Manual de DX

Manual de Diagnóstico Facial y Cefalométrico en Ortodoncia 2015
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE POSGRADO
SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL EN
ORTODONCIA
MANUAL DE DIAGNÓSTICO
FACIAL Y CEFALOMÉTRICO
2017
RESIDENTES DE ORTODONCIA UNMSM 1
INDICE
I- INTRODUCCIÓN…………………………………………………………….3
II- OBJETIVOS…………………..………………………………………………4
III- ANÁLISIS FACIAL.………………………………………………….……….5
IV- ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO…………………….……………………… 17
V- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………………… 46

I. INTRODUCCIÓN
El presente manual, nos muestra de una manera didáctica los diversos

análisis faciales y cefalométricos, que son de suma importancia para el
diagnóstico en ortodoncia e instrumento esencial para el tratamiento. Los
exámenes auxiliares son los que nos permite cuantificar y analizar los
problemas que nuestros pacientes puedan tener, no se debería proceder a
ningún tratamiento si antes no tengamos claro nuestro diagnóstico y plan de
tratamiento.
Por eso en el presente trabajo se desarrolló los puntos más esenciales a

tener en cuenta para el diagnóstico, de una manera sencilla y fácil de
entender que nos servirá como una guía para nuestros futuros casos.

II. OBJETIVOS
El objetivo del presente trabajo es realizar una revisión bibliográfica para:
- Identificar los diversos análisis faciales y cefalométricos.

- Emplear los diversos exámenes auxiliares para el tratamiento en
ortodoncia.
- Conocer el aspecto clínico, para tomar en cuenta en la resolución del
tratamiento de ortodoncia.

III. ANÁLISIS FACIAL EN ORTODONCIA
BIOTIPO FACIAL
Término utilizado en ortodoncia para clasificar a los individuos en grupos

según ciertas variaciones en las proporciones esqueléticas de la cara en
el sentido vertical y transversal.
Existen varios métodos para determinar el biotipo facial. Trataremos en
este segmento aquellos que han demostrado ser de mayor ayuda al
diagnóstico para la clínica.
PROPORCIÓN ALTURA FACIAL / ANCHO FACIAL: 1 (Zy ZY) a 1.3 (Gl a

Me)
Análisis que se realiza en la fotografía de frente en posición natural de la

cabeza.
Altura Facial: Distancia entre los puntos de tejidos blandos “glabela” (Gl)
y “mentón” (Me).
Ancho Facial: Distancia entre los puntos de tejidos blandos “zigoma
derecho” (Zy der) y “zigoma izquierdo” (Zy izq) *** zigoma: parte más
externa de la protuberancia malar.
Conclusión: Valor aumentado, valor dentro de la norma o valor
disminuido, compatibles con biotipo facial dolicofacial, mesofacial o
braquifacial respectivamente.
Gl
Zy d Zy i

Me
ÁNGULO DE LA CONVERGENCIA FACIAL: 45° + 5°

cabeza.
Ángulo que se forma por la extensión de las líneas derecha e izquierda
que conectan los puntos más laterales de las órbitas y la unión de los
labios superior e inferior en las comisuras labiales.
Conclusión: Cara angosta, cara con características dentro de la norma o
cara ancha, compatible con biotipo facial dolicofacial, mesofacial o
braquifacial respectivamente.

SIMETRÍA FACIAL:

cabeza.
Conclusión: Presente o no.
Evaluación del grado de simetría o semejanza entre los lados derecho e
izquierdo de la cara a partir de una línea de referencia vertical. Este línea
de referencia está formada de manera ideal por la unión de los puntos
de tejidos blandos trigion (Tr), glabela (Gl), subnasal (Sn) y menton (Me).
En casos de asimetrías marcadas la situación es diferente. Se toman de
manera general los puntos más estables: Gl y Sn.
Tr
Gl
Sn
Me´
REGLA DE LOS QUINTOS FACIALES

cabeza.
Conclusión: Simetría presente o no.

Regla de proporción donde la totalidad de la cara es igual a la suma de

cinco anchos oculares. Las distancias se toman entre las líneas
paralelas, perpendiculares a la horizontal verdadera.
*** Las referencias externas de la regla de los quintos son los extremos
laterales de los pabellones auriculares, a pesar de ser puntos muy
variables.
REGLA DE LOS TERCIOS FACIALES VERTICALES

cabeza.
Relación de 1:1 entre el tercio medio y el tercio inferior.
Conclusión: Balance o desbalance.
Regla de proporción donde el tercio medio de la cara está en una
proporción de 1:1 con el tercio inferior de la cara.
Las distancia se mide entre Gl y Sn para el tercio medio y entre Sn y Me

para el tercio inferior.
Gl
Sn
Me
PROPORCIONES EN EL TERCIO FACIAL INFERIOR

cabeza.
PROPORCIÓN SUBNASAL-STOMION SUPERIOR / STOMION

INFERIOR-MENTON: 1/2

Stomion superior (Stms): Punto céntrico del borde inferior del rojo del
labio superior.
Stomion inferior (Stmi): Punto céntrico del borde superior del rojo del
labio inferior.
*** Longitudes promedios según el análisis de Arnett y Bergman para

tener en cuenta en las conclusiones (sin tomar en cuenta el espacio
interlabial):
 Longitud de labio superior de 19-22mm

