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Republica Bolivariana de Venezuela

La Universidad del Zulia


Facultad de Medicina
Postgrado de Obstetricia y Ginecologa
Divisin de Estudios para Graduados
Hospital Nuestra Seora de Chiquinquir

Coordinador:
Dr. Hender Boscan

Expositor:
M.C
Oquendo

Oman

OMS (1972): Parto que ocurre despus de las


veinte (20) semanas y antes de las treinta y
siete (37) semanas desde el primer da de la
FUR.

Colegio Americano de Ginecologa y Obstetricia:


Parto que ocurre despus de las veintids (22)
semanas y antes de las treinta y siete (37)
semanas.

Segn la ACOG (1997): Edad entre 20 y


37 semanas, contracciones 4 en 20
minutos
u
8
en
60
minutos,
modificaciones cervicales: Borramiento
mayor a un 80% y dilatacin mayor a 1
cm.

Pretrmino (OMS): RN. Cuyo peso sea inferior a


2.500g. Sin hacer referencia a la edad gestacional.
Pretrmino (ACOG): RN. Cuyo peso esta comprendido
entre 1000 y 2500g con edad gestacional inferior a
37 semanas
Bajo peso al nacer (ACOG): RN. Con edad gestacional
de 37 semanas o mas y peso inferior a 2.500g.

8 al 10 % del total de partos.


Amrica latina: (9%)

Venezuela: (13%).

EE.UU: (7,4%).
Japn: (4,1%).
Suecia: (3,6%).

Rodrigo Cifuentes B. Obstetricia de


alto riesgo. Sexta edicin

Domenico Guariglia. Clnica


Obsttrica. Segunda edicin

Manejo Ambulatorio.
Reposo en cama.
Tratamiento farmacolgico:

Uteroinhibidores (tocolticos).

Frmacos inductores de madurez pulmonar


(24-34 sem)
Antibiticos.

Hospitalizacin.

Hidratacin.
Tratamiento farmacolgico.
Frmacos inductores de madurez pulmonar (24-34 sem)
Exmenes de laboratorio

Fenoterol (Segamol):
-

Presentacin: amp 0.5 mg/10ml.


Posologa: 2 amp en 500cc de sln glucosada al 5% y pasar a 10 gtas
x`

Isoxsuprina (Duvadilan):
-

Presentacin:
-

Ampollas: 10mg/2ml.
Tabletas: 10mg y 20mg

Posologa: 4 amp en 500cc de sln glucosada al 5% y pasar a 20


gotas por min hasta 50 gotas.

Salbutamol, Terbutalina, Ritodrine.

Enfermedades cardaca sintomtica.


Ritmo cardaco patolgico materno.
Hipertiroidismo.
Diabetes.
Preclampsia grave.

Indometacina (indocid):

Presentacion:
cap. de 25 y 50 mgs

supositorios de 100 mgs.

Dosis: 100 mgs OD x 3 das.


Naproxeno (synaprosyn, apranax):

Presentacin:
tab. de 250 y 500 mgs./ 275y 550 mgs

Dosis: 250-275 mgs c/6 hrs.


Ibuprofeno:

Presentacion:
tab. 200-400-600mgs.

Dosis: hasta 600mgs c/8hrs.


Ac. Mefenmico (ponstan)

Presentacin:
tab. 500mgs

Dosis: 500mgs c/6hrs

Patologa del tracto gastrointestinal.


Epilepsia.
Placenta previa con hemorragia leve.
Efectos sobre el feto >32 sem:
Cierre prematuro del ductus arterioso.
Oligohidramnios.
Persistencia de hipertensin pulmonar neonatal.
Hemorragia intraventricular.

Mecanismo de accin: bloquea parcialmente la entrada de


Ca a la cel la contractilidad muscular de tero, corazn,
y vaso sanguneo.
Nifedipina:
Dosis de ataque* 20 mgs, 10 mgs c/4 hrs x 24 hrs y luego 10
mgs c/ 8 hrs.
Dosis: 10mg SL cada 20min por 3 dosis

Contraindicaciones: bloqueo AV e hipotensin arterial.

