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All content following this page was uploaded by Rafael Cofiño on 26 August 2019.
Granada, España
dProfesor de Salud Pública. Doctor. Escuela Andaluza de Salud Pública . Granada. España.
O El conocimiento experiencial, que parte de la vivencia deben adaptarse a cada contexto y a la población
concreta, es un complemento necesario que poner en implicada.
diálogo con los saberes académicos y profesionales para
poder desarrollar procesos comunitarios de investigación- O La información recogida durante la identificación de activos
acción participativa que sean efectivos. hay que analizarla, organizarla y presentarla de forma
participativa y con enfoque de equidad, produciendo
O La identificación de activos para la salud puede ser una materiales y herramientas flexibles y útiles para ampliar el
herramienta que permita a las comunidades conocer y diálogo con otros agentes de la comunidad.
construir un conocimiento integral de su territorio,
poniendo en valor su patrimonio, sus riquezas y recursos, O Los mapas de activos para la salud pueden ser de gran
de manera que se puedan facilitar modos de vida más utilidad para el desarrollo de la práctica clínica, tanto en el
saludables para todas y todos. nivel individual (con entrevistas clínicas contextualizadas y
recomendación de activos) como en el grupal y comunitario.
O La identificación de activos utiliza un enfoque de
investigación acción participativa basada en la comunidad, O El proceso de elaboración de un mapa de activos para la
con el que conocer la realidad de forma participada para salud, construido de manera participativa y con enfoque de
que este conocimiento genere acciones transformadoras. equidad, puede ayudar a generar redes y sinergias con otros
agentes de la comunidad, dando lugar a comunidades más
O Las técnicas más usuales de identificación de activos conectadas e igualitarias que alcancen con un mayor éxito
proceden de la investigación cualitativa, son participativas y sus objetivos relacionados con la salud y el bienestar.
Palabras clave: Activos para la salud • Investigación participativa basada en la comunidad • Redes comunitarias • Salud comunitaria
• Participación de la comunidad.
fiesta la necesidad de incorporar también otros conoci- quieren utilizar? He aquí algunas claves señaladas a partir
mientos para poder dar un paso más allá a la hora de en- del trabajo desarrollado en el marco del proyecto de Comu-
contrar respuestas adecuadas y adaptadas a la comunidad, nidades Activas en Salud1 (fig. 1):
el barrio o el pueblo donde queramos profundizar el cono-
cimiento de la realidad. Por ejemplo, vecinas y vecinos • Asumir una actitud de búsqueda: es necesario que cada
pueden aportar el conocimiento y la práctica que surge de participante asuma una posición de coinvestigador, coforma-
su vivencia en el entorno concreto. Pero para que este sa- dor y coactor para identificar las preguntas, ponerlas en
ber pueda ponerse en diálogo con el de profesionales y el cuestión y buscar los puntos de vista comunes y la vía de la
mundo académico, y para que sea generado de manera plu- transformación.
ral y no solo a partir de las personas con más liderazgo y • Identificar, comprender y situarse frente a las diferentes
dinamismo en cada lugar, es fundamental generar condi- relaciones dentro de la comunidad: aunque pueda parecer
ciones que lo favorezcan. que las diferentes personas y grupos que forman parte de
una comunidad se enfrentan a los mismos desafíos, hay
quienes disponen de más recursos económicos, poder y re-
De la ciencia a la ciencia ciudadana conocimiento, mientras que otras se encuentran condiciona-
Para que cualquier tipo de conocimiento sea reconocido es das por su situación de mayor vulnerabilidad. Esto hace que
fundamental evidenciar qué es lo que aporta de específico, puedan reaccionar de formas diferentes a una misma situa-
que de otra manera o desde otros lugares o espacios no se ción, incluso perseguir diferentes objetivos, aunque a veces
puede suplir. Esta fue, y sigue siendo, una de las grandes lu- esto no se manifieste, precisamente por la desigualdad de
chas de muchos de los movimientos que tratan de construir poder existente.
una sociedad que no deje a nadie atrás. Así ocurrió con los • Crear las condiciones para generar confianza: sin ganar
sectores populares y obreros a lo largo de los siglos xix y la confianza de las personas concretas con las que se contac-
xx, y con los movimientos feministas de manera especial- ta no es posible avanzar.