 Longitud de labio inferior + Mentón: 38-44 mm.
Sn
Stm s
Stm i
Me
PROPORCIÓN SUBNASAL-VERMELLION INFERIOR / VERMELLION

INFERIOR-MENTON: 1/1
Vermillion inferior (Vi): Punto céntrico del borde inferior del rojo del labio
inferior.
RESIDENTES DE ORTODONCIA UNMSM Sn 10

Vi
Me
TIPO DE PERFIL TOTAL
Análisis que se realiza en la fotografía de perfil en posición natural de la

cabeza.
Norma: 170° + 5°
Ángulo formado por la intersección de dos líneas. La primera formada
por la unión de los puntos de tejidos blandos glabela y subnasal y la
segunda formada por la unión de subnasal y pogonion.
Conclusión: Convexo, recto o cóncavo.
Gl
Sn
Pg´

ANÁLISIS DE LOS CAMPOS MAXILAR Y MANDIBULAR

cabeza.
Referencia vertical: Línea vertical paralela a la vertical verdadera que
pasa por glabela.
CAMPO MAXILAR
Norma: 6mm + 3mm
Proyección anteroposterior del maxilar tomando como punto base a
subnasal por delante de la línea de referencia vertical.
Conclusión: Retruido, normoposicionado o protruido.
CAMPO MANDIBULAR
Norma: 0mm + 4mm
Proyección anteroposterior de la mandíbula tomando como punto base a
pogonion de tejidos blandos, coincidente con la línea de referencia
vertical.
Conclusión: Retruido, normoposicionado o protruido.
Gl
Sn
Pg´
ANÁLISIS DEL TERCIO FACIAL INFERIOR

cabeza.
LÍNEA “E” O ESTÉTICA DE RICKETTS
Norma para el labio superior e inferior: -2mm + 2mm

Proyección anteroposterior de los labios superior e inferior tomando
como referencia la línea que une 2 puntos de tejidos blandos: punta de
la nariz y pogonion.
Conclusión: labio superior / labio inferior retruido, normoposicionado o
protruido.
LÍNEA DE SPRADLEY

pasa por subnasal.

Norma Género femenino Género masculino

Posición del labio + 2.10 mm + 1.25 mm + 1.60 mm + 1.68 mm
superior
Posición del labio + 0.42 mm + 1.64 mm - 0.22 mm + 1.92 mm
inferior
Posición del mentón - 2.90 mm + 1.85 mm - 3.48 mm + 2.80 mm
*** +: por delante de la línea y -: por detrás de la línea
Conclusión: labio superior / labio inferior / mentón retruido,
normoposicionado o protruido.
ÁNGULO NASOLABIAL
Norma: 100° + 10°

Ángulo formado por dos líneas: la inclinación de la base de la nariz y la
inclinación del labio superior.
Conclusión: Aumentado, dentro de la norma o disminuido.
ÁNGULO MENTOLABIAL

Norma: 130° + 10°

Ángulo formado por dos líneas: la inclinación del labio inferior y la línea
que une el surco mentolabial con pogonion de tejidos blandos.
Conclusión: Aumentado, dentro de la norma o disminuido.
ÁNGULO DEL PERFIL DEL TERCIO INFERIOR

pasa por subnasal.
Norma: - 15°
Ángulo formado por dos líneas: la referencia vertical y la línea que une
subnasal con pogonion de tejidos blandos.
Conclusión: Convexo, recto y cóncavo.
*** Ángulo formado por detrás de la línea.
REFERENCIAS
IV. ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO EN ORTODONCIA
ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO DE STEINER
Este análisis fue presentado por Steiner en el año 1953 y fue modificado
en 1959 debido a la experiencia clínica acumulada y a los estudios
comparativos de un gran número de trazados de radiografías
cefalométricas de pacientes antes y después del tratamiento. Steiner
utilizó partes de análisis de autores como: Brodie, Downs, Holdaway,
Riedel, Wyle, Thompson y Margolis, los cuales le parecieron más
significativos para evaluar ciertos problemas ortodónticos.
En su investigación utilizó 25 casos ideales seleccionados en la

universidad de Illinois, los cuales también fueron utilizados por Downs,
seleccionó 18 casos de la Universidad de Washington y escogió el mejor
caso de su clínica. Observó que las medidas de su caso confrontaban
favorablemente los patrones propuestos por Downs.
También constató que los patrones de medidas establecidas no eran

muy diferentes a las medidas que poseían las ganadoras de los
concursos de belleza y de festivales públicos, por lo que llegó a la
conclusión de que la opinión del público debe considerarse. 2
Línea de referencia usada en este análisis es la línea SN, La eligió por

su fácil localización.
El análisis cefalométrico de Steiner puede ser dividido en tres partes:

 .Análisis del patrón esquelético en relación a la base del cráneo.
 .Análisis de los dientes con respecto a sus huesos basales.
 Análisis de los tejidos blandos.
ANÁLISIS DEL PATRÓN

ESQUELÉTICO
Ángulo SNA:
Formado por la intersección de las líneas SN y

NA. Nos indica la relación anteroposterior del maxilar con respecto a la base
del cráneo.
VN: 82º +/- 2º
Un ángulo aumentado indica protrusión maxilar.
Un ángulo disminuido indica retrusión maxilar.
Ángulo SNB:
Formado por la intersección de la línea SN y

NB. Nos indica la relación anteroposterior de
la mandíbula con respecto a la base de
cráneo.
VN: 80º +/-2º
Un ángulo aumentado indica protrusión

mandibular.

