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ARTÍCULO DE REVISIÓN ABIERTO

Rutas de transmisión de 2019-nCoV y controles en la práctica

dental
Xian Peng 1, Xin Xu 1, Yuqing Li 1, Lei Cheng 1, Xuedong Zhou 1 y Biao Ren 1

Una novela β- el coronavirus (2019-nCoV) causó una neumonía grave e incluso fetal explorada en un mercado de mariscos de la ciudad de Wuhan, provincia de Hubei, China, y se
extendió rápidamente a otras provincias de China y otros países. El 2019-nCoV era diferente del SARS-CoV, pero compartía el mismo receptor del huésped que la enzima convertidora
de angiotensina humana 2 (ACE2). El anfitrión natural de 2019-nCoV puede ser el murciélago Rhinolophus af fi nis ya que 2019-nCoV mostró el 96.2% de la identidad del genoma
completo a BatCoV RaTG13. Las rutas de transmisión de persona a persona de 2019-nCoV incluyeron transmisión directa, como tos, estornudos, transmisión de inhalación de gotitas y
transmisión de contacto, como el contacto con las membranas mucosas orales, nasales y oculares. 2019-nCoV también se puede transmitir a través de la saliva y el feto - Las rutas
orales también pueden ser una ruta potencial de transmisión de persona a persona. Los participantes en la práctica dental se exponen a un riesgo tremendo de infección de 2019-nCoV
debido a la comunicación cara a cara y la exposición a la saliva, la sangre y otros cuerpos. fl uids, y el manejo de instrumentos afilados. Los profesionales dentales juegan un gran papel
en la prevención de la transmisión de 2019-nCoV. Aquí recomendamos las medidas de control de infecciones durante la práctica dental para bloquear las rutas de transmisión de
persona a persona en clínicas y hospitales dentales.
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Revista Internacional de Ciencia Oral ( 2020) 12: 9 ; https://doi.org/10.1038/s41368-020-0075-9

