Técnicas de cementado de
brackets y bandas
Biomecánica clínica avanzada
CONTENIDO
1. Introducción.
2. Cementado directo.
3. Cementado indirecto.
4. Indicaciones y limitaciones.
5. Bibliografía.
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Introducción
La colocación adecuada de los brackets y/o bandas
es una parte muy importante en el tratamiento de un
paciente. Hay que dedicarle tiempo y esfuerzo ya que,
de no ser así, el tratamiento requerirá meses extra de
finalización y perfilado.1
Con el aparato de arco de canto, la manera más
común de posicionar los brackets implicaba la medida
desde la superficie oclusal o incisal de cada diente.
Por ejemplo, en incisivos centrales superiores se
colocaba a 5 mm del borde incisal, a no ser que el diente
fuera más ancho que se situaba más hacia incisal.1
Esta variación de la posición entre un paciente a otro
tenía resultados distintos en cuanto a las dobleces de
primer y tercer orden, ya que estaba colocado en una
curvatura del diente distinta. La posición más fiable,
como dijo Andrews, es en el sentido horizontal el centro
de la corona clínica y como referencia vertical se utilizó
el eje largo de la corona clínica.1 (Figura 1)
Los pasos a seguir para la adhesión directa e indirecta
de los brackets en la superficies vestibular y lingual son:
limpieza del diente, acondicionamiento del esmalte, Figura 1. Referencia vertical y horizontal para el posicionamiento del bracket.
sellado y adhesión que se explicará a continuación.
Cementado directo
La colocación de las bandas consiste en el cementado
de unos aros metálicos en los molares cuando se quiere
colocar algún aparato auxiliar ya sea en el paladar o
extraoral entre otros.
En estos casos, lo primero que se hace es crear un
espacio en mesial y distal de los molares para poder
colocar las bandas. En ocasiones, este paso se evita
ya que se consigue adaptar la banda sin necesidad de
crear espacio.
La separación interproximal se realiza mediante
ligaduras de separación elásticas o metálicas.
Las ligaduras elásticas se colocan en el espacio
Figura 2. Arcada superior con ligaduras de separación en mesial y distal de los
interproximal con un alicate tipo porta-clamps o dientes 16 y 26 para la posterior colocación de bandas.
mediante dos trozos de seda dental. En una semana el
espacio se abre lo suficientemente para poder colocar
una banda. (Figura 2)
Las ligaduras metálicas son de latón blando de 0.5 mm
de diámetro. Se pasan alrededor del punto de contacto
y se torsionan los dos extremos hasta que el paciente
siente la presión. También son efectivas en pocos días.
Una vez creada la separación, se procede a colocar
la banda.
El primer paso será escoger el tamaño adecuado, que
previamente se ha podido hacer una selección previa
en el modelo de escayola. (Figura 3)
Figura 3. Clasificación de las bandas según su tamaño y cuadrante.
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Una vez seleccionado el tamaño se introduce la banda
con un empujador de bandas hasta quedar en la
inclinación y la altura correcta y tiene que quedar estable
en esa posición sin ningún tipo de holgura. (Figura 4)
También se puede ayudar con el mordedor de bandas
para que el paciente ayude a encajar la banda. (Figura 5)
Figura 4. Colocación de una banda mediante un empujador.
Con un bruñidor se adaptan los bordes de la banda a los
márgenes de la muela.
Una vez bruñido, se quita la banda con un quita-bandas.
Se limpia la banda con un algodón y alcohol y las ranuras
se tapan con cera blanda para que no se obturen con el
cemento. (Figura 6)
Antes de cementar la banda, hay que comprobar que Figura 5. Uso del mordedor de bandas para acabar de acoplar la banda.
el diente esté limpio y que no tenga ninguna caries.
El diente se aísla mediante rollos de algodón, se coloca
el aspirador de saliva y se seca con la jeringa de aire.
El cemento que más se suele utilizar es el óxido de zinc
y el ionómero de vidrio. Se bate el polvo y el líquido hasta
conseguir una pasta homogénea. Con una espátula se
coloca el cemento en la parte interna de la banda y se
coloca en el molar de la misma forma con la que se ha
adaptado. (Figura 7)
Una vez transcurridos los minutos necesarios para que
fragüe, se retiran los algodones, con una cureta, se retiran
los excesos del cemento de la cara oclusal del molar.
Figura 6. Las ranuras de la banda cubiertas de cera.
En cuanto al cementado de brackets de forma directa
es la técnica más utilizada en el que se cementan los
brackets directamente sobre los dientes del paciente.2
Lo primero de todo es realizar una buena limpieza de los
dientes, mediante una piedra pómez y copa de goma o
con una fresa de carburo de tungsteno a baja velocidad
(25.000 rpm), para eliminar la placa y la película orgánica.
Hay que ir con cuidado sin tocar el margen gingival para
evitar el sangrado.
En segundo lugar, se pasa al acondicionamiento
del esmalte cuyo objetivo principal es el control
de la humedad y el pretratamiento del esmalte.