Un ángulo disminuido indica retrusión mandibular.
Ángulo ANB:
Formado por la intersección de las líneas NA y

NB; indica la relación anteroposterior del
maxilar y la mandíbula.
VN: 2º +/-2º
ANB entre 0º y 4º indica una relación

esquelética clase I
ANB mayor de 4º indica una relación

esquelética clase II
ANB menor de 0º indica una relación esquelética clase III
Ángulo SND:
Formado por la intersección de las líneas SN

y ND. Nos indica la relación anteroposterior
de la mandíbula (base apical) con la base de
cráneo. El punto D es considerado como más
estable por estar situado en el centro de una
zona protegida por las corticales y estar
alejada de las zonas donde se producen
movimientos dentales y sólo se altera debido
al crecimiento.
VN: 76º +/-2º

Un ángulo aumentado indica protrusión mandibular
Un ángulo disminuido indica retrusión mandibular.
Ángulo GoGN-SN:
Formado por la intersección del plano

mandibular (GoGn) con la línea SN. Expresa
el grado de apertura y altura vertical de la
porción anterior de la mandíbula.
VN: 32º +/-2º
Un ángulo aumentado indica crecimiento

vertical mandibular
Un ángulo disminuido indica crecimiento

horizontal mandibular.
Ángulo del plano oclusal-SN:
Determinado por la intersección del plano

oclusal con la línea SN. Relaciona al plano
oclusal con la base del cráneo.
VN: 14º +/-2º
Un ángulo aumentado indica un plano

oclusal empinado.
Un ángulo disminuido un plano oclusal

aplanado.

Distancia SL:
Es la distancia desde el punto Silla (S) al punto L.
VN: 51 mm
Distancia SE:
Es la distancia desde el punto Silla al punto E.
VN: 22mm
El `punto E: es el punto donde la perpendicular trazada desde el borde más

distal del cóndilo mandibular corta la línea SN.
ANÁLISIS DE LOS DIENTES CON RESPECTO A SUS HUESOS BASALES
Distancia incisivo superior- NA (1-NA)
Es la distancia lineal que se mide desde la cara

vestibular del incisivo a la línea NA.
VN: 4mm +/-2 mm
Un valor aumentado indica protrusión del incisivo.
Un valor disminuido indica retrusión del incisivo.

Ángulo incisivo superior (1-NA)
Formado por la intersección del eje longitudinal del incisivo central superior con
la línea NA. Indica la inclinación del incisivo.
VN: 22º +/-2°
Un valor aumentado indica la vestibularización del incisivo.
Un valor disminuido indica palatinización.
Distancia Incisivo inferior- NB (1-NB):
Distancia lineal que se mide desde la cara vestibular

del incisivo a la línea NB.
VN: 4mm +/-2 mm
Un valor aumentado indica protrusión del incisivo.
Un valor disminuido indica retrusión del incisivo.
Ángulo incisivo inferior (1-NB):
Formado por la intersección del eje longitudinal del incisivo

central inferior con la línea NB. Indica inclinación del
incisivo.
VN: 25º +/-2°
Un valor aumentado indica vestibularización del incisivo.
Un valor disminuido indica palatinización.

Ángulo interincisal (1/1):
Se obtiene por entrecruzamiento de los ejes de

los incisivos superior e inferior, muestra la
inclinación de los incisivos entre sí.
VN: 131º +/-2°
Distancia pogonion-NB:
Es la distancia del punto pogonion a la línea NB

se expresa en milímetros, es propio de cada
paciente, por lo que no se le puede otorgar un
valor normal definido. Holdaway dice que para
que haya armonía entre los huesos basales y el
incisivo inferior esta distancia tiene que ser la
misma que 1-NB.
Análisis de los tejidos blando:
Evalúa la posición de los labios con respecto a

la línea S.
V.N.: Labio superior 0 +/-2 mm
V.N.:Labio inferior 0 +/-2 mm
Un valor aumentado indica protrusión o

retrusión del labio superior y/o inferior.

ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO DE TWEED
Durante algún tiempo Tweed defendió y practicó la filosofía de Edward

H. Angle que preconizaba el mantenimiento de todos los dientes en el
tratamiento ortodóncico. En 1934, al constatar que no estaba
consiguiendo equilibrio y armonía faciales en todos sus pacientes,
reestudió sus casos tratados y observó que en apenas 20% había
alcanzado los cuatro objetivos ortodóncicos que pretendía obedecer:
a) Mejor equilibrio y armonía de las líneas faciales.

