MICOSIS SISTEMICAS

O
PROFUNDAS

Prof. MANUELA LUJÁN VELÁSQUEZ

 Son aquellas que producen lesiones mas allá
de la membrana basal del epitelio, cuyo
mecanismo de diseminación es por vía
linfohemática, con afección uni o
multiparenquimatosa.

Micosis sistémicas:
Los hongos sistémicos muestran virulencia
intrínseca y producen enfermedad en
humanos y animales.
Clases.
- Micosis sistémicas Primarias

- Micosis sistémicas Oportunistas

 Hongos sistemicos:

A. Histoplasma capsulatum
(Histoplasmosis)

B. Blastomyces dermatitidis
(Blastomicosis)

C. Paracoccidiodes brasiliensis
(Blastomicosis sudamericana)

D. Coccidioides immitis
(Coccidiodomicosis )
CARACTERISTICAS DE LOS
HONGOS SISTEMICOS

 hongos dimórficos

* T° amb: Fase saprofítica

F. moho o micelial

* 37°C : Fase parasitaria

F. levaduriforme

 Se restringen a regiones geográficas

endémicas específicas

 Se adquieren por inhalación de

conidios

 No son transmitidos entre humanos

 HISTOPLASMOSIS

 Enfermedad de Darling,
 Citomicosis reticuloendotelial ,
 Enfermedad de las cuevas o enf. Del espeleólogo.
 Micosis sistémica, de curso subagudo o
crónico

 causada por un hongo dimorfo:

Histoplasma capsulatum var capsulatum

Fase sexual : Ajellomyces capsulata

CARACTERISTICAS DE H. capsulatum

 Forma Filamentosa
(Saprofítica)
◦ Filamentos ramificados, tabicados
> de 1 µ de diámetro.

◦ Macroconidios
tuberculados
(estalagmosporas)

◦ Abundantes microconidios.

◦ Colonia algodonosa de color

blanco a marrón
 Forma Levadura
(parasitaria)

◦ Células ovalada de 3-5 µm de

diámetro, monobrotantes,

◦ Intracelulares en macrófagos
rodeadas de un espacio en blanco
(seudocápsula) .

◦ Lesiones en el huésped

◦ Cultivos a 37ºC en medios

enriquecidos.
CONIDIOS INHALACION
(ambiente) (VR)

PULMONES

macrófagos

DIVERSOS ORGANOS
DEL SRE (bazo, hígado, MO, GL)
 P. E. Vía respiratoria (pulmonar)
 R.I : celular (MCI) (Rx. granulomatosa)

Primoinfección
 Inhalación de conidios
 Sitio primario de la infección: pulmón.
 Aparición de adenopatías satélites al sitio de
infección.
 El sistema inmunológico actúa sobre las
levaduras, quedando en estado latente.
 Generalmente asintomática o
pneumonitis o estado gripal benigno
(95%)

 DX: Rx positiva a la
histoplasmina

 Radiografía: focos nodulares

semejantes a TBC.
 o VISCERAL

 Descrito por Darling

 Los síntomas no son predominantemente

Pulmonares
 Hepatoesplenomegalia, linfoadenopatia,

esplenomegalia, anemia y leucopenia.

 La diseminación se da a través del SRE
 Histoplasmosis Mucocutánea:
P.E: cutánea
 Nariz, boca, lengua , intestino
◦ Clínico

◦ Micológico

◦ Serológico

◦ Epidemiológico
 Examen Directo

 Muestra : E sputo, biopsia,

raspado de
lesiones

 Coloraciones: Giemsa, MGG.

Observa:
 Levaduras intracelulares.
A 37°C:
BHI, colonia cremosas,
cerebriforme, cuerpos ovales
brotantes,

 A Tº amb.: Asb
Identificación microscópica
de la fase filamentosa en
cultivos a 26-28 ºC.
 SEROLOGICO

Prueba cutánea : Histoplasmina

Fijación del complemento: Detección de AC. (+ 2-5 sem)

 H.capsulatum crece en suelos con alto contenido
en Nitrógeno, fosfatos.

 Perú : Steatornis caripensis

(guacharo).

