentración sérica de hCG se mide con el uso del 3er o 4to estándar
(hCG) internacional de la Organización Mundial de la Salud.
Una prueba de embarazo en suero positiva se define por una concentración de hCG
en suero por encima de un umbral de positividad (5 mUI / ml).
Ecografía pélvica † Los criterios mínimos de calidad incluyen la evaluación transvaginal del útero y los
anexos y la evaluación transabdominal para el líquido intraperitoneal libre y una masa
alta en la pelvis; supervisión proporcionada por un médico debidamente capacitado;
escaneos realizados por proveedores e interpretados por médicos, todos los cuales
cumplen al menos con los estándares mínimos de capacitación o certificación para la
ecografía, incluida la ecografía transvaginal; y equipos de escaneo que permiten una
visualización adecuada de las estructuras al inicio del primer trimestre.
Doubilet PM, Benson CB, Bourne T, Blaivas M, Society of Radiologists in Ultrasound Multispecialty
Panel on Early First Trimester Diagnosis of Miscarriage and Exclusion of a Viable Intrauterine
Pregnancy. Diagnostic criteria for nonviable pregnancy early in the first trimester. N Engl J Med.
2013 Oct;369(15):1443-51
DIAGNOSTICO DE FRACASO DEL EMBARAZO EN UNA
GESTACION INTRAUTERINA DE VIABILIDAD INCIERTA

CRITERIOS MAS UTILIZADOS PARA DIAGNOSTICAR EL


FRACASO DEL EMBARAZO:
1. AUSENCIA DE ACTIVIDAD CARDIACA
2. AUSENCIA DE EMBRION VISIBLE CUANDO EL SACO
GESTACIONAL CRECE HASTA CIERTO TAMAÑO.
3. AUSENCIA DE EMBRION VISIBLE EN UN DETERMINADO
TIEMPO
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Panel on Early First Trimester Diagnosis of Miscarriage and Exclusion of a Viable Intrauterine
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HALLAZGOS DIAGNÓSTICOS DE LOS HALLAZGOS QUE SON SOSPECHOSOS
LONGITUD CORONO-NALGA
GESTACIÓN NO EVOLUTIVA PERO NO DIAGNÓSTICOS DE GESTACIÓN NO
- ACTIVIDAD CARDIACA CONSTANTEMENTE
EVOLUTIVA
VISIBLE
• Un diámetro medio del saco gestacional • CRL <7 mm y sin - latido.
≥25 mm que no contiene un saco vitelino •
5MM-6MM
DMSG de 16 a 24 mm y sin embrión.
o embrión. •
- VARIACION
Ausencia INTEROBSERVADOR
de embrión 15%
con un latido cardíaco
• Un embrión con una longitud de la corono- -de77MM: ESPECIFICIDAD
a 13 días después de 100%
una -exploración
VPP 100%
nalga (CRL) ≥7 mm, que no tiene actividad que mostró un saco gestacional sin un saco
cardíaca. vitelino.
• Dos semanas después de que una • Ausencia de embrión con un latido cardiaco
DIAMETRO
ecografía tv mostróMEDIO DELgestacional
un saco SACO de 7 a 10 días después de una exploración
GESTACIONAL
sin saco vitelino, hay ausencia de un que mostró un saco gestacional con un saco
- EMBRION
embrión con ESlatido
CONSTANTEMENTE
cardíaco. VSISIBLE vitelino
• Después
- de16 ≥MM 11(E:100%;
días, luego
S: de que una •
50%) Ausencia de embrión ≥6 semanas después
-ecoVARIACION
tv mostró un saco gestacional con19%
INTEROBSERVADOR un del último período menstrual.
saco vitelino haya ausencia de un embrión • Amnios vacíos (amnios vistos adyacentes al
- 25 MM ESPECIFICIDAD 100% - VPP 100%
con latido cardíaco. saco vitelino sin embrión visible)
• Saco vitelino agrandado (> 7 mm)
• Saco gestacional pequeño en relación con el
tamaño del embrión (<5 mm de diferencia
entre el diámetro medio del saco y la CRL)
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Panel on Early First Trimester Diagnosis of Miscarriage and Exclusion of a Viable Intrauterine
Pregnancy. Diagnostic criteria for nonviable pregnancy early in the first trimester. N Engl J Med.
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DIAGNOSTICO Y DESCARTE DE UN EMBARAZO
INTRAUTERINO VIABLE EN UNA MUJER CON UN
EMBARAZO DE UBICACIÓN DESCONOCIDA
1. Niveles de BHCG, valores discriminatorios.
2. Ubicación desconocida  BHCG > 2000: Dx más probable: embarazo
intrauterino no viable  2X que un E. ectópico.
3. Ubicación desconocida  BHCG 2000-3000: Dx más problable: E.
ectópico: 19 X más QUE una gestación intrauterina viable y 70 X más
cuando el BHCG es más de 3000.
4. PROBABILIDAD DE EMBARAZO INTRAUTERINO VIABLE, CON BHCG 2000-
3000 + UBICACIÓN DESCONOCIDA  2%
5. PROBABILIDAD DE EMBARAZO INTRAUTERINO VIABLE, CON BHCG > 3000
+ UBICACIÓN DESCONOCIDA  0.5%
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DIAGNOSTICO Y DESCARTE DE UN EMBARAZO
INTRAUTERINO VIABLE EN UNA MUJER CON UN
EMBARAZO DE UBICACIÓN DESCONOCIDA