b) Estabilidad dentaria después del tratamiento.
c) Tejidos bucales sanos.
d) Un mecanismo de masticación eficiente.
Comenzó a estudiar el equilibrio y armonía facial a través de modelos de

yeso y fotografías de personas con oclusión normal, no tratadas. La
relación de los dientes con el hueso basal fue analizada, visualmente,
porque Tweed todavía no trabajaba con la cefalometría. En esta
muestra, la inclinación de los incisivos inferiores con el borde inferior de
la mandíbula variaba de 85º a 95º. Constató, posteriormente, que esta
variación era la misma encontrada en los pacientes que tratara y
consiguiera los cuatro objetivos ortodóncicos establecidos (los deseados
balance y armonía de las proporciones faciales, posibles solamente
cuando se consigue una gran aproximación a los patrones de
normalidad). Estaba convencido que, para ser alcanzada una estética
facial y oclusión dentaria semejantes a aquellos casos normales no
ortodóncicos estudiados, los incisivos inferiores deberían ser
posicionados en una angulación de 90º + 5º.
PUNTOS:
1. Porion (Po)
2. Orbitario (Or)

3. Gonion (Go)
4. Menton (Me)
PLANOS Y LINEAS:
1. Plano Horizontal de Franckfort: unión de los puntos Po y Or.

2. Plano mandibular: unión de los puntos Go y Me.
3. Eje del incisivo central inferior – eje longitudinal del incisivo central
inferior.
TRIANGULO DE DIAGNOSTICO FACIAL:
El Triángulo de Diagnóstico Facial es obtenido por prolongamiento de los

planos Horizontal de Francfort, mandibular y eje longitudinal del incisivo
central inferior; hasta que se toquen los extremos.
Tweed aclara que el Triángulo de Diagnóstico Facial fue basado en

investigaciones clínicas visuales y comprobaciones cefalométricas
posteriores, y no en opinión personal.
Angulo FMA: ángulo súpero posterior, determinado por la intersección

de los planos Horizontal de Franckfort y mandibular.
Valor promedio: 25º.

Angulo FMIA: ángulo súpero-anterior, determinado por la intersección del

plano Horizontal de Francfort con el eje longitudinal del incisivo central
inferior.
Angulo IMPA: ángulo inferior, determinado por la intersección del plano

mandibular con el eje longitudinal del incisivo central inferior.
ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO DE DOWNS
Downs, en 1948, publicó un estudio desarrollado durante cinco años, que

objetivaba determinar patrones cefalométricos de normalidad faciales y
dentarios, que fue la base de su análisis cefalométrico.
En su muestra usó veinte individuos leucodermas, siendo la mitad de cada

sexo, con edades variando entre 12 y 17 años. Modelos, fotografías,
radiografías cefalométricas e intra-orales fueron obtenidas de estos
jóvenes.
Todos presentaban oclusión excelente, y no habían sido sometidos a

ningún tratamiento ortodóncico.
EVALUACION DEL PATRON ESQUELETICO:
El patrón esquelético de la cara es determinado por la maxila y la

mandíbula.
En la determinación del patrón esquelético, el autor usó los siguientes
ángulos: ángulo facial, ángulo de convexidad, ángulo de relación ántero-

posterior de las bases dentarias, ángulo del plano mandibular y ángulo del
eje Y.
 ÁNGULO FACIAL:
Determinado por la intersección de los planos facial (unión de los puntos
nasion y pogonion) y Horizontal de Franckfort. Expresa el grado de
protrusión o retrusión de la mandíbula.
Valores:
Promedio: 87.8º
Mínimo : 82º
Máximo : 95º
Cuando este ángulo es mayor que el valor máximo estaremos,

posiblemente, delante de un caso de Clase III esquelética; y cuando en
menor que el valor mínimo, tendremos una Clase III esquelética.
 ÁNGULO DE CONVEXIDAD:
Determinado por la intersección de las líneas Na-A y A-Pg. Mide el grado
de protrusión de la maxila en relación al perfil total.
Valores:
Promedio: 0º (perfil recto)
Mínimo : -8.5º (perfil cóncavo)

Máximo : 10º (perfil convexo)
Cuando el punto A está situado sobre el plano facial, el ángulo de

convexidad es cero; cuando se encuentra delante del plano facial, el ángulo
de convexidad tiene valor positivo; cuando está atrás, el valor será
negativo. Si el ángulo facial disminuye, el ángulo de convexidad aumenta.
 ÁNGULO DEL EJE Y:

Determinado por la intersección del eje Y (unión de los puntos sella y
gnation) con el plano horizontal de Francfort. Expresa la dirección de
crecimiento de la cara.
Valores:
Promedio: 59.4º
Mínimo : 53º
Máximo : 66º
Según el autor, cuando la madurez esquelética todavía no fue completada,

existen variaciones en la dirección de crecimiento de la cara hacia delante
y hacia abajo. Son tres las posibilidades a considerar: 1) el crecimiento
horizontal y vertical son iguales, la dirección de crecimiento no cambia, el
ángulo del eje Y no altera su valor; 2) el crecimiento horizontal excede al
vertical, ocurre un giro de la cara hacia delante, el valor del eje Y
disminuye; 3) el crecimiento vertical excede el horizontal, el ángulo del eje