 Ampliamente distribuido en zonas tropicales,

subtropicales y templados

 H. capsulatum var. duboisii en áfrica

 Tratamiento: Anfotericina B

 Profilaxis: Inmunodeprimidos
* evitar exposición
*quimioprofilaxis
primaria/secundaria:
Itraconazol v/o.
 Micosis sistémica, granulomatosa de curso
subagudo o crónico,

 Compromete piel, mucosa, ganglios

linfáticos y órganos Internos.

 causada por un hongo Dimorfo:

Paracoccidiodes brasiliensis
Fase Levadura
 Redondeadas de 10-
25 µ diámetro,
pudiendo alcanzar
hasta 40-50 µ
 Multibrotantes (rueda
de timón)
 Es la forma parasitaria
y se obtiene en los
cultivos en medios
enriquecidos a 37ºC y
en las lesiones
 Fase Filamentosa

 Hifas ramificadas, tabicadas, de

forma irregular.
 Conidios piriformes sésiles o
situados sobre cortos
esterigmas
 Con clamidosporas intercalares.
 Es la forma saprofítica y se
obtiene en los cultivos en
medios de Sabouraud a 28ºC.
(T°amb)
 Colonia blanca cremosa con
pliegues, algodonoso,
 P.E : inhalación de conidios

PULMONES

GRANULOMA PULMONAR

PIEL , MUCOCUTANEO, GANCLIO LINFATICO,

BAZO, HIGADO , ETC.
1. Cutáneo- mucosa: boca, encías, labios, lengua y
paladar.
lesión empieza pápula, pústula.

2. Forma pulmonar : asintomática

3. Forma sistémica : diseminación en cualquiera de las

vísceras: bazo, Ganglios Linfáticos, intestinos,
hígado, sistema óseo.
 caso Nº 2. Linfadenopatías
cervicales con drenaje purulento
varón de 10 años de edad, natural y
procedente de Chanchamayo
 MICOLÓGICO

Muestra :
Esputo, lavado bronquial,
úlceras, biopsia

• Ex. En fresco de la muestra:

(KOH 20%).

• Ex. Directo de la muestra con

coloración de Giemsa, Gomori.
 identificación
microscópica de la
fase filamentosa 25-
28 ºC en Asb y

levaduriforme 37ºC
en Agar BHI
◦
 SEROLÓGICO

◦ Intradermorreacción (áreas endémicas)

paracoccidiodina +

Detección de anticuerpos
- Doble difusión (ID)
◦ FC
◦ IFI
◦ ELISA

 TRATAMIENTO :
◦ Itraconazol, ketoconazol
 Enfermedad de distribución limitada a América
Central y del Sur con elevada incidencia en
Brasil, Colombia y Venezuela.

 Habita en áreas de alta humedad y T° media de

23°C, rica en vegetación

 PERÚ: en regiones de ceja de selva y selva baja.

211 casos . Junín, Huánuco, Tingo María
(2001)
MICOSIS OPORTUNISTAS
 Son aquellas producidas como consecuencia
de una alteración inmunológica o enfermedad
de base del hospedero

 Esto posibilita que hongos no patógenos o

de muy baja virulencia colonicen y puedan
provocar enfermedad, muchas veces graves

 Así, mismo se considera oportunista a una

micosis cuando como consecuencia de la
alteración inmunológica del huésped un
hongo patógeno aumenta su virulencia y
modifica sustancialmente su patrón de
agresión.
 Hongos Oportunistas endógenos :
flora microbiana normal
(Candida)

 Hongos Oportunistas exógenos :

suelo, agua, aire
(Aspergillus, etc)
CANDIDIASI
S
( CANDIDOSIS )
 MICOSIS aguda o crónica, superficial o
diseminada (infección endógena)
 Originada por Varias especies del género Candida
 Son miembros de la flora normal de la piel,

mucosas y del apto gastrointestinal

 C. albicans es el más frecuente.

 C. guilliermondi,
 C. parapsilopsis,
Tienen menor poder patógeno y
 C. tropicalis
producen por lo general un solo tipo
 C. stellatoidea
clínico de candidiasis
 C. krusei
 Crecen como levaduras ovaladas en gemación, G+
 Forman seudohifas e hifas verdaderas
 En agar Sabouraud a 37°C o T amb producen
colonias blancas amarillentas, cremosas.
 A. candidiasis mucocutánea
1. oral : glositis , estomatitis,
queilitis, muguet.
2. vaginitis y balanitis
3. tracto digestivo
4. bronquial y pulmonar
 B. Cutáneas:
1. Intertrigo
2. Paroniquia y onicomicosis
3. Moniliasis cutánea generalizada
4. Granuloma candidiásico
 C. Sistémicas :