INTRODUCCIÓN CARACTERÍSTICAS DE LA NOVELA CORONAVIRUS 2019

Un brote de neumonía emergente se originó en la ciudad de Wuhan, a fines de diciembre
de 2019. 1 . La infección por neumonía se ha propagado rápidamente desde Wuhan a la
mayoría de las otras provincias y otros 24 países. 2 , 3 . La Organización Mundial de la Salud
declaró una emergencia de salud pública de preocupación internacional sobre este brote de
neumonía global el 30 de enero de 2020.
Los síntomas clínicos típicos de los pacientes que padecían la nueva neumonía viral
fueron fiebre, tos y mialgia o fatiga con TC torácica anormal, y los síntomas menos
comunes fueron producción de esputo, dolor de cabeza, hemoptisis y diarrea. 4 4 - 6 6 .
Es más probable que este nuevo agente infeccioso afecte a los hombres mayores para
causar enfermedades respiratorias graves. 7 7 , 8 . Algunos de los síntomas clínicos fueron
diferentes del síndrome respiratorio agudo severo (SARS) causado por el coronavirus
del SARS (SARS-CoV) que ocurrió en 2002 - 2003, lo que indica que un nuevo agente
infeccioso de transmisión de persona a persona ha causado este brote emergente de
neumonía viral 8 , 9 9 . Investigadores chinos han aislado rápidamente un nuevo virus del
paciente y secuenciado su genoma (29,903 nucleótidos) 10 . El agente infeccioso de esta
neumonía viral que ocurrió en Wuhan fue fi nally identi fi ed como un nuevo coronavirus
(2019-nCOV), el séptimo miembro de la familia de los coronavirus que infectan a los
humanos 11 . El 11 de febrero de 2020, la OMS nombró la nueva neumonía viral como " Enfermedad
(BatCoV RaTG13) detectado en el murciélago
del virus de la corona (COVID19) ", mientras que el Comité Internacional de Taxonomía
de Virus (ICTV) sugirió este nuevo nombre de coronavirus como " SARS-CoV-2 " debido
al análisis filogenético y taxonómico de este nuevo coronavirus 12 .
Los coronavirus pertenecen a la familia de Coronaviridae, De la orden
Nidovirales, que comprende ARN grande, monocatenario, como su genoma 13 , 14 . Actualmente,
hay cuatro géneros de coronavirus: α-
CoV, β- CoV, γ- CoV, y δ- CoV 15 , dieciséis . La mayor parte del coronavirus puede causar
enfermedades infecciosas en humanos y vertebrados. los α- CoV y β- El CoV infecta
principalmente el sistema nervioso respiratorio, gastrointestinal y central de humanos y
mamíferos, mientras que γ- CoV y
δ- CoV infecta principalmente a las aves 13 , 17 - 19 .
Por lo general, varios miembros del coronavirus causan enfermedad respiratoria leve
en humanos; sin embargo, el SARS-CoV y el coronavirus del síndrome respiratorio del
Medio Oriente (MERS-CoV) exploraron en 2002 - 2003 y en 2012,
respectivamente, causó graves graves
enfermedades respiratorias 20 - 22 . El SARS-CoV y el MERS-CoV pertenecen a la β- CoV 23 , 24 . 2019-nCoV
explorado en Wuhan también pertenece a la
β- CoV según el análisis filogenético basado en el genoma viral 10 , 11 . Aunque la similitud
de la secuencia de nucleótidos es inferior al 80% entre 2019-nCoV y SARS-CoV
(aproximadamente 79%) o MERS-CoV (aproximadamente 50%), 2019-nCoV también
puede causar la infección fetal y propagarse más rápido que los otros dos coronavirus 7
7 , 9 9 , 11 , 25 - 27 . La identidad de la secuencia de nucleótidos del genoma entre un coronavirus
Rhinolophus af fi nis de la provincia de Yunnan, China, y 2019-nCoV, fue del 96.2%, lo que
indica que el huésped natural de 2019-nCoV también puede ser el Rhinolophus af fi nis murciélago
11 . Sin embargo, las diferencias también pueden sugerir que hay uno o más huéspedes
intermedios entre el murciélago y el humano. Un equipo de investigación de la Universidad
Agrícola del Sur de China ha invertido más de 1000 muestras metagenómicas.

1 Laboratorio Estatal Clave de Enfermedades Orales y Centro Nacional de Investigación Clínica para Enfermedades Orales y Departamento de Cariología y Endodoncia, Hospital de Estomatología de China Occidental, Universidad de Sichuan, Chengdu, China

Correspondencia: Xuedong Zhou ( zhouxd@scu.edu.cn ) o Biao Ren ( renbiao@scu.edu.cn )

Recibido: 15 de febrero de 2020 Revisado: 18 de febrero de 2020 Aceptado: 19 de febrero de 2020

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Peng y col.

