HOSPITAL GENERAL DE PLAYA DEL CARMEN

Nombre del Paciente:

Fecha de Nacimiento: Fecha Actual: Hora:

Criterios para la Valoración Nutricional

Peso: Kg Talla: IMC Si No

Peso bajo para la edad

Peso bajo para la talla

Talla baja para la edad

Talla baja para el peso

¿El Paciente ha perdido peso en los últimos 3 meses?

¿El paciente ha reducido su ingesta en la dieta en la última semana?

¿Es un paciente grave, inconsciente o en Terapia Intensiva?

¿Es un paciente con Enfermedad Incapacitante que le impida movilidad o

permitirse una ingesta adecuada?
¿El paciente requiere control estricto de la Dieta por Razones Médicas?
(Cuestionar al Médico Tratante)

¿El paciente es Diabético o Hipertenso?

Toda respuesta afirmativa deberá ser informada al Médico Tratante, el cual deberá
solicitar la valoración Nutricional Exhaustiva por parte del área de Nutrición.

Se realizará una Revaloración cada que el paciente cambie su Estatus Clínico,

Diagnóstico o al cumplir cada semana de internamiento.

Nombre del Evaluador:

Firma: