DISAUTONOMÍAS DE LESIONADO MEDULAR:
termorregulación.
Clase
Sistema nervioso simpático va de T1-L2 toraco
lumbar
Parasimpático en tronco encefálico y porción sacra
de médula espinal. (creaneo-sacra)
La importancia del décimo par craneal por la
inervación parasimpática de corazón y pulmones.
Vía eferente 2 neuronas
1° preganglionar: columna gris lateral de médula
espinal, núcleo del 3,vii,ix y x.
Mielínica
2° amielínica, fibras tipo C
SNA simpático preganglionar preganglinares acetil
colina y post ganglionares son noradrelina
Sna parasimpático son ambos acetilcolina
Tenemos receptores Alfa en cuello de la vejiga.
Fibras parasimpáticas disminuyen la frecuencia
cardiaca.
Aumento de TA aumenta el parasimpático,
disminuye la frecuencia cardiaca.
Disminución de TA aumenta el simpático estimula
las glándulas suprarrenales.
Inervación autónoma esplácnica
Columna gris lateral T5-T12
Los vasos sanguíneos abdominales están inervados
por nervios esplácnicos que consitutuyen 25% del
gasto cardiaco
Estómago, hígado, bazo, riñón, intenstino
No hay inhibición de parasimpátrico por lo que
aumenta acumulación sanguínea en vasculatura
abdominal, por eso es la importancia del vendaje.
Disautonomía:
Nivel de lesión T6
Extensión de la lesión : mayor riesgo por arriba de
T6 Y SI es tetraplejía es mayor el riesgo.
Tiempo de la lesión: en etapas agudas mayor riesgo
Tipos de disautonomías
Disrreflexia, hipotensión, braqui/taquicardia,
En fases iniciales también hay alteraciones
electrolíticas.
Disrreflexia autonómica:
Hipertensión aguda, reflejos simpáticos no
modulados por debajo del nivel de lesión, se
acompaña por bradicardia, incremento de TA 20-25
mmhg sobre el valor normal.
Estúmulos nocivos visceral por debajo del nivel de
lesión. Retención urinaria, bloqueo del catéter o
sonda, exceso de bolsa recolectora, distensión
abdominal, impactación, hemorroides, lesiones en
la piel, ulcera por presión, uñas, quemaduras,
fracturas.
Paciente con lesión medular: depende de la
actividad de los centros autonómicos, ativan
neuronas preganglionares simpáticas con pérdida
de función simpática, hiperreactividad de
receptores adrenérgicos.
Enrojecimiento arriba de la lesión, datos de
piloerección,
Autonomic dysrreflexia after spinal cord injury:
systematic pathofisiology
Tratamiento: paciente en sedestación vertical,
aflojar cualquier dispositivo constrictivo y ropa
ajustada, monitoreo frecuente de TA y pulso hasta
que se estabilice cada 3-5 minutos, búsqueda de la
causa desencadenante y su correción.
TAS >- 150/90 dar tratamiento antihipertensivo.
Nifedipino y enalapril sublingual
Hipotensión ortostática: pas >20mmghg o en pad
>10mmhg y fatiga, mareos, visión borrosa, disnea,
ansiedad. Si no hay sintomas no se necesita
tratamiento.
Tratamiento: sesiones en mesa inclinada, posición
en semifowler
Vasoconstrictores (midorina)
Expansores de volumen
Canalización
Bradicardia:
Más común en lesiones altas
Debido a efecto parasimpático
Paro sinusal, arritmias supraventriculares.
Disparo de salbutamol?

Disfunción termorreguladora:
Hipertermia o hipotermia
Se pierde el control simpático por lo que no hay
vasoconstricción y sudoración
Por encima de la lesión va a tener temperatura
normal
Por debajo de la lesión: se pierde la regulación
Poiquilotermia: temperatura corporal determinada
por la temperatura ambiental
Tratamiento: descartar ciuadro infeccioso, cambiar
el ambiente dependiendo de la alteción , modificar
la cantidad y tipo de ropa, medios físicos.

Vigilar glucosa y sodio.