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de pangolines, y descubrió que el 70% de los pangolines contenían
β- CoV 28 . Uno de los coronavirus que aislaron de los pangolines comprendía un genoma
que era muy similar al de 2019-nCoV, y la similitud de la secuencia del genoma era del
99%, lo que indica que el pangolín puede ser el huésped intermedio de 2019-nCoV 29 .
2019-nCoV poseía la típica estructura de coronavirus con el
" proteína de espiga " en la envoltura de la membrana 30 , y también expresó otras
poliproteínas, nucleoproteínas y proteínas de membrana, como la ARN polimerasa, la
proteasa similar a la 3-quimotripsina, la proteasa similar a la papaína, la helicasa, la
glucoproteína y las proteínas accesorias 10 , 11 , 30 . La proteína S del coronavirus puede unirse a
los receptores del huésped para facilitar la entrada viral en las células diana. 31 , 32 . Aunque
existen cuatro variaciones de aminoácidos de la proteína S entre 2019-nCoV y SARS-CoV,
2019-nCoV también puede unirse a la enzima convertidora de angiotensina humana 2
(ACE2), el mismo receptor huésped para SARS-CoV, que 2019-nCoV puede unirse al
receptor ACE2 de las células de humanos, murciélagos, gatos de civeta y cerdos, pero no
puede unirse a las células sin ACE2 11 , 33 - 35 . Un anticuerpo recombinante ACE2-Ig, un
SARS-CoV-speci fi c anticuerpo monoclonal humano y el suero de un paciente
convaleciente infectado con SARS-CoV, que puede neutralizar 2019-nCoV, con fi rmed
ACE2 como el receptor anfitrión para 2019-nCoV 36 - 39 .
El alto af fi La identidad entre la proteína ACE2 y 2019-nCoV S también sugirió que la
población con mayor expresión de ACE2 podría ser más susceptible a 2019-nCoV 40 , 41 . La
serina proteasa celular TMPRSS2 también contribuyó a la preparación de la proteína S
de 2019-nCoV, lo que indica que el inhibidor de TMPRSS2 podría constituir una opción
de tratamiento 36 .
2019-nCov ingresa a la célula en la misma ruta que el coronavirus del SARS, es decir,
a través del receptor de células ACE2 25 . 2019-nCoV puede usar efectivamente ACE2
como receptor para invadir las células, lo que puede promover la transmisión de humano a humano 11 . Se
encontró que las células ACE2 + estaban abundantemente presentes en todo el tracto respiratorio,
así como las células morfológicamente compatibles con el epitelio del conducto de la glándula salival
en la boca humana. Se demostró que las células epiteliales ACE2 + de los conductos de las
glándulas salivales son un objetivo temprano de la clase de infección por SARS-CoV 50 , y 2019-nCoV
es probable que sea la misma situación, aunque hasta ahora no se ha informado ninguna
investigación.
Los pacientes y profesionales dentales pueden estar expuestos a microorganismos
patógenos, incluidos virus y bacterias que infectan la cavidad oral y el tracto respiratorio.
Los entornos de atención dental invariablemente conllevan el riesgo de infección
2019-nCoV debido a la especi fi ciudad de sus procedimientos, que implica la comunicación
cara a cara con los pacientes y la exposición frecuente a la saliva, la sangre y otros cuerpos
fl uids, y el manejo de instrumentos afilados. Los microorganismos patógenos pueden
transmitirse en entornos dentales a través de la inhalación de microorganismos
transportados por el aire que pueden permanecer suspendidos en el aire durante largos
períodos. 51 , contacto directo con sangre, oral fl uids u otros materiales del paciente 52 , contacto
de la mucosa conjuntival, nasal u oral con gotas y aerosoles que contienen
microorganismos generados por un individuo infectado y propulsados ​a corta distancia
al toser y hablar sin máscara 53 , 54 , y contacto indirecto con instrumentos contaminados y /
o superficies ambientales 50 . Las infecciones podrían estar presentes a través de
cualquiera de estas afecciones involucradas en un individuo infectado en clínicas y
hospitales dentales, especialmente durante el brote de 2019-nCoV (Fig. 1 )

