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CARDIOLOGIA: PARTE I HTA DM: Causa HTA al daar glomrulos Coartacin de aorta: Hereditaria/ Dif Vasculitis grandes vasos:

takayasu Neurognica: asociada a Hipertensin endocraneana asociada a bradicardia Hiperparatiroidismo: HTA + Ca++ elevado Hiperaldosteronismo: alcalosis metablica, hipokalemia, HTA diastlica se eleva, tbm sistolica Hipertiroidismo/ Ancianos: A predominio Sistlica Feocromocitoma: HTA intensa por picos. Cefalea, rubicundez facial, relacionada con cambios de posicin. Acromegalia: Asociada a hiperglicemia cuando esta activa Cushing: Facies de luna llena, obesidad centrpeta tbm hiperglicemia 7mo comit indica inicio TTO con diurticos. HTA Estadio I Sin comorbilidades 1 farmaco. HTA estadio II con 2 farmacos Segn Europeos: Hipertension sistlica aislada: De 100 pacientes solo el 10% solo tienen HTA. El resto presenta comorbilidad o enfermedad de fondo que produce la HTA Ecocardio: Hipertrofiaventriculo izquierdo= Farmaco de elecccion IECA Microalbuminuria: IECA o ARAII Disfuncin renal: IECA o ARAII Antec. Stroke (DCV): Cualquiera que baje PA de manera eficaz Antec. IAM: B bloqueador, O ARAII/IECA Angina inestable : b bloq HTA + ICC: B bloq, IECA, ARAII, Diureticos HTA + Aneurisma aorta: b bloqueador HTA + FA: B bloqueador, Calcio antagonista no dihidropiridinico( Verapamilo Diltiazem) ERC no complicada: IECA, ARA II ERC terminal: No dar IECA ni ARAII porque elevan K+, disminuyen tasa de filtracin glomerular. Se indica Calcio antagonistas dihidropiridinicos: AMLODIPINO HTA sistlica aislada anciano: Calcio antagonista, Diureticos HTA + DM: IECA o ARAII Sind metablico: IECA,ARAII, calcioantagonistas tbm Embarazo: metildopa, b bloq: , Nifedipina Tiazidas: precipita Gota IECA: pueden producir edema angioneurotic Asoaciacion IECA + ARAII NO! S3 Insuf. Cardiaca sistlica:::: llenado rapido S4 Insuf. Cardiaca diastlica::: final de la distole, contraccion de auricula

Sistole demora 2/5 partes del ciclo cardaco. Diastole 3/5 Taquicardia: distole se acorta, no buen llenado cardiaco Edema origen cardiaco: Miembros inferiores simetrico, disminuye cuando duerme se levanta mejor, Duro y frio. Depende del lado Derecho del corazn. IC Derecha IC derecha es causada mas frecuentemente por IC izquierda Cor pulmonar: debido a HTP -> IC derecha IC alto gasto (raro): Late bien GC elevado pero aun asi no satisface demandas perifricas. Ejemplo tirotoxicosis, Anemia crnica, beri beri. HTA: IC diastlica y luego sistlica

PARTE II Arteria coronarias: Placas ateromatosas Paciente Post infarto o DM: Valor aceptable LDL no mas 70 en el mejor de los casos 95% cardiopata isqumica por ateroesclerosis coronaria Al 70% obstruccin coronaria: isquemia en ejercicio Al 90% isquemia al reposo (angina_ miocardio) Angina estable: cardiopata coronaria crnica, Angina de esfuerzo Angina estable: en base al dolor/angor Guia canadiense I-IV:::: TTO Antiagregantes plaquetarios, estatinas, betabloq, IECAS. Nitratos: Son venodilatadores pulmonares, disminuyen la precarga. Finalmente revascularizacin PERCUTANEA, BY PASS (mamaria izquierda interna, Safena) SICA: ATIPICOS: disnea, dolor epigstrico (sospecha IM cara inf.) Se ve en DM, Ancianos, Mujeres Angina inestable: SICA pero sin infarto angina de reposo dura mas de 20-30 min Prinzmetal: Por vasoconstriccin coronario, mas en varones, ST elevado, predominio noche. Tto nitratos y/o Calcioantagonistas IMA Cara inferior: d/c IMA lado derecho (compromiso de coronaria derecha) Onda T picuda: isquemia subendocardica Onda T invertida: isquemia subepicrdica Lesion subendocrdica: infradesnivel ST Lesion subepicrdica: supradesnivel ST Enzimas cardacas: se elvan de 3- 4 horas post evento. Troponina es la mas especifica se eleva mas pronto y demora mas em negativizar. Mioglobina: inespecfica.

