IMAGENOLOGÍA SEGUNDO PARCIAL

1ra clase

Los límites del tórax se analizan principalmente por dos motivos: En primer lugar, van a confirmar si el
problema es intratorácico exclusivamente o no. Por ejemplo: supongamos que llega a la consulta un perro
atropellado con una disnea marcada y al realizar una radiografía vemos que padece un neumotórax, si no
estudiamos los límites del tórax no podremos diagnosticar alguna posible fractura que también dará disnea
debido al dolor. Recordad que el análisis de una radiografía sigue el mismo ideal que el de una necropsia:
Sistemático, ordenado y completo.

En segundo lugar, los límites del tórax pueden proporcionarnos información del animal que a veces no tendrá
mayor importancia, como puede ser que un animal sea viejo y presente calcificaciones en los cartílagos de las
costillas, y otras será de vital importancia como puede ser saber si una radiografía ha sido realizada en fase
INSPIRATORIA o fase EXPIRATORIA.

Las radiografías torácicas se deben evaluar siempre en la misma opción y orientación (es decir, lateral
izquierda, ventrodorsal o dorsoventral y lateral derecha). Después, las imágenes se deben evaluar utilizando
una lista de comprobación sistemática de las estructuras torácicas. Se puede dividir el tórax en los siguientes
4 compartimientos:

1. Estructuras extratorácicas.
2. Espacio pleural.
3. Parénquima pulmonar.
4. Mediastino.

Los límites del tórax son COLUMNA VERTEBRAL, ESTERNEBRAS, DIAFRAGMA. Obsérvalos detenidamente y
luego responde a las preguntas que hay a continuación.

¿Recuerdas las diferencias que podamos detectar entre una radiografía en FASE INSPIRATORIA y una en FASE
EXPIRATORIA? Intenta responder estas preguntas.

• En FASE INSPIRATORIA el triángulo que forman la vena Cava, el diafragma y el límite caudal del
corazón mayor.
• En FASE EXPIRATORIA el triángulo que forma la vena Cava, el diafragma y el límite caudal del
corazón es mayor.
• En FASE INSPIRATORIA el límite caudal del corazón se superpone con el diafragma (no o levemente)
• En FASE EXPIRATORIA el límite caudal del corazón se superpone con el diafragma.
• En FASE INSPIRATORIA la vena Cava caudal se encuentra poco inclinada hacia craneal.
• En FASE EXPIRATORIA la vena Cava caudal se encuentra más inclinada cranealmente que en la FASE
RESPIRATORIA.
• En FASE INSPIRATORIA el plano pulmonar ha determinado en la vértebra T11 en el gato.
• Se considera FASE EXPIRATORIA si los campos pulmonares superan la vértebra T13 en perro y T11 en
gato.
En las radiografías VS/CV, los indicadores de inspiración son el aumento de la anchura de la cavidad torácica
y la mayor longitud de esta; la cúpula diafragmática esta caudal a la porción media de T8 y el espectro
caudolateral de los lóbulos pulmonares caudales se sitúan caudal a T10

PORQUE TOMAMOS RADIOGRAFÍAS DEL TÓRAX

• Para encontrar la causa de síntomas respiratorios

• Cuando hay sospecha clínica de enfermedad cardiaca
• Evaluar la posibilidad de metástasis
• Chequeo anastecito
• Evaluación de pacientes con historia de trauma.

TÉCNICA

• Kilovoltaje(kVp) ¿?
• El tórax tiene contraste inherente
• Tiempo de exposición corto los movimientos respiratorios causa radiográfica borrosa.
TÉCNICA Y COLOCACIÓN
• Para la evalucion radiográfica inicial se debe tomas una proyección literal(derecha o izquierda) y
su copia ortogonal (DV O VD)<.
• Se debe realizar un pico alto en el kilivoltaje (kVp) y un bajo miliamperaje por segundo (mAs) que
aunmenta al máximo la amplitud de contraste. Se debe utilizar el mayor mAs y el meñor tiempo
para reducir al máximo los srtefactos por el movimiento respiratorios.
• Las radiografías se deben obtener en inspiración
• El campo de visión debe incluir desde la entrada del torax hasta la parte mas caudal del campo
pulmonar caudodorsal.
• En las radiografías laterales, las extremidades anteriores deben empujarse en dirección craneal
de modo que los tejidos blandos Del brazo no se superpongan.

CONCEPTOS BÁSICOS
• PATRÓN:
Conjunto de datos detectables en la radiografía, comunes a un grupo de enfermedades.
• INFILTRADO
Opacidades densas de bordes mal definidos que afectan parte del parénquima pulmonar sin
destrucción de las radiografías
 CONSIDERACIÓN O CONSOLIDACIÓN

Es un área pulmonar que se ha perdido el espacio aéreo habitual por productos de la enfermedad (líquido,
sangre, exudado, célula).

SIGNOS DE LA SILUETA

Borramiento de un borde anatómico por la consolidación del pulmón adyacente dos estructuras con una
misma densidad pierden sus bordes.

BRONCOGRAMA AÉREO

Es la visualización de aire en los bronquios en el interior de una zona patológica.

PROYECCIÓN LATERAL

• Puntos de referencia
o Craneal: articulación del hombro
o Caudal: ultima costilla
o Dorsal: proc.dorsal espinal
o Ventral: incluir esternón

RADIOGRAFÍA LATERAL DERECHA

En las radiografías laterales derechas, la silueta cardiaca generalmente es más ovalada o con forma de huevo.

Los pilares diafragmáticos son, con frecuencia, paralelos entre sí, con el pilar derecho más craneal que el
izquierdo. El pilar diafragmático derecho se identifica siguiendo el borde dorsal de la vena cava caudal hasta el
punto en que confluye con el pilar diafragmático derecho en el nivel del hiato caval.

Se puede observar aires e el fundus del estómago tras el pilar diafragmático izquierdo.

Es frecuente encontrar una superposición entre los vasos de los lóbulos pulmonares craneales derecho
izquierdo.

Radiografia lateral izquierda

• El corazón parece más redondo.

• El pilar diafragmático izquierdo e, normalmente, más craneal que el derecho
• La vena cava caudal se puede delimitar fundida con el pilar derecho
• La presencia de alimento o aire en las porciones fúndicas del estómago se identifica caudal al pilar
izquierdo.
 • El ápex de la silueta cardiaca suele estar desplazado es una posición ligeramente dorsal al esternón,
lo que da una apariencia redondeada.

Radiografías ventrodorsal

• Los pilares derecho e izquierdo del diafragma presentaron una forma convexa y se superpone
sobre la mayor cúpula convexa del diafragma de mayor tamaño.
• La silueta cardiaca suele ser más alargada.
• los cambios en la aorta desencadenante y en los grandes vasos son más evidentes en la VD en el
lóbulo accesorio pulmonar está lleno de aire, lo que permite una valoración más precisa de las
patologías del mediastino caudal.

RADIOGRAFÍA DORSOVENTRAL

• La silueta cardiaca es más ovalada por su posición más elevada.

• Hay una mejor visualización de los vasos del lóbulo pulmonar caudal al estar amplios y no
confundirse con el lóbulo colapsado en declive.
• La región de lóbulo accesorio aparece menos lleno de aire.
RADIOGRAFÍA TORÁCICA NORMAL: ANATOMÍA

La región extratoracica incluye el esqueleto torácico y el tejido blando de la pared torácica y el diafragma.

Los tejidos blandos de la pared torácica suelen tener una oposición opacidad homogénea.

Trece pares de costillas y ocho segmentos esternebrales son el complemento normal. En la proyección lateral,
las primeras costillas están orientadas verticalmente pero adquieren una orientación progresivamente
máscaudal ventral desde la cabeza de la costilla hasta la union costocondral, en la cara media a caudal de la
columna torácica.

En animales particularmente obesos, las opacidades curvilíneas de los tejidos blandos que representan la
musculatura extracostal delineadas por la grasa pueden verse paralelas a la curvatura lateral de las costillas en
las proyecciones dorsoventrales (DV) y ventrocaudales (VD).

Radiografía torácica ventrodorsal (VD) de un gato obeso. Las

opacidades bilaterales, curvilíneas y de tejido blando
periférico a los márgenes laterales de las costillas son
causadas por músculos extracostales interrumpiendo entre
la grasa.

La opacidad metálica superpuesta al corazón es un microchip

de identificación ubicado en los tejidos subcutáneos
dorsales.
 Radiografía de tórax lateral derecha de un perro adulto
normal.

Las primeras costillas están orientadas verticalmente, pero se

vuelven progresivamente más caudoventrales, desde la
cabeza de las costillas hasta la unión costocondral, en la cara
media a caudal de la columna torácica.

La mineralización de los cartílagos costales se pueden observar

en perros y gatos jóvenes y casi siempre está presente en
animales más viejos. El movimiento en las articulaciones costocondral y costoesternal aumenta a medida que
los cartílagos costales se endurecen por la mineralización. Esto a su vez da como resultado la proliferación ósea
en las articulaciones costocondrales y costoesternales. Las opacidades resultantes del agrandamiento de estas
articulaciones pueden confundirse con nódulos pulmonares en las radiografías de DV o VD. La mineralización
costocondral o costoesternal excesiva también puede confundirse con procesos agresivos, como infección o
neoplasia.

Radiografía lateral derecha de un pastor alemán de mediana edad con mineralización de cartílago costal y
degeneración esternebral y costocondral. Estos cambios no son clínicamente significativos.

Radiografía torácica laterales derechas A antes de y después B de la pasta de bario en un pezón.

En la A, una opacidad nodular de tejido blando se presume en el séptimo cartílago costal (flecha negra. En la B
la pasta de varios se aplicó en un pezón palpable en la piel, confirmando que la opacidad nodular fue creada
en los pezones (flecha negra) y no por un nódulo pulmonar.

ESPACIOS PLEURALES
La pleura normal consta de dos hojas: parietal y visceral.

La pleura parietal recubre la cavidad torácica y está fusionada con la pared torácica y con el diafragma. En la
región medial, la pleura parietal se pliega dorsalmente a la altura del esternón; también se pliega ventralmente
a la altura de las vértebras para formar la pleura del mediastino. A la altura del pliegue pulmonar la pleura
parietal también se pliega hacia la superficie pulmonar para construir la pleura visceral.

El espacio pleural contiene una pequeña cantidad de líquido que no se observa en la radiografía.

PARÉNQUIMA PULMONAR

Consta de tres de estructuras que se suelen observar en las radiografías rutinarias.

1. las paredes de las vías aéreas a nivel de las divisiones primarias y secundarias de los bronquios.

2. las arterias y las venas pulmonares.

3. El intersticio pulmonar o el tejido conectivo que da forma al pulmón.

PAREDES DE LAS VÍAS AÉREAS

• las paredes de las vías aéreas aparecen como líneas radiopacas finas y paralelas que van adelgazando
y ramificándose en la periferia.
• Cuando se observa un bronquio en corte transversal este presenta una apariencia circular.
• A medida que el perro va envejeciendo las paredes de la tráquea y de los bronquios y los anillos que
si nos os pueden sufrir mineralización distrofia y hacerse más evidente.
• En la radiografía lateral derecha, la primera región ovalada radiolúcida que se superpone sobre la
tráquea en la base cardíaca es el bronquio del lóbulo pulmonar derecho.
• El lóbulo pulmonar craneal Izquierdo se bifurca en los bronquios craneal y caudal de lóbulo pulmonar
craneal izquierdo.
• En la carina la tráquea inicia en los bronquiolos principales derecho e izquierdo.
• El bronquio medio derecho se origina en esta terminación del bronquio principal derecho y se
observa mejor en las radiografías laterales izquierdas.
• El bronquio del lóbulo pulmonar accesorio se origina justo caudal a la silueta cardiaca desde el
bronquio principal derecho.
 Trazado de la configuración bronquial normal a partir de una serie
de imágenes de tomografía computarizada (TC) torácica como se
ve desde una perspectiva ventral, como se vería en una
radiografía ventrodorsal VD o dorsoventral DV. Los bronquios de
los lóbulos craneales derecho RCr y medio derecho RM surge
directamente del bronquio principal derecho, mientras que los
bronquios del segmento craneal del lóbulo craneal izquierdo LCr-
Cr y del segmento caudal del lóbulo craneal izquierdo LCr-Cd
surgen de un bronquio lobar craneal izquierdo como un corto
(flecha negra). Quea su vez se origina en el bronquio principal
izquierdo. El bronquio del lóbulo accesorio no se muestra en este
dibujo.

• Bronquio lóbulo craneal D

• Bronquio lóbulo medio D
• Bronquio lóbulo caudal D
• Bronquio lóbulo craneal L
• Bronquio lóbulo caudal L

ARTERIAS Y VENAS PULMONARES

En una radiografía normal con una exposición adecuada se debe ser posible seguida las ramas de los vasos
pulmonares hasta la periferia del campo pulmonar.

Estos vasos pulmonares presentan el mayor diámetro global cerca del corazón y van disminuyendo de tamaño
y ramificándose hasta la periferia.
En un perro o gato normal la ramificación es lineal, no curvada irregular. O con dilataciones.

Los vasos tienen densidad de tejidos blandos.

En general, el tamaño de cualquier arteria pulmonar debe coincidir con el tamaño de la vena pulmonar en
cualquier nivel.

En la radiografía lateral es las arterias pulmonares se localizan en posición

dorsal texto de la vía aérea correspondiente que a su vez se encuentra en
posición dorsal de la vena pulmonar correspondiente.

En las radiografías VD o DV, la arteria pulmonar del lóbulo pulmonar

se encuentra en posición lateral respecto al bronquio de ese lóbulo y
la vena pulmonar es medial.

La arteria y la vena pulmonar que discurren por el lóbulo pulmonar craneal derecho no deben tener un
diámetro superior al de la porción proximal de la cuarta costilla.

El diámetro de la arteria y la vena del lóbulo pulmonar caudal debería ser igual al grosor de la novena costilla
en el punto que estos vasos cruzan la costilla. Es decir, la forma de la sombra en la intersección de los vasos y
la novela costilla debe ser un cuadrado.

INTERSTICIO PULMONAR

En la parte del pulmón que no contiene aire y donde se encuentran los vasos pulmonares, los bronquios, los
linfocitos y el tejido pulmonar conectivo/parénquima (es decir, los septos alveolares y los septos
interlobulares).