El campo se ha de mantener seco y para ello se utilizan
Figura 7. Mezcla del cemento (polvo y liquido) mediante una espátula.
expansores labiales y retractores de mejilla, eyectores
de saliva, protectores linguales con bloques de mordida,
obstructores del conducto salival, rollos de gasa o
algodón y/o antisialogogos. (Figura 8)
Una vez aislado el campo, se aplica la solución o gel
de acondicionamiento (gel de ácido ortofosfórico)
sobre la superficie del esmalte de acuerdo con las
especificaciones del fabricante, que varían ligeramente
de unos a otros. Normalmente se suele dejar actuar 20
segundos en cada diente a no ser que sea un diente
temporal que se deja más tiempo. Se elimina el gel
mediante el eyector y luego se pulveriza con agua y se
seca hasta conseguir una apariencia mate y blanco tiza,
ya que el más mínimo residuo de humedad debilita o Figura 8. Aislamiento del campo dentario previo al cementado de brackets.
hace fracasar la unión resina-esmalte.
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Una vez que los dientes estén totalmente secos, se aplica Por otra parte, se pueden encontrar con obturaciones de
una fina capa de agente adhesivo (sellador, imprimador) amalgama de plata. En esos casos habrá que modificar la
y se aplica aire durante 1-2 segundos para que quede superficie del metal haciendo una superficie más rugosa,
una fina capa. Adhesivos existen de muchos tipos, todos utilizar resinas intermedias para mejorar la resistencia
ellos derivados y estrechamente semejantes a las resinas adhesiva y utilizar nuevas resinas adhesivas que se unan
compuestas o composites utilizados en odontología químicamente a los metales preciosos y no preciosos.3
conservadora para la obturación de cavidades. Se distinguen
de uno o dos componentes, foto- o autopolimerizables. Cuando la obturación de la amalgama es pequeña y hay
La técnica varía en función del adhesivo escogido y así esmalte sano circundante, se riega la obturación con
pues será el fabricante quien mejor conozca su producto y oxido de aluminio durante 3 segundos, se acondiciona el
explique la forma de aplicarlo.2 esmalte circundante con ácido fosfórico al 37 % durante
15 segundos se debe aclarar, secar, colocar el sellador y
Una vez polimerizado el adhesivo ya se pasa a una de las adherir el bracket.3
fases más importantes, la colocación de cada bracket
en el diente. Todo el tiempo que se dedica a colocar En casos de obturaciones grandes de amalgama que
minuciosamente los brackets es tiempo que se ahorra ocupen casi toda o incluso toda la superficie vestibular
durante el tratamiento en hacer dobleces de compensación del diente, se riega con óxido de aluminio durante 3
en los arcos o en el recementado de los brackets. segundos, se aplica una capa uniforme de Reliance
Metal Primer u otro imprimador similar, siguiendo las
Para determinar la posición correcta se utilizan tres instrucciones del fabricante y se esperan 30 segundos.
parámetros: colocación horizontal, vertical e inclinación. Seguidamente aplicar un sellador y adherir el bracket
Horizontalmente, salvo excepciones, el bracket se con resina compuesta.3
coloca sobre el eje mayor de la corona anatómica de
cada diente. Verticalmente, algunos autores escogen
el centro de dicho eje, mientras que otros prefieren Cementado indirecto
una distancia determinada a partir del borde oclusal o
punta de la cúspide. En cuanto a la inclinación, depende El método indirecto se prepara en el laboratorio. Consiste
en gran parte del aparato y la técnica escogida, fijada en pegar los brackets con un material provisional sobre
generalmente en el eje longitudinal de la corona.2 un molde de escayola hecho previamente al paciente.
(Figura 10)
Una vez posicionado el bracket con una pinza de acción
Posteriormente se transfiere a la boca del paciente con un
inversa (Figura 9) en su posición correcta, se procede a
tipo de cubeta especial en la que están incorporadas los
retirar los excesos del composite con un instrumento
brackets y se adhieren simultáneamente con una resina.
tipo “hollenback” y se polimeriza el bracket.2
Hay varias técnicas que varían en la forma de adherir
Otro punto importante para tener en cuenta es el cementado provisionalmente los brackets al modelo, en el tipo de
de brackets a dientes con obturaciones o coronas. cubeta de transferencia, en el sellador o resina empleado,
en si se realiza la adhesión completa o segmentada y en la
El grabado acido convencional no es efectivo para manera en que se retira la cubeta de transferencia para no
preparar las superficies de porcelana para la retención ejercer una fuerza excesiva sobre la adhesión.1,3
mecánica de los brackets. Con lo que habría que colocar
otro tipo de gel para hacer la superficie de la porcelana Los distintos tipos de resinas compuestas pueden
más áspera y así conseguir el cementado del bracket.3 ser foto, quimio o termopolimerizables. El sistema de
Reliance Orthodontics recomienda utilizar bases de
Lo primero a realizar será aislar adecuadamente el resina compuesta termopolimerizable, un potenciador
campo de trabajo, con un separador de labios y además de la adhesión y utilizar un sellador quimipolimerizable.
colocar un gel de barrera en el margen gingival donde El sistema de 3M Unitek recomienda utilizar en la clínica
haya riesgo de entrar en contacto con el grabado ácido. bases de resina compuesta fotopolimerizable y un
Se asperiza con óxido de aluminio durante 3 segundos sellador quimiopolimerizable.3
la superficie vestibular de la corona y se graba con gel
de ácido fluorhídrico al 9,6% durante 2 minutos. Una vez
hecho el efecto del grabado, se retira con un algodón y
se aclara con agua. A continuación, se seca con aire y se
cimenta el bracket.3
Hay estudios donde se recomienda el uso de silano
después del grabado, aunque se ha descubierto que tienen
tasas de fracaso demasiado altas y su uso no influye
significativamente en las resistencias de adhesión.3
Figura 9. Pinza de acción inversa.