Propagación en el aire

LAS POSIBLES RUTAS DE TRANSMISIÓN DE 2019-NCOV
Las rutas de transmisión comunes del nuevo coronavirus incluyen la transmisión directa
(tos, estornudos y gotitas). inhalación
transmisión) y transmisión por contacto (contacto con las membranas mucosas orales,
nasales y oculares) 42 . Aunque las manifestaciones clínicas comunes de la nueva
infección por coronavirus no incluyen síntomas oculares, el análisis de muestras
conjuntivales de fi Los casos confirmados y sospechosos de 2019-nCoV sugieren que la
transmisión de 2019-nCoV no se limita al tracto respiratorio 4 4 , y que la exposición ocular
puede proporcionar una forma efectiva para que el virus ingrese al cuerpo 43 .
Además, los estudios han demostrado que los virus respiratorios pueden transmitirse de
persona a persona a través del contacto directo o indirecto, o mediante gotas gruesas o
pequeñas, y 2019-nCoV también puede transmitirse directa o indirectamente a través de la
saliva. 44 . Cabe destacar que un informe de un caso de infección por 2019-nCoV en Alemania
indica que la transmisión del virus también puede ocurrir a través del contacto con pacientes
asintomáticos. 45 .
La propagación en el aire del SARS-Cov (coronavirus del síndrome respiratorio agudo
severo) está bien reportada en muchas publicaciones. Los documentos dentales
muestran que muchos procedimientos dentales producen aerosoles y gotas
contaminadas con virus. 55 . Por lo tanto, la transmisión de gotas y aerosoles de
2019-nCoV son las preocupaciones más importantes en clínicas y hospitales dentales,
porque es difícil evitar la generación de grandes cantidades de aerosol y gotas
mezcladas con el paciente ' s saliva e incluso sangre durante la práctica dental 53 .
Además del paciente infectado. ' s tos y
Para respirar, los dispositivos dentales, como la pieza de mano dental de alta velocidad, utilizan
gas de alta velocidad para hacer que la turbina gire a alta velocidad y trabaje con agua corriente.
Cuando los dispositivos dentales funcionan en el paciente ' s cavidad oral, una gran cantidad de
aerosol y gotas mezcladas con el paciente ' Se generará saliva o incluso sangre. Las partículas de
gotas y aerosoles son lo suficientemente pequeñas como para permanecer en el aire durante un
período prolongado antes de que se depositen en las superficies ambientales o ingresen al tracto
respiratorio. Por lo tanto, el 2019-nCoV tiene el potencial de propagarse a través de gotas y
aerosoles de personas infectadas en clínicas y hospitales dentales.

Los estudios han sugerido que 2019-nCoV puede transmitirse por el aire a través de
aerosoles formados durante los procedimientos médicos 46 .
Cabe destacar que el ARN de 2019-nCoV también podría detectarse mediante la prueba de rRT-PCR en
una muestra de heces recolectada el día 7 del paciente ' s enfermedad 47 . Sin embargo,
la ruta de transmisión de aerosoles y la
fecal - la ruta de transmisión oral en cuestión por parte del público aún necesita ser
estudiada y estudiada fi rmed.
POSIBLES RUTAS DE TRANSMISIÓN DE 2019-NCOV EN CLÍNICAS DENTALES
Dado que 2019-nCoV puede transmitirse directamente de una persona a otra mediante
gotas respiratorias, la evidencia emergente sugiere que también puede transmitirse a
través del contacto y fómites 43 , 48 . Además, se ha informado que el período de incubación
asintomático para las personas infectadas con 2019-nCov es de ~ 1 - 14 días, y después
de 24 días se informaron individuos, y fue con fi Afirmó que aquellos sin síntomas
pueden transmitir el virus 4 4 , 5 5 , 49 . To et al. informó que los virus vivos estaban presentes
en la saliva de individuos infectados por el método de cultivo viral 43 . Además, ha sido
con fi rmed eso
Está
Contacto extendido Un profesional dental ' s contacto frecuente directo o indirecto con
humanos fl los líquidos, los materiales del paciente y los instrumentos dentales
contaminados o las superficies ambientales hacen una posible ruta para la propagación
de virus 53 . Además, los profesionales dentales y otros pacientes tienen contacto probable
de la mucosa conjuntival, nasal u oral con gotitas y aerosoles que contienen
microorganismos generados por un individuo infectado y propulsados ​a corta distancia
al toser y hablar sin una máscara. Se necesitan estrategias efectivas de control de
infecciones para prevenir la propagación de 2019-nCoV a través de estas rutinas de
contacto.
Superficies contaminadas extendidas
Los coronavirus humanos como el SARS-CoV, el coronavirus del Síndrome Respiratorio del
Medio Oriente (MERS-CoV) o los coronavirus humanos endémicos (HCoV) pueden persistir en
superficies como metal, vidrio o plástico hasta por un par de días. 51 , 56 . Por lo tanto, las
superficies contaminadas que se contactan con frecuencia en entornos de atención médica son
un potencial

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 Rutas de transmisión de 2019-nCoV y controles en la práctica dental Peng et al.

