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Hospital Mara Auxiliadora.

Hipertensin Arterial en el Embarazo.

Dr. Edgar Encinas Valdivia.

Definicin.
HTA en el Embarazo:

Una PAS 140 y/o una PAD 90 mmHg, en 2 tomas


separadas por un intervalo de 4-6 h, pero no > 7 das.
Una Pa media > 106 mm Hg.

HTA en el embarazo grave:

Una PAS 160 y/o PAD 110 mmHg en 2 tomas separadas


por un intervalo de minutos.

Una Pa media > 126 mm Hg.

Incidencia e Importancia.
Incidencia.

Per: 10 15% en la poblacion hospitalaria.


Espaa: 2-4%.

Importancia.

Es la 2da. causa de Muerte Materna en Peru: 32%


Es la 1ra. causa de MM en Hospitales. IMPN: 43%.

Guevara, E. Manejo de la preeclampsia/eclampsia en el Per. Rev. peru. ginecol. obstet. vol.60 no.4 Lima
3
oct./dic. 2014

Etiopatogenia
La etiologa de la PE es an desconocida.

Enfermedad de las Teoras


4

La PE se desarrolla en dos estadios.


1er estadio (antes de las 20 s)
Hay una pobre invasin placentaria en el miometrio y la
vasculatura uterina.
No hay manifestaciones clnicas.
-Desbalance entre factores pro y anti-

angiognicos.
-Estrs oxidativo materno.
-Disfuncin endotelial e inmunolgica

2do estadio (despus de las 20 s)


Como consecuencia de la pobre placentacin hay hipoxia
placentaria relativa provocando una respuesta
inflamatoria sistmica y dao endotelial perifrico y
desarrollo del cuadro clnico y restriccin 5del crecimiento

Implantacin normal y vasculognesis:


Embarazo Normal.
El citotrofoblasto invade las a. uterinas
espirales maternas reemplazando el
endotelio por citotrofoblastos
endoteloides.
As se transforman de vasos de pequeo
dimetro y alta resistencia en vasos de
baja resistencia y alta capacitancia.
As hay una distribucin adecuada de la
sangre materna a la unidad teroplacentaria.
6

Implantacin anormal y vasculognesis.


Pre eclampsia.
Hay insuficiencia placentaria
por remodelacin deficiente
de la vasculatura materna.
Esto conduce a:

Perfusin inadecuada de sangre


a la unidad tero-placentaria,
Hipoxemia y
Estrs oxidativo.
7

Clasificacin de los Estados Hipertensivos


en el Embarazo.
HTA CRNICA

PREECLAMPSIA
/ ECLAMPSIA

HTA CRNICA
CON PE
SOBREAADIDA

HTA
GESTACIONAL

Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos


(ACOG) 2000

1. HTA Crnica.
HTA detectada antes del
embarazo o antes de la semana
20.
Que persiste despus de las 6
semanas de puerperio.
Sin proteinuria o con proteinuria
que aparece antes de las 20
semanas del embarazo.
9

2. HTA crnica con PE sobreaadida.

HTA Crnica

Que
desarrolla
proteinuria
significativa
luego de las
20 s

Con proteinuria antes


de las 20 s, que
presenta:
1) Incremento de la
proteinuria basal, o,
2) Elevacion de la Pa .
10

Que
desarroll
a un
Sindrom
e de
HELLP.

3. HTA Gestacional.
la HTA constatada por 1ra vez luego de
las 20 s de gestacin.
Sin proteinuria.
Con retorno a la normalidad antes de las
6 s posparto.
11

4. Preeclampsia/Eclampsia.
Preeclampsia.
HTA ms proteinuria despus de las
20 s (salvo excepciones en que
podra
aparecer
antes).
Los edemas
se han
excluido por ser comunes
en gestantes sanas.

Eclampsia
Ocurrencia de convulsiones y/o coma en
una paciente con PE, que no pueden ser
atribuidas a otras causas.
12

Preeclampsia Leve o Moderada.


1. HTA.

PAS > 140 y/o PAD > 90 y/o PAM: 106 125 mm Hg
Despus de las 20 s de gestacin,
Sin evidencia de dao a rgano blanco.