El intersticio es la fuente de la opacidad reticular con densidad de tejido blando que se observa al examinar
minuciosamente las radiografías pulmonares normales.

Existen diversos grados de tejido conectivo pulmonar en distintas especies. En primer lugar y de acuerdo con
la cantidad de tejido conectivo pulmonar se encuentra en los perros y los gatos y, a continuación, los caballos,
los bovinos, los cerdos y los seres humanos.

MEDIASTINO

El mediastino es el espacio existente entre los sacos pleurales derecho e izquierdo. En el perro y el gato, la
pleura mediastínica está incompleta, y por este motivo los derrames pleurales no viscosos (trasusados) tienden
a ser bilaterales. Los derrames exudativos (protórax, quilotórax o hemotórax) tienen a ser unilaterales a causa
del taponamiento de una pleura mediastínica incompleta y fenestrada.

El mediastino se puede dividir en las siguientes partes: craneal, medial y caudal, cada una de las cuales tiene
compartimentos dorsal y ventral imaginarios. En las radiografías laterales alrededor de la tráquea se
encuentran la confluencia de estructuras de tejido blando que no se pueden diferenciar porque se superponen.
Las estructuras incluyen, los vasos, el esófago, los nódulos linfáticos y los nervios.

En la cara ventral del mediastino se observa la porción inferior del lóbulo pulmonar craneal izquierdo y el
pliegue mediastínico craneal.

No se ven los nódulos linfáticos esternales a no ser que estén aumentados.

En un animal joven, el timo a veces se identifica entre el lóbulo pulmonar craneal derecho y la silueta cardiaca
en las radiografías laterales, en las DV es más fácil observarlo entre los lóbulos pulmonares craneal izquierdo
y derecho.

En las radiografías VD y DV, la tráquea se suele encontrar ligeramente desviada hacia la derecha de la línea
media.

La aorta descendente se puede observar a causa de su posición a lo largo del borde medial de los lóbulos
pulmonares caudales izquierdo y derecho. En las radiografías VD y DV, el cayado aórtico se extiende hacia la
izquierda de la línea media por debajo de los cuerpos vertebrales.

El timo produce una opacidad que con frecuencia tienen forma curvada y triangula y se extiende desde la línea
media en forma convexa dentro del hemotórax izquierdo.
 PULMONES

En la radiografía lateral se puede ver una fisura interlobular que

se extiende en dirección dorsal desde la región en la bifurcación
de la tráquea si es que existe engrosamiento o acumulo de líquido
en esta fisura.

Fisuras en la vista VD

• La fisura entre los lóbulos derecho craneal y medio se localiza en el cuarto quinto la fisura en los
lóbulos derecho medio y caudal se localiza en el 4to y 5to EIC.
• La fisura entre las zonas craneal y caudal del lóbulo craneal izquierdo se localiza en el 6to y 7mo EIC.
• La fisura entre los lóbulos izquierdos craneal y caudal se localiza en el 6to o 7mo EIC.

2da clase

PRINCIPALES PATRONES RADIOLOGICOS DEL TÓRAX

- Infiltrado alveolar o de espacios aéreos

- Infiltrado intersticial
- Infiltrado alveolo-intersticial
- Patrón destructivo
- Patrones radiológicos pleurales
- Perdida de volumen pulmonar
- Patrón de nódulo y masa
- Otros patrones (partes blandas, parrilla costal)
- Alteración de la silueta cardiovascular

RECONOCIMIENTO DE PATRONES PARA SU VALORACION

Los principales patrones pulmonares básicos son:

1. Patrón Alveolar
2. Patrón intersticial
- Estructurado

- No estructurado
3. Patrón Vascular
4. Patrón bronquial

PATRON ALVEOLAR

La clave diagnostica del patrón alveolar la constituye la presencia de los

broncogramas aéreos. hay dos causas generales para que aparezcan.

1.Puede ser originado por el aire dentro de la a luz bronquial cuando los alveolosque lo
rodean están llenos de líquidos y células, el pulmón adopta una densidad de tejido
blando. En la imagen radiográficas, esto se considera consolidación

2. otra de las causas es el colapso del espacio aéreo alveolar. Esta pérdida de aire
produce una densidad de tejido blando en el pulmón afectado. En la imagen
radiográfica, se considera una atelectasia.
PATRON ALVEOLAR

En la traducción radiológico de la ocupación de los

alveolos por material liquido (sangre, pus,
serosidad, agua. etc.) Sus principales
características radiológicas son: Nódulos grandes de
más de 0.5 cm de diámetro Mal delimitados con
límites difusos

Coalescencia precoz, formado imágenes de condensación

Presencia de broncograma y alveolo grama aéreo

puede ser localizado difuso

Principio de formación de broncograma aéreo. El panel izquierdo representa un pulmón

radiolúcido normal con una opacidad intersticial de fondo de encaje heterogénea. Un
vaso pulmonar atraviesa oblicuamente el pulmón. El panel derecho representa un
pulmón donde el aire alveolar ha sido reemplazado por líquido. Esto aumenta la
opacidad del pulmón y reduce la visibilidad del vaso y las marcas pulmonares de fondo
debido al borrado del borde (El digno de la silueta)

Puede ser difícil determinar si un patrón alveolar es el resultado de consolidación o

atelectasia.

ATELECTASIA:

Lóbulo pulmonar presenta una disminución de tamaño

Se observa una desviación de las estructuras mediastínicas, como la silueta

cardiaca, hacia el pulmón colapsado

Se asocian con frecuencia a un neumotórax o un derrame pleural

Consolidación:

Los lóbulos mantienen su forma y tamaño No

se observan desviaciones mediastínicas

En el gato, el lóbulo medio derecho sufre atelectasia con mayor frecuencia un

patrón alveolar craneoventral es una consecuencia común de bronconeumonía
por aspiración
Un patrón alveolar caudodorsal es una consecuencia habitual de un edema
pulmonar no cardiogénico

SIGNOS RADIOGRÁFICOS DEL PATRÓN ALVEOLAR

Menor visualización de la vasculatura pulmonar en la región del patrón alveolar

Aumento de la densidad de tejido blando: leve, moderado o grave. Puede ser difuso o
homogéneo

Si el patrón alveolar esta superpuesto sobre la silueta cardiaca, se puede

producir un efecto de suma

SIGNOS RADIOGRÁFICOS DEL PATRON ALVEOLAR

Un signo lobular es otro signo de un patrón alveolar y se refiere a la demarcación nítida

que se crea cuando un lóbulo normalmente aireado que tiene menos opacidad.
Generalmente se observa broncograma aéreo

CAUSAS COMUNES DEL PATRÓN ALVEOLAR

LOCALIZADO: Neumonía, cáncer de células pequeñas, bronquiectasias, litiasis

alveolar, aspiración bronquial, contusión pulmonar

DIFUSO: Edema agudo de pulmón (cardiogénico), SDRA, Edema pulmonar lesional,

Neumonía bilateral, Neumonitis física/química, contusión pulmonar.

INFILTRADO INTERSTICIAL

Es la afectación del intersticio pulmonar pueden verse líneas que forman como una red
(patrón reticular) o nódulos bien definidos homogéneos de tamaño variable (patrón
nodular). Lo más típico es que sea un patrón mixto: reticulo- nodular

INTERSTICIO PULMONAR

1. Espacio intersticial axial o peribroncovascular

2. Espacio intersticial periférico o interlobulillar subpleural
3. Espacio intersticial parenquimatoso o acinar
PATRON INTERSTICIAL

1. El patrón intersticial puede clasificarse como estructurado y no

estructurado
2. Entre los ejemplos de patrones estructurados se encuentran los
nódulos pulmonares (<3cm) y las masas (>3cm)
3. Un patrón no estructurado es una colección de líquidos, células o fibrosis
dentro del tejido conectivo de sostén del pulmón, entre los alvéolos y
alrededor de los vasos y las vías aéreas.
4. El patrón estructurado se puede subdividir en dos tipos: cavitario y no
cavitario

Nódulo Cavitario contiene gas que puede ocupar el nódulo entero o

solo una porción del mismo

Nódulo no cavitario o masa que no contiene gas, pero puede tener

densidad de tejido blando, grasa, mineral o combinación de las mismas

CRITERIOS RADIOGRÁFICOS PARA UN PATRÓN NO ESTRUCTURADO

1. Aumento de la densidad del tejido blando (a menudo se describe como

imagen nebulosa), los límites vasculares son borrosos pero la visualización
de los vasos permanece constante.
2. Posibilidad de mejorar la visualización de los bronquios si el patrón está
centrado cerca de las vías aéreas

PATRÓN ALVEOLO-INTERSTICIAL
 CAUSAS QUE PRODUCEN PATRONES INTERSTICIALES. PATRON
NODULAR

· Fibrosis intersticial

· Neumonías intersticiales

· Neumoconiosis

· Tuberculosis miliar

· Sarcoidosis

· Toxicidad de algunos fármacos y tóxicos

NÓDULOS SOLITARIOS: CAUSAS

· Tumores benignos y malignos

· Tuberculomas

· Quistes pulmonares

· Abscesos pulmonares

PATRÓN RETICULAR (algunos en panal de miel de abeja)

· Fibrosis pulmonar primaria o secundaria

· Algunas neumoconiosis

· Fármacos y tóxicos pulmonares

· Sarcoidosis
LÍNEAS DE KERLEY: causas

· Linfangitis

· Insuficiencia cardiaca
· Anasarca

PATRÓN DESTRUCTIVO

· Es consecuencia de la destrucción de estructuras parenquimatosas del pulmón,

formándose cavidades ocupadas por aire, liquido o ambos. Pueden darse de
forma difusa o bien de forma localizada.

ENFERMEDAD METASTÁSICA DE CARCINOMA RENAL

PATRÓN DESTRUCTIVO DIFUSO

· Enfisema pulmonar

· Signos de hiperinsuflación

· Arcos costales horizontalizados

· Aumento de los espacios intercostales

· Aplanamiento de los hemidiafragmas

PATRÓN VASCULAR
 · Si existe una simetría en el tamaño de los vasos o si son mayores de lo que se
especifica, existirá un patrón vascular. La presencia de vasos de tamaño inferior
(como en las hipovolemias) también constituye un patrón vascular.

· Los vasos pulmonares suelen ser de tejido blando, sin embargo, puede aparecer
mineralización de los vasos como consecuencia de patologías endoteliales:
uremias, filariosis, tromboembolismo o hipotiroidismo.

· La tortuosidad, la dilatación o el corte brusco en las arterias pulmonares que se

describe en los pacientes caninos con filariosis constituye un cambio en la forma
vascular que también puede clasificarse como patrón vascular.

CRITERIOS RADIOGRÁFICOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE UN PATRÓN VASCULAR:

Tamaño: aumentado disminuido, asimétrico entre la arteria y la vena

Forma: pérdida de la diseminación normal (dilatación, tortuosidad).

Número: Aparente aumentado o disminuido

Densidad: Mineralización de la vasculatura pulmonar

PATRÓN BRONQUIAL

Se observa un aumento del tamaño de las vías aéreas, esto puede ocurrir cuando hay
engrosamiento o mineralización de la pared bronquial o cuando existen un incremento
del tejido blando (infiltrado peribronquial) adyacente a la pared.
El aumento aparente de tamaño de la vía aérea y el diámetro de la luz, así como la
falta de disminución normal del tamaño en la periferia (bronquiectasia), también un
patrón bronquial

Corte horizontal de la tráquea (según Paturet)

Adventicia, cartílago traqueal, submucosa, mucosa, Glándula traqueal,

Membrana fibroelástica posterior, músculo traqueal.
Radiografías laterales (A) y ventrodorsal (VD;B) de un perro con un patrón bronquial
pronunciado. Las numerosas sombras anuales (flechas blancas) y las líneas de tranvía
(flechas negras) son evidencia de un patrón bronquial)

CORAZÓN

La silueta cardiaca de los perros debe tener 3-35 veces a anchura de un EIC
en las radiografías laterales.

En el gato el diámetro máximo de la silueta cardiaca, debe ser 2-3 veces la

anchura de una EIC.
-La longitud ápice-basilar de la silueta cardiaca suele ser el 60% de la longitud
dorsoventral de la cavidad torácica en las radiografías laterales

-En las radiografías VD o DV, el tamaño de la silueta no debe superar el 50% del
diámetro entre las pleuras en el noveno EIC.

ÍNDICE CARDIOVERTEBRAL
EVALUACIÓN TAMAÑO CARDIACO VISTA VD
PERROS (general): 9.7+/-0.5 v/ 8.5-10.5 v

Boxer: 11.6+/ -0.8 v Whippet: 11.0+/-0.5 v

Labrador: 10.8+/ -0.6 v Cavalier King Charles: 10.6+/ -0.5 v

Yorkshire terrier: 9.7+/ -0.5 v Doberman: 10.0+/-0.6 v

Pastor alemán: 9.7+/ -0.7 v CACHORROS 8.5- 10.5 v

Carlino: 10.7+/ -0.9 v Pomerania:10.5+/ -0.9 v

Boston terrier: 11.7+/ -1.4 v Beagle: 9.9- 10.7

Shih Tzu: 9.5+/ -0.6 v Lhasa Apsa: 9.6+/-0.8 v

Teckel: 9.7+/ -0.5 v Bulldog: 12.7+/-1.7 v

GATOS: 7.5 + -0.3/ (inf a 8.0) Gatos. eje corto DV/VD 3.4 + /-0.25

CLAVES PARA LA INTERPRETACIÓN DE LOS TRASTORNOS CARDÍACOS

1. Alteraciones radiológicas: Cambia de tamaño, forma, densidad, localización,

límites y número.
2. ¿Existe cardiomegalia? Si la respuesta es Si ¿Hay dilatación izquierda,
derecha o generalizada?...
 3. ¿Hay alteraciones de las arterias o las venas pulmonares en los campos
pulmonares periféricos?
4. ¿Existen hallazgos radiológicos de insuficiencia cardíaca derecha, izquierda o
de ambos lados?
5. ¿Existe dilatación de la aorta descendente, el cayado aórtico, la base cardíaca,
la vena cava caudal o la arteria pulmonar principal?