Manejo inicial SICA: M: 2-4mg c/5-10 min O: SatO2 <90% O2 4L/min N: SL o EV A: 160-325mg Bloqueo de rama izquierda reciente (equivalente a ST elevado asi no lo este) Tenecteplase antes de las 12h: antes de las 3h es casi igual que reperfusin Pericarditis: muchas veces se asocia con cuadros virales. Puede generar miocarditis Shock cardiogenico: TTO bomba de contrapulsacion aortica, Inotropo dopamina/ en el examen dobutamina lo mas similar. ST elevado persistente post IM: Aneurisma ventricular., dilatacin de pex cardiaco.

PARTE III Arritmias Onda P: Despolarizacin auricular/contraccin QRS: Despolorizacin ventricular Prolongacion PR: Bloque AV >0.20/ Preexitacion <0.12 QRS: 0.10 -0.12 :::::: QRS Ancho: bloqueo de rama haz de his, hipertrofia Q de infarto: mas de 1 cuadradito mas que la tercera parte de la R. QT corregido: se corrige con FC. Formula: QT/raz cuadrada que hay entre R y R. QT corto: hipercalcemia (<0.32) QT prolongado: hipocalcemia, riesgo de hacer arritmia TV torsida de puntas o torsada de points ST T: alta y picuda : Hiperkalemia Taquiarritmias: Supraventriculares: Nodo AV para arriba, QRS estrecho <0.12 FA: focos ectpicos mltiples (desembocadura de venas pulmonares). En el EKG: no onda P,ondas f. Entre RyR no simetra. Causas multiples. Si llega a EMG ver si esta estable hemodinamicamente, Trastorno de conciencia-> cardioversin. Despierto: Electricamente/frmacos. Amiodarona preferente para pacientes con dao estructural. FA crnicos solo bajar la FC NO CAMBIAR RITMO PACIENTE CON IC: Digital NO IC: B bloq, Ca antagonista

Anticoagulacion: estenosis mitral, auricula izq >5cm, evaluar factores de riesgo CHADS2 VASc( 0-1>1) TPSV: No onda P. Distancia entre RyR simtrica. Llegan hasta 250 l/min, Cadioversion electrica, ADENOSINA 6mg STAT, VERAPAMILO FluterAuricualar: Asociado a EPOC Ventriculares: QRS >0.12 Taquicardia ventricular: monomorfica TV polimrfica: Torsada de Points FV: desastre. Paro cardaco.

Cedilanid: DIGITALICO EV.

PARTE IV TV: Post infarto: Inestable hipotenso ETC. Cardioversin elctrica defrente. Si esta estable Lidocaina. FA: Con funcin ventricular normal. Solo B bloq. Endocarditis infecciosa Valvula nativa: S. Aureus agudo(2-6 semanas), S. viridans subagudo (>6semanas), crnica (>3meses) Protesica: Stafilococo. Epidermidis temprana (<12m), Tardia Streptococus (>12m), Drogadicto Staf Aureus Stafilococo: no necessita dao previo. Fiebre + Soplo cardaco: de Irregurgitacion insuficiencia mitral Nodulos de osler: dolorosos Lesiones de janeway: palmas no dolorosos Criterios mayores: Hemocultivo positivo. En 2 hemocultivos. Ecografia: vegetaciones, masas, dehiscencia, ruptura Tto emprico: E.Aguda : Staf Aureus: Oxacilina 4-6 semanas + Gentamicina x 7d Subaguda: Streptococo viridans : Penicilina G sdica o ampicilina + genta Protesicas: S. epidermidis. Vancomicina + genta + RIFAA (MRSA) *4-6 semanas de tratamiento/*aminoglucosido solo por 7dias

SHOCK Hipovolmico Cardiogenico Obstructivo::::::::::::::::: Aumento de RVS y GC baja Distribuitivo:::::::::::::::::Aumenta permeabilidad:::Disminuye RVS, GS adecuado o alto. Al final todos llevan a PAM BAJA, Perfusion inefectiva, shock , lesin celular, FOM PERICARDITIS: presentan elevacin del ST con concavidad superior DI, dii, AVf,V2-v6. PR infradesnivel deprimida Taponamiento cardiaco: pulso paradojal, Triada de BECK: Hipotension, IGY, Pericarditis constrictiva: pericardio engrosado o calcificado, inflamacin crnica, en Per pensar en TBC. Signo de Kussmaul, IGY aumenta en lugar de disminuir a la inspiracin

ESTENOSIS MITRAL: Causa mas comn fiebre reumtica Volumen de eyeccin disminuye Hemoptisis: por ruptura de venas bronquiales Embolismo spticos: Por formacin de cuagulos Auricula crece: irrita nervio larngeo recurrente Sintomas DISNEA 1er ruido intenso, Soplo en distole irradiado a punta o pex/ diferencia de insuf. Mitral se irradia a axila. Estenosis aortica: Angina Sincope Disnea Causas: jvenes <50a valva bicspide; >60 aos por esclerosis PA: 110/90 estrechez de diferencia entre la Sistlica y diastlica