2. Proteinuria significativa:

> 300 mg/L en orina de 24 h (gold standard) o


1 cruz (+) en cinta reactiva en 2 tomas con un intrvalo de 4 h, en
ausencia de ITU o sangrado o
30 mg/dl en dos muestras de orina separadas por > 4-6 h pero no >
7 das.
13

Preeclampsia Grave.
HTA + Proteinuria con al menos uno de los siguientes
criterios de dao a rgano blanco:

PAS 160 y /o PAD 110 mmHg y/o PAM > 126 mm Hg.
Proteinuria 2 g/24 h ( Otros autores: > 5 g/24 h) o en cinta
reactiva > 3 cruces (+++).
Creatinina srica > 1,1 mg/dL.
Trombocitopenia <100.000 plaquetas/mL.
Anemia hemoltica microangioptica: HDL > 600 U/L.
Enzimas hepticas elevadas: TGO o TGP > 70 UI.
Dolor epigstrico o en hipocondrio derecho.
14

Preeclampsia Grave.
HTA + Proteinuria con al menos uno de los siguientes
criterios de dao a rgano blanco:

Alteraciones neurolgicas: Hiperreflexia, cefalea fronto


occipital persistente, escotomas, visin borrosa o tinnitus.
Fondo de ojo: Hemorragia retiniana, exudado en o
papiledema.
Edema pulmonar o cianosis.
Oliguria 500 mL en 24h.
Crecimiento intrauterino retardado (est en debate).
15

Forma de medir la Pa.


a) Sentada 5 minutos con el brazo
sobre una mesa a nivel del corazn.
b) La presin definitiva ser la media
de dos lecturas.
c) Determinar la PAD en la fase V de
Korotkow (desaparicin de los
sonidos del latido cardaco).
d) El esfigmomanmetro de mercurio
es el ideal.
16

Pruebas Complementarias.

17

PE leve o moderada: Pruebas Complementarias.


1. Exmenes de Laboratorio: (Para valorar la afectacin
multiorgnica).
Proteinuria en orina de 24 horas.
Hemograma con recuento de plaquetas.
Creatinina.
Acido rico.
Bilirrubinas totales y fraccionadas.
Enzimas hepticas: TGO, TGP y DHL.
Protenas sricas totales y fraccionadas.

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PE leve o moderada: Pruebas Complementarias.


2. Pruebas de Bienestar Fetal:
Non Stress Test (NST).
Perfil biofsico Fetal.
Ecografa obsttrica.
Crecimiento fetal.
Cantidad de LA.

Doppler

A. umbilical, cerebral media y uterina.

Amniocentesis:

Si se requiere valorar la madurez pulmonar


fetal.
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PE Grave/Eclampsia: Pruebas Complementarias.


Todos los exmenes anteriores ms:

P. de coagulacin (TP, TPT, TC, TS y


Fibringeno).
Extendido en lmina de sangre perifrica.
Fondo de ojo.
Electrocardiograma.
Ecografa heptica.
TAC y/o RMN e i/c a neurociruga.

Esquistocito
s

Si hay focalidad neurolgica.


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PE Severa/Eclampsia: Pruebas Complementarias.


ACOG 2013: No es necesaria la proteinuria para su
diagnstico, basta con HTA +:

Trombocitopenia (< 100.000 plaquetas/mL), o,


Alt, heptica (enz. hepticas > del doble de lo normal), o,
Insuficiencia renal (creatinina srica >1.1 mg/dL), o,
Edema pulmonar, o,
Alteraciones neurolgicas o visuales.

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HTA Crnica: Pruebas Complementarias.


Fondo de ojo.
ECG.
Estudio completo de la
funcin renal
d/c una nefropata
causante de HTA o
dao renal.

Hilos de
Plata

Normal

Papiledem
a

Desprendimien
to de retina
22

Factores de Riesgo.

23

Factores de Riesgo para PE.


1. Nuliparidad: RR 3.
2. Diabetes Pregestacional: RR 4.
3. Antecedentes personales de preeclampsia: RR 7.
4. Antecedentes familiares en 1er grado de PE: RR 3.
5. Edad menor de 18 y mayor de 35 anos: 40 RR 2.
6. Emb. mltiple: Gemelares el RR 3. (> riesgo a > No. fetos).
7. Raza negra: Por mayor prevalencia de HTA crnica.
8. Primi-paternidad.
Duckitt, K. Risk factors for preeclampsia at antenatal booking: systematic review of controlled studies. BMJ 2005; 330-365

24

Factores de Riesgo para PE.