PATRONES RADIOLÓGICOS PLEURALES

La pleura, en condiciones normales, no es visible en la radiología simple de tórax. Sin

embargo, cuando existe patología, en ciertas situaciones, sí que se puede evidenciar a
Rx. Las patologías más frecuentes son:

NEUMOTÓRAX

• Supone la entrada de aire en la cavidad pleural, convirtiendo la cavidad virtual

en renal. Signos más comunes:
• o Imagen de hiperinsuflación localizada
• o Línea fina de separación generalmente paralela a la pared torácica
• o Ausencia de parénquima pulmonar entre dicha línea y la pared
• o Posible desviación contralateral de estructuras mediastínicas
DERRAME PLEURAL

• Se produce por la presencia de líquido, de diverso origen y naturaleza, en la

cavidad pleural. Los signos radiológicos más prominentes son:
• o Imagen de condensación uniforme
• o Borramiento de diafragma
• o Disposición según “principio de capilaridad”
• o Posible desviación contralateral de estructuras mediastínicas

ENGROSAMIENTO PLEURAL:

• Generalmente debidos a procesos fibróticos o tumorales

• Imágenes gruesas, irregulares localizadas en pared torácica o en vértices
• Generalmente de tipo fibrótico o calcificadas
• A veces de tipo tumoral

CAUSAS DE ALTERACIONES RADIOLÓGICAS PLEURALES

Neumotórax
• traumatismos
• heridas incisas torácicas
• ventilación mecánica
• espontáneos

Derrame pleural

UNILATERALES

• traumatismos
• neumonía
• cáncer broncopulmonar
• cáncer metastásico
• pleuritis
BILATERALES

• insuficiencia cardíaca
• traumatismos
• cáncer metastásico
• sobrehidratación
Engrosamiento Pleural
 • fibrosis post-tuberculosa o de otro origen
• tumores primitivos o metastásicos

OTROS PATRONES RADIOLÓGICOS

Son frecuentes y muy expresivas en la radiografía las obstrucciones
bronquiales, que dan lugar a las Atelectasias o colapsos pulmonares. Los
signos radiológicos son:

· Desplazamientos de las cisuras

· Pérdida de la aireación de una zona y condensación secundaria del pulmón.

· Hiperinsuflación de zonas pulmonares vecinas.

· Engrosamientos bronquiales y vasculares.

· Posible desviación homolateral de los hemidiafragmas, hilio y estructuras

mediastínicas.
CAUSAS Y OTRAS ALTERACIONES RADIOLÓGICAS.
ATELECTASIAS

· Tapones mucosos

· Traumatismos con confusión bronquial.

· Cáncer broncopulmonar.

· Tumores benignos.
 Intubación traqueal: intubación selectiva en un bronquio principal.

METÁSTASIS PULMONAR

CAVIDAD PLEURAL

Derrame pleural

UNILATERALES

· Traumatismos

· Neumonía

· Cáncer broncopulmonar

· Cáncer metastásico

· Pleuritis
 BILATERALES

· Insuficiencia cardiaca

· Traumatismos

· Cáncer metastásico

· Sobrehidratación

Engrosamiento pleural

· Fibrosis post-tuberculosa o de otro origen

· Tumores primitivos o metastásicos

CASO CLINICO

Reseña: Gato doméstico de pelo corto de 9 años de edad.

Causa de la presentación: disnea severa, historia de procesos de tos crónica.

Vista lateral (B) y ventrodorsal (A) del tórax. En la vista lateral, el diafragma está
empujando caudalmente y achatado.

En la vista ventrodorsal, el tórax es ancho causando una apariencia de *barril*.

Hay múltiples marcas en forma de roscas dentro de los campos pulmonares, lo
que indica la presencia de un patrón bronquial. Los campos pulmonares están
marcadamente sobreinsuflados.

Diagnóstico: asma felino.

Comentarios del caso: hay un severo atrapamiento de aire que da como

resultado una sobre-insuflación de los campos pulmonares.
 Este gato tiene un patrón bronquial moderado, pero la apariencia de los campos
pulmonares es mejorada por la sobre-expansión y causa una subestimación de
la severidad del patrón.

Si los pulmones contienen un volumen normal de aire entonces el patrón debería

ser más denso y parecer más severo.

CAUSAS DE ALTERACIONES RADIOLÓGICAS PLEURALES

Neumotórax

· Traumatismos

· Heridas incisas torácicas.

· Ventilación mecánica.

· Espontáneos
 ABDOMEN DE LOS ANIMALES DE COMPAÑÍA

EN CUANTO AL EXAMEN RADIOLÓGICO DEL ABDOMEN:

• Existe mucha controversia sobre la necesidad o no de la realización rutinaria de una

radiografía simple de abdomen en la valoración del abdomen agudo, dado que la
incidencia de hallazgos diagnósticos en pacientes con auténtico abdomen agudo es baja.
• Actualmente se admite que no existe justificación para la realización de forma rutinaria de
una radiografía simple de abdomen; sólo está indicada ante la sospecha de:
• Obstrucción intestinal.
• Perforación de víscera hueca.
• Colecistopatías.
• Cólico renal.
• Peritonitis.
• Isquemia mesentérica.
• Traumatismo abdominal.

PROYECCIONES RADIOLÓGICAS:

• Aunque no están estandarizadas, típicamente se realizan tres proyecciones abdominales:

• Decúbito supino.
• Bipedestación.
• Decúbitos laterales.
• Comúnmente se incluye una radiografía de tórax, que puede llegar a ser muy útil pues un
8% de pacientes con abdomen agudo tienen asociadas causas o condiciones de origen
torácico y hasta en un 30% de las radiografías de tórax son anormales.

EN UN ESTUDIO RADIOLÓGICO DE URGENCIA LAS PLACAS A SOLICITAR DEBEN SER

• Abdomen en decúbito supino, latero lateral y bipedestación.

• En caso de sospecha de neumoperitoneo se indicará el perfil de Tórax en bipedestación.
Rx lateral del abdomen craneal de un gato, note la gran cantidad de grasa dentro del ligamento
falciforme ventral del hígado. La gran cantidad de grasa retroperitoneal ésta también presente en
el revestimiento externo de los riñones.

Note la forma detallada del contorno seroso del intestino delgado en la mitad abdominal ventral.

Diagnóstico: gato normal bien alimentado.

HÍGADO

• Su densidad es de tejido blando y se sitúa en el abdomen craneal, caudal al diafragma y

craneal al estómago.
• El margen craneal del hígado se ajusta al contorno del diafragma. Este margen es afilado y
a veces resulta difícil visualizarlo en la imagen VD.
• No es posible diferenciar lo lóbulos hepáticos entre sí, el hígado del diafragma y, en
ocasiones, tampoco se puede diferenciar el hígado del estómago.
• Cuando el paciente tiene mucha grasa abdominal, posible llegar a distinguir los lóbulos
individuales en la imagen.
• El tamaño del hígado es empírico y deben emplearse las proyecciones, lateral y
ventrodorsal, la posición del estómago ayuda a determinarlo.
 Hígado normal • Imagen lateral. El eje del estómago es paralelo a las costillas.
El margen caudal del hígado se mantiene dentro de la caja
torácica o se sitúa muy próximo al margen costal.
Hepatomegalia • Imagen lateral. El eje del estómago (píloro) aparece en una
Generalizada posición más caudodorsal. Los márgenes hepáticos son
redondeados y el hígado se extiende caudal al margen costal.
• Imagen ventrodorsal. Se aplica un incremento empírico en la
masa del hígado. El estómago aparece desplazado
caudalmente y el píloro puede estar desplazado en sentido
medial.
Microhepatía • Lateral. El eje del estómago (píloro) aparece en una posición
Generalizada más craneal y más perpendicular a las costillas. Se observa
disminución global de la masa del hígado.
• Ventrodorsal. Se aprecia una disminución global de la masa
del hígado. El estómago aparece desplazado cranealmente y
el píloro puede estarlo en sentido medial.

Radiografías de lateral izquierdo (Al) y ventrodorsal (B1) de un pastor alemán de 5 años. El hígado
es la opacidad homogénea de los tejidos blandos entre el diafragma y el estómago.

En AI, las líneas continuas representan el rango normal aceptado del eje gástrico (el eje gástrico es
una línea imaginaria que conecta el fondo y el píloro)
En B, observe que la mayor parte de la masa hepática visible se encuentra a la derecha de la línea
media. Al y B1, radiografias etiquetadas correspondientes.

La línea de puntos representa la ubicación aproximada del eje gástrico en este perro. Las porciones
visibles del hígado están sombreadas en gris en Al y Bl; este sombreado no abarca todo el volumen
del hígado porque hay partes del hígado que se superponen al estómago que no se pueden ver
claramente LI, hígado: SPL, bazo.

Radiografía lateral de un persa de 11,2 años (A) y un gato doméstico de 4 años (B). En cada
radiografía, hay una opacidad redonda que se extiende más allá del margen ventral del hígado que
es compatible con el agrandamiento de la vesícula biliar (flechas negras continuas). Esto se puede
encontrar sin evidencia de enfermedad biliar y puede ser una variante normal en algunos sujetos.

Bazo

• El bazo del perro suele ser más grande que el del gato.
• Muchos fármacos, por ejemplo los barbitúricos, causan un aumento generalizado del
tamaño esplénico.
• El extremo proximal del bazo (cabeza esplénica) se conecta con el fundus proximal gástrico
mediante el ligamento gastroesplénico.
• El extremo proximal del bazo se localiza en el aspecto dorsal izquierdo del abdomen.
 • El extremo distal del bazo (la cola esplénica) se localiza en el abdomen ventral, pero su
posición exacta es muy variable, pudiendo situarse a la izquierda o a la derecha de la línea
media.
• En las radiografías, el haz de rayos X atraviesa las porciones finales del bazo, originando
áreas triangulares de densidad de tejido blando. Hay que recordar que el tamaño del bazo
es mucho mayor que el de estas áreas triangulares.

Radiografía ventrodorsal de un Dachshund normal de 9 años. El triángulo lateral y caudal al fondo

gástrico en (A) es la apariencia típica de la extremidad proximal del bazo como se ve en las
proyecciones ventrodorsales

En este perro, se pueden ver porciones del bazo que se extienden desde la región golpeada por el
haz primario de rayos X (flechas blancas continuas en Al, líneas de puntos en A2). Estas regiones
periféricas del bazo no se pueden ver en todos los perros. Su identificación como bazo se ve
facilitada por el hecho de que son contiguos a la conocida opacidad esplénica triangular. SP, bazo.
La extremidad distal del bazo tiene su forma triangular típica en la cara ventral del abdomen.

El bazo es relativamente grande en este perro, probablemente debido a la restricción química

utilizada para facilitar el posicionamiento radiográfico. Como se indica en el texto, la estructura
triangular es solo una fracción del volumen esplénico total, se puede ver una porción del bazo que
se extiende desde la región triangular (flecha blanca), de forma aislada, esta opacidad
probablemente no se diagnosticaría como bazo. LK, rifón izquierdo; RK, riñón derecho; SP, bazo;
SP?, opacidad posiblemente debida a la extremidad proximal del bazo.

NÓDULOS LINFÁTICOS ABDOMINALES

Los nódulos linfáticos abdominales no suelen apreciarse. Pueden verse cuando estén aumentados
de tamaño o, con menor frecuencia, si cambia su densidad.

Tres grupos de nódulos tienen interés radiográfico.:

• Nódulos linfáticos ilíacos mediales (sublumbares). Se localizan en el espacio retroperitoneal,

ventrales a la L6.
• Nódulos linfáticos mesentéricos. Se localizan dentro del espacio peritoneal.
• Nódulos linfáticos inguinales. Se localizan en el flanco ventral, fuera de a cavidad abdominal.

PÁNCREAS

• El páncreas normal no se visualiza radiográficamente.

• El lóbulo pancreático derecho se localiza adyacente y caudal al margen caudal del estómago.
• El izquierdo se sitúa medial y adyacente al duodeno descendente.
• Es difícil identificar radiográficamente las enfermedades pancreáticas.
Radiografias ventrodorsales de un gato doméstico de 11, 2 años (A) y un gato doméstico de 8 años
(B). En cada gato, hay una opacidad fusiforme medial al bazo que representa el lóbulo izquierdo del
páncreas (flechas negras sólidan). El páncreas es ligeramente menos distinto en B que en A,
probablemente debido a su orientación con respecto al han de rayos X primario.

RIÑONES

• Los riñones tienen densidad de tejido blando y se localizan en el espacio retroperitoneal.

• Suele resultar dificil visualizar el polo craneal del riñón derecho, ya que está alojado en la
fosa renal del lóbulo hepático caudado y su margen se funde con la del hígado.
• El riñón izquierdo es caudal al rifión derecho y su localización es más variable.
• En el perro, el tamaño normal del riñón es 2,5-3,5 veces la longitud de la L2 (en la imagen
ventrodorsal); en los gatos, es de 2,4-3 veces la longitud de la L2 (en la imagen ventrodorsal).
• Las glándulas adrenales normales no se aprecian radiográficamente. Estas glándulas se
localizan en el espacio retroperitoneal, en situación cráneomedial al polo de cada riñón. En
el gato se puede observar mineralización de las glándulas adrenales, lo que se considera
como una variante normal en la especie.

Radiografia lateral derecha de un gato doméstico de 8 años. Los riñones están superpuestos. Hay
un área radiolúcida cerca del hilio renal que se debe a la grasa hiliar (flecha negra sólida).
En Al, Bl y C1, el riñón izquierdo está delimitado por una linea discontinua y el riñón derecho está
delimitado por una línea continua En la proyección lateral izquierda (A. Al) no se ve todo el margen
del riñón izquierdo debido a que su polo craneal está superpuesto al riñón derecho. El riñón derecho
nunca se ve en su totalidad; esto es normal porque el polo craneal está incrustado en la fosa renal
del lóbulo caudado del hígado y, por lo tanto, el borde del riñón se borra en esta región.

En la vista lateral derecha (B, B1), el riñón izquierdo es más ventral que en la vista lateral izquierda
(A, Al) y se puede ver todo su margen. En la proyección lateral derecha (B, B1), la opacidad amorfa
entre el riñón derecho, el fondo gástrico y el piloro gástrico (asterisco en B1) se debe muy
probablemente a la extremidad proximal del bazo
Radiografía ventrodorsal del abdomen de un Bluetick Coonhound de 11 años. GF, fondo gástrico;
GP, píloro gástrico; SP, bazo.

