Definición: Es un dispositivo ortodóncico protésico, pasivo, que se emplea en

dentición temporal o mixta cuando se ha perdido prematuramente un diente

temporal, con el objetivo de prevenir la perdida de ese espacio que usaba el diente
temporal, para la erupción del diente permanente.

Objetivos:
- Conservar el espacio necesario en el arco dentario para la erupción de
dientes permanente, especialmente en la zona de sostén de korkhaus.
- Mantener la longitud del arco dentario durante la dentición temporal y mixta,
para lograr una buena oclusión dentaria en dentición permanente.
- Evitar movimientos dentarios que puedan ser causa de anomalías
dentomaxilares.
- Deben ser usados para evitar que el espacio se pierda
- Se indican cuando el diente en cuestión ya se ha perdido o cuando el
análisis de la dentición del paciente indica que el espacio es insuficiente.
- Mantener el espacio para la erupción del diente definitivo.
- Evitar mal oclusiones (Extracción prematura de pieza temporal en
condiciones tales que se considera posible la ocupación del espacio creado
por parte de los dientes adyacentes o antagonista.

Factores clínicos:
- Edad cronológica: por ejemplo paciente de 4 años y pierde su primer molar
temporal, van a pasar por lo menos 6 años para que erupcione el premolar,
por ello es un factor importante.
- Cronología de erupción: es un factor importante porque nos permite saber
en qué momento va a erupcionar un diente en cuestión, por ejemplo, un
paciente de 6 años que su cronología de erupción está adelantada, el
tiempo que esperará la erupción de su diente estará adelantada.
 - El tiempo trascurrido: la mayor cantidad de espacio que se pierde una vez
que erupción el diente son los primeros 6 meses, las primeras dos semanas
es donde mayor pérdida de espacio, por eso lo mejor es instalar un
mantenedor de espacio lo más pronto posible, y para ello se debe planificar
un mantenedor junto con la exodoncia.
- Análisis de oclusión:
- El espacio disponible versus el necesario, con la suma inferior podemos
saber cuánto espacio se necesita para permitir la erupción de los dos
premolares y el canino.
-

Factores radiográficos:

- A través de la radiografía retro alveolar total y panorámica , podremos saber

si tenemos o no tenemos el germen permanente, en caso de no tenerlo
debemos hacer interconsulta al ortodoncista para determinar si ese espacio
es necesario que se pierda porque no hay sucesor, o es necesario
mantener indemne para en el futuro instalar un implante.
- Comprobar presencia de germen permanente
- Determinar el grado de desarrollo radicular de la pieza dentaria a
reemplazar
- Considerar el tiempo aproximado de la futura erupción de dientes
permanentes.

2. Requisitos de un mantenedor de espacio:

- mantener espacio mesio distal
- Conservar el espacio (mantener el espacio necesario para el sucesor, guiar la
erupción y cuando esto sea requerido permitir la correcta erupción)
- preservar salud de los tejidos blancos y duros que se relacionen con el
mantenedor
- permitir la higiene adecuada del sector
- No interferir con el crecimiento y desarrollo
- Ser estable y resistente
- No interferir con la función masticatoria
- en lo posible evitar extrusión de antagonistas
- Restituir la función masticatoria.

3. Clasificación de los mantenedores

1. Según sus características, se pueden clasificar en fijos |(banda y doble

barra- corona metálica con doble barra- resina y barra preformada – arco
transpalatino – arco de nance – zapato distal - y removibles ( placa de
acrílico con tornillo de expansión y sin tornillo de expansión y una placa de
acrílico con reposición de piezas dentarias.
2. Según los dientes perdidos se pueden clasificar en: incisivos, caninos,
molares o múltiples

4. y 5. Explicar respecto de los mantenedores, definición, indicación y

características. Indicando instrumental, materiales y la secuencia de realización y
planificación clínica
 Banda asa: Es el de más frecuencia que se utiliza, por su diseño y su
ejecución relativamente simple, consiste en una banda adaptada o preformada, a
la cual solo se suelda un alambre forjado de 0,7 mm de diámetro. En general el as
debe encontrar apoyo en la cara proximal de la pieza adyacente al espacio y debe
estar en contacto ligero con la mucosa y tener una amplitud que permita la
erupción de la pieza sucesora. La banda debe estar bien ajustada de lo contrario
el cemento de la interface con la corona, sufre el proceso de disolución y permite
la colonización bacteriana en zonas indetectablemente clínicas. Además, es
necesario que no interfiera con la oclusión y que el ajuste sea exacto. Se utiliza
ante la pérdida prematura de un primer molar temporal o ante la pérdida de un
segundo molar temporal con la presencia de un primer molar definitivo.


 Botón de nance: Consiste en un alambre forjado en la curvatura del paladar

de 0,8 mm de diámetro soldado a bandas cementadas en los molares
permanentes. Se utiliza al igual que el de barra lingual en pérdidas tanta bilateral o
múltiple de molares temporales. El diseño puede ser siguiendo la curvatura
palatina de un molar a otro, con un doblés de ajuste en la zona medial o media, un
botón o placa acrílica ubicado por detrás de las papilas incisivas. Se Indican en la
perdida prematura bilateral de molares temporales superiores siempre y cuando
estén erupcionados los primeros molares permanentes.