Y aumenta. El pronóstico de un caso está íntimamente relacionado a la

manera como la cara crece durante y después del tratamiento ortodóncico,
y el ángulo del eje Y es un excelente indicador de este crecimiento.
ANÁLISIS DE STEINER
NORMA INTERPRETACIÓN
Normoposición
SNA (áng.) 82 ±2 Protrusión maxilar Retrusión maxilar
maxilar
Protrusión Normoposición Retrusión
SNB (áng.) 80 ±2
mandibular mandibular mandibular
ANB (áng.) 2 ±2 Clase II Clase I Clase III
Frankfort Base craneal Base craneal Base craneal
(áng.) 7
– SN verticalizada normoinclinada aplanada
Protrusión Normoposición Retrusión
SND (áng.) 76 ±2
mandibular mandibular mandibular
Incisivo superior Incisivo superior Incisivo superior
1 – NA (mm) 4 ±2
Protruido normoposicionado retruido
1 . NA (áng.) 22 ±2
Vestibularizado normoinclinado lingualizado
Incisivo inferior Incisivo inferior Incisivo inferior
1 – NB (mm) 4 ±2
Protruido normoposicionado Retruido
1 . NB (áng.) 25 ±2
vestibularizado normoinclinado lingualizado
Pog : NB (mm)
1:1 (áng.) 131 ±2 Aumentado Dentro de la norma Disminuido
Plano oclusal Plano oclusal Plano oclusal
Ocl : SN (áng.) 14 ±2
verticalizado normoinclinado aplanado
GoGn : SN (áng.) 32 ±2 Plano mandibular Plano mandibular Plano mandibular

normodivergente
hiperdivergente hipodivergente
Labio superior Labio superior Labio superior
S – LS (mm) 0 ±2
Labio inferior Labio inferior Labio inferior
S – LI (mm) 0 ±2
1 – PP (áng.) 110
ANÁLISIS DE TWEED
Plano mandibular Plano mandibular Plano mandibular
FMA (áng.) 25 ±4
hiperdivergente normodivergente hipodivergente
FMIA (áng.) 68
IMPA (áng.) 90
ANÁLISIS DE DOWNS
Crecimiento Crecimiento Crecimiento
Eje Y (áng.) 59.4 (53 a 66)
horario rotacional normal anti-horario
Ángulo Protrusión Normoposición Retrusión
(áng.) 87.8 ±5
facial mandibular mandibular mandibular
Ángulo de Perfil óseo Perfil óseo
(áng.) 0 (-8.5 a 10) Perfil óseo recto
convexidad convexo cóncavo

PROYECCIÓN USP
Análisis propuesto por Interlandi y Sato que relaciona la maxila y la

mandíbula donde se busca que no haya interferencia de cualquier
parámetro cefalométrico ajeno a la maxila y mandíbula.
Es un análisis que relaciona la maxila y la mandíbula, sin la interferencia

negativa de cualquier parámetro cefalométrico ajeno a éstas dos bases
apicales.30
Se deben de tener algunas consideraciones:
La maxila y la mandíbula constituyen el continente donde se localiza

clínicamente el área ortodóncica.
Las arcadas dentarias constituyen el contenido de dicha área con

variaciones cefalométricas de cierta independencia del “continente”, en
lo que respecta al crecimiento y principalmente a los movimientos
ortodóncicos.
La relación entre la maxila y la mandíbula, estudiada con la interferencia

de parámetros faciales extraños a las mismas, y por tanto ajenos al
continente sufren la influencia de efectos colaterales indeseables: punto
nasion, por ejemplo, presenta serias restricciones al valor angular ANB.
Una evaluación de la relación anteroposterior entre la maxila y la

mandíbula, sin la interferencia de parámetros extrínsecos a dichos
huesos, no deberá presentar las restricciones mencionadas,
proporcionando por tanto, resultados de mayor crédito.

PLANOS DE REFERENCIA
Plano de la maxila.
Formado por los puntos espina nasal anterior- espina
nasal posterior sin embargo debido a las diversas
variaciones fue adoptado el punto P, intersección de la
línea Na-A con la línea “p “(piso de las fosas nasales
entre el foramen incisivo y la espina nasal
anterior).Propuesto por Interlandi (1963).
Plano de la mandíbula
El plano mandibular, en el estudio de Jacobson
(1976) cuando se compara con los planos
oclusal y palatino, muestra el menor coeficiente
de variación.
Se utilizaron los puntos gonion y mentoniano
(Go-Me) siendo el gonion el punto más
posterior e inferior del ángulo de la mandíbula;
y el mentoniano el punto más inferior del
mentón.
Plano referencial de la proyección

USP
El plano usado como sistema de
referencia en la Proyección USP, donde
se proyectan ortogonalmente los puntos

A y B, es la bisectriz del ángulo formado por los planos maxilar (ENP-P’) y

mandibular (Go-Me).
Se transporta el plano mandibular hacia arriba hasta que se localice en las
proximidades del límite cervical de la corona del incisivo inferior, cortando
posteriormente el plano maxilar.
Se proyectan los puntos A’ y B’, se mide la distancia entre ellos; tiene signo
negativo, siempre que B’ estuviese delante de A’ y positivo, si esta por detrás.
Representación esquemática de la distancia A’-B’ y valores respectivos
Los valores de la relación esquelética son como sigue:
o Clase I de -3.5 a -5.5mm

o Clase II de -3.5mm hacia valores positivos
o Clase III de -5.5mm hacia valores negativos

ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO LATERAL DE RICKETTS
La cefalometría de Ricketts sirve como promedio de medida de

crecimiento para una población promedio americana, caucásica para
determinado lapso.