AC, colon ascendente, TC, colon transverso

Radiografías laterales de un gato doméstico de 8 años En Al, Bl y C1, el riñón izquierdo está
delimitado por una línea discontinua y porciones visibles riñón están las del derecho delimitadas
por una continua.
El riñón izquierdo está más caudal que el derecho. A pesar de la abundante grasa peritoneal y
relativamente poca materia fecal en el colon, todo el riñón derecho es dificil de identificar. Una
cantidad mayor de materia fecal que la presente aquí reduce aún más la visualización de los riñones
en la vista ventrodorsal.

URÉTERES

• Los uréteres se sitúan en el espacio retroperitoneal y no suelen visualizarse en las

radiografías simples.
• Si se consigue tras administras un medio de contraste intravenoso, su diámetro no debe
superar los 2-3 mm.

VEJIGA

• El tamaño de la vejiga es muy variable. Cuando está vacía, puede no ser visible.
• En cambio, su tamaño puede aumentar mucho en perros con retención de orina.
• En la imagen ventrodorsal, la vejiga puede aparecer situada en la línea media, o bien a la
izquierda o a la derecha de la misma.

A. Radiografía lateral de un gato doméstico de 8 años. La gran radiolucidez ovalada en el centro

de la vejiga urinaria es una burbuja de aire que se introduce después de la hidropulsión
miccional.
• B. Radiografía lateral de un gato doméstico de 4 años. Hay múltiples radiotransparencias focales
pequeñas en el centro de la vejiga urinaria que representan pequeñas burbujas de aire introducidas
durante la cistocéntesis. El aspecto rayado en B es un artefacto debido a la contaminación del
cabello con gel de ultrasonido.

URETRA

• La uretra del macho consta de tres partes: prostática (más estrecha), membranosa y
peneana.
• La prostática se localiza en la glándula prostática, la membranosa se extiende desde la
próstata hasta el hueso peneano y la peneana se sitúa dorsal a este hueso.
• La peneana es considerablemente más corta en los gatos que en los perros.
• En las hembras, la uretra es más y más ancha que en los machos.

Radiografia lateral (A) y radiografía ilustrada correspondiente (B) de un Chow Chow de 8 años
sospechoso de tener cálculos urinarios. Las extremidades pélvicas se han tirado cranealmente para
proporcionar una vista sin obstrucciones de la uretra. El orificio del pene se identifica con una flecha
negra continua. El trayecto de la uretra normal se muestra con la línea de puntos en B. Con esta
posición del paciente, la linea de puntos representa la región que debe examinarse cuidadosamente
para detectar cálculos radiopacos.
ESTÓMAGO

• El estómago se sitúa inmediatamente caudal al hígado y craneal al colon transverso.

• El eje del estómago debe ser paralelo a las costillas en la imagen lateral.
• El píloro se encuentra por lo general a la derecha de la línea media en los perros y en los
gatos suele localizarse en la línea media, o ligeramente a su izquierda.
• El tamaño es muy variable, así como su densidad, dependiendo de su contenido.
• El patrón gas/líquido que se observa en el estómago puede variar con la posición del
paciente.
• Es gas se eleva hacia el punto más alto.
o Lateral izquierda, gas en el píloro.
o Lateral derecha, gas en el cuerpo y fundus.
o Ventrodorsal, gas en el cuerpo y antro pilórico.
o Dorsoventral, gas en el fundus.
• En la imagen lateral derecha, el píloro puede aparecer como un área redondeada de
densidad de tejido blando, esto puede confundirse con una masa o cuerpo extraño. Al
comparar con la imagen lateral izquierda, el líquido y el gas se redistribuyen, de forma que
este último se acumula en el píloro, lo que facilita su correcta identificación.

Radiografía abdomen ventrodorsal de un Labrador Retriever de 6 meses.

En A, el fundus (F) se ve claramente y aparece como una opacidad redonda, llenándose de líquido
homogéneo.
(B) Radiografía ventrodorsal de abdomen de Yorkshire Terrier de 4 años.

En B, el fundus (F) tiene menos líquido que en A; el líquido en el fundus se perfila con la pared
gástrica y crea una falsa impresión de engrosamiento de la pared gástrica (punta de flecha grosor
negra hueca). La pared gastrointestinal no puede evaluarse con radiográficamente precisión en la
mayoría de los pacientes debido a que el contenido luminal causa el borrado del borde de la pared.

En los dos pacientes el gas está presente en el píloro y el cuerpo del estómago.

Radiografia ventrodorsal de un Greyhound de 4 años En C, el material en el fundus es más

heterogéneo y el margen seroso del fundus se ve menos claro, creando un efecto más de masa. El
conocimiento de la posición del fundus de que normalmente contiene liquido o alimento en la vista
ventrodorsal debería reducir la posibilidad de interpretar el fundus como una masa de tejido blando.
En C, la línea curva superpuesta al cuerpo del estómago (punta de flecha negra hueca) es un margen
del diafragma; esta apariencia es típica en las radiografías ventrodorsales de un perro de pecho
profundo como los Greyhounds.
Radiografias lateral izquierdo de un Labrador Retriever de 6 meses (A), un Coonhound do 11 años
(B). En A y B, hay gas evidento en el píloro gástrico (P); el fundus aparece diferente en estos perros.
En A, el fundus es heterogéneo debido a la ingesta. En B, el fundus contiene una colección de gas
en forma oblonga (más larga que ancho) y probablemente algo líquido, y hay material heterogêneo
en el cuerpo.

Radiografia lateral izquierda Dachshund de 9 años (C). En C, una colección de gas claramente
demarcada no está presente en el piloro (P) porque el estómago contiene principalmente ingesta y
no una combinación de líquido y gas.
Vólvulos:
Consiste en torsiones de un asa sobre sí misma, suelen predominar en
colon. Los dos más frecuentes y típicos en la práctica clínica habitual
son:
Vólvulo cecal: ciego muy distendido, localizándose en cualquier
posición intrabdominal con ausencia de gas distal. Es preciso un
enema opaco para confirmar el diagnostico.
vólvulo de sigma: imagen en grano de café por encima de la pelvis.

Rx lateral del abdomen de un gato domestico de pelo corto que fue

agredido por un perro.
Se observa un severo loops en el intestino delgado, en la pared ventral
abdominal.
La musculatura de la pared ventral del abdomen tiene como vestigio,
desde el abdomen caudal, una delgada raya en ventral del tejido blando
de la pared vesical.
Diagnóstico: ruptura ventral.

Rx lateral del abdomen de un gato.

Hay completa ausencia de grasa dentro de las cavidades peritoneales y
retroperitoneales. No puede observarse la grasa subcutánea.
El abdomen parece tener pliegues (hacia adentro). Hay una completa
ausencia del detalle de la serosa dentro del abdomen. En este caso no hay
detalle abdominal porque hay ausencia completa de grasa.
La forma del abdomen es la clave que indica que la cavidad peritoneal no
está ocupada con fluidos.
Diagnóstico: caquexia. El gato presenta una falla renal crónica.
Vista lateral del abdomen de un gato domestico de pelo corto de 10
años de edad.
Obsérvese el detalle normal dentro del espacio retroperitoneal,
donde hay un claro contorno graso de ambos riñones.
Hay aumento de la opacidad de tejido blando en parte, dentro de la
cavidad peritoneal, pero no completamente, obliterando
ligeramente la serosa intestinal.
Diagnóstico: volumen moderado de fluido peritoneal.

Vista lateral del abdomen de un perro mestizo de 6 años.

Nótese que hay burbujas de gas en cráneo dorsal del abdomen, en
el contorno de la superficie cauda del diafragma y la superficie
serosa del fondo estomacal, una delgada línea curva de gas, que
también puede ser vista entre el cuerpo del estómago y el hígado,
en cráneo dorsal del abdomen.
Diagnóstico: gas libre peritoneal de moderado a grave.

Vista en primer plano de la mitad ventral del abdomen de un perro

mestizo de 11 años.
El bazo es visto orientado en la pared ventral del abdomen y se
extiende caudalmente casi hasta la vejiga.
Hay en caudal del bazo pequeños contornos redondeados.
Diagnóstico: moderado esplenomegalia generalizada.
Aspiración punción de un bazo con hiperplasia linfoidea.
Vista (A) DV y (B) lateral derecha del abdomen craneal de un
canino, Gordón setter de ocho años.
Sobre la radiografía lateral derecha. El estómago esta
moderadamente distendido con gas.
El fondo(diamante) está localizado en ventral del abdomen y
desplazado caudalmente.
El píloro (estrella) está localizado en el abdomen craneal izquierdo
tanto como sobre la derecha.
Diagnóstico: dilatación vólvulo gástrica.

Vista VD del abdomen craneal de un gato. El riñón derecho es

pequeño y tiene forma ligeramente irregular.
Una pequeña estructura opaca mineral de forma irregular es vista
en el área de la pelvis renal.
El riñón izquierdo está por debajo del rango normal y de forma
ligeramente irregular.
Diagnóstico: enfermedad renal crónica.

Vista lateral del abdomen de un gato. El intestino delgado y

grueso están desplazados ventral y caudalmente por dos masas
del tejido blando bien definidas y homogéneas en mitad del
abdomen dorsal.
No puede verse la sombra normal del riñón.
Diagnóstico: severa renomegalia bilateral. Fue diagnosticado
por aspiro punción un linfoma renal.
 Abdomen lateral de un canino mestizo de
Terrier. Múltiples formas irregulares de
urolitos minerales opacos pueden verse dentro
del lumen de la vejiga urinaria.
Obsérvese que hay también múltiples urolitos
dentro de la uretra peneana, caudal al hueso
peneano.
En los casos sospechosos de urolitiasis en
machos caninos, una radiografía debe ser
siempre obtenida, sobre la uretra peneana con
las piernas del animal extendidas.
Diagnóstico:
Urolitiasis y obstrucción uretral por urolitos.

INTESTINO DELGADO
• El intestino delgado ocupa el abdomen medio.
• En el perro, el intestino delgado normal no debe ser más ancho que la porción central del cuerpo de
una vértebra lumbar, o dos veces la anchura de una costilla.
• Su diámetro no debe superar los 12 mm ni debe ser más ancho que la porción central del cuerpo de
la L4.
• El intestino normal puede contener una cantidad variable de líquido o gas.
• Los gatos normales presentan típicamente acumulación de gas que los perros.

Radiografía ventrodorsal de un Schnauzer miniatura de 7 años después de la administración de

sulfato de bario (A) y la correspondiente radiografía marcada (A1). El bario está presente en el
estómago, el duodeno y el yeyuno. En Al. el curso del duodeno está indicado por la línea de
puntos.
AD, duodeno ascendente; CDF, ángulo duodenal caudal; DB, bulbo duodenal; DD, duodeno
descendente; PY, piloro.
 Radiografias lateral izquierda (A) y ventrodorsal (B) de un
labrador retriever de 6 meses. El duodeno contiene gas y en ambas
proyecciones se pueden ver las salidas de la luz (puntas de flecha
negras huecas); esto se debe a los pseudoúlceras.

INTESTINO GRUESO
En la imagen ventrodorsal, el ciego se sitúa por lo general a la derecha de la línea media; en la imagen
lateral, lo hace en la zona central del abdomen. En el perro tienen forma de C, mientras que en el gato
es mu pequeño y no suele apreciarse.

Radiografías lateral derecha (A) y ventrodorsal (B) de

un perro pastor de Shetland de 4 años y las radiografias
etiquetadas correspondientes (A1, B1).
En Al, un signo de interrogación (2) Indica un segmento
de intestino grueso que no puede identificarse
definitivamente debido a la superposición; esto puede
ser colon ascendente o descendente.
En Al, las flechas negras continuas indican un segmento
yeyunal que contiene material heterogéneo. No común
 encontrar material heterogéneo en el intestino delgado.
La demarcación de la cara craneal del canal pélvico se
ha designado en Al con una línea negra continua, caudal
a esta, se denomina recto.

El colon ascendente se sitúa a la derecha de la línea media. En la flexura hepática, gira hacia la
izquierda y cruza la línea media en esta dirección. En la flexura esplénica, gira caudalmente y continúa
hacia el canal pélvico, donde su nombre cambia por el de recto.

En B1, el curso del colon se delinea con una línea

negra continua. No es posible rastrear
completamente el colon en todos los perros
normales; la visualización es función del diámetro
y el contenido del colon. En A y B, el ciego no se
puede discernir; esto es común.

AC, colon ascendente; DC, colon descendente; LF,

ángulo cólico izquierdo; PY, piloro gástrico; R,
recto; RF: ángulo cólico derecho; TC, colon
transverso
 Se ha introducido gas en el colon de este perro
como ayuda para identificar definitivamente
el colon y para distinguir entre el intestino ellg
delgado y el grueso. Hay un catéter en
descendente. el colon Este

neumocolonograma ha dado como resultado

una excelente descripción de la anatomía
normal del colon canino. C, ciego; AC, colon
ascendente; RF, flexión derecha; TC, colon
transverso; LF flexión izquierda; DC,
descendente; R, recto. colon

Radiografías lateral derecha (A) y ventrodorsal (B) de un

Airedale Terrier de 2 años. El colon contiene principalmente
gas. Están presentes numerosas regiones de estrechamiento
concéntrico del colon. Estos se deben a contracciones
peristálticas; su presencia no puede tomarse como evidencia
de hiperperistaltismo o espasticidad. Hay un cuerpo extraño
radiopaco no obstructivo en el colon cerca del ángulo cólico
derecho. Cualquier cuerpo extraño no obstructivo y no
digerible finalmente llega al colon.
 PIOMETRA

DIAGNÓSTICO DE PREÑEZ
 CASOS CLÍNICOS

Caso N.º 1

Reseña: Perro mestizo de 3 años de edad.

Causa de la presentación: Perro golpeado por un automóvil inmediatamente antes de su

presentación, taquipeneico y agitado en el examen físico, fémur derecho fracturado

Radiografía ventrodorsal (A)

En la vista ventrodorsal hay un cremento de la

opacidad del tejido blando caudal del hemitórax
izquierdo, lo que borra la silueta cardíaca y el lado
izquierdo del diafragma

B. En la placa lateral hay un

incremento de la opacidad del tejido blando
en cauda del tórax que borra una porción del
contorno de la cúpula del diafragma y el
borde caudal cardíaco.