Aerotransportado

Gotas
Individuos susceptibles
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Conta
Profesionales dentales

Paciente infectado
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Practica dental ire
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Figura 1 Ilustración de las rutas de transmisión de 2019-nCoV en clínicas dentales y hospitales

fuente de transmisión del coronavirus. Las prácticas dentales derivaron gotas y
aerosoles de pacientes infectados, que probablemente contaminan toda la superficie en fi
ces. Además, se demostró a temperatura ambiente que el HCoV permanece infeccioso
desde 2 h hasta 9 días, y persiste mejor al 50% en comparación con el 30% de
humedad relativa. Por lo tanto, mantener un ambiente limpio y seco en el dental de fi ce
ayudaría a disminuir la persistencia de 2019- nCoV.
CONTROLES DE INFECCIÓN PARA LA PRÁCTICA DENTAL
Los profesionales dentales deben estar familiarizados con cómo se propaga 2019-nCoV,
cómo identificar a los pacientes con infección 2019-nCoV y qué medidas de protección
adicionales deben adoptarse durante la práctica, para evitar la transmisión de 2019-nCoV.
Aquí recomendamos las medidas de control de infección que deben seguir los
profesionales dentales, particularmente teniendo en cuenta el hecho de que los aerosoles
y las gotas se consideraron como las principales rutas de propagación de 2019-nCoV.
Nuestras recomendaciones se basan en La guía para el diagnóstico y el tratamiento de la
nueva neumonía por coronavirus
(la 5ta edición) ( http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202002/
3b09b894ac9b4204a79db5b8912d4440.shtml ), La Guía para la prevención y el control
de la nueva neumonía por coronavirus en los institutos médicos ( la 1ra edición)
( http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/
202001 / b91fdab7c304431eb082d67847d27e14.shtml ), y la
Guía para el uso de equipos de protección médica en la prevención y el control de la
neumonía por coronavirus novedosa ( http://www.nhc.gov.cn/ yzygj / s7659 / 202001 /
e71c5de925a64eafbe1ce790debab5c6.shtml ) publicado por la Comisión Nacional de
Salud de las Personas ' s República de China, y la experiencia práctica en el Hospital de
Estomatología del Oeste de China relacionada con el brote de transmisión de
2019-nCoV.
Evaluación del paciente
En primer lugar, los profesionales dentales deben poder identificar un caso sospechoso
de COVID-19. Hasta la fecha en que se redactó este documento, la Comisión Nacional
de Salud del Pueblo ' s República de China ha lanzado la quinta edición de la Guía para
el diagnóstico y tratamiento de la neumonía por coronavirus novedoso. En general, un
paciente con COVID-19 que se encuentra en la fase febril aguda de la enfermedad no
se recomienda visitar la clínica dental. Si esto ocurre, el
El profesional dental debe poder identificar al paciente con sospecha de infección
2019-nCoV, y no debe tratar al paciente en la clínica dental, sino ponerlo en cuarentena
de inmediato e informar al departamento de control de infecciones lo antes posible,
particularmente en el período epidémico de 2019-nCoV.
La temperatura corporal del paciente debe medirse en
fi primer lugar Se recomienda un termómetro de frente sin contacto para el examen. Se
debe usar un cuestionario para evaluar a los pacientes con posible infección de
2019-nCoV antes de que puedan ser conducidos al lado del sillón dental. Estas
preguntas deben incluir lo siguiente: (1) ¿Tiene fiebre o tiene fiebre en los últimos 14
días? (2) ¿Ha experimentado un inicio reciente de problemas respiratorios, como tos o
dificultad fi ¿Cultivo en la respiración en los últimos 14 días? (3) ¿Ha viajado, en los
últimos 14 días, a la ciudad de Wuhan y sus alrededores, o ha visitado el vecindario
con transmisión documentada de 2019-nCoV? (4) ¿Ha entrado en contacto con un
paciente con fi rmed 2019- nCoV infección en los últimos 14 días? (5) ¿Ha entrado en
contacto con personas que vienen de la ciudad de Wuhan y sus alrededores, o
personas del vecindario con fiebre reciente o problemas respiratorios documentados en
los últimos 14 días? (6) ¿Hay al menos dos personas con experiencia documentada de
fiebre o problemas respiratorios en los últimos 14 días que tengan contacto cercano
con usted? (7) ¿Ha participado recientemente en alguna reunión, reunión o ha tenido
contacto cercano con muchas personas desconocidas?
Si un paciente responde " si " a cualquiera de las preguntas de detección, y su
temperatura corporal es inferior a 37.3 ° C, el dentista puede diferir el tratamiento hasta 14
días después del evento de exposición. Se debe instruir al paciente para que se ponga en
cuarentena en el hogar e informe cualquier experiencia de fiebre o fl síndrome u-like al
departamento de salud local. Si un paciente responde " si " a cualquiera de las preguntas de
detección, y su temperatura corporal no es inferior a 37,3 ° C, el paciente debe ser puesto
en cuarentena de inmediato, y los profesionales dentales deben informar al departamento
de control de infecciones del hospital o al departamento de salud local. Si un paciente
responde
" No " a todas las preguntas de detección, y su temperatura corporal es inferior a 37,3 ° C, el
dentista puede tratar al paciente con medidas de protección adicional y evita los
procedimientos de salpicadura o de generación de aerosol lo mejor posible. Si un paciente
responde " No " a todas las preguntas de detección, pero su temperatura corporal no es
inferior a 37,3 ° C,