mente significativa en las últimas décadas. • Favorecer la reflexión colectiva en grupos de pares: si la
En este sentido, cada vez son más las investigaciones que experiencia personal no se enlaza y complementa con la del
recurren a entrevistas y testimonios de personas afectadas, grupo social o profesional resulta frágil. La pertenencia a
en las que se mezclan las experiencias vividas con demandas una comunidad es lo que consolida los conocimientos de los
y reivindicaciones de que las cosas cambien. Pero esto colo- cuales cada uno es portador. Esto es especialmente impor-
ca a estas personas en posición de objetos de estudio que tante para quienes viven en pobreza y exclusión, cuyos espa-
aportan una información que otras personas analizarán desde cios comunitarios no tienen la legitimidad de los profesiona-
otra posición social, con otras prioridades y contextos. les o vecinales.
¿Cómo podemos crear las condiciones para que desde la • Respetar y garantizar la libertad de cada persona: para
propia experiencia se pueda no solo contar lo que se ha vivi- poder colaborar es necesario mantener una posición de
do, sino también identificar los elementos fundamentales de igualdad, o por lo menos de respeto a la identidad y al papel
conocimiento que se quieren compartir y decidir para qué se de cada persona. Para que un diálogo colectivo se inscriba
Identificar, comprender y
situarse frente a las diferentes Respetar y garantizar la libertad Promover experiencias
relaciones dentro de la de cada persona positivas
comunidad
Crear las condiciones Evaluar y reducir los riesgos Involucrar a las personas tanto
para generar confianzas para las personas y grupos como sea posible en el proceso
ra visibilizarlos y acercarlos a la ciudadanía, de manera que existen técnicas de recogida de información que son más
esta pueda aprovechar al máximo sus talentos, fortalezas y adecuadas que otras5.
habilidades. En este sentido, es importante conseguir pasar En el anexo se describen algunas de las técnicas que con
de los mapas al territorio6, de los mapas descriptivos a los más frecuencia son empleadas en la identificación de activos
mapas propositivos de intervención que favorezcan los pro- para la salud, señalando las utilidades, ventajas y desventa-
cesos colectivos transformadores. jas de cada una de ellas:
1. Entrevistas individuales.
Recogida de la información, 2. Grupos focales y de discusión.
producción cartográfica 3. Análisis documental.
y devolución 4. Observación.
5. Fiesta de mapeo (Mapping Party).
Los mapas son representaciones gráficas de algunos aspec- 6. Gymkhana-mapeo.
tos del mundo real en los que influye de manera importante 7. Fotovoz (Photovoice).
tanto la mirada del cartógrafo como la lectura crítica del lec- 8. Mapas mudos.
tor. 9. Investigación narrativa (Storytelling).
La metodología aquí propuesta de identificación de acti- 10. Tertulias de café.
vos es fuente de transformación a dos niveles, uno más inter- 11. Asambleas, foros comunitarios u Open Space Techno-
no y otro más externo. El nivel interno tiene que ver con el logy.
propio proceso participativo y las reflexiones y prácticas que 12. Mapa emocional.
surgen durante el mismo, con las relaciones, vínculos y si- 13. Sociogramas.
nergias que se generan durante el proceso, así como las re-
des colaborativas que se establecen. El otro nivel más exter-
no está en relación con los cambios que el propio mapa, Producción cartográfica: dípticos,
producto del proceso, y su difusión generan en el territorio y pósters, mapas virtuales
en la comunidad.
Es por eso por lo que el mapa no es un fin en sí mismo, Una vez recogida la información hay que analizarla, organi-
necesita de un marco teórico bien definido y un proceso cui- zarla y presentarla. El producto generado con las diferentes
dado, que debe ser participativo y con perspectiva de equi- técnicas de identificación de activos para la salud suele ser
dad7. abundante y muchas veces abrumador. Es importante recor-
dar los objetivos del proyecto para decidir cómo organizar
toda la información y en qué formatos se presentará. Es fun-
Técnicas más usuales de recogida damental que esta fase de producción sea participativa y con
de la información. Organización enfoque de equidad para que los materiales que se generen
del trabajo de campo. Fichas de sean útiles a la comunidad y no contribuyan a generar des-
las técnicas igualdades en salud6. Además, estos materiales deben ser,
fundamentalmente, herramientas flexibles y útiles para am-
Antes de salir a la comunidad a identificar los activos para la pliar el diálogo con otros agentes de la comunidad, y no
salud hay que decidir quién va a formar parte del equipo de conclusiones cerradas e inmutables.
trabajo de campo, cuándo, dónde y cómo se va a recoger la
información, qué recursos y de qué tipo serán necesarios y
cómo se va a evaluar esta fase del proceso.