Las dos flechas cortas indican el pilar

diafragmático.

Una estructura llena de gas se nota en el

tórax caudodorsal (flechas más largas)

Esto representa el fundus del estómago, que

yace craneal al pilar diafragmático

Diagnóstico: Ruptura diafragmática con hernia del hígado y una porción de estómago en el tórax.

Comentarios del caso: El diagnóstico de hernia se vuelve creíble al detectar una parte del tracto
gastrointestinal dentro del tórax. La duda sobre sí el estómago y el intestino están en sus
posiciones normales, puede resolverse administrando por vía oral un pequeño volumen de un
agente de contraste, para confirmar la posición del tracto gastrointestinal proximal.

Una alternativa es inyectar un medio de contraste yodado soluble en agua en la cavidad peritoneal
y ver el derrame dentro de la cavidad pleural.
Caso Nº 2

Reseña: Labrador retriever de 2 años de edad.

Causa de la presentación: Procesos de vómitos

agudos que no responden al tratamiento.

Radiografía lateral izquierda (A) se ve una

estructura opacamente homogénea del tejido
blando es notada dentro del lumen del
estómago. Nótese el píloro normal lleno de gas

Radiografía lateral derecha (B) del abdomen craneal del

perro.

La radiografía lateral derecha es normal

Diagnóstico: Cuerpo extraño gástrico.

Comentarios del caso: Una pelota fue recuperada quirúrgicamente. El píloro canino a menudo se
llena con fluido en las proyecciones laterales derechas y semeja una estructura opaca
perfectamente redonda del tejido blando en el abdomen craneoventral. Esta estructura a menudo
se la confunde con una masa o un cuerpo extraño gástrico. Un placa lateral izquierdo puede
resolver el dilema.

Ambas placas laterales derecha e izquierda son recomendadas en los casos de sospecha de un
cuerpo extraño gástrico.

CONTRASTE RADIOLÓGICO

- Sulfato de bario

En colon se prefiere la realización de un enema opaco. En general se admite que las

indicaciones para la realización de un enema opaco de urgencia son:

1. Sospecha de invaginación intestinal

 2. Sospecha de vólvulo
3. Obstrucción intestinal completa
4. Apendicitis (ausencia de visualización del apéndice al rellenar el colon de contraste).

TRÁNSITOS CONTRASTADOS GASTROENTÉRICOS

Esta orientado a la evaluación funcional y estructural del tracto digestivo. Algunas de las
patologías que permite evidenciar son: Dilatación esofágica por persistencia de 4º arco aórtico
derecho, perforación esofágica, cuerpo extraño en esófago, megaesófago, intususcepción, úlceras,
obstrucciones intestinales, megacolon, etc.

Como contraindicaciones se establecen en general la administración de parasimpaticolíticos como

atropina y antiespasmódicos, ya que por modificar la velocidad de tránsitos.

En caso de sospecha de ruptura no se debe emplear Sulfato de bario. (Contra yodados).

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

Cada vez que sea factible el paciente deberá ser sometido a una dieta que no genere residuos 24
horas antes del examen o bien mantenerlo en ayudo por ese tiempo.

Dos a cuatro horas antes es recomendable aplicar un enema a fin de evacuar las fecas presentes
en colon descendente y recto.

Si se desea hacer un estudio de parámetros funcionales, no se deberá anestesiar al paciente. En

caso de empleo de tranquilizantes, se indica acepromazina en dosis de 0,05 mg/kg IV, la cual no
modifica el peristaltismo.

EQUIPAMIENTO

Para la administración del medio de contraste se puede emplear:

- Medio de contraste mezclado con alimento atrayente para el paciente.

- Jeringa
- Pera de goma
- Sonda gástrica

Debe evitarse que el medio de contraste quede adherido al cuerpo.

MEDIO DE CONTRASTE

- Sulfato de bario (BaSO4), es un polvo blanco que se presenta en 2 formas; USP y micro
pulverizados. El micro pulverizados permite una mejor suspensión de agua, dibuja un
contorno parietal de mayor definición. Dosis: Solución al 20 a 25%, 5 a 12 ml/kg de peso.
- Compuestos triyodados, los de uso habitual son soluciones de diatrizoato de sodio y/o
meglumina asociado a ácido triyodobenozoico se caracteriza por su hiperosmolaridad; es
por su hiperosmolaridad; es por esta razón que se puede usar sólo en aquellos pacientes
que no presentan una alteración moderada o grave en su equilibrio hidrosalino. Otra
característica es la de disociar el sodio en solución otorgando así la propiedad de
compuesto iónico, que le confiere un efecto irritante sobre tejidos. Se recomienda su
 empleo frente a una sospecha de ruptura del tracto digestivo ya que al caer a una cavidad
recubierta por serosas, será absorbidos y posteriormente excretado por vía renal.
La dosis recomendada de una solución al 30% es de 3 cc/kg de peso no sobrepasando una
dosis total de 50 cc.

- Esófago: Las radiografías se obtienen inmediatamente después de la administración; es

recomendable que la proyección dorso ventral sea con el paciente ligeramente oblicuo
para la región de cuello a fin de evitar la superposición con columna.
- Estómago: Para una buena evaluación se administra ¼ de la dosis total y se procede a
obtener radiografías en 4 proyecciones Ventro dorsal (VD), Dorso ventral (DV), latero
lateral derecha (LD) y latero lateral izquierda (LI).
- Intestino delgado: después de efectuar el control de estómago se administra la restante
dosis y se procede a obtener radiografías en proyección V-D, D-V, L-D Y LT a los 5, 15, 60
minutos y posteriormente cada 1 hora hasta que el opaco se encuentre en colon y exista
un vaciamiento gástrico. Normalmente el ½ contraste alcanza colon entre 2 y 4 horas.

ENEMA BARITADO

Permite el estudio de recto, colon, ciego y vulva iliocólica mediante la administración

retrograda de un medio de contraste positivo o negativo.

Indicaciones: Sospecha de úlcera, alteraciones en la forma y el tamaño, diarrea frecuente,

presencia de sangre entera en fecas y/o ano, alteraciones en la defecación, obstrucción, dolor
de colon al tacto, etc.

Contraindicaciones: Perforación de recto, colon o ciego, en lo que dice referencia a sulfato de

bario ya que se puede emplear un compuesto yodado. No se debe hacer antes de 4 horas post
aplicación de un enema o antes de 12 horas de una proctoscopía, por cuanto estos
procedimientos generan espasticidad de colon. No se puede hacer biopsia, debiéndose
esperar varios días (7 a 10 días) antes de realizar el examen. Se encuentra también
contraindicado en animales muy deshidratados.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

Cuando se puede, se deberá preparar al paciente 24 horas antes en base a una dieta que no
genere residuos, lubricantes intestinales, supositorios de glicerina, no debiendo aplicar
lavados de agua jabonosa por se irritantes de mucosas.

Equipamiento:

- Sonda Bordex (18, 24 ó 30).

- Sonda Foley para perros pequeños o gatos.
- Pera de goma.
- Lubricantes

Medios de contrastes:

- Sulfato de bario en suspensión al 15 a 20%, en dosis de 5 a 30 cc/kg.

- Compuestos yodados en concentración de 15 a 20%
Técnicas:

a. Obtención de radiografías simples en proyección V-D, L-D y L-I

b. Introducción de sondas (se recomienda efectuar con animal anestesiado) y administración
del medio de contraste en dosis de 5 cc/kg de peso para sulfato de bario.
Se toman radiografías en las proyecciones antes indicadas.
c. De acuerdo a la ubicación y llene de contraste del intestino grueso, se completa la dosis
para alcanzar válvula iliocólica. Obtención de radiografías en proyecciones antes indicadas.
d. Vaciamiento.

Al realizar técnicas de doble contraste, el aire se administra con el paciente decúbito lateral
izquierdo en forma lenta.

UROGRAFÍA EXCRETORA

Tiene por finalidad visualizar el tracto urinario a través de la administración habitualmente, de

un medio de contraste iónico hiperosmótico vía endovenosa y que se excreta por filtración
glomerular.

Indicaciones:

- Sospecha o presencia de cambios morfológicos o neoformaciones a nivel renal,

sublumbar, prostático o intra pélvico.
- Sospecha de cálculo de reducido tamaño o radio traslúcidos.
- Hidronefrosis
- Uréter ectópico
- Ruptura de uréteres

Contraindicaciones:

- Pacientes urémicos (evaluar antes y después del examen) y muy deshidratados.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

24 horas antes se debe aplicar un enema a fin de evitar la presencia de fecas en colon, así
mismo se debe suspender toda ingesta (Líquido o sólida) 12 horas antes, si el paciente no está
severamente deshidratado.

Equipamiento:

- Jeringa hipodérmica de 20 cc
- Mariposa 19 G o 21 G
- Banda de 15 a 25 cm de ancho para compensación abdominal

Medio de contraste:

En general se usan los compuestos triyodobenzoicos cuyas cadenas laterales están ocupadas
por sales de meglumina y/o distrizoato y/o sodio. Interesa en ellos los siguientes aspectos.

a. Sean de uso endovenoso

b. Se excreten por vía renal
c. Posean la mayor concentración de yodo/ml. La dosis a emplear oscila entre 400 y 850 mg
de yodo/kg, pudiéndose alcanzar hasta 1200 mg I/kg no excediendo de una dosis total de
35 g de yodo.

CISTOGRAFÍA

Está destinada a evaluar las características internas de la vejiga.

Indicaciones:

- Hematuria
- Urolitos radio traslúcidos
- Neoplasias intraluminales
- Hernia inguinal y perineal.
- Ruptura de vejiga
- Quistes paraprostáticos

Contraindicaciones:

Distensión franca de vejiga por atonía.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

Es similar a la urografía descendente

Materiales:

- Jeringa de 20 o 50 cc
- Llave de tres pasos
- Sonda o catéter uretral de 3 a 10 french
- Sonda Foley
- Medio de contraste yodado, se recomienda emplear aquellos que disponen de una mayor
concentración de yodo, dosis de 5 a 10 ml/kg.
- Aire: dosis de 3 a 5 ml/kg

Técnica:

Se cateteriza vejiga a fin de extraer el máximo de orina (el ideal es que vejiga se encuentre sin
orina). Posteriormente se administra el medio de contraste y se obtiene radiografía en
proyección D-V y L-L. terminado el procedimiento se retira el contenido de vejiga.

MIELOGRAFÍA Y EPIDUGRAFÍA

Es la técnica mediante la cual se introduce un medio de contraste positivo en el canal sub

aracnoídeo (para la mielografía) o en el espacio epidural (epidurografía) a fin de evaluar la
integridad de médula espinal que afecta la zona intramedular, extramedular.

- Intradural o extradural

Indicaciones:
 - Evaluación de mielopatías clínicas transversas
- Hernia de disco intervertebral.
- Inestabilidad lumbosacra
- Neoplasias, abscesos, hematomas, malformaciones congénitas, fracturas.
- Evaluación prequirúrgica

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

Se requiere al paciente anestesiado y con tubo endotraqueal. Se efectúa una depilación amplia de
la zona de puntura (región lumbar) con una asepsia quirúrgica (no usar compuestos yodados).

Equipamiento:

- Paños de campo estériles

- Guantes quirúrgicos estériles
- Jeringas estériles de 25,5 y 10 cc
- Aguja de punción con estilete de 20 G y 7,5 cm largo. Esta aguja es importante que sea de
bisel corto a fin de que se ubique en el canal sub aracnoídeo o epidural según el examen
requerido.
- Diazepam 10 mg ampolla
- Anestesia general y elementos de resucitación y monitoreo del paciente.

En nuestra práctica habitual, usamos indistintamente iohexol o iopamidol con una

concentración de 300 mg de yodo/ml, en dosis de 0,2 a 0,5 ml/kg de peso.

Técnicas:

Existen dos formas: Mielografía alta o anterior y mielografía baja o posterior. El autor prefiere
realizar en primea instancia la mielografía baja o posterior, que representa un menor índice de
complicaciones en el paciente. La mielografía alta o anterior, se realiza frente a una indicación
o cuando la evaluación del segmento cérvico – torácico anterior no se ha logrado con la
técnica baja.

a. Obtención de radiografías simples en proyección L-L y D-V.

b. El paciente, bajo anestesia, se puede ubicar en decúbito ventral: es recomendable flectar
al paciente en la zona de punción a fin de exponer en mejor forma el agujero interarcual y
así acceder adecuadamente al canal subaracnoideo.
c. Punción que se puede realizar en cisterna magna o a nivel L 4-5 ó L 5-6; esta última es de
mejor riesgo.
d. Realizada la punción es recomendable retirar líquido cerebroespinal para su análisis en
laboratorio. Se toma una muestra anticoagulante y otra sin anticoagulante.
e. Al caer en el espacio subaracnoideo se evidencia un flujo de líquido cerebro espinal a
través de la aguja de punción. El paciente no debe evidenciar ninguna reacción o salto”
cuando se realiza la técnica alta; es por tal motivo que se recomienda el uso de un equipo
arco C para visualizar en forma directa el procedimiento. El caso de la técnica baja o
posterior, la aguja de punción alcanzará el canal subaracnoideo ventral, momento en el
cual es posible observar un leve flujo de fluido cerebroespinal, precedido de un ligero
movimiento de cola y en alguna oportunidades las extremidades posteriores.
 f. Inyección del medio de contraste se hace siempre con la seguridad que se encuentra en el
espacio subaracnoideo. La inyección se realiza en forma lenta en un lapso de tiempo no
inferior a 1 minuto, la administración a mayor velocidad conlleva un incremento,
aparentemente excesivo y rápido de la presión del fluido cerebroespinal, responsable de
algunos efectos indeseables tales como convulsiones, depresión cardio-respiratoria y
muerte. Un bajo porcentaje de los pacientes puede desarrollar cuadros de mielo malasia
post melografía. Al finalizar se debe proceder a la obtención de las imágenes. El paciente
será ubicado con el punto o zona de punción en un plano elevado a fin de facilitar el
avance del medio de contraste por gravedad

SEMIOLOGÍA RADIOLÓGICA

- Ante una radiografía simple de abdomen debemos evaluar:

- Alteraciones del patrón aéreo
- Aire intraluminal (luminograma)
- Íleo mecánico u obstructivo
- Íleo paralítico o no obstructivo
- Luminograma patológico
- Aire extraluminal:
- Abscesos
- Gas libre
- Presencia de gas en localizaciones anómalas (porta)
- Líquido libre intraperitoneal
- Masas abdominales
- Calcificaciones

ÍLEO MECÁNICO:

Los signos radiológicos de una obstrucción intestinal simple son:

- Asas distendidas proximales por retención de líquido y gas

- Niveles hidroaéreos
- Reducción o ausencia de gas y materia fecal en colon

Tránsito intestinal: asa dilatada y aunque el paciente se ha

mantenido defecando, se observa que tiene una obstrucción
intestinal
en el íleon
 ÍLEO PARALÍTICO

Radiológicamente se caracteriza por la presencia de una gran cantidad de gas y líquido tanto a
nivel del intestino delgado como del colon, con asas uniformemente dilatadas, siendo muy
características en este tipo de íleo la presencia de dilatación gástrica.