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 Rutas de transmisión de 2019-nCoV y controles en la práctica dental
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el paciente debe recibir instrucciones de las clínicas de fiebre o clínicas especiales para COVID-19
para recibir atención médica adicional.
Higiene de manos Fecal - La transmisión oral se ha informado para 2019-nCoV, lo que
subraya la importancia de la higiene de las manos para la práctica dental. Aunque la
higiene de manos adecuada es el requisito previo de rutina para la práctica dental, el
cumplimiento del lavado de manos es relativamente bajo, lo que impone un gran desafío
para el control de infecciones durante el período epidémico de la transmisión
2019-nCoV. El refuerzo para una buena higiene de manos es de suma importancia. El
departamento de control de infecciones del Hospital de Estomatología de China
Occidental, Universidad de Sichuan, propone una pauta de higiene de manos de dos
antes y tres después para reforzar el cumplimiento del lavado de manos. Speci fi En
términos generales, los profesionales orales deben lavarse las manos antes del examen
del paciente, antes de los procedimientos dentales, después de tocar al paciente,
después de tocar el entorno y el equipo sin desinfección, y después de tocar la mucosa
oral, la piel o herida dañada, sangre, cuerpo fl uid, secreción y excreta. Se debe tener
más precaución para que los profesionales dentales eviten tocarse sus propios ojos,
boca y nariz.
Medidas de protección personal para los profesionales dentales En la actualidad, no hay
especificaciones fi c directriz para la protección de los profesionales dentales de la infección
2019-nCoV en las clínicas y hospitales dentales. Aunque no se ha informado que ningún
profesional dental contraiga la infección 2019-nCoV hasta la fecha en que se redactó el
documento, la última experiencia con el coronavirus del SARS ha demostrado un gran
número de infecciones adquiridas de profesionales médicos en entornos hospitalarios 57 . Dado
que la transmisión de infección por gotitas en el aire se considera la principal vía de
propagación, particularmente en clínicas y hospitales dentales, los equipos de protección de
barrera,
incluso
Gafas protectoras, máscaras, guantes, gorras, protectores faciales, y
Ropa de protección, se recomienda encarecidamente para todos los proveedores de atención
médica en la clínica / hospital durante el período epidémico de 2019-nCoV.
En función de la posibilidad de propagación de la infección 2019-nCoV, se
recomiendan medidas de protección de tres niveles de los profesionales dentales para fi c
situaciones. (1) Protección primaria
(protección estándar para el personal en entornos clínicos). Vistiendo
gorro de trabajo desechable, mascarilla quirúrgica desechable y ropa de trabajo (bata
blanca), usando gafas protectoras o careta, y guantes de látex desechables o guantes
de nitrilo si es necesario. (2) Protección secundaria (protección avanzada para
profesionales dentales). Usar gorro médico desechable, máscara quirúrgica
desechable, gafas protectoras, careta y ropa de trabajo (bata blanca) con ropa de
aislamiento desechable o ropa quirúrgica en el exterior y guantes de látex desechables.
(3) Protección terciaria (protección reforzada cuando se contacta al paciente con
sospecha o estafa fi infección rmed 2019-nCoV). Aunque no se espera que un paciente
con infección 2019-nCoV sea tratado en la clínica dental, en el improbable caso de que
esto ocurra, y el profesional dental no puede evitar el contacto cercano, se necesita
ropa protectora especial. Si no hay ropa protectora disponible, se debe usar ropa de