 Barra lingual: Este tipo de mantenedores se utiliza cuando existen perdidas
bilaterales o múltiples y se encuentran erupcionados los incisivos y molares
permanentes inferiores. Es construido con dos bandas en condiciones semejantes
a la que se construye en el mantenedor de espacio de banda asa. A las cuales se
suelda un alambre de 0,8 mm o 0,9 mm este contacta ligeramente con el flanco
lingual de la mucosa y ajustándose las caras palatinas de los cuatro incisivos
mediante dos dobleces en forma de U a la altura de los segundos molares
temporales. Permite ajustes menores en longitud y altura. No se prescriben antes
de la erupción de los incisivos porque pueden erupcionar por lingual del arco. El
botón de nance es un apoyo en las arrugas palatinas del maxilar superior.

 Zapata distal: La pérdida del segundo molar temporal inferior antes de la

erupción del primer molar. Para la construcción de este mantenedor se requiere
un modelo de estudio preciso, una radiografía con el mínimo de distorsión ya que
se necesita forjar un alambre que conecte intra alveolarmente con la cara mesial
del molar permanente con el fin de guiar la erupción. Mediante mediciones en la
radiografía se transfiere al modelo de estudio la longitud del mantenedor y la
profundidad a la que se encuentra la corona. El aparato así construido se cementa
al momento de hacer la extracción del segundo molar temporal previo control
radiográfico. Su tolerancia es buena, no produciendo molestia en los niños.
Después de la erupción del molar definitivo se puede cambiar por un mantenedor
convencional; banda y asa hasta la erupción de los premolares.

 Mantenedor asistencial con vecino con caries: Este mantenedor es para las
pérdidas prematuras de molares temporales unilaterales y generalmente se
confecciona con alambre de 0,8 mm, puede ser con agujas 21G, se puede
confeccionar con un clip, lo destacable es que el material a elegir sea de acero
inoxidable. Se necesita para la confección de este mantenedor asistencial
composite o resina flow. Cuando tenemos un diente vecino con caries, lo ideal es
aprovechar el cajón distal del molar temporal que está con caries entonces se
elimina la caries, das la forma adecuada, para aprovechar este cajón proximal y
colocar bien el alambre o el clip. Es un mantenedor muy fácil, es muy rápido y no
requiere un modelo porque es asistencial, se hace en la misma sesión de
extracción.

 Mantenedor asistencial con vecino sin caries: Están los adhesivos y nos lo
adhesivos.

No adhesivo: Es un mantenedor fijo, está elaborado con alambre cilíndrico con

lumen en su interior al que se le traspasa un alambre, se utilizan en el mismo
momento de la extracción y no se puede planificar un mantenedor de espacios;
casos de Urgencias. Se indican cuando se requiere mantener el espacio frente a
una extracción dental de urgencia y sin planificación.

Adhesivos: Se debe hacer antes de la extracción en lo posible para que la

humedad no interfiera en el adhesivo., también se realizan en extracciones de
urgencias. Es un dispositivo de alambre de acero el que se adhiere a la superficie
dentaria vestibular de los dientes que serán pilares

Secuencia de realización clínica y planificación para mantenedores que

requieren el uso de bandas

Para estos mantenedores el primer paso, si nuestro paciente requiere eso el uso
de bandas, lo primero que se realiza es probar, la banda en el diente de nuestro
paciente, de la siguiente manera.

A- En pacientes: separaciones elastomericas o elásticas en mesial y distal de

malares como anclaje, durante 3 días mínimo
B- Con el modelo de estudio, se elije el tamaño de bandas metálicas que se
adapta mejor a nuestro anclaje elegido
C- después que pasen los 3 días, retiramos los separadores y adaptamos la
banda elegida, se tiene que contornear a la anatomía dentaria, no tiene que
interferir en plano oclusal, tenemos que respetar los márgenes gingivales y no
tenemos que dejar espacio entre la banda y el diente
D- una vez que realizamos el paso C, procedemos a tomar nuestra impresión de
arrastre en donde sale nuestra banda.
E- en el caso que no saliera la banda podemos retirarla de la boca del paciente y
la posicionamos de la manera correcta sobre nuestra impresión
F- se tiene que ajustar con un clip, la banda al alginato, se pone en interior de la
banda vaselina
G- se realiza el vaciado y se manda al laboratorio
H- cuando llega del laboratorio, se tiene que revisar y lavar de manera adecuada
I- luego retiro las ligaduras elásticas del paciente y pruebo el mantenedor,
asegurándose que le mantenedor no cause ninguna molestia en el paciente
J- unas probado y chequeando que no cause ninguna molestia en al paciente,
retiro y realizo la profilaxis
K- luego realizamos la adhesión mediante la preparación de ionomero que se
depositara en el cara interna de las bandas por la cara gingival de las bandas, de
tal manera que fluya todo el exceso, hacia oclusal y lo que rebase hacia a oclusal
se retirara con una gasa y hacemos el chequeo de la oclusión quedando el
mantenedor instalado

