ABORTO

Terminación espontánea o provocada de gesta <20 SDG, desde 1º día de última menstruación o
expulsión de producto <500 gr.
Recurrente: pérdida espontánea 2/+ ocasiones en forma consecutiva o alterna. 3-5% uno de los
padres con anormalidades cromosómicas estructurales. Malformaciones uterinas 18-37.6%
(aborto tardío). Acs antifosfolípidos SAAF 15% (3/+ pérdidas antes de las 10 semanas, o 1/+
muertes fetales tardías sin anormalidades morfológicas y 1/+ partos pretérminos <34 sem
complicados por preeclampsia, eclampsia o insuf placentaria).

Complicación + frec de embarazo 15-20% de emb. 75% primeras 8 sem. Riesgo global 12% y hasta
50% a los 35 años. <30 años 3% y > 30 años 15%.
Riesgo: pólipos >2 cm
Miomas submucosos
Aborto previo ↑probabilidad 5%
25-40 años
DM descontrolada
Alcohol
Tabaquismo
Cocaína
IMC >25 kg/m2

Defectos en fase lútea no son fac de riesgo.

Actividad sexual durante emb tampoco.

Anormalidades cromosómicas 49%-error en gametogénesis, entrada de 2 espermas no

disyunciones.
Emb localización indeterminada: prueba inmunológica + pero no signos de emb
intra/extrauterino.
Viabilidad incierta: se observa saco con diámetro <20mm sin huevo o feto, US con longitud céfalo-
caudal de 6 mm sin actividad cardiaca. Repetir estudio en 1 sem.
Ectópico: hCG >1 800 UI/L y US con útero vacío
Completo: expulsión total de producto
Inevitable: hemorragia, Ruptura de membranas, modificaciones cervicales o actividad uterina.
Amenaza: hemorragia y contractilidad sin modif cervicales.
En evolución: expulsión de parte modificaciones cervicales

Dx:
Pruebas inmunes detectan gonadotropinas en 25 UI/L (a los 9 días día 23-28 de ciclo).
Determinación seriada útil para seguimiento.
hCG
1º reporte de ↓Progesterona no indica LUI, embarazos viables con niveles iniciales de 15.9
nmol/L. Emb localización indeterminada con PG <20 predice resolución espontánea.
US abd y TV
Pruebas citogenéticas
Estudios inmunológicos- SAAF
TORCH- aborto esporádico, no en PRG.

Dxd:
Ectópico
Sangrado idiopático en embarazo viable
Infección
Emb molar
Aborto espontáneo
Hemorragia subcoriónica
Trauma vaginal
Progesterona baja- resolución estonpánea.

Tx:
Depende de tipo de aborto.
Expectantesaco intacto, no desean tx. Efectivo en aborto incompleto 82-96%. Dar signos de
alarma y contar con urgencia en caso necesario.
LUI verificar ausencia de infección. Cuando existe sangradi excesivo, persistente, inestabilidad
hemodinámica, tejido retenido o infectado o sospecha de ETG. Complicaciones: perforación
uterina, lesión cervical, trauma abdominal, Sx asherman, hemorragia. No tras AMEU. Usar
oxitocina. Preparación cervical en >9 sem, nulíparas, <18 años y enm >2 sem. Indicaciones:
-Altura uterina >12 cm y dilatación cervical >1 cm
-Aborto séptico después de 6-8 hrs de inicio AMB
Profilaxis en discusión. Doxiciclina 100 mg VO 1h antes y 200 mg VO después de LUI y AMEU
Sospecha de infección evacuación uterina debe realizarse después de 12 hrs de AMB.
Aspiración endouterina aborto incompleto o diferido. Indicaicones:
-Altura uterina <11 cm y dilatación cervical < 1cm
-Aborto séptico hasta 6-8 hrs después de inicio de AMB
Cx correctiva por histeroscopía
Cerclaje cervical- 3/+ pérdidas o antecedente de pretérmino
Control de DM, enf tiroidea
Diferido antiprostaglandinas y antiprogesterona.
Misoprostol 1200-1400 µg aborto incompleto
Mefepristona 600 mg y a las 48hrs 800 µg en <7 sem
Mefepristona+misoprostol 200mg VO + 800 µgr TV >9 sem
Metotrexate + misoprostol >9 sem, esperar 4 sem
Retenido altas dosis de prostaglandinas <10 sem o saco <24mm
Misoprostol 200 µgr sem 13-17
100 µgr sem 18-20 c/12 hrs 4 dosis
800 ug TV c/6-2 hrs 3 dosis
800 ug sublingual c/3-4 hrs 3 dosis
>12 sem:
400 ug TV sem 13-15
 200 ug TV sem 16-20 c/6-12 h 4 dosis
Efectos adv: dolor, sangrado, nausea vómito, diarrea y fiebre. Sangrado
excesivo-cambio de apósitos saturados de sangre <1 hr por 2 hrs.
Contraindicaciones relativas: cesárea previa.
Hasta las 9 sem usar sin hospitalización. Control en 24 hrs, informar de
sangrado excesivo, fiebre de 24 hrs o dolor abd intenso acudir a urgencias.
US a los 7-14 días. Expulsión 24-72 hrs.
>10 sem hospitalizar hasta que feto y placenta sean expulsados
Oxitocina no antes de 6 hrs tras misoprostol, ↓sangrado post AMEU o LUI.
Explicar que tx medico puede tardar hrs-días y puede sangrar 3-4 días con manchado por 2 sem.
Referencia:
Sospecha o ↑riesgo de aborto
EF con sospecha de amenaza de aborto
Examenes de gabinete con mal pronóstico
US con huevo muerto o retenido o que amerite vigilancia
Amenaza de aborto por enf crónica