1. Tracto urinario (C. glabrata)

2. Endocarditis (C. parasilopsis,
C.guilliermondi)
3. Meningitis
4. Septicemia

 Síndromes alérgicos
candidides, eczemas, asma
 Candidiasis superficial : pob.local-daño piel
invasión de levadura-seudohifa

 Sistémica penetra al T.S defensas

fagociticas son insuf- no impide diseminación

 Circulación a otros órganos

 Admin. De antibioticos orales candida en

intestino y puede penetrar a la circulación a través
de la mucosa intestinal.
 factores de virulencia

◦ Formación de seudofilamentos y filamentos verdaderos

◦ Proteasas extracelulares,
◦ Acidificación del medio
◦ Adherencia
◦ Variación antigénica
 Estudio micológico

Ex. DIRECTO
- FRESCO (KOH 20%)
- presencia de levaduras con o sin seudofilamentos
-cantidad de levaduras en la muestra.
-observación de levaduras y/o seudofilamentos
en los tejidos (biopsia).

CULTIVO : ASb—Tamb o 37°C------colonias blanco

cremosas
Variables a tener en cuenta

 Antecedentes del paciente

 Localización de la micosis

 Gravedad

◦ Antifúngicos : Ketoconazol, Fluconazol

Voriconazol , Itraconazol, Anfotericina B,

Caspofungina
ASPERGILOSIS
* Micosis profunda causada por hongos
filamentosos del género Aspergillus

* Especies frecuentes:

Aspergillus fumigatus A. flavus, A. nidulans

A. niger A. ochraceus A. terreus

◦ Patógeno oportunista
◦ Ubicuo en la naturaleza , saprofítico
◦ Contaminante de laboratorio
◦ No forma parte de la flora normal (exógeno)

◦ Produce abundante conidias que forman aerosol.

◦ P.E : vía respiratoria

 Aspergilosis alérgica

 Aspergilosis pulmonar
por colonización: ASPERGILOMA

 Aspergilosis pulmonar invasiva

o diseminada (Extrapulmonar)

- Otomicosis (A. niger)

- sinusitis alérgica.
 Muestra : esputo, otras muestras del AR, tejido de
biopsia de pulmón

 Examen directo
esputo (KOH)
Cortes hist.
Hifas hialinas,septadas
De anchura uniforme
Ramificación dicotómica
 Cultivo

 ASb, T amb.
 A. fumigatus (37°C)
Especie Aspecto macroscópico Aspecto microscópico Comentarios

Micelio Reverso Conidióforo Fiálides

Aterciopelado o aspecto de Uniseriadas sobre el tercio

A. fumigatus polvo. Color blanquecino que Blanco a marrón-rojizo Cortos (<300µm) y lisos superior de la vesícula, paralelos
cambia a verde oscuro o gris al eje del conidióforo

Aterciopelado. Color amarillo Uniseriadas o biseriadas que

A. flavus Dorado a marrón-rojizo Longitud variable y rugosos
verdoso o marrón cubren completamente la vesícula

Lanoso. Color blanco-amarillento Biseriadas que cubren

A. niger Blanco amarillento Largos y lisos
que cambia a negro completamente la vesícula

Biseriadas agrupándose en forma

A. terreus Aterciopelado. Color canela Blanco a marrón Cortos (<250m) y lisos Aparecen células hialinas redondas en el micelio sumergido en el agar
tubular

Color blanco que cambia a

Biseriadas y vagamente radiadas
amarillo, naranja, marrón-rojizo,
A. versicolor Aterciopelado. Largos y lisos cubriendo la mayoría de las En ocasiones se visualizan células de Hülle
verde o rosa Blanco, amarillo,
vesículas
naranja o rojo

Aterciopelado. Color verde.

Cortos (<250µm), lisos y Cleistotecios con ascosporas de color rojizo. Habitualmente se observan
A. nidulans Cuando presenta cleistotecios Púrpura oscuro Biseriadas
marrones células de Hülle
color similar al del ante

Aspecto similar al fieltro. Color Uniseriadas que cubren toda la

A. glaucus Amarillo a marrón Longitud variable y lisos Cleistotecios frecuentemente presentes
verde con zonas amarillentas vesícula

Aspecto similar al fieltro. Color Blanco que suele cambiar a

A. clavatus Largo y liso Uniseriadas Gran tamaño de la vesícula (200x40 µm) y de forma alargada
verde-azulado marrón
 Dx Serológico:

 Detección de : Ac y Ag
 ID : (Aspergiloma)

 TRATAMIENTO

 Anfotericina B
 Corticosteroide o cromoglicato disódico
 Cryptococcus neoformans
 Piel, huesos, pulmón , tropismo por el cerebro (neurotrópico)

 Amplia distribución mundial

 Reservorio el suelo vinculado a excretas de aves (palomas)

 La criptococosis se vincula con inmunodeficiencia, SIDA o

procesos malignos.