Persistencia del
íleo paralítico,
así como el
acúmulo de gas
en la luz
intestinal.

VÓLVULOS

Consisten en torsiones de un asa sobre sí misma, suelen predominar en colon. Los dos más
frecuentes y típicos en la práctica clínica habitual son:

- Vólvulo cecal: Ciego muy distendido, localizándose en cualquier posición intrabdominal

con ausencia de gas distal. Es preciso un enema opaco para confirmar el diagnóstico
- Vólvulo de sigma: Imagen en “grano de café” por encima de la pelvis.

LUMINOGRAMA PATOLÓGICO

En las radiografías abdominales es frecuente encontrar en lugar del patrón normal del tubo
digestivo relleno de aire, alteraciones en la forma del luminograma que sugieren la presencia de
úlceras, estenosis, tumores intraluminales, etc.

NEUMOPERITONEO

El neumoperitoneo o presencia de gas libre en la cavidad peritoneal, suele asociarse a perforación

de víscera hueca, siendo excepcional que responda a causas no quirúrgicas. El aire libre en la
cavidad peritoneal es fácilmente demostrable en una radiografía de tórax en bipedestación, mejor
si es lateral que póstero – anterior, donde se evidencia como una radiolucencia inmediatamente
por debajo de las cúpulas diafragmáticas.
 Vista lateral del abdomen de un perro mestizo de 6 años
de edad.

Nótese que hay burbujas de gas en cráneo dorsal del

abdomen, en el contorno de la superficie caudal del
diafragma y la superficie serosa del fondo estomacal, una
delgada línea curva de gas, que también puede ser vista
entre el cuerpo del estómago y el hígado, en cráneo
dorsal del abdomen.

Diagnóstico: Gas libre peritoneal de moderado a grave

ABSCESOS

En una radiografía simple de abdomen la existencia de una absceso intrabdonimal se evalúa por la
presencia de gas fuera del tracto digestivo, generalmente presenta un nivel hidroaéreo. Para
obtener el diagnóstico de certeza suelen requerirse técnicas complementarias como ecografía o
tomografía computada (TC).

GAS EN EL ÁRBOL VASCULAR

Lo más importante es determinar la presencia de gas dentro del sistema portal. En lactantes su
causa fundamental es la enterocolitis necrotizante. En adultos puede responder a una oclusión de
los vasos mesentéricos o a una obstrucción intestinal, pero el denominador común es la sepsis.

NEUMATOSIS INTESTINAL

- Consiste en la presencia de gas en la pared del intestino en forma de múltiples burbujas o

trazos lineales paralelos a la luz intestinal. Puede asociarse a neumoperitoneo.
- Aparte de las formas primarias, en general su presencia debe hacernos sospechar
enterocolitis necrotizante en lactantes y enfermedades vasculares intestinales en adultos.

LÍQUIDO LIBRE INTRAPERITONEAL

Los signos de abultamiento de los flancos y la flotación de las asas en la región central del
abdomen ocurren con grandes cantidades de líquido.

Signos de líquido libre intraperitoneal:

- Ángulo hepático borrado

- Desplazamiento del borde lateral del hígado
- Signo de la banda del flanco
- Signo de la cresta ilíaca
- Líquido pélvico
- Centralización de las asas intestinales
- Distancia aumentada entre las asas
- Borrosidad general del abdomen
 MASAS INTRABDOMINALES

Se presentan en la radiografía simple como imágenes de densidad agua que pueden ocasionar
desplazamiento y/o borramiento del contorno de las estructuras adyacentes. En la actualidad
antes estos hallazgos en una placa simple están indicada la realización de ecografía y/o TC.

CALCIFICACIONES

Son hallazgos muy recuentes que la mayoría de las veces carecen de significación clínica,
aunque en ocasiones pueden presentar importancia patológica, sobre todo si aparecen en
órganos intrabdominales (hígado, bazo y páncreas).

Generalmente suelen corresponder a granulomas y en el caso del páncreas suelen ser

indicativas de pancreatitis crónica.
 HERNIAS DIAFRAGMÁTICAS

Se asocia a obesidad, traumatismos u otras causas de aumento de la presión intrabdominal,

radiológicamente aparece como una masa de partes blandas en el mediastino anterior (ángulo
cardiofrénico derecho). Si la hernia contiene hígado o epiplón en vez de intestino con gas, es
imposible de diferencias de un quiste pericárdico o una almohadilla de grasa epicárdica.

ECOGRAFÍA
PRINCIPIOS FÍSICOS DE LAS ONDAS DE ULTRASONIDOS

• El sonido (energía mecánica) viaja en ondas y lleva información de un lugar a otro.

• Trasmite energía (en forma de bandas) alternando y produciendo regiones de baja
presión (refracción) y de alta presión (compresión) de moléculas en el medio que las
conduce.
• El sonido no puede propagarse en el vacío, las ondas sonoras requieren un medio
que les permita desplazarse.
• La frecuencia, la longitud de onda y la velocidad son parámetros utilizados para
describir las ondas sonoras.

La distancia entre cada banda de compresión y refracción es la longitud de onda del sonido
que recorre durante un ciclo.
Frecuencia

Número de veces que una longitud de onda se repite por segundo. Y se expresa en Hertz.
Una onda o ciclo se produce cuando la presión inicia en un valor normal, se incrementa
hasta un valor de alta presión, disminuye pasando por un valor normal de baja presión y
después vuelve a ser normal.

Una onda de ultrasonido representada como una onda sinusoidal (arriba) y como una serie
de compresiones y refracciones (abajo). Una longitud de onda (l) es la distancia entre dos
picos o valles sucesivos de la onda sinusoidal o entre dos eventos sucesivos de compresión
rarefacción.

• Las unidades de frecuencia se expresan en Hertz (Hz), en el que l Hz es igual a un

ciclo por segundo. 1000 es 1 kilohertz, 1000 000 es un mega Hertz.
• En los ultrasonidos para diagnóstico se utilizan típicamente frecuencias de 2 – 10
megahertz (MHz) (1MHz = 1 000 000 HZ).
• El rango de sonido audible para los humanos es de 20 Hz A 20 000 Hz; el sonido
inferior a 20 Hz es infrasonido, y el mayor a 20 000 Hz es ultrasonido.

Longitud
Es la distancia que recorre una onda sonora en un ciclo, y en
ecografía se expresa en milímetros, la longitud de onda es
importante para la resolución de la imagen.
Velocidad
Es el ritmo con el que el sonido se desplaza a través de un medio acústico: está determinado
por la densidad física (masa por unidad de volumen) y la rigidez (dureza)del medio
transmisor.

En el interior del tejido blando, la velocidad del sonido es de 1.54 mm/us (1540 m/s), la
velocidad del sonido en el tejido blando es importante, ya que los ecógrafos la utilizan para
todos sus cálculos.

• A: El ultrasonido emitido desde el transductor se producen en ondas longitudinales

que consisten en áreas de compresión (C) y rarefacción (R).
 • La longitud de onda es la distancia entre dos bandas (C) y (R) y es también la distancia
recorrida en un ciclo.
• B: La frecuencia es el número de veces que se repite una onda (ciclos) por segundo.
• L a longitud de onda disminuye al aumentar la frecuencia.
• Si cambiamos un transductor de baja frecuencia por uno de frecuencia superior (3.0
a 7.5 MHz) la longitud de onda se acorta y proporciona una mejor resolución.
• C: los sistemas de ultrasonido pulsátil el sonido es emitido en pulsos de dos o de tres
longitudes de onda en lugar de ser emitidos continuamente.
• Una parte del pulso de sonido se refleja mientras que es resto se transmite al pasar
a través de las interfaces de los tejidos.

• Como norma general, la velocidad es mayor en los sólidos, menor en los líquidos y
más baja en los gases.
• En los sólidos, las moléculas están más próximas de forma que las sondas sonoras
se transmiten más rápido; en los gases, las moléculas están apartadas unas de otras
y las ondas sonoras viajan en mayor lentitud.
• La velocidad del sonido dentro de los tejidos no es un factor en la ecografía
diagnóstica.
• La velocidad esta relacionada con la frecuencia y la longitud de una onda sonora en
función a la siguiente ecuación:
Velocidad (mm/us) =frecuencia (MHz) x longitud de onda (mm)
• Para la velocidad constante, la frecuencia y la longitud de onda tienen una relación
inversa de forma que según aumenta la frecuencia, la longitud disminuye y
viceversa.
IMPEDANCIA ACÚSTICA

• La impedancia acústica de un tejido es el producto de la densidad física del mismo

por la velocidad del sonido en su interior.
• Impedancia acústica (Z)= velocidad (V) x densidad del tejido (p)
• Los cambios en la impedancia acústica entre el tejido y otro determinan que
cantidad de onda sonora se refleja y cuantas se transmite al segundo tejido.
• La amplitud de eso de retorno es proporcional a la diferencia en impedancia
acústica.
• Si dos tejidos no tienen diferencias de la impedancia acústica, no se genera eco.
• Cuando existe entre dos tejidos una gran diferencia de impedancia acústica, se
refleja casi todo el sonido.
Si no se coloca gel de acoplamiento acústico entre el paciente y el transductor la interfase
de tejido blando-gris (creada sobre todo por el gas atrapado entre la piel y el transductor)
impediría la toma de imágenes debido a la reflexión de todas las ondas incidentes.
ANGULO DE INCIDENCIA
El ángulo de incidencia es el ángulo que en una onda de sonido se encuentra con un medio.
Si el ángulo de incidencia es perpendicular al reflector (A), la parte reflejada de la onda de
sonido viaja 180 grados opuesta a la dirección de la onda de sonido inicial y la parte
transmitida de la onda de sonido inicial, y la parte transmitida de la onda de sonido continua
en la misma dirección que la inicial, onda de sonido.
Si el ángulo de incidencia no es perpendicular (B), entonces el ángulo de reflectancia es igual
al ángulo de incidencia; el ángulo de transmisión depende de la diferencia en la impedancia
acústica del medio 1 frente al medio 2.

TRANSDUCTORES

• Es un aparato de convierte una forma de energía en otra, en ecografía significa

convertir actividad eléctrica en ondas sonoras y viceversa.
• Esta conversión se consigue en un cristal piezoeléctrico. Cuando se aplica una carga
eléctrica en un cristal piezoeléctrico, el material se deforma y crea unas ondas
sonoras. A la inversa, cuando se aplican ondas sonoras a cristales piezoeléctricos,
estos producen una señal eléctrica.
• Un transductor de ultrasonidos emite ondas sonoras durante menos de 1% del
tiempo y recibe ondas sonoras durante mas del 99%.
• Transductores mecánicos: dispositivos mono o multicristal en lo que el movimiento
del cristal o cristales es lo que realmente cubre (toma la imagen) de un volumen de
 tejido. Los elementos del cristal oscilan adelante y atrás, o rotan continuamente
dentro de la cabeza del transductor, Producen imágenes en forma de sector circular.
• Transductores eléctricos: Están compuestos por pequeños elementos en diversas
estructuras. Los elementos pueden colocarse en una línea recta o rectangular, en
una línea curva o en forma de anillos. No tienen partes móviles, ni precisan un medio
interno de acoplamiento acústico.

A, imagen de un hígado canino y un riñón derecho obtenida con in transductor de matriz

curvada.
Tenga en cuenta la imagen en forma de pastel producida por este tipo de transductor.

B, Imagen de un estómago felino obtenida con un transductor de matriz lineal. Tenga en

cuenta la imagen rectangular.
RESOLUCIÓN
Es la capacidad de un ecógrafo para distinguir ecos basados en espacio, tiempo e intensidad.
L a resolución aumenta según se incrementa la frecuencia de un transductor.
La profundidad de penetración de la onda sonora caria inversamente con la frecuencia. Los
transductores de alta frecuencia son mejores para las estructuras que están más próximas
a la superficie; los de baja frecuencia lo son para las más profundas. Como orientación, se
debería comenzar con un transductor de alta frecuencia (porque tiene mejor resolución) y
cambiar a otro de baja frecuencia si las estructuras internas no se visualizan bien.
Resolución axial: es la resolución de dos reflectores separados a lo largo de la dirección por
la que la onda sonora está viajando. Es igual a la mitad de la longitud de pulso espacial con
mayor frecuencia tienen una LEP más corta, permite mejorar la resolución axial.

Resolución lateral: es la resolución de dos reflectores separados perpendicularmente a la

dirección por la que la onda sonora está viajando. Ello viene determinado por la anchura
del haz de ultrasonido, La anchura del haz de ultrasonido disminuye al aumentar la
frecuencia.

La resolución axial depende de la longitud de pulso espacial (LEP) de la onda de sonido y la

cantidad de separación de los reflectores. Si los reflectores son superiores a 0.5 veces la
LEP (A), las estructuras devuelven dos ecos discretos, como lo muestran las dos flechas
separadas.
Si los reflectores son menos de 0.5 veces la LEP (B), las estructuras devuelven solo un eco,
como lo ilustran las flechas superpuestas.
VISUALIZACIÓN
MODO B

• Las imágenes en modo B se componen de una colección de puntos que

corresponden a la amplitud o fuerza del eco de retorno. Estos puntos se muestran
sobre un fondo negro, y el brillo o escala de grises del punto es más alto (más blanco)
para los ecos de retorno más fuertes.
• La profundidad de la estructura que devuelve los ecos determina la posición de los
puntos en relajación con la posición del transductor. Varias líneas de exploración
delgadas forman una imagen completa de modo que las imágenes en modo B se ven
como un corte de tejido.