Otros factores de riesgo maternos:

Obesidad.
Insuficiencia renal, Trombofilia, Lupus. Enf. vascular. SAF.
Intervalo entre gestaciones < 2 aos o > 10 aos.
ITU
Bajo nivel socioeconomico.
Doppler de la a. uterina alterado a las 12 s y confirmado a las 20 24 s.

Otros factores de riesgo fetales:

Triploidias.
Hidrops fetal.
Enfermedad trofoblstica gestacional.
Duckitt, K. Risk factors for preeclampsia at antenatal booking: systematic review of controlled studies. BMJ 2005; 33025
365

Complicaciones

26

Complicaciones Gestacionales por la HTA Crnica.


Aumenta el riesgo de:

Mortalidad perinatal (OR 3)


Desprendimiento prematuro de placenta (OR 2)
Bajo peso al nacer (RR 6)
RCIU.
Preeclamsia aadida.

Abalos, E. Terapia con frmacos antihipertensivos para la hipertensin leve moderada durante
27
el

Complicaciones Gestacionales por la Preeclamsia.


Desprendimiento Prematuro de Placenta.
Insuficiencia heptica y renal maternas.
Ruptura heptica.
Desprendimiento de retina.
Parto inducido y cesrea.
Parto prematuro.
Accidente cerebrovascular (ACV).
Sindrome de HELLP.
RCIU y distress respiratorio en el recin nacido.
Sibai BM. Diagnosis, prevention and Management of eclampsia. Obstet Gynecol. 2005
28
Feb; 105 (2): 402-410.

Manejo
29

Manejo: HTA Crnica.


Control ambulatorio.
Hipotensores:

1. Alfametildopa (Aldomet comprimidos de 250 mg):

Es el frmaco de primera lnea.


Clase B en el embarazo.
Dosis: 250 mg/8-12 h VO, hasta 500 mg/6 h.
Esperar la respuesta a partir del 2do. da.

2. Labetalol.
Clase C en el embarazo. No disponible en el Per.

3. Hidralazina.
Clase B en el embarazo. No disponible en el Per.
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Manejo: HTA Crnica.


No usar por ser teratgenos:
Atenolol.
Inhibidores de la enzima convertasa de la angiotensina
(IECA).
Bloqueantes de los receptores de la angiotensina.

Diurticos:

Slo si hay sobrecarga de volumen.


Estn contraindicadas las tiazidas.
31

Manejo: HTA Crnica.


Control:

Pa: Semanal.
Proteinuria: semanal a partir de la semana 20.
El incremento del cido rico identifica las pacientes con
mayor probabilidad de desarrollar una PE aadida.

Finalizacin de la gestacin:
A termino.

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Manejo: HTA gestacional o transitoria.


Control ambulatorio.
No administrar hipotensores.
Control

Pa: 2 veces por semana.


Proteinuria: Semanal
Si evoluciona a PE grave (Pa 160/110), actuar como PE severa.

Finalizacin de la gestacin

40 semanas.
37 semanas: Si test de Bishop > 6.
37 semanas: Si esta indicada cesrea (por otra causa).
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Manejo: Preeclampsia leve o Moderada.


Control ambulatorio.
Tratamiento:

No administrar diurticos.
Dieta normosdica.
Restringir la actividad fsica (no reposo en cama).
Hipotensores:
Su nica indicacin es la prevencin de ACV.
Objetivo: Mantener la Pa alrededor de 140/90.
Eleccin: Labetalol o Nifedipino 10 mg VO si Pa es 160/110,
Umbral a partir del cual aumenta el riesgo de hemorragia cerebral.
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Manejo: Preeclampsia leve o Moderada.


Control

Control peridico de PA y peso.


Proteinuria cuantitativa, recuento plaquetario, enzimas
hepticas y creatinina una vez a la semana.
Si recuento plaquetario y enzimas hepticas son normales
no requiere estudio de coagulacin.
cido rico: No til para predecir mala evolucin de la PE.

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Manejo: Preeclampsia leve o Moderada.


Control:

Recuento diario de movimientos fetales.


NST c/2 semanas desde de las 28 s y c/1 s desde las 34 s
Perfil biofsico si no es reactivo.
Ecogrfica de biometra y Doppler (cada 15 das).
Control del crecimiento fetal y volumen de LA c/15 d.

Finalizacin de la gestacin:

Igual que la hipertensin gestacional.


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Manejo: Preeclampsia grave.


Ingreso hospitalario.
Tratamiento
Hipotensores.