Secuencia de realización clínica y planificación para mantenedor asistencial

con adhesivo.
A- se realiza el adhesivo con un alambre de acero de 0.8 o 0.9, se mide desde la
cara vestibular del pilar hasta 5 mm del fondo de vestibular a mesial o distal, hasta
el otro pilar
B- luego limpiaremos los dientes que serán pilares con una profilaxis y se
procede en el sistema adhesivo, poniendo acido, adhesivo se polimeriza y luego
se pega con compasite en ambos extremos.
C- luego realizamos le extracción del diente

Secuencia de realización clínica y planificación para mantenedor asistencial no

Adhesivo.
A- primero hacemos la extracción
B- con una jeringa hipodérmica y un segmento de alambre de turno, en forma de
lazo, que irá en uno de los anclajes como por ejemplo en el primer molar, a nivel
del cuello con una extensión llegando hacia mesila del canino permanente y las
dos asa del alambre de turno se pasa una por palatino o lingual y la otra por
vestibular de los otro diente pilar que será el primer molar temporal.
C- comenzamos el entorchado a nivel del canino, se corta el exceso

Secuencia de realización clínica y planificación de zapatilla distal

A- primer paso de toma un radiografía en el diente a tratar, para medir el
segmento que va desde el borde de la encía hasta que la cara mesial del molar
que no a erupcionados, como ya tenemos la banda elegida tenemos que medir el
segmento ira de forma intraalveolar.

B- medición
1- medir desde mesial de anclaje a distal del molar que se extraerá y se llama
medida real del modelo (RM)
2- probar la banda y ajustarla
3- se retira del modelo el diente que se extraerá.
4- en la radiografía, se mide desde mesial de anclaje a distal del molar que se
extraerá, esta medida se llama RX 1
La segunda medida, será desde el reborde marginal mesial de dientes del primer
molar a cara mesial de este y esta medida se llama RX2
5 – el resultado de las mediaciones se llama real del modelo intraalveolar y será
este resultado es que se mandara al laboratorio para la confección de la zapatilla
distal.

C- unas ves que indico las medidas al laboratorio del largo y la profundidad, vuelvo
a instalar la separación en el paciente y se manda al laboratorio
D- una vez que llega del laboratorio se tiene que esterilizar por eso es muy
importante la planificación de la instalación por la profundidad la instalación.
E- antes de la instalación tengo que: anestesiar, realizo la extracción, retiro las
separaciones elastomericas, realizo la aislación, hacemos la instalación de la
banda con ionomero de vidrio, y el segmento intraalveolar queda por distal del
molar, se retiran todos los excesos con una gasa y se controla.
Caso clínico de secuencia de realización.

Historia clínica del paciente

Identificación del paciente. Paciente de sexo femenino Camila Francisca Flores
Urtubia, edad 6 años con número de cedula 23.678.879-4

Motivo de la consulta. ¨ Curarme el diente ¨

Anamnesis: El paciente refiere alergias, pero no está tomando ningún

medicamento en específico, dentro de los antecedentes familiares presenta
hipertensión y diabetes por parte de abuelos paterno, el motivo de sus piezas
cariadas es por el mucho consumo de dulces y poca higiene oral, se ha realizado
tratamiento anteriormente con éxito.

Odontograma

Fotografía intraoral
Modelo de estudio

Tratamiento

Extracción diente 6.4 y Se procedió a realizar el mantenedor de espacio banda-

ansa a la paciente.

Procedimiento.

1.- Toma de impresiones, con alginato, cubetas pediátricas de plástico, espátula

de yeso, taza de goma.
2.- Después se realizó el vaciado con yeso piedra para los modelos de trabajo, y
con yeso de ortodoncia para los modelos de estudio, luego se hizo montaje de los
modelos en zócalo.

3.- Se obtuvieron los materiales necesarios para realizar el mantenedor fijo de

banda y asa, soldadura de plata, banda-asa, soplete a gas, alicate de dos y tres
puntas, alambre número 08.

4.- Se procedió a elegir la banda correcta cuidando el contorno de la encía y

adaptarla a la morfología que presenta la pieza temporal.

5.- Luego formamos el alambre 0.8 con los alicates dos y tres puntas.

6.- Soldamos el alambre a la banda con la soldadura de plata y el soplete a gas en

el modelo.

7.- Cortamos el exceso del alambre con la fresa carburo tungsteno y pulimos con
el disco.

8.- Colocamos en modelo de estudio la banda-asa para supervisar que no exista

inconveniente en la oclusión del paciente.

9.- Antes de cementar se realiza aislamiento relativo, más la ayuda de la cánula de

succión se prueba el mantenedor en boca de paciente con cuidado sin lastimar
encía y sin provocar sangrado de la misma. Procedemos a cementar la banda asa,
previamente realizamos aislamiento relativo, secamos bien la pieza pilar temporal,
mezclamos homogéneamente el polvo y liquido del cemento ionómero de vidrio,
cementamos y quitamos el exceso que rodea la banda.