MODO M

• El modo M registra una sección delgada de una imagen de ultrasonido a lo largo

del tiempo.
• La región para la obtención de imágenes en modo M se elige utilizando una imagen
en modo B; la región de modo M seleccionada generalmente se representa en la
 pantalla como una línea. Una vez que el cursor del modo M está en la ubicación
deseada se activa el modo M.
• En una imagen en modo M la profundidad de la imagen se muestra en el eje vertical
y el tiempo se muestra en el eje horizontal. El brillo de los puntos es proporcional a
la fuerza de los ecos que regresan, como en el modo B. Al sostener el transductor
estacionario, el examinador puede evaluar cómo se mueven las estructuras con el
tiempo.

PRINCIPIOS DE INTERPRETACIÓN

• La ecogenicidad se relaciona con el brillo relativo de una estructura.

• Las estructuras anecoicas no tienen eco y aparecen negras.
• Cuando se compara la ecogenicidad de dos estructuras, la estructura más oscura es
hipoecoica y la estructura más brillante es hipercoica. Si las estructuras tienen el
mismo grado de brillo, son isoecoicas entre sí.
• Debido a que las alteraciones tisulares provocan cambios en la ecogenicidad, es
importante conocer la ecogenicidad relativa de cada órgano abdominal.
• La detección de cambios difusos en la ecogenicidad de un órgano complejo es difícil
y la detección precisa está relacionada con la experiencia del ecografista, Se deben
comparar varios órganos abdominales para determinar cuáles son realmente
anormales.
• Los cambios focales en la ecogenicidad son más fáciles de detectar porque se puede
comparar el parénquima normal adyacente.
ARTEFACTOS
SOMBRA ACUSTICA
Las sombras acústicas son regiones de ecogenicidad disminuida distales a estructuras de
alta reflectividad. En estas situaciones, el haz de sonido primario se refleja o absorbe casi
por completo. Una cantidad insuficiente de ecos devueltos desde la ubicación distal al
deflector fuerte hace que estas regiones parezcan anecoicas (negras). El sombreado es un
artefacto útil porque proporciona información sobre la composición de la estructura que
causa el sombreado. Las sombras acústicas de origen natural se encuentran en las interfaces
de tejido blando / huesos y tejido blando / gas, como en los intestinos t los pulmones. Las
sombras acústicas patológicas ocurren con mayor frecuencia con cálculos renales, quísticos
o colecisticos.
 ARTEFACTOS

SOMBRAS ACÚSTICAS

Las sombras acústica son regiones de ecogenicidad disminuida distales a estructuras de alta
reflectividad. En estas situaciones, El haz de sonido primario se refleja o absorbe casi por
completo. Una insuficiente una cantidad insuficiente de ecos devueltos desde la ubicación distal
al reflector hace que está regiones parezcan anecoicas (negras). El sombreado es un artefacto útil
porque proporciona información sobre la composición de la estructura que causa el sombreado.
Las sombras acústicas de origen natural se encuentran en las interfaces del tejido blando/huesos y
tejidos blandos /gas, como en los intestinos y los pulmones.

Imagen longitudinal de un riñón canino realizada con un curvilíneo. Un

cálculo hiperecoico ( entre las marcas "+") causas sombras acústicas
distales ( áreas negras debajo del cálculo)

REFUERZO ACÚSTICO

Es una región mayor ecogenica detrás de estructura de baja

atenuación. Esto da como resultado áreas de mayor
ecogenicidad fiscal a áreas de baja atenuación. Los dos sitios más
comunes de realce acústico son distal a la vesícula biliar y distal a
la vejiga urinaria.

La onda de sonido uno viaja a través del hígado, luego a través de la bilis se dentro de la vesícula
biliar y luego a través del hígado nuevamente. La onda de sonido 2 viaja sólo a través del hígado. A
medida de que la onda de sonido uno pasa a través de la bilis, solo se atenúa menos que la onda
de sonido 2, ya que sólo pasa por el hígado.

Por tanto, a una distancia distal a la vesícula biliar, la onda de sonido 1 tiene un intensidad más
alta me devuelve cosas fuertes al traductor.

REVERBERACIÓN

Los artefactos de reverberación ocurren cuando las ondas sonoras se reflejan varias veces en dos
reflectores fuertes. Esto viola el supuesto de que los ecos regresan al transductor después de una
sola reflexión. Los artefactos de reverberación aparecen como múltiples focos hiperecoicos que
ocurren a intervalos regulares. El primer eco se registra a la profundidad real de los objetos y los
ecos subsiguientes se encuentran a una mayor distancia del transductor. Una vez de las superficies
altamente reflectantes puede ser el traductor de ultrasonido. La reverberación ocurre cuando la
onda de sonido se encuentra con un área de alta reflectividad, como el gas intestinal, y la onda de
sonido se refleja hacia el transductor.

Se creó un artefacto de reverberación al sumergir un depresor de

lengua en un baño de agua. El depresor de lengua real es la línea
hiperecoica más fuerte, más cerca al transductor, y las otras cuatro
líneas hiperecoicas son artefactos de reverberación. algunas de las
ondas Sonoras reflejadas por el depresor de lengua son reflejadas por
el transductor en lugar de ser registradas y luego son reflejadas
nuevamente por el depresor de lengua. La máquina de ultrasonido
interpreta la señal reflejada dos veces a una profundidad del doble de
la distancia real entre el transductor y el depresor de lengua porque
los ecos tardaron el doble en regresar. Los tres artefactos de
reverberación más profundos tardaron tres , cuatroy cinco veces más,
respectivamente, en ser registrados por la máquina de ultrasonido y
se registran secuencialmente más lejos del transductor a medida que
aumenta el tiempo total entre grabaciones.

COLA DE COMETA Y ANILLO HACIA ABAJO

Los artefactos de cola de Cometa y el anillo hacia abajo variación de un artefacto de

reverberación. Pactos de cola de cometa la reverberación es causada por dos superficies discretas
altamente reflectantes, estrechamente espaciadas.

Los artefactos de cola de cometa pueden ser creados por la parte delantera y trasera de una
burbuja de gas O un objeto metálico pequeño, como una pastilla.

En la pantalla, los artefactos de la cola de cometa son típicamente bandas delgadas y hiperecoicas
con una forma triangular y ahusada en la que los ecos secuenciales están tan juntos que no se ven
como ecos separados.

Los artefactos de anillo hacia abajo se crean cuando el ultrasonido reverbera dentro del líquido
Atrapado entre los tetraedros de burbujas de aire.

Imagen de un estómago felino hecha con un transductor de matriz

curvada. Los artefactos de cola de cometa hiperecoicos se originan en el
campo cercano desde la interfaz de la pared de gas/ estómago.

Observe como las colas de las cometas comienzan delgadas y es

ensanchan progresivamente en el complejo lejano.
IMÁGENES DE ESPEJO
Los artefactos de imagen especular aparecen como duplicación como duplicación
de una estructura normal en el lado opuesto de un reflector fuerte. Esta viola la
suposición de que los ecos regresan al transductor después de una sola reflexión y
que las ondas sonoras viajan en línea recta. Esto se encuentra más comúnmente
cuando se obtienen imágenes del hígado con el interfaz diafragma / pulmón
actuando como una estructura reflectante.
La duplicación aparente de la vesícula biliar se puede utilizar para explicar el
artefacto. Normalmente, la onda sonora se envía desde el transductor, rebota en las
interfaces diafragma – pulmón hacia la vesícula biliar, se refleja de vuelta al
transductor. Para la false vesícula biliar, la onda sonora se envía desde el
transductor, rebota en a interface diafragma-pulmón hacia la vesícula biliar, se
refleja de vuelta al transductor. Para la false vesícula biliar, la onda sonora se envía
desde el transductor, rebota en la interface diafragma – pulmón, el sonido tarda más
tiempo en volver al transductor con lo cual la posición de la falsa vesícula biliar esta
desvirtuada en la pantalla.

Se produjo un artefacto de imagen especular de una vesícula biliar canina en la

interfaz pulmón / diafragma. La vesícula biliar
real (GBr) está el campo cercano y la vesícula
biliar artefactos está en el campo lejano (GBa).
La interfaz pulmón / diafragma es la línea blanca
delgada y curva que separa la vesícula biliar real
de la vesícula biliar artefactos. El esquema
muestra la ruta que recorre la onda de sonido
(flechas blancas) para creas la imagen del
artefacto de la vesícula biliar. Debido a que la
máquina de ultrasonido no puede detectar que
la onda de sonido cambio de dirección durante
su viaje, la máquina de ultrasonido asume que
hay otra vesícula biliar (GBa) debajo de ña
interfaz pulmón / diafragma.

SOMBRAS LATERALES Y DE REJILLA

Las sombras laterales y las sombras de rejilla son haces de sonido secundarios que
emanan en una dirección diferente a la del haz de sonido primario. Las sombras
laterales están asociadas con todos los transductores y se originan a partir de
vibraciones de modo adicional del cristal piezoeléctrico. Las sombras de rejilla
emanan de los transductores de matriz. En cada caso, estas sombras dan como
resultado un error en el posicionamiento del eco de retorno. Las sombras dan como
resultado un error en el posicionamiento del eco de retorno. Las sombras laterales
o de rejilla son más débiles que el haz de sonido principal. Estas sombras deben
encontrar una superficie altamente reflectante y ser de suficiente intensidad para
ser notados.

La imagen de la izquierda se creó en un baño de agua utilizando un transductor de

matriz lineal y un depresor de lengua. El depresor de lengua es la estructura lineal
brillante más cercana a la parte inferior izquierda de la imagen (a). Los artefactos
de sombra de rejilla (b) se encuentran entre el transductor (arriba a la derecha) y el
depresor de lengua. El esquema de la derecha muestra las sombras de rejilla
emitidos por elementos seleccionados de un transductor lineal y como interactúan
con el depresor de lengua (a) y crean el artefacto (b). Las líneas de puntos en ángulo
muestran la trayectoria real de las sombras de rejilla y las líneas de puntos verticales
ilustran donde coloca la imagen la máquina de ultrasonido.

ARTEFACTOS DE ESPESOR LAMINAR

Los artefactos de espesor laminar se notan con mayor frecuencia en asociación con
la vejiga urinaria y la vesícula biliar, En estas estructuras, los artefactos de espesor
laminar imitan la presencia de residuos o sedimentos. Un haz de sonido primario,
que es tridimensional, tiene espesor. Cuando se obtienen imágenes de la periferia
de la vejiga urinaria, parte del grosor del haz de sonido primario golpea la pared de
la vejiga mientras que la otra parte golpea la orina anecoica. La computadora
promedia estas dos partes para crear el artefacto pseudoresidual, La superficie de
un sedimento real es plana. La obtención de imágenes de la vejiga desde el ángulo
ligeramente diferente suele eliminar el artefacto.
A, Una imagen de ultrasonido de una vejiga urinaria canina que ilustra artefactos
del grosor del corte, La región hipoecoica de la vejiga urinaria (cara ventral
izquierda) se crea cuando parte del haz de ultrasonido genera imágenes de la orina
anecoica y parte de la pared de la vejiga urinaria isoecoica. Las dos partes del haz
se promedian juntas para crear la región hipoecoica que podría confundirse con el
sedimento. B, imagen ecográfica de la misma vejiga urinaria después de alterar
levemente el ángulo. El artefacto fue eliminado.

REFRACCIÓN
• La refracción ocurre cuando la onda sonora atraviesa tejidos de diferente
impedancia acústica. A medida que la nada de sonido se mueve hacia el
nuevo medio, se dobla. La curvatura de la onda sonora puede provocar la
visualización de órganos en ubicaciones incorrectas, generalmente al lado
de su ubicación real.
• Los artefactos de refracción pueden provocar errores de medición porque los
órganos pueden parecer más anchos de lo normal.

SOMBRADO DE BORDES
Los artefactos de sombreado de bordes son artefactos de refracción que se crean
cuando las sondas sonoras se desvían al encontrar una superficie curva
tangencialmente. Las regiones anecoicas están presentes distalmente a las
superficies curvas debido a la ausencia de ondas sonoras que han sido doblados
por la superficie curva. El artefacto de sombreado de borde ocurre comúnmente
cuando se obtienen imágenes de los riñones la vejiga urinaria o la vesícula biliar. El
artefacto de sombreado de bordes se puede eliminar con la composición espacial.
Imagen de ultrasonido transversal de un riñón canino que ilustra un artefacto de
sombreado de bordes causado por la refracción de la onda de sonido. A medida
que las ondas sonoras encuentran superficies curvas tangencialmente, se doblan
para que ninguna onda sonora se transmita distalmente a la superficie curva. Las
áreas negras triangulares (flechas blancas) distales a las caras medial y lateral del
riñón son artefactos que sombrean los bordes.
ECOGRAFÍA Y SU INTERPRETACIÓN EN EL TÓRAX

La utilidad de la ecografía torácica es máxima cuando se realiza conjuntamente con la radiografía y

en presencia de líquido pleural. Puedo utilizarse para detectar, categorizar y determinar la causa del
líquido pleural; para diagnosticar enfermedad mediastínica, pleural y pulmonar; para evaluar la
integridad del diafragma y para diferenciar enfermedad cardiaca de no cardiaca. Se utiliza
rutinariamente para ayudar a colocar la aguja para toracocentesis y para procurar aspirados o
muestras de biopsia de forma segura.