trabajo (bata blanca) con ropa protectora desechable adicional en el exterior. Además,
se debe usar gorro médico desechable, gafas protectoras, careta, máscara quirúrgica
desechable, guantes de látex desechables y una cubierta impermeable para zapatos.
Enjuague bucal antes de procedimientos dentales
En general, se cree que un enjuague bucal antimicrobiano preoperatorio reduce el
número de microbios orales. Sin embargo, según las instrucciones del Guía para el
diagnóstico y tratamiento de la neumonía por coronavirus novedosa ( la 5ta edición)
lanzada por la Comisión Nacional de Salud del Pueblo ' s República de China, la
clorhexidina, que se usa comúnmente como enjuague bucal en la práctica dental,
puede no ser efectiva para matar 2019-nCoV. Desde 2019-nCoV es vulnerable a la
oxidación, enjuague bucal preprocedural que contiene oxidante
Se recomiendan agentes como el 1% de peróxido de hidrógeno o el 0.2% de povidona,
con el fin de reducir la carga salival de los microbios orales, incluido el posible
transporte de 2019-nCoV. Un enjuague bucal previo al procedimiento sería más útil en
los casos en que no se pueda usar una presa de goma.
Aislamiento de presas de goma El uso de presas de goma puede significar fi minimiza la
producción de aerosoles o salpicaduras contaminadas con saliva y sangre, particularmente en
los casos en que se utilizan piezas de mano de alta velocidad y dispositivos de ultrasonidos
dentales. Se ha informado que el uso de presas de goma podría significar fi puede reducir las
partículas suspendidas en el aire en ~ 3 pies de diámetro de la operación fi campo en un 70% 58 . Cuando
se aplica una presa de goma, se debe usar una succión de alto volumen extra para aerosoles y
salpicaduras durante los procedimientos junto con una succión regular 59 . En este caso, también
es necesaria la implementación de una operación completa a cuatro manos. Si el aislamiento de
la presa de goma no es posible en algunos casos, se recomiendan dispositivos manuales, como
Carisolv y raspador de mano, para la eliminación de caries y el raspado periodontal, a fin de
minimizar la generación de aerosol tanto como sea posible.
Pieza de mano antirretracción
La pieza de mano dental de alta velocidad sin válvulas antirretracción puede aspirar y
expulsar los desechos y fl uids durante los procedimientos dentales. Más importante aún,
los microbios, incluidas las bacterias y los virus, pueden contaminar aún más los tubos de
aire y agua dentro de la unidad dental y, por lo tanto, pueden causar una infección
cruzada. Nuestro estudio ha demostrado que la pieza de mano dental de alta velocidad
antirretracción puede significar fi puede reducir la espalda fl flujo de bacterias orales y VHB
en los tubos de la pieza de mano y la unidad dental en comparación con la pieza de mano
sin función antirretracción 60 60 .
Por lo tanto, el uso de piezas de mano dentales sin función antirretracción debe estar
prohibido durante el período epidémico de COVID-19. Pieza de mano dental
antirretracción con válvulas antirretracción especialmente diseñadas u otro antirretorno fl Los
diseños ux son muy recomendables como medida preventiva adicional para la infección
cruzada 59 . Por lo tanto, el uso de piezas de mano dentales sin función antirretracción
debe estar prohibido durante el período epidémico de COVID-19. Pieza de mano dental
antirretracción con válvulas antirretracción especialmente diseñadas u otro antirretorno fl Los
diseños de ux son muy recomendables como medida preventiva adicional para la
infección cruzada.
Desinfección de la clínica.
Las instituciones médicas deben tomar medidas de desinfección efectivas y estrictas tanto
en entornos clínicos como en áreas públicas. La configuración de la clínica debe limpiarse y
