ULTR ASONIDO GINECOLOGIC O Dr.

Manuel Aguilar Uzeta

ANATOMÍA ECOGRÁFICA
Útero
 Situado en la pelvis verdadera
 Anterior – vejiga urinaria
 Posterior
 Recto-Sigmoides.

 Posición uterina variable.

 El cérvix localizado en la línea media.
 Cuerpos puede colocarse oblicuo o lateralizado en la línea media.
TAMAÑO Y FORMA
El tamaño y la forma es variable.
Edad- Hormonas y paridad.

Útero infantil o prepuberal

2-3.3 cm de longitud
0.5 – 1 cm anteroposterior.
Aspecto tubular
Forma pera invertida
Útero neonatal
 Mayor que el útero infantil
 Estimulación hormal materna
 Endometrio ecogenico.
 Liquido endometrial.

Después de los 7 años el útero aumenta de tamaño gradualmente hasta la pubertad.

Crecimiento del cuerpo uterino
Forma de pera.
Utero normal postpuberal o adulto

Tamaño variable.
Utero nuliparo
8 cm longitud
5 cm ancho
4 cm diametro anteroposterior.

Multiparadidad
Aumenta de tamaño menores a los 10 cm
EL ÚTERO NORMAL
POSPUBERAL O ADULTO
Tiene un tamaño variable
Utero nuliparo
 8 cm de longitud
 5 cm de ancho
 4 cm anteroposterior

Multiparidad
 Aumenta el tamaño
 Mas de 1 cm en cada dirección.
 Menor a los 10 cm
TRAS LA MENOPAUSIA
El útero se atrofia
Disminución rápida de tamaño en los primeros 10 años que siguen a la
menstruación.
MIOMETRIO NORMAL.
Formado por 3 capas
Externa
 Perimetrio o capa cerosa

Media
 Miometrio la mas gruesa, musculo liso
 Ecogenicidad media baja

Interna.
 Endometrio
 Ecogenica, grosor variable
 Depende ciclo menstrual. Entre los 4 y 12 mm
VASCULARIDAD.
Arterias arcuaras
 Ramifican en arterias radicales
 Ramifican en arterias espirales.
 Penetran endometrio.

Las venas uterinas son de mayor calibre que las arterias.

Calcifican en la postmenopausia.
VENAS UTERINAS.
CAVIDAD ENDOMETRIAL
Fina línea ecogenica
Esta puede variar durante el ciclo menstrual
Capa funcional superficial.
Capa basal profunda

Durante el ciclo menstrual

 La capa superficial aumenta de grosor
 Se desprende con pa menstruación
 Capa basal permanece intacta
ENDOMETRIO FASE
MENSTRUAL
Liena ecogenica rota.
Durante la fase proliferativa (antes del ciclo menstrual)
Se engruesa
 Desde los 4 a 7 mm

Tras la ovulación
 Entre los 7 – 14 mm
ANOMALIAS CONGENITAS
Se presentan en el 0.5 % delas mujeres.
Condicionan abortos espontaneos
Malformaciones uterinas.
 Detención en el desarrollo de los conductos de Muller, fallo en la fusión.
 Fallo en la reabsorción del septo intermedio.
LEIOMIOMA (MIOMA)
Neoplasia mas frecuente de utero.
20-30 % de las mujeres mayores a los 30 años.
Multiples
Crecimiento uterino no gestnte
Pueden ser asintomáticos
 Dolor
 Sangrado.
LEIOMIOMA (MIOMA)
Se calsifican en
Intramurales
 Miometrio (mas frecuentes
Submucosos
Cavidad uterina /desplazan endometrio
 Sintomatologia
Subcerosos
 Superifie peritoneal del utero
 Masa anexial
LEIOMIOMAS
Son lesiones estrógeno dependientes
Mayor tamaño en ciclos anovulatorios

Ecográficamente
Variable
Contorno lobulado y ecogenicidad heterogéneo
Algunos presentan sombra acústica.
MUIOMAS SUBMUCOSOS
Endometrio
Ecografía transvaginal para mejor visualización entre una lesión subocosa e
intramural.
LEIOMIOSARCOMA
Lesión rara
Representa el 1.3 % de las neoplasias malignas que afectan el útero
Asintomático

Ecográficamente
Similar al leiomioma.
ADENOMIOSIS
La adenomiosis corresponde con glándulas endometriales dentro del
miometrio.
Causa quistes endometriales.
 Ecográficamente
 Engrosamiento del miometrio
 Áreas hipoecoicas
 Ecografía trasvaginal
 Áreas redondeadas circunscritas y homogéneas en miometrio.
ANOMALÍAS DEL
ENDOMETRIO.
Mejor evaluación por ultasonido trasvaginal.