 Gran aumento del nº de casos luego de la pandemia de

SIDA
 Levadura capsulada  Cultivo : colonia
de 6-8 µ de D mucoide, cremoso-
blanquesino
 Cápsula
mucopolisacárida de
espesor variable
 no es dimórfico
 Ureasa +
 Crece a 37ºC
 Produce feniloxidasa
 No asimila el NO K
3
◦ Cápsula (Glucuronoxilomananos)
◦ Producción de manitol
◦ Síntesis de melanina
◦ Proteasas
◦ Fosfolipasas
PATOGENIA
P:E : vía respiratoria por inhalación de levaduras

 Criptococosis pulmonar:
puede ser asintomático
En los pacientes sintomáticos; tos y fiebre repercusión
general.

 Neurotropismo (imnunodeprimidos)

Meningoencefalitis criptocosica:
dolor de cabeza, frontal, orbital, ocular, rigidez de nuca,
alucinaciones y vómitos.


 Criptococosis cutánea: vesículo pápulosas
umbilicadas, ulceraciones únicas o múltiples.
Expresión de formas diseminadas.

 Otras Localizaciones: hígado, riñón, bazo,

ganglios linfáticos, suprarrenales, entre otros.
 Micológico

 Exámen Directo:
muestra: esputo, pus, secresión de
lesiones, LCR
 ex. en fresco c/tinta china y
coloraciones (Gram,Giemsa,Gomori,
PAS, Mucicarmín).

 Cultivo : en Asb. 37°C Y EN BHI

 Inoculacion experimental:
 en ratones(vía ip o cerebral )
 el ratón muere antes de las dos semanas
 toma muestra y se observan las levaduras capsuladas

◦
 Inmunológico
 Detección de antígenos circulantes:

◦ Técnica: aglutinación de partículas de látex (latex

sensibilizadas con Ac. específicos anti-C.neoformans).
 Anfotericina B
 5-flucitocyna
 Terapia antirretroviral en el paciente con SIDA
 Tratamiento de la hidrocefalia
 prevención
◦ Primaria: evitar la exposición en pacientes susceptibles.
◦ Secundaria : fluconazol
 MUCORMICOSIS
 PHYCOMICOSIS
 Causada por hongos del orden mucorales de la
clase cigomicetos

 Se presenta en personas con trastornos

inmunológicos

 Hongos ubicuos, termotolerantes

 Rhizopus, Mucor, Absidia, Cunninghamella.

 CARACTERISTICAS CLINICAS

 Mucormicosis rinocerebral
Germinacion

 P.E : Inhalación
hifas de esporas — conductos nasales
– vasos sanguíneos – trombosis – infarto y
necrosis.

 Invade senos paranasales, ojos, hueso craneales

y cerebro
 Los vasos sanguíneos y nervios sufren daño

 Tienen predilección por vasos sanguíneos.

 Los pacientes desarrollan Edema de la región

facial, exudado sanguinolento nasal y celulitis
orbital

 Después de la inhalación de esporas invaden

parénquima y vasos pulmonares.
 Produciendo necrosis y destrucción del tejido
 Muestra:
secreción nasal,
esputo, tejido

 Ex. Directo :
 hifas cenocíticas, anchas de
espesor desigual,
 ramificaciones irregulares.

 Cultivo en ASb
 QUERATOMICOSIS

ulcera de cornea acompañada de hide resistencia a

antibióticos
. solani, F. oxysporum, F. moniliformi

ernaria, Aspergillus, Curvularia

Queratomicosis (cornea)
Endoftalmitis (camara anterior)
 Muestra: biopsia, raspado de tejido necrótico

 Ex. Directo:
KOH 20%, Giemsa,
Gram –
Frotis corneal con azul de toluidina se observa la presencia
de micrococonidias ovales

 Cultivo: ASb.

 Fusarium