Objetivo: Mantener la PAD entre 90-105 y la PAS de 140-155 mmHg


1. Nifedipino (Adalat).

No va SL, puede reducir mucho la Pa con morbilidad CV grave.


Dosis: 10 mg VO si Pa > 160/110 mm Hg c/30 min. Dosis mxima: 30-60 mg.
Precaucin con la coadministracin de otros hipotensores.
Clase C en el embarazo.

2. Labetalol EV. No disponible en el Per


3. Hidralazina EV. No disponible en el Per.
Grossman, E. Should a moratorium be placed on sublingual nifedipine capsules given for hypertensive
37
emergencies?. JAMA 1996; 1: 276- 328 51.

Manejo: Preeclampsia grave.


Prevencin de las Convulsiones:

Sulfato de magnesio (Ampollas de 2 g en 10 ml).

Clase A en el embarazo.
Usarlo siempre que se prevea el parto en menos de 24-48 h.
Va de eleccin: Intravenosa.
Puede suspenderse despus de las primeras 24 horas si se
decide prolongar la gestacin.

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Manejo: Preeclampsia grave.


Dosis de carga:

4 a 6 g EV en 15-20 min (2-3 amp. Completar con SF hasta 100 cc)

Mantenimiento:

1 g/hora.
10 amp. en 1000 ml de SF (pasar 50 cc/h a 17 gotas x.
Excrecin: Va renal. Ajustar dosis en insuficiencia renal.
Rgimen alternativo: 5 g IM en c/nalga luego 5 g IM c/4 h.
Vigilancia cuidadosa para detectar signos de toxicidad por Mg.
Niveles teraputicos: 4-8 mg/dl en suero sanguneo.
39

Manejo: Preeclampsia grave.


Controles:

Reflejos, frecuencia respiratoria y diuresis horarios


Magnesemia cada 6 h.

Signos de toxicidad:

Abolicin del reflejo rotuliano.


Frecuencia respiratoria < 12 x.
Paro cardaco.
Diuresis < 25 ml/h por ms de 4 h.
Antdoto:

Gluconato de Ca (amp de 5 ml al 10%): 1 g EV (2 ampollas) en 2 min.

Mantener el SO4 Mg hasta 24-48 h postparto.


40

Manejo: Preeclampsia grave.


Finalizacin de la gestacin.

1. <34 s: Administrar corticoides y extraccin fetal en 48


horas.
2. >34 s: Finalizacin de la gestacin.
3. Terminar la gestacin de inmediato independientemente
de la edad gestacional, con uno o ms de los siguientes
datos:

41

Manejo: Preeclampsia grave.


A. Indicaciones maternas

Pa 160/110 a pesar del tto a dosis mximas de Nifedipino.


Plaquetas < 100.000.
Oliguria (< 5 ml/Kg/hora) que no revierte tras fluidoterapia.
Aumento de transaminasas > del doble del lmite superior de la
normalidad.
Dolor epigstrico o en hipocondrio derecho.
Edema pulmonar.
Creatinina > 1 mg/dl.
Cefalea persistente o alteraciones visuales.
42

Manejo: Preeclampsia grave.


Finalizacin de la gestacin de inmediato.
B. Indicaciones fetales

Deceleraciones tardas o variables severas, persistentes


Perfil biofsico 4 en dos ocasiones con un intervalo de 4 horas
Oligoamnios severo (ILA 50 mm).
CIR con doppler de a. umbilical con distole ausente.
Flujo diastlico reverso en a. umbilical.

Va de parto:

.De eleccin es la vaginal.


.Cesrea: Slo si hay alguna indicacin obsttrica.
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Manejo: Eclampsia.
Hospitalizacin.
Tratamiento:

Soporte de las funciones vitales maternas


Asegurar va area (tubo de Mayo).
Correccin de la hipoxemia en caso de existir.
Cateterizacin venosa.
Sondaje vesical.
Hipotensores:
Objetivo> Mantener la PaD entre 90-100 mmHg.
Se usaran los mismos agentes que en PE grave.

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Manejo: Eclampsia.
Tratamiento:

Anticonvulsivos:
1. Sulfato de magnesio

Dosis de carga: 6 g EV en 15 minutos (3 amp en 100 ml de SF).


Si presenta otra convulsin, adm 2 g en 3- 5 minutos (1 o 2 veces)
Si no se controlan las convulsiones, se puede aplicar diazepam.
Mantenimiento: 2 g/hora.
Resto igual a la PE grave.