Para cada individuo estos cambios en el crecimiento tienen lugar en

momentos distintos, de acuerdo a su morfología individual, sexo, patrón
de crecimiento y raza. Estas variables influencian el pronóstico de
crecimiento.Ricketts determina para cada estructura facial, distintas
cuotas de crecimiento y lo hace diferenciando cada tipo de crecimiento
facial. Es importante destacar que el crecimiento no es una función
lineal, sino que se presenta en forma de una curva que describe altos y
bajos, de acuerdo al período del crecimiento en que se encuentre el
paciente. En la infancia esa curva es ascendente progresivamente hasta
que previo a la pubertad expresa un descenso hasta el pico de
crecimiento puberal, que se encuentra en las niñas entre los 10 y los 12
años, y en los varones entre los 12 y los 14 años. Luego de la pubertad
esa curva se aplana progresivamente
MEDIDAS E INTERPRETACION DEL CEFALOGRAMA RESUMIDO
PROBLEMA DENTARIO:
EXTRUSIÓN DEL INCISIVO INFERIOR
Distancia entre el borde incisal del incisivo

inferior y el plano oclusal.
Interpretación: La observación de esta

medida nos dice la alteración del overbite y si
se debe al incisivo inf, sup o a ambos.
Norma: +1.25 mm + 2mm

ANGULO INTERINCISIVO
Ángulo formado por los ejes de los incisivos

centrales superior e inferior.

Interpretación: En los casos de protrusión dentaria este ángulo es menor.

Ángulos de valores aumentados corresponden generalmente a sobremordidas
profundas. En condiciones normales, en los biotipos dólicos este ángulo tiene
medidas mayores que en los braquifaciales, esto se debe a la diferente
conformación estructural de ambos biotipos.
Norma: 130° + 10°
RELACIÓN MAXILOMANDIBULAR
CONVEXIDAD
Distancia entre el punto A y el plano facial.

Interpretación: define el patrón esqueletal.
Como es una medida relativa (relaciona
punto A con plano facial), tiene dos
variables: la posición del punto A y la
posición del plano facial. Valores mayores
definen un patrón de clase II, y medidas
menores, un patrón de clase III.
Norma: +2mm + 2mm
ALTURA FACIAL INFERIOR:
Ángulo formado por los planos Xi-ANS y

Xi-Pm.
Interpretación: Valores altos corresponden

a patrones dolicofaciales, mordida abierta.

Valores menores corresponden a un patrón braquifacial ,sobremordida

profunda.
Norma: 45º ± 4º
RELACIÓN DENTOESQUELETAL
POSICIÓN DEL MOLAR SUPERIOR:
Distancia desde la cara distal del primer

molar superior permanente hasta la vertical
pterigoidea (PTV), medida en forma
perpendicular a esta última.
Interpretación: Esta medida determina si la

relación molar alterada es debida a la
posición del molar superior o del inferior.
Norma: EDAD ± 3mm
Edad desde los 9 años y hasta los 15 en mujeres y 18 los hombres.
PROTRUSIÓN DEL INCISIVO INFERIOR
Distancia entre el borde incisal del incisivo inferior y el

plano A-Pg medida paralelamente al plano oclusal.

Interpretación: Indica el límite anterior de la arcada dentaria inferior. Define la

posición de esta arcada en relación a ambos maxilares.
Norma: 1mm ± 2mm
PROTRUSIÓN DEL INCISIVO SUPERIOR
Distancia desde el borde incisal del incisivo

superior al plano A-Pg.
Interpretación: Define la posición del incisivo

superior en relación a los maxilares.
Norma: 3.5mm ± 2mm
INCLINACIÓN DEL INCISIVO INFERIOR
Ángulo formado por el eje del incisivo inferior

y el plano A-Pg.

Interpretación: Nos indica las limitaciones del tratamiento en lo referente al

cambio de posición de este diente.
Norma: 22º ± 4º
INCLINACIÓN DEL INCISIVO SUPERIOR
Ángulo formado por el eje del incisivo

superior y el plano A-Pg.
Interpretación: Indica la inclinación del

incisivo superior con respecto al plano A-Po.
Norma: 28º ± 4º
PROBLEMA ESTETICO (RELACION LABIAL)
PROTRUSIÓN LABIAL
Distancia desde la parte más anterior del labio inferior al

plano estético.
Interpretación: Valores negativos indican que el labio está

detrás del plano E. La protrusión del incisivo, producirá un
labio protrusivo.

Norma: -2mm ± 2mm
RELACIÓN CRANEOFACIAL
PROFUNDIDAD FACIAL
Ángulo formado por el plano facial y el plano de Frankfort (ángulo facial de

Downs).
Interpretación: Determina si la Clase II o Clase III esqueletal se deben a la

mandíbula. Localiza el mentón en sentido sagital.
Norma: 87º ± 3º
EJE FACIAL
Es el ángulo formado por el eje facial y el plano basion-nasion.
Interpretación: Indica la dirección del crecimiento del mentón. Es de

importancia en la determinación del biotipo facial.
Norma: 90º ± 3º

PROFUNDIDAD MAXILAR:
Ángulo formado por el plano de Frankfort y la

línea Na-A.
Interpretación: Indica la posición del maxilar

superior en sentido sagital.
Norma: 90º ± 3º
ÁNGULO DEL PLANO MANDIBULAR
Formado por el plano mandibular y el plano

horizontal de Frankfort.
Interpretación: Valores bajos corresponden a

los pacientes braquifaciales. Un valor alto
corresponde a un biotipo dolicofacial.
Norma: 26º ± 4º
ALTURA MAXILAR
Ángulo formado por los puntos Na-CF (la

intersección del plano de Frankfort y PTV) y
el punto A.