Devolución para la acción
El equipo de trabajo de campo debe seleccionar y adaptar Los hallazgos sobre las riquezas de la comunidad pueden
las diferentes técnicas de identificación de activos a cada ser de gran utilidad para el desarrollo de la práctica clínica.
contexto y a la población participante. Algunas de estas téc- Profundizar en el conocimiento sobre la realidad sociocul-
nicas proceden de la investigación cualitativa más académica tural de las personas que son atendidas en los centros de sa-
(entrevistas en profundidad, grupos focales) y otras están lud es fundamental para ampliar la mirada más allá de la
más relacionadas con la investigación participativa (mapa consulta y poder contextualizar los problemas que presen-
mudo o fotovoz). tan y las soluciones a los mismos. Además, conocer y gene-
En una comunidad pueden existir diferentes activos (in- rar redes con otros agentes territoriales puede facilitar el
tangibles, personas, instituciones, asociaciones formales, trabajo diario, creando sinergias, dando respuestas coordi-
asociaciones informales, activos físicos, económicos y cultu- nadas a las necesidades detectadas y evitando duplicidades
rales) y para identificar cada uno de estos grupos de activos innecesarias.
Desde los centros de salud se puede hacer la devolución yan podido hacer hasta el momento e incorporar sus saberes
del proceso de identificación de activos en los mismos tres sobre el territorio al proceso y al propio mapa.
niveles que las acciones comunitarias en salud8: a nivel indi- Es también a nivel comunitario, dando voz a la ciudada-
vidual, grupal y comunitario. nía, donde se ponen de manifiesto la necesidad de ciertas ac-
A nivel individual se puede hacer recomendación de acti- ciones transformadoras, defendiendo el patrimonio y recla-
vos desde las consultas9. Cada vez más comunidades autó- mando a los decisores políticos los cambios necesarios para
nomas tienen en las historias clínicas electrónicas enlaces mejorar la salud y el bienestar de la población.
directos a mapas de activos para la salud, una herramienta de El proceso de elaboración de un mapa de activos para la
gran utilidad en la práctica diaria. salud, construido de manera participativa y con enfoque de
En aquellos lugares donde no se dispone de estos mapas equidad, puede dar lugar a comunidades más conectadas e
se pueden generar mapas similares desde diferentes aplica- igualitarias que alcancen con un mayor éxito sus objetivos
ciones de geolocalización, pero también se pueden construir relacionados con la salud y el bienestar6.
los mapas en formatos analógicos creativos y atractivos.
En ambos casos es importante entregar a la persona a la Bibliografía
que se le hace la recomendación información por escrito en 1. ATD Cuarto Mundo España. Tejiendo Salud. Guía para la Acción Co-
lectiva desde Realidades de Pobreza. Madrid: Madrid Salud; 2018.
formato físico, ya sea impresa desde el mapa virtual, desde
2. Alberich T. Investigación-Acción Participativa y mapas sociales. Portu-
la historia clínica o con materiales complementarios como laria. 2008;8:131-51.
dípticos o mapas en papel. 3. Suarez O, Arguelles M, Alquezar L, Aviñó D, Botello B, Calderón S, et
Más allá de las herramientas, conocerlas y saber cómo al. Mapas de actividades comunitarias y activos para la salud: ¿Cómo
trabajar con ellos? Cuadernos de Pediatría Social. SEPS. 2016;21:12-4.
funcionan, la recomendación de activos hay que hacerla te-
4. Kretzmann J, McKnight J. Building communities from the inside out: a
niendo en cuenta las características, gustos y contexto de la path to finding and mobilising a community’s assets. Illinois: ABCD
Institute; 1993. p. 376.
persona a la que se le hace la recomendación, y siempre de
5. Cofiño R, Aviñó D, Benedé CB, Botello B, Cubillo J, Morgan A, et al.
forma consensuada. Promoción de la salud basada en activos: ¿cómo trabajar con esta pers-
De esta forma se facilitan los cambios necesarios para que pectiva en intervenciones locales? Gac Sanit. 2016;30:93-8.
las personas mejoren su salud y bienestar. 6. Cubillo J, Botello B, Gea V, March S, Segura A, Hernán M. Activos: de
los mapas al territorio. Gac Sanit. 2018;32:98-102.