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Manejo: Eclampsia.
Anticonvulsivos:
2. Fenitona:

Menos eficaz que el SO4 Mg.


Puede ser utilizada si hay insuficiencia renal.
Es de clase C en el embarazo.
Dosis:
1000 mg EV en 1 h, seguido de 500 mg VO,
No exceder de 1.500 mg/24 h,
Velocidad de infusin no > 50 mg x para evitar hipotensin y arritmias.

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Manejo: Eclampsia.
Anticonvulsivos:
3. Diazepam:

Alternativa al sulfato de magnesio.


Dosis: 0,1 a 0,3 mg/k EV c/60 seg (mxima dosis total 20 mg)
Acta en pocos minutos.
Controla convulsin en el 80 % de los casos.
Duracin del efecto: 20 minutos.
Es de clase C en el embarazo.

4. Lorazepam:
Por va EV es tan eficaz como el diazepam, pero dura de 4 a 6 h.
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Manejo: Eclampsia.
Finalizacin de la gestacin:

Tras haber estabilizado a la paciente.


No es imperativo la practica de una cesrea.
Si no se consigue la estabilizacin, extraccin fetal por la
va mas rpida.

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Tratamiento en el puerperio.
Hipotensores.

Labetalol y Propanolol (bloqueantes beta-adrenrgicos) y el


Nifedipino de liberacin mantenida -Adalat Oros- (bloqueantes
de los canales de Ca) o el verapamilo.
Aunque llegan a la leche materna, son seguros en la lactancia.

Evitar los IECA y los ARA II durante la lactancia en el perodo


neonatal precoz.
Los diurticos (furosemida) pueden reducir el volumen de
leche.
No ocurre a dosis < 50 mg/da.
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Pronstico.
Morbilidad:

Hipertensin gestacional:
Tiende a recurrir en embarazos posteriores.
Se asocia con el desarrollo de HTA crnica. (Odds ratio: 2,5)

Preeclampsia:
Mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y cerebrovascular,
es mayor si la enf es de inicio temprano, es grave o recurrente.
No se determinado, es si la PE es la que determina un mayor
riesgo cardiovascular o es una causa subyacente de riesgo CV.
Wilson, BJ, Hypertensive diseases of pregnancy and risk of hypertension and stroke in later life: results from cohort
50
study. BMJ 2003; 326-345

Pronstico.
Mortalidad Materna:

2da causa de muerte materna en el Per y la primera causa


hospitalaria.
Mayores tasas en pases en desarrollo
Porque el control prenatal, la atencin del parto y neonatal estn
comprometidas por los recursos limitados.

Mortalidad perinatal:

9% - 23 %.
Relacionada con la edad gestacional.
51

Seguimiento en el Puerperio.
Presin arterial.

Tiende a normalizarse.
Tiempo medio de normalizacin: 2 s.
Puede empeorar o continuar en el puerperio.

Alteraciones analticas:

La proteinuria, la trombocitopenia, la elevacin de enzimas


hepticas deben ser evaluadas hasta la normalizacin.

52

Seguimiento en el Puerperio de la Eclampsia


Controlar las FsVs y diuresis.
Las convulsiones se resuelven despus del parto, en
horas a das.

53

Prevencin.
Aspirina.

Su administracin en dosis bajas (60 a 150 mg) en mujeres


de alto y bajo riesgo antes de las 16 s, disminuye la
incidencia de:
PE (53%)
PE severa (91%)
RCIU (53%).

Recomendacin:

Toda mujer de alto riesgo de PE debe tomar 75mg de aspirina


desde las 12 s.
54

Prevencin.
Calcio:

La suplementacin de Ca en mujeres con consumo


deficiente disminuye la incidencia de:
PE: 70% (OR 0,3).
Parto prematuro: 50% (OR 0,5).

No es til en mujeres con consumo adecuado de Ca: RR 0,9

Patrelli T. Calcium supplementation and prevention of preeclampsia: a metaanalysis. J Matern Fetal Neonatal
55
Med 2012; 2012; 25(12): 2570 2574.

Sndrome de HELLP.
Definicin.

Es un acrnimo de:
Hemolysis,
Elevated Liver enzymes,
Low Platelet count.

Es una forma severa de PE.


Pero 15-20% no tienen antecedente de PE.

56

Sndrome de HELLP.
Incidencia:

0.1 a 0.8% de los embarazos.