Interpretación: Indica la posición del maxilar superior en el plano vertical.

Valores bajos indican mordidas abiertas esqueletales.
Norma: 53º ± 3º
PLANO PALATAL
Ángulo formado por el plano de Frankfort y el

plano palatal (ANS-PNS).
Interpretación: Un plano positivo indica una

inclinación desde atrás y abajo hacia delante y
arriba y se asocia generalmente a los patrones
esqueletales de clase III.
Norma: -1º ± 3.5º
ESTRUCTURAL INTERNO
DEFLEXIÓN CRANEANA
Ángulo formado por el plano Na-Ba y el plano de Frankfort.

Interpretación: Un ángulo alto indica una posición adelantada de la cavidad

glenoidea, por lo tanto una implantación adelantada de la mandíbula.
Norma: 27º ± 3º
LONGITUD CRANEAL ANTERIOR:
Distancia entre el punto CC y Na.
Interpretación: Nos dice si el patrón esqueletal de clase II es debido a una base

craneal anterior larga o si el patrón de clase III tiene su origen en una corta.
Norma: 55mm ± 2.5mm
ARCO MANDIBULAR
Ángulo formado entre el eje del cuerpo y el eje

condilar.

Interpretación: Ángulos grandes corresponden a mandíbulas cuadradas,

mordidas profundas y patrones braquifaciales. Ángulos de bajo valor indican
mordidas abiertas, patrones dolicofaciales y musculatura débil.
Norma: 26º ± 4º
LONGITUD DEL CUERPO
Medida del eje del cuerpo mandibular (Xi-

Pm) prolongado hasta el plano A-Po.
Interpretación: Evalúa la longitud del cuerpo

mandibular y es útil en el diagnóstico
diferencial del prognatismo o retrognatismo
mandibular.
Norma: 65mm ± 2.7mm

ANÁLISIS DE RICKETTS
RELACIONES
Ángulos y planos Valores normales Variación por año
CRANEOFACIALES
Longitud craneal anterior Cc-Na 55±2.5 1 mm/a
Profundidad maxilar FR-Na A 90±3 NC
Convexidad facial Plano facial-A 2mm±2 -0.2 a
Longitud mandibular X1-Pm 65±2.7 1,6 a
Profundidad facial de FR-plano facial
87±3 0.333 a
Downs (NaPg)
Deflexión craneana Ba-Na-FR 27±3 NC
Ba Na-PTV-Gn
Eje facial 90±3 NC
virtual
Altura maxilar Cf-Na-A 50±3 0.4 a
RELACIÓN VERTICAL Ángulos y planos Valores normales Variación por año

Angulo del plano FR-Plano

26±4 -0.3/a
mandibular mandibular
Prolong X1-Pm X1- 0.5/a
Arco mandibular 26±4
DC
Altura facial ant-inf ENA - X1 Pm 47±4 NC
Altura facial total Na-Ba X1 – Pm 60±3 NC
Plano palatino Ena - Enp (-1) ±3.5 0.4 A
DIENTES Ángulos y planos Valores normales Variación por año
Posición molar superior PTV – 6 edad+3 NC
Angulo interincisivo I–I 130±10 NC
Extrusión I inf I - Plano oclusal 1.25±2 NC
Protrusión I inf A Pg-Ii 1 mm+2 NC
Inclinación del I inf Ii-A Pg 22±4 NC
Protrusión I sup A Pg-Is 3.5 mm+2 NC
Inclinación del I sup Is-A Pg 28±4 NC
ESTÉTICA Ángulos y planos Valores normales Variación por año
Labio superior -2mm ±2 NC
Labio inferior -2mm ±2 NC
VI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Viazis A. Atlas de ortodoncia principios y aplicaciones clínica. Panamericana.

Argentina 1995. pp 41–50.
2. Viazis AD. A new measurement of profile esthetics. I Clin Ortho 25:15-20.
1991.
3. Quevedo LA. Análisis cefalométricos y estéticos más utilizados en Planificación
de Tratamiento para Cirugía Ortognática. Universidad de Chile. 2004. pp 17-28,
76-77.
4. Arnett G, Bergman R. Facial Keys to orthodontic dianosis and treatment
planning part I. Am. J. Orthod. Dentofac. Orthop., Vol 103, N° 4, P. 299-312,
April, 1993 y Vol 103, N°5, P. 395-410, May, 1993.
5. Legan, Burstone. Soft tissue analisys for orthognatic surgery. J Oral Surg 1980;
33: 744-751.