Edometrio postmenopáusico
 Pacientec con sagrado postmenopáusico
 Menor de 5 mm se considera normal.

 Grosor edometrial mayor a 5 mm en mujeres postmenopausica con sangrado y

asintomaticoa
 Requiere muestreo endometrial.
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
Proliferacion gandular.
Ecograficamente se comporta
De tamaño y forma irregulares
Pudiendo presentar pequeños quistes endometriales.
PÓLIPOS ENDOMETRIALES.
Lesiones comunes en mujeres perimenopausicas y postmenopausicas
Son causantes de infertilidad.

 Ecograrficamente
 Engrosamiento endometrial inespefico y focal
 Masa focal ecogenica.
CARCINOMA ENDOMETRIAL.
Neoplasia endometrial maligna mas frecuente.
75-78 % de las mujeres son postmenopausicas.
Se manifiesta como un sangrado uterino anormal.

Ecográficamente.
 Endometrio engrosado – Cáncer hasta no demostrar lo contrario.
 Doppler no muestra datos significativas que orienten a este patología.
 Indistingible de la hiperplasia endometrial en fases tempranas.
DISPOSITIVOS
INTRAUTERINOS.
Se demuestran con facilidad
Altamente ecogenicox

La ecografía puede demostrar mala posición

Perforacion
Extraccion incompleta.
ANOMALIAS DEL CERVIX
Mejor valoradas por ultrasonido transvaginal.

Quistes de Naboth
Son visualizados durante la ecografía rutinaria.
Pueden ser únicos o multiples.

Polipos cervicales – sangrado transvaginal.

Son masas heterogéneas que comprometen el cuello
• Pueden mostrar flujo Doppler color incrementado
• El ultrasonido facilita la valoración de:
– Tamaño (<4 cm)
– Invasión parametrial
– Invasión tumoral a la vagina
– Compromiso tumoral de órganos adyacentes
– Hidronefrosis (implica tumor estadio IIIB)
OVARIO
Anatomia ecográfica normal.

 La localización uterina influye en la posición ovárica

 Se identifican lateral o de disposición posterolateral al útero.

 Ecografía

 El ovario tiene una ecogenicidad homogénea

 Medula central mas ecogenica
 Pequeños folículos anecoicos o quísticos
 El aspecto del ovario cambia con la edad y fase del ciclo menstrual.
OVARIO POSTMENOPAUSICO
Tras la menopausia el ovario se atrofia
Los folículos desaparecen
Y generalmente son de difícil visualización.
LESIONES NO NEOPLÁSICAS.
Quistes funcionales.

Foliculares, del cuerpo luteo y los tecaluteinicos

Un quiste folicular aparece cuando un folículo maduro no ovula o no ivoluciona.
Varian de tamaño de los 3 a los 20 cm.
Normalmente unilaterales
Generalmente asintomáticos.
QUISTES DEL CURPO LUTEO
Por exceso de sangrado del cuerpo lúteo
El dolor es el principal síntoma
Generalmente son unilaterales.
QUISTE HEMORRÁGICO
Dolor pélvico
Ecografía transvaginal
Hiperecogenico
Similar a una masa solida.
Refuerzo acústico.
QUISTE PARAOVARICO
(PARATUBARICO)
10 % de las masas anéxiales
Localizado en el ligamento ancho

Ecográficamente se comporta.

Anecoico
Refuerzo acústico posterior.
ENDOMETRIOSIS.
Tejidos endometrial fuera el útero
Aparece con mayor frecuencia en
Ovario
Trompa de falopio
Ligamento ancho
Fondo de saco posteriori
OVARIO
POLIQUÍSTIC
O
Entidad endocrinológica
Anovulación crónica
Alteración en niveles e LH y FSH
Infertilidad
Ecográficamente
Ovarios aumentados de tamaño
Múltiples folículos pequeños
▫ Los folículos de 0.5 a 0.8 mm
▫ Más de 5 en cada ovario
TORSIÓN
OVÁRICA
Aguda
Rotaciónparcialocompletadelpedículodel
ovario
Mujeresjóvenes
Dolor pélvico, naúseas y vómito
Ecografía
Hallazgos variables dependiendo del
compromiso vascular
Doppler: ausencia de flujo espectral
CÁNCER DE
OVARIO
25% de todas las malignidades ginecológicas

Pocos síntomas clínicos

Se relacionan
 Edad
 Nuliparidad
 Historia de cáncer de mama, endometrio, colon
 Historia familiar en Ca. Ovárico

Ecográficamente
 Masa anexial
 Aspecto morfológico grosero
 Paredes irregulares, gruesas, septaciones, nódulos