NO TTO DE EMBARAZO ECTOPICO DE FORMA PRECOZ:


1. DAÑAR EMBARAZO INTRAUTERINO VIABLE
2. DX. MAS PROBABLE GESTACION INTRAUTERO NO VIABLE
3. BAJO RIESGO SI HAY DEMORA EN EL DX DEFINITIVO (PACIENTE ESTABLE)
4. BHCG EN 48 HORAS.

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PAUTAS DE DIAGNÓSTICO Y MANEJO RELACIONADAS CON LA POSIBILIDAD DE UN
EMBARAZO INTRAUTERINO VIABLE EN UNA MUJER CON UN EMBARAZO DE UBICACIÓN
DESCONOCIDA. *

Hallazgos Puntos clave


Sin colección de líquido - Una sola medición de hCG, independientemente de su valor, no
intrauterino y anexos distingue de manera confiable entre el embarazo ectópico y el
normales (o casi normales) embarazo intrauterino (viable o no viable).
en la ecografía † - Si una sola medición de hCG es <3000 mUI / ml, el tratamiento
presuntivo para el embarazo ectópico con el uso de metotrexato u
otros medios farmacológicos o quirúrgicos no debe realizarse, para
evitar el riesgo de interrumpir un embarazo intrauterino viable.
- Si una sola medición de hCG es ≥3000 mUI / ml, un embarazo
intrauterino viable es posible pero poco probable. Sin embargo, el
diagnóstico más probable es un embarazo intrauterino no viable, por
lo que generalmente es apropiado obtener al menos una medición de
seguimiento de hCG y una ecografía de seguimiento antes de iniciar
el tratamiento para el embarazo ectópico.
Ultrasonografía aún no - Los niveles de hCG en mujeres con embarazos ectópicos son muy
realizada variables, a menudo <1000 mUI / ml, y el nivel de hCG no predice la
probabilidad de ruptura ectópica del embarazo. Por lo tanto, cuando
Doubilet PM, Benson CB, Bourne losT, Blaivas
hallazgos clínicos of
M, Society son sospechosos
Radiologists de embarazo
in Ultrasound ectópico, la
Multispecialty
ecografíaof
Panel on Early First Trimester Diagnosis transvaginal
Miscarriageestá indicada incluso
and Exclusion cuando
of a Viable el nivel de hCG
Intrauterine
Pregnancy. Diagnostic criteria es
forbajo.
nonviable pregnancy early in the first trimester. N Engl J Med.
2013 Oct;369(15):1443-51
GRACIAS