desinfectarse de acuerdo con Protocolo para la gestión de la limpieza y desinfección de
superficies del entorno médico (WS / T 512-2016) publicado por la Comisión Nacional de
Salud del Pueblo ' s República de China. Las áreas públicas y los electrodomésticos también
deben limpiarse y desinfectarse con frecuencia, incluidas las manijas de las puertas, las
sillas y los escritorios. El elevador debe desinfectarse regularmente. Las personas que toman
ascensores deben usar máscaras correctamente y evitar el contacto directo con botones y
otros objetos.
Gestión de residuos médicos.
Los desechos médicos (incluido el equipo de protección desechable después del uso)
deben transportarse a tiempo al área de almacenamiento temporal del instituto médico.
El instrumento y los elementos reutilizables deben tratarse previamente, limpiarse,
esterilizarse y almacenarse adecuadamente de acuerdo con Protocolo para la
desinfección y esterilización de instrumentos dentales (WS 506-2016) publicado por la
Comisión Nacional de Salud del Pueblo ' s República de China. Los desechos médicos y
domésticos generados por el tratamiento de pacientes con sospecha o con fi La infección
rmed 2019-nCoV se considera un desecho médico infeccioso. Bolsas de paquete de
desechos médicos de color amarillo de doble capa y " cuello de cisne " Se debe utilizar la
ligadura. La superficie de las bolsas del paquete debe marcarse y desecharse
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de acuerdo con el requisito para la administración de
desechos médicos.
RESUMEN
Desde diciembre de 2019, el coronavirus recientemente descubierto (2019- nCov) ha
causado el brote de neumonía en Wuhan y en toda China. 2019-nCov ingresa a las
células huésped a través del receptor de células humanas ACE2, lo mismo con el
SARS-CoV, pero con una mayor unión af fi nity 61 . El número cada vez mayor de casos y
la evidencia de transmisión de persona a persona sugirieron que el virus era más
contagioso que el SARS-CoV y el MERS-CoV 9 9 , 25 , 27 , 61 .
A mediados de febrero de 2020, se ha informado de una gran cantidad de infecciones del
personal médico. 62 62 , y la especi fi c las razones del fracaso de la protección deben investigarse
más a fondo. Aunque las clínicas como la estomatología se cerraron durante la epidemia, una
gran cantidad de pacientes de emergencia aún acuden a las clínicas dentales y hospitales
para recibir tratamiento. Hemos resumido las posibles rutas de transmisión de 2019-nCov en
estomatología, como la propagación en el aire, la propagación por contacto y la propagación
de la superficie contaminada. También revisamos varias estrategias prácticas detalladas para
bloquear la transmisión del virus para proporcionar una referencia para prevenir la transmisión
de 2019-nCov durante el diagnóstico y el tratamiento dental, incluida la evaluación del
paciente, la higiene de las manos, las medidas de protección personal para los profesionales
dentales, el enjuague bucal antes de los procedimientos dentales, el caucho aislamiento de
presas, pieza de mano antirretracción, desinfección de
la configuración de la clínica y la gestión de
desechos médicos.
AGRADECIMIENTOS
Este estudio fue apoyado por el Proyecto de Emergencia de la Universidad de Sichuan (0082604151013, XZ).
CONTRIBUCIONES DE AUTOR
XZ concibió y diseñó la estructura de esta revisión; XZ, XX, XP, YL y BR escribieron el documento; XZ revisó el
documento.
INFORMACIÓN ADICIONAL
Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener conflictos de intereses.
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© El autor (es) 2020
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