(*) Rodrigo Cifuentes. Obstetricia


de alto riesgo. Sexta edicin

Mecanismo de accin: el magnesio tiene un


efecto antagonista sobre el Ca disminuyendo la
concentracin de este a nivel intracelular,
produciendo relajacin muscular.
Dosis de ataque: 4gr en 100 cc de sln glucosada
al 5% en 30 min y luego 1gr/ hora hasta 24 hrs.

Monitorizacin:
Diuresis: >30 ml/hr
Reflejos osteotendinosos: no deben abolirse.
FR: 15 o mas x min.

Efectos sobre el RN: Hipotona, letargo.


Intoxicacin:

Gluconato de calcio 1gr EV en 3 min.


(monitorizar arritmias).

Contraindicaciones del sulfato de magnesio:


Absoluta: miastenia gravis.
Relativas:

- Funcin renal afectada.


- Historia de isquemia cardaca.
- Uso de antagonistas del calcio.

Atosibn:

Mecanismo de accin: antagonista de la oxitocina


Dosis:
Ataque: 2 amp diluido en 100ml y pasar EV en 3 horas a razn de 24ml/h =

300mcg/h
Mantenimiento: 2 amp diluido en 100ml y pasar EV en 18h a razn de 8ml/h = 100mcg/h

Inhibidores de la fosfodiesterasa

Mecanismo de Accin: Aumenta los niveles de AMPc y disminuyen el Ca


libre intracelular

Progesterona

Amenaza de parto pretrmino


Embarazos Gemelares
Todava en estudio
Dosis:
IM: 250mg semanal
VO: 200mg diario

Contraindicaciones para el uso tocolticos:


1.- Absolutas:
Ruptura prematura de membranas.
Abruptio placentae.
Placenta previa con hemorragia abundante.
Malformaciones congnitas fetales graves.
Nefropata crnica en evolucin.
2.- Relativas:
Enfermedad hipertensiva del embarazo.
Eritroblastosis fetal.
Restriccin severa en el crecimiento fetal.
Insuficiencia tero-placentaria crnica.
Trabajo de parto con dilatacin > 5 cms.
-

Frmacos inductores de madurez


pulmonar:
Betametasona: 12 mgs IM OD x 2 dosis.
Dexametasona: 6 mg IM c/12 hrs x 2 das.
Otros:

Ambroxol: estimula la produccin y secrecin de

surfactante.
Metilxantinas: (aminofilina, teofilina, cafena)
Carnitina.

Ricardo Schwarcz. Obstetricia.


Sexta edicin.

Efectos benficos:
Disminucin del sndrome de dificultad
respiratoria (SDR).
Disminucin de la hemorragia interventricular.
Disminucin de enterocolitis necrotizante.
Disminucin de la mortalidad perinatal y
neonatal.

Carlos Briceo Perez. Maduracin


pulmonar fetal

Monitorizacin continua de la FCF.


Parto vaginal en las presentaciones
ceflicas >de 32 sem con peso >1.500
gr.
Tratar que el perodo expulsivo sea lo
mas corto posible.
Retrasar el pinzamiento del cordn lo
mas posible.
Se propone cesrea segmentara para las
presentaciones anmalas, <de 32 sem o
peso < de 1.500 gr.

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Reposo en DLI.
Oxigenoterapia.
Amniorrexis tarda.
Monitoreo fetal intraparto.
Extremar antisepsia.
Perianalgesia obsttrica.
Episiotoma amplia y precoz.
Utilizacin de forceps.
Ligadura tarda del cordn.
Uso de oxitcicos solo cuando sea necesario.
Aspiracin inmediata del recin nacido.
Evitar movilizaciones bruscas del R.N.
Revisin uterina bajo anestesia.