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En primer lugar, hay que tomar una impresión y vaciar el
modelo en escayola piedra (no de yeso). Se aísla con
un medio separador y se empiezan a fijar los brackets
sobre el modelo con una resina compuesta foto o
termopolimerizable. Una vez revisado el posicionamiento
de cada bracket, se polimeriza y se pasará a hacer una
cubeta de transferencia que puede ser de silicona pesada,
compuestos termoplásticos o similares. (Figura 11) Figura 10. Posicionamiento de brackets sobre molde de escayola.
Tras retirar la cubeta, hay que realizar un chorreado
suave de las bases de los brackets con una unidad de
micrograbado o arenadora. Aplicar acetona en las bases
para disolver el medio separador restante y ya se procede
a preparar los dientes del paciente de la misma manera
que el cementado directo.3
Luego se aplica la resina A del Sondhi Rapid Set sobre la
superficie del diente y la resina B en la base de los brackets
Se coloca la cubeta en la arcada preparada, con los dedos,
se ejerce presión sobre las superficies vestibular y oclusal.
Esperar 30 segundos presionando y después se deja por 2
minutos para el fraguado.3 (Figura 12)
En el caso de utilizar una resina fotopolimerizable, lo
primero para tener en cuenta es que se procedería a
colocar la resina sobre la base de los brackets y con
una lámpara se polimeriza, siempre que la cubeta sea Figura 11. Cubeta de transferencia con silicona pesada.
transparente para dejar incidir el haz de luz.3
Se retira la cubeta con cuidado para no desprender los
brackets y se eliminan los excesos de la resina en la zona
gingival de los dientes utilizando un raspador o con un
contra ángulo y una fresa de carburo de tungsteno.3
Hoy en día, existen nuevos dispositivos de medición
asistidos por ordenador empleados para la técnica de
adhesión indirecta que pueden mejorar la precisión a
la hora de colocar los brackets, teniendo en cuenta las
variaciones anatómicas, las sobrecorrecciones y las
deficiencias mecánicas de los aparatos preajustados.3
Indicaciones y limitaciones
La principal ventaja de la técnica indirecta a diferencia
de la técnica directa es que los brackets se colocan con
más precisión en el laboratorio, lo que reduce el tiempo Figura 12. Cubetas de transferencia colocadas en boca.
en la consulta. En el laboratorio se cuenta con el tiempo
suficiente para el buen posicionamiento de los brackets
y no se tiene ningún tipo de estrés ni prisa por la presión Se puede utilizar cualquier técnica siempre que se haga
de los pacientes que puedan estar en la sala de espera. bien basándose en la práctica diaria, con la colaboración de
Una desventaja es la dificultad en eliminar los excesos de personal auxiliar, y según la habilidad y experiencia clínica.3
adhesivo, lo que puede llevar más tiempo que con otras Una de las ventajas que permite la técnica indirecta es
técnicas y además se puede crear al paciente problemas la colocación de la cubeta de transferencia a la boca
gingivales dado que el adhesivo puede extenderse a las del paciente por una higienista ya que el trabajo del
zonas gingivales e interproximales afectando a la higiene posicionamiento de los brackets lo ha hecho previamente
del paciente y al movimiento del diente.3 el ortodoncista en el laboratorio lo que ahorra tiempo en
clínica y supone para el paciente menos tiempo en el sillón.
Existen diferencias en la resistencia adhesiva entre las
distintas técnicas. Una de las principales es que las En ortodoncia lingual, la técnica indirecta es un requisito
bases del bracket se pueden colocar más cerca de las previo para que los brackets estén bien alineados, ya que
superficies del diente con la presión del bracket a la la visualización directa presenta dificultades evidentes.
superficie vestibular en la técnica directa mediante un
raspador que con una cubeta de transferencia colocada A pesar de que pueda parecer que en el laboratorio se
sobre los dientes. Además, con la técnica directa se colocan los brackets con más precisión, no hay estudios
puede conseguir un fraguado sin ninguna interferencia comparativos de la técnica directa e indirecta que
con más facilidad.3 confirmen esta hipótesis.3
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Bibliografía
1. Bennet. JC., McLaughin RP. Mecánica en el 2. Bravo.
tratamiento de ortodoncia y la aparotología de arco 3. Graber, Vanarsdall y Vig, Ortodoncia. Principios y
recto. Editorial Mosby. 1ª Edición. técnicas actuales. Editorial el Sevier Mosby. 4ª Edición.