Además, durante la entrevista clínica se pueden identifi-
7. Botello B, Palacio S, García M, Margolles M, Fernández F, Hernán M,
car nuevos activos preguntando a las personas que acuden a et al. Metodología para el mapeo de activos de salud en una comuni-
las consultas sobre sus aficiones, actividades y ocio en el ba- dad. Gac Sanit. 2013;27:180-3.
rrio. Así, la recomendación de activos cobra un sentido bidi- 8. Sobrino C, Hernán M, Cofiño R. ¿De qué hablamos cuando hablamos
de «salud comunitaria? Gac Sanit. 2018;32 Supl 1:5-12.
reccional; por un lado, el profesional informa de los activos 9. López S, Suárez O, Cofiño R. Guía ampliada para la recomendación de
identificados durante el proceso comunitario y por otro los activos (“prescripción social”) en el sistema sanitario. Dirección Gene-
ral de Salud Pública de la Consejería de Sanidad, Principado de Astu-
usuarios informan a los profesionales de los activos que co- rias, 2017.
nocen, usan y les hacen sentirse bien. 10. Vázquez ML, coord. Introducción a las técnicas cualitativas de investi-
A nivel grupal, los mapas de activos para la salud pueden gación aplicadas en salud. Col·lecció Materials 168. Barcelona: Servei
de Publicacions de la Universitat Autònoma de Barcelona; 2006.
ser una herramienta de gran utilidad en los grupos de educa-
11. Berenguera A, Fernández de Sanmamed MJ, Pons M, Pujol E, Rodrí-
ción para la salud que faciliten la reflexión y la discusión so- guez D, Saura S. Escuchar, observar y comprender. Recuperando la na-
bre las causas de las causas de los problemas de las personas, rrativa en las Ciencias de la Salud. Aportaciones de la investigación
cualitativa. Barcelona: IDIAP J. Gol; 2014.
pero también sobre las posibles soluciones a los mismos. 12. Jiménez S, Useros A. El paseo de Jane. Tejiendo redes a pie de calle.
Y a nivel comunitario, las personas que viven en el terri- Madrid: Modernito books; 2016.
torio reconocen que tienen habilidades útiles, para ellos mis- 13. Berenguera A, Fernández de Sanmamed MJ, Pons M, Pujol E, Rodrí-
guez D, Saura S, et al. To Listen, To Observe and To Understand. Brin-
mos y para otros, e identifican numerosos agentes que tienen ging Back Narrative into the Health Sciences. Contributions of Qualita-
influencia para mejorar el bienestar de la comunidad, traba- tive Research. Barcelona: IDIAP J. Gol; 2017.
jando desde diferentes sectores. Juntos, movilizados, es po- 14. Temprano MI, Pino MS, Cubillo J, de la Fuente S. Conocer los recursos
de tu barrio a través del juego: gymkhana participativa. Comunidad.
sible desarrollar acciones comunitarias, con un carácter ver- 2019;21:3.
daderamente intersectorial e interdisciplinario, con las que 15. Cubillo J, Zamanillo MD, Campillos M, Sanz MJ, Alonso LJ, Casero
se visibilicen y se acerquen los activos para la salud a las G. El mapa del barrio, un espacio donde expresar emociones y compar-
tir activos para la salud. Comunidad. 2018;20:2.
personas y sus familias. Trabajando en y con la comunidad 16. Martin P. El sociograma como instrumento que desvela la complejidad.
se puede facilitar la participación de personas que no lo ha- Empiria. Revista de Metodología de Ciencias Sociales. 1999;2:129-51.
1. ENTREVISTAS INDIVIDUALES10
3. ANÁLISIS DOCUMENTAL11
4. OBSERVACIÓN11
5. MAPPING PARTY12
6. GYMKHANA-MAPEO13,14
7. FOTOVOZ (PHOTOVOICE)13
8. MAPAS MUDOS
13. SOCIOGRAMA16