10-20% de las gestantes con PE severa/eclampsia.

Mortalidad:

Elevada mortalidad materna (1-24%) y


Fetal (7-34%).

57

Sndrome de HELLP.
Mecanismo patognico:

Hay microangiopata trombtica que provoca:

Agregacin plaquetaria.
Disfuncin endotelial.
Hipertensin y
Finalmente disfuncin multisistmica.

58

Sndrome de HELLP.
Presentacin Clnica.
Sntomas:

El ms comn es el dolor en epigastrio, HD o subesternal y


distensin abdominal en epigastrio, HD o regin subesternal.

85% tienen PE.


20% tienen una Pa normal.
Inicio:
70% antes del parto.
De ellas 80% <37 y 10% < 27 s.

30 % en las 1ras 48 h del postparto.


59

Sndrome de HELLP.
Alteraciones de laboratorio.

Esquistocitos (hemates fragmentados) en frotis de sangre


perifrica por la anemia hemoltica microangioptica.
Elevacin de LDH (>600UI/L) por la hemolisis
Trombocitopenia (<100,000/L) por consumo y adhesin
plaquetaria en el endotelio lesionado.
Si es <50,000 o fibringeno < 300mg/dl, considerar que tiene CID.

Enzimas hepticas elevadas (TGO y TGP > 70 UI/L) por hemlisis


o dao heptico.
Aumento de bilirrubina > a 1,2 mg/dl, por hemolisis.
60

Sndrome de HELLP.
Sndrome de HELLP incompleto:

Si cumple slo 1 o 2 criterios de la triada de laboratorio.

61

Sndrome de HELLP.
Diagnstico diferencial:

Hgado graso del embarazo.


La hipoglucemia nos orienta a hgado graso,

Trombocitopenia del embarazo.


No se acompaa de otras alteraciones analticas.

62

Manejo del Sndrome de HELLP.


Interrupcin del embarazo (tratamiento definitivo)
Estabilizacin de la hipertensin materna.
Hidratacin.
Sulfato de magnesio.
Dexametasona (Su uso es controversial)

10mg IV c/8 h hasta que plaquetas sean > 100.000/L.


Luego 5mg IV c/12 h hasta la recuperacin del HELLP.
63

Manejo del Sndrome de HELLP.


Plasmafresis:

Consiste en un recambio plasmtico con plasma fresco


congelado.
Es til en pacientes que persisten 72 h despus del parto
con elevacin de bilirrubina o creatinina y trombocitopenia
grave.
Su uso sigue siendo controvertido.

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Sndrome de HELLP.
Complicaciones.
Maternas:

Insuficiencia renal y heptica,


Sepsis,
ACV,
Edema pulmonar,
CID.
Hemorragia cerebral (es la causa ms importante de muerte materna).

Prematuridad.
RCIU.
Trombocitopenia y
Muerte.

Fetales:

65

Manejo del Sndrome de HELLP.


Momento del parto:

El nico tratamiento efectivo es el parto.


34 s, o compromiso fetal o materna severa: Finalizar el
embarazo, una vez estabilizada la madre.
27 y 34 s dar corticoides para maduracin pulmonar fetal
y no se retrasar el parto ms all de 48 horas.
<26 s: Finalizar el embarazo.

66

Manejo del Sndrome de HELLP.


Va del parto:

Parto vaginal: Es preferible si el trabajo de parto est


establecido o el crvix es favorable. Caso contrario: cesrea.
Plaquetopenia severa (<20.000 clulas/L):
Trasfundir plaquetas para evitar sangrados excesivos durante el
parto.

Anestesia:
Epidural si recuento plaquetario 100,000/L.
Caso contrario: A. general.
67

Manejo del Sndrome de HELLP.


Evolucin postparto.

Hay una tendencia ascendente en la cifra de plaquetas y


Disminucin de LDH hacia el 4 da postparto.

68

Resultados fetales.
Mayor Incidencia de:

Prematuridad.
RCIU.
DPP.
Mortalidad perinatal: 7-30%.

69

Pronstico.
Riesgo de recurrencia en siguientes gestaciones:

HELLP 7%,
PE 18%,
HTA gestacional: 18%
No hay ninguna terapia para la recurrencia de HELLP.

Tienen mayor riesgo de:

HTA crnica,
Trastornos cardiovasculares,
Depresin y trastornos psiquitricos.
70

S
A
I
C
A
R
G
71