6. Spradley FL, Jacobs JD, Crowe DP. Assessment of the anteroposterior soft-
tissue contour of the lower facial third in the ideal young adult. Am J Orthod.
1981 Mar;79(3):316-25.
7. Farkas L. Anthropometrics of the head and face in medicine. New York, N.Y.,
Elsevier, 1981, 8-59, 108-22.
8. Koury, Epker. Maxillofacial esthetics: anthropometrics of maxillofacial region. J.
Oral Maxillofac. Surg. 50:806-
9. Steiner CC. Cephalometrics for you and me. A. J. Orthodont 1953;
39(10): 729-55.
10. Sato-Tsuji AM. Avaliação da projeção USP, uma nova dimensão
cefalométrica de interesse ortodôntico. Tese (Mestrado) – Faculdade de
Odontologia da Universidade de São Paulo.1993.
11. Vellini F. Ortodoncia. Diagnóstico y Planificación Clínica. Edición Artes
Médicas. Latinoamericana. 2002.
12. Interlandi S. Ortodoncia. Bases para la iniciación. Edición Artes médicas.
Latinoamericana. 2002.
13. Aguila J. Manual de Cefalometría. España. Editorial Aguiram.
Actualidades Médico Odontológicas Latinoamérica C.A.1996.
14. Graber S. Ortodoncia Principios Generales y Técnicas). Buenos Aires:
Editorial Medica Panamericana; 1998.
15. Gregoret J. Ortodoncia y Cirugía Ortognática Diagnóstico y Planificación.
España: Publicaciones Médicas; 1998.
16. Ricketts R. Técnica Bioprogresiva de Ricketts. Buenos Aires: Editorial
Médica Panamericana; 1996.
17. Ricketts R. A foundation for cephalometric comunication.Am J.
Orthodontics. St.Louis. May 1960; 46(5): 330-357.

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Manual de Diagnóstico Facial y Cefalométrico en Ortodoncia 2015

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

III- ANÁLISIS FACIAL.………………………………………………….……….5

IV- ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO…………………….……………………… 17

RESIDENTES DE ORTODONCIA UNMSM 2

El presente manual, nos muestra de una manera didáctica los diversos

Por eso en el presente trabajo se desarrolló los puntos más esenciales a

RESIDENTES DE ORTODONCIA UNMSM 3

El objetivo del presente trabajo es realizar una revisión bibliográfica para:

- Identificar los diversos análisis faciales y cefalométricos.

RESIDENTES DE ORTODONCIA UNMSM 4

III. ANÁLISIS FACIAL EN ORTODONCIA

Término utilizado en ortodoncia para clasificar a los individuos en grupos

PROPORCIÓN ALTURA FACIAL / ANCHO FACIAL: 1 (Zy ZY) a 1.3 (Gl a

Análisis que se realiza en la fotografía de frente en posición natural de la

RESIDENTES DE ORTODONCIA UNMSM 5

ÁNGULO DE LA CONVERGENCIA FACIAL: 45° + 5°

Análisis que se realiza en la fotografía de frente en posición natural de la

RESIDENTES DE ORTODONCIA UNMSM 6

Análisis que se realiza en la fotografía de frente en posición natural de la

REGLA DE LOS QUINTOS FACIALES

Análisis que se realiza en la fotografía de frente en posición natural de la

RESIDENTES DE ORTODONCIA UNMSM 7

Regla de proporción donde la totalidad de la cara es igual a la suma de

REGLA DE LOS TERCIOS FACIALES VERTICALES

Análisis que se realiza en la fotografía de frente en posición natural de la

Las distancia se mide entre Gl y Sn para el tercio medio y entre Sn y Me

PROPORCIONES EN EL TERCIO FACIAL INFERIOR

Análisis que se realiza en la fotografía de frente en posición natural de la

PROPORCIÓN SUBNASAL-STOMION SUPERIOR / STOMION

RESIDENTES DE ORTODONCIA UNMSM 9

*** Longitudes promedios según el análisis de Arnett y Bergman para

 Longitud de labio superior de 19-22mm

PROPORCIÓN SUBNASAL-VERMELLION INFERIOR / VERMELLION

RESIDENTES DE ORTODONCIA UNMSM Sn 10

TIPO DE PERFIL TOTAL

Análisis que se realiza en la fotografía de perfil en posición natural de la

RESIDENTES DE ORTODONCIA UNMSM 11

ANÁLISIS DE LOS CAMPOS MAXILAR Y MANDIBULAR

Análisis que se realiza en la fotografía de perfil en posición natural de la

ANÁLISIS DEL TERCIO FACIAL INFERIOR

Análisis que se realiza en la fotografía de perfil en posición natural de la

LÍNEA “E” O ESTÉTICA DE RICKETTS

Norma para el labio superior e inferior: -2mm + 2mm

Referencia vertical: Línea vertical paralela a la vertical verdadera que

RESIDENTES DE ORTODONCIA UNMSM 13

Norma Género femenino Género masculino

Norma: 100° + 10°

RESIDENTES DE ORTODONCIA UNMSM 14

Norma: 130° + 10°

ÁNGULO DEL PERFIL DEL TERCIO INFERIOR

Referencia vertical: Línea vertical paralela a la vertical verdadera que

IV. ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO EN ORTODONCIA

ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO DE STEINER

En su investigación utilizó 25 casos ideales seleccionados en la

También constató que los patrones de medidas establecidas no eran

Línea de referencia usada en este análisis es la línea SN, La eligió por

El análisis cefalométrico de Steiner puede ser dividido en tres partes:

RESIDENTES DE ORTODONCIA UNMSM 16

 .Análisis del patrón esquelético en relación a la base del cráneo.

 .Análisis de los dientes con respecto a sus huesos basales.

 Análisis de los tejidos blandos.

ANÁLISIS DEL PATRÓN