Técnicas de exploración

Después del rasurado apropiado del pelo y de la aplicación de gel, se pueden utilizar las ventanas
intercostales, paraesternal cardiaca, de la entrada del tórax y subcostal (abdominal). El paciente
puede colocarse en decúbito lateral, esternal o dorsal, o la exploración puede realizarse mientras
el paciente está en estación o sentado.
ANATOMÍA NORMAL PARED CORPORAL Y SUPERFICIE PULMONAR

• Se puede visualizar el tejido subcutáneo, la musculatura de la pared abdominal e

intercostal, y la pared interior pleural del tórax (pleura parietal) y la superficie del pulmón
(pleura visceral).
• La grasa subcutánea y el tejido conjuntivo son ecogénicos, y justo por debajo de estos, se
pueden ver los delgados músculos abdominales e intercostales como tejido relativamente
hipoecogénico con textura rugosa.
• La superficie del pulmón tiene un característico aspecto ecogénico lineal

• Un abordaje al mediastino craneal es a través de la entrada del toráx. El plano de imagen

tiene que ser sagital, oblicuo sagital o dorsal (frontal)
• Los puntos de referencia en la ecografía de la entrada del tórax incluyen la tráquea, el
esófago y varios vasos cervicales caudales y mediastínicos craneales.
• La tráquea es fácilmente identificable debido a su característico patrón ecográfico creado
por los anillos traqueales y la sombra acústica, reverberación e imagen en espejo.
 ENFERMEDAD PLEURAL
EFUSIÓN PLEURAL

Figura 17-18. Imagen sagital subcostal del hígado y el abdomen craneal mostrando una efusion
pleural hipocogénica (PL EFF). Se ve el delgado diafragma ecogénico (flecha) separando el hígado
del líquido pleural. Se observan varios quistes hepáticos anecoicos (CYSTS) y la vesicula biliar (CB).
El coraón estpa en la parte inferior izquierda de la imagen. Se utilizo un transductor vectorial de
visión amplia de 7,5 MHz.

• La efusión pleural se reconoce como material anecoico o ecogénico dentro del espacio
pleural, entre la pared torácica o el diafragma y el pulmón.
• Los trasudados, trasudados modificados y las efusiones de quilo son generalmente
anecoicas hipoecogénicas, mientras que los exudados, la hemorragia y la carcinomatosis
son más ecogénicos.
• La identificación del líquido pleural impone un examen ecográfico en busca de la causa tanto
del tórax como del abdomen.
Figura 17-19. Grave acumulación de líquido pleural altamente ecogénico en un perro con piotórax.
Se utilizó un transductor vectorial de visión amplia de 7.5 MHz.

Fugira 17-20. Engrosamiento pleural (entre flechas) en un paciente con efusión pleural crónica
secundaria a piotórax. La efusión pleural anecoica separa un lóbulo pulmonar atelectásco ecogénico
(A) y el hígado (L). Se utilizó un transductor microconvexo de 8 MHz.

ANDULO DE INCIDENCIA
El ángulo de incidencia es el ángulo en el que una onda de sonido se encuentra con un medio. Si el
ángulo de incidencia es perpendicular al reflector (A), la parte reflejada de la onda de sonido viaja
180 grados opuesta a la dirección de la onda de sonido inicial, y la parte transmitida de la onda de
sonido continúa en la misma dirección que la inicial. onda de sonido.
Si el ángulo de incidencia no es perpendicular (B), entonces el ángulo de reflectancia es igual al
ángulo de incidencia; el ángulo de transmisión depende de la diferencia en la impedancia acústica del
medio 1 frente al medio 2.

TRANSDUCTORES
• Es un aparato que convierte una forma de energía en otra, en ecografía significa convertir
actividad eléctrica en ondas sonoras y viceversa.
• Esta conversión se consigue en un cristal piezoeléctrico. Cuando se aplica una carga eléctrica
a un cristal piezoeléctrico, el material se deforma y crea una onda sonora. A la inversa, cuando
se aplican ondas sonoras a cristales piezoeléctricos, estos producen una señal eléctrica.
• Un transductor de ultrasonidos emite ondas sonoras durante menos de 1% del tiempo y recibe
ondas sonoras durante más del 99%.
• Transductores mecánicos: dispositivos mono o multicristal en lo que el movimiento del
cristal o cristales es lo que realmente cubre (toma la imagen) de un volumen de tejido. Los
elementos del cristal oscilan adelante y atrás, o rotan continuamente dentro de la cabeza del
transductor. Producen imágenes en forma de sector circular.
• Transductores eléctricos: Están compuestos por pequeños elementos en diversas estructuras.
Los elementos pueden colocarse en una línea recta o rectangular, en una línea curca o en
forma de anillos. No tienen partes móviles, ni precisan un medio interno de acoplamiento
acústico.
A, Imagen de un hígado canino y un riñón derecho obtenida con un transductor de matriz curvada.
Tenga en cuenta la imagen en forma de pastel producida por este tipo de transductor.
B, Imagen de un estómago felino obtenida con un transductor de matriz lineal. Tenga en cuenta la
imagen rectangular.
RESOLUCIÓN
• Es la capacidad de un ecógrafo para distinguir ecos basados en espacio, tiempo e intensidad.
• La resolución aumenta según se incrementa la frecuencia de un transductor.
• La profundidad de penetración de la onda sonora varía inversamente con la frecuencia. Los
transductores de alta frecuencia son mejores para las estructuras que están más próximas a la
superficie; los de baja frecuencia lo son para las más profundas. Como orientación, se debería
comenzar con un transductor de alta frecuencia (porque tiene mejor resolución) y cambiar a otro de
baja frecuencia si las estructuras internas no se visualizan bien.
 • Resolución axial: es la resolución de dos reflectores separados a lo largo de por la dirección
la que la onda sonora está viajando. Es igual a la mitad de la longitud de pulso espacial (LEP).
Dado que los transductores con mayor frecuencia tienen una LEP más corta, permite mejorar
la resolución axial.
• Resolución lateral: es la resolución de dos reflectores separados perpendicularmente a la
dirección por la que la onda sonora está viajando. Ello viene determinado por la anchura del
haz de ultrasonido. La anchura de un haz de ultrasonido disminuye al aumentar la frecuencia.

La resolución axial depende de la longitud de pulso espacial (LEP) de la onda de sonido y la cantidad
de separación de los reflectores. Si los reflectores son superiores a 0,5 veces la LEP (A), las
estructuras devuelven dos ecos discretos, como lo muestran las dos flechas separadas.
Si los reflectores son menos de 0,5 veces la LEP (B), las estructuras devuelven solo un eco, como lo
ilustran las flechas superpuestas.
VISUALIZACIÓN
 MODO B
• Las imágenes en modo B se componen de una
colección de puntos que corresponden a la amplitud o
fuerza del eco de retorno. Estos puntos se muestran
sobre un fondo negro, y el brillo o escala de grises del
punto es más alto (más blanco) para los ecos de retorno
más fuertes.
• La profundidad de la estructura que devuelve los ecos
determina la posición de los puntos en relación con la
posición del transductor. Varias líneas de exploración
delgadas forman una imagen completa de modo que las
imágenes en modo B se ven como un corte de tejido

MODO M

• El modo M registra una sección delgada de una imagen

de ultrasonido a lo largo del tiempo
• La región para la obtención de imágenes en modo M se
elige utilizando una imagen en modo B. la región de
modo M seleccionada generalmente se representa en la
pantalla como una línea. Una vez que el cursor del modo
M está en la ubicación deseada, se activa el modo M
• En una imagen en modo M. profundidad de la imagen
se muestra en el eje vertical y el tiempo se muestra en
el eje horizontal. El brillo de los puntos as proporcional
a la formal de los ecos que regresan, como en el modo
B. Al sostener el transductor estacionario, el
examinador puede avaliar como se mueven las
estructures con = tempo.

PRINCIPIOS DE INTERPRETACIÓN
• La ecogenicidad se relaciona con el brillo relativo de una estructura.
• Las estructuras anecoicas no tienen eco y aparecen negras.
• Cuando se compara la ecogenicidad de dos estructuras, la estructura más oscura es hipoecoica y la
estructura más brillante es hiperecoica. Si las estructuras tienen el mismo grado de brillo, son
isoecoicas entre sí.
• Debido a que las alteraciones tisulares provocan cambios en la ecogenicidad, es importante conocer
la ecogenicidad relativa de cada órgano abdominal.
• La detección de cambios difusos en la ecogenicidad de un órgano completo es difícil y la detección
precisa está relacionada con la experiencia del ecografista. Se deben comparar varios órganos
abdominales para determinar cuáles son realmente anormales.
• Los cambios focales en la ecogenicidad son más fáciles de detectar porque se puede comparar el
parénquima normal adyacente.
LOCALIZADOR PARAESTERNAL DERECHA VISTAS DEL EJE LONGITUD
DINANAL O LARGO.

- Con el plano del haz orientado ligeramente en sentido de las agujas del reloj y
perpendicularmente al eje longitudinal del cuerpo, paralelo al eje longitudinal del
corazón y con la marca del índice del transductor dirigida hacia la base del corazón.
- Se pueden obtener dos vistas. La primera es la vista cuatro cavidades con el ápex
cardiaco (ventrículo) en la izquierda de la pantalla y la base (atrios) en la derecha.
La segunda imagen se obtiene rotando ligeramente el transductor en sentido de las
agujas de las agujas del reloj (vistos desde la punta del transductor) a partir de la
vista cuatro cavidades desde una orientación ligeramente craneodorsal a una
orientación caudoventral, mostrando así el tracto de salida del ventrículo izquierdo,
la válvula aórtica, la raíz de la aorta y la aorta ascendente proximal.

VISTA EJE LONGITUDINAL 4 CAVIDADES

VISTA EJE LONGITUDINAL DE EYECCIÓN DEL LV

VISTAS DEL EJE TRANSVERSALO CORTO

- Rotando el transductor aproximadamente 90 grados en sentido de las agujas del

reloj, partiendo de la vista cuatro cavidades, de forma que el plano del haz este
orientado perpendicularmente al eje longitudinal del corazón, y con la marca del
índice del transductor orientada cranealmente.
- Los planos del eje transversal generalmente se obtienen a la altura del ápex del
ventrículo izquierdo, en los músculos papilares, las cuerdas tendinosas, la válvula
mitral y la válvula aórtica mediante la angulación del haz desde el ápex (ventral) a
la base (dorsal).
VISTA DEL EJE TRANSVERSAL DERECHO
FIGURA18-5. Localización paraesternal derecha. Vistas del eje transversal. Las secciones
A a F muestran las vistas a nivel del ápex (A). de los músculos papilares (B), de las cuerdas
tendinosas (C), de la válvula mitral (D), de la aorta (E) y de las arterias pulmonares (F).

LOCALIZACIÓN PARAESTERNAL CAUDAL (APICAL) IZQUIERDA VISTAS

APICALES IZQUIERDAS DE DOS CAVIDADES.

- Con el plano del haz casi perpendicular al eje longitudinal del cuerpo, paralelo al eje
longitudinal del cuerpo y con la marca del índice transductor dirigida hacia la base
del corazón (dorsal) se obtiene una proyección de dos cavidades del lado izquierdo
del corazón, en la que pueden observarse el atrio izquierdo, la válvula mitral y el
ventrículo izquierdo.
- Rotando ligeramente el transductor y el plano del haz de una orientación más
craneodorsal a una cráneoventral, se obtiene una proyección en la que se observan
el ventrículo izquierdo, el tracto de salida, la válvula aortica y la raíz de la aorta.
- Esta imagen se utiliza generalmente para medir la velocidad del flujo sanguíneo en
el tracto de salida del ventrículo izquierdo y en la raíz de la aorta mediante
ecocardiografía Doppler.
VISTA LONGITUDINAL DE LOS CAVIDADES

EJE LONGITUDINAL VISTA DE LA SALIDA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO

VISTAS APICALES IZQUIERDAS DE CUATRO CAVIDADES

- Con el plano del haz situado con una orientación de caudal izquierda a craneal
derecha y dirigiéndolo dorsalmente hacia la base del corazón y con la marca del
índice del traductor apuntando caudalmente y a la izquierda, se obtiene una vista
cuatro cavidades del corazón.
- La imagen debe mostrar los ventrículos en el campo próximo mas cercano al
transductor y al atrio en el campo alejado, con el corazón orientado verticalmente;
el lado izquierdo del corazón (ventrículo izquierdo, la válvula mitral y el atrio
izquierdo) debe aparecer a la derecha de la imagen y el lado derecho del corazón a
la izquierda.
 LOCALIZACIÓN PARAESTERNAL CRANEAL IZQUIERDA

VISTAS DEL EJE LONGITUDINAL O LARGO

- Con el plano del haz dirigido dorsalmente, paralelo al eje longitudinal del cuerpo y al eje
longitudinal del corazón, y con el índice del transductor en dirección craneal, se obtiene la
imagen del tracto de salida del ventrículo izquierdo, la válvula aórtica y la aorta
ascendente.
- El ventrículo izquierdo debe aparecer a la izquierda de la pantalla y la aorta a la derecha

VISTAS DEL EJE TRANSVERSAL O CORTO

Con el plano del haz perpendicular al eje longitudinal del cuerpo y al eje longitudinal del corazón, y
con la marca del índice del transductor en posición dorsal, que se consigue rotando el haz 90
grados en sentido de las agujas del reloj con respecto a la localización longitudinal, se obtiene una
imagen del eje transversal de la raíz aórtica rodeada por el corazón derecho.
 ECOCARDIOGRAFÍA EN MODO M

- La ecocardiografía en modo M (modo en movimiento) es una técnica unidimensional que

utiliza un estrecho haz de ultrasonidos, fino como una aguja, que se dirige manualmente
para visualizar estructuras importantes.
- Si el transductor se mantiene en una posición constante durante el ciclo cardíaco, se
puede registrar la fase de movimiento axial (hacia el transductor o alejándose de él) de las
estructuras cardíacas.
- Una importante aplicación de la ecocardiografía en modo M es la determinación del
tamaño de las cámaras cardíacas y el grosor de las paredes, el movimiento de la pared, el
tamaño de los grandes vasos y el movimiento de las válvulas.
 ECOCARDIOGRAFIA DOPPLER
La ecocardiografía Doppler utiliza el cambio de frecuencia que se produce cuando el
haz de ultrasonidos se refleja en los elementos celulares sanguíneos en movimiento
para determinar la velocidad de flujo. Cuando se visualiza gráficamente, esta técnica
permite valorar la forma no invasiva el tiempo, el sentido y las características del flujo
sanguíneo en el corazón y los grandes vasos.

DIAGNOSTICO ECOCARDIOGRAFICO DE LAS PATOLOGIAS CARDIACAS

CONGENITAS

ESTENOSIS PULMONAR
La estenosis pulmonar es una obstrucción del ventrículo derecho que produce una
sobrecarga de presión sistólica en dicho ventrículo. El grado de la sobrecarga de
presión es proporcionalmente a la severidad de la obstrucción.
El modo bidimensional se usa para determinar la localización y anatomía de la
estenosis, así como, para determinar el grado de hipertrofia ventricular derecha.
El examen Doppler se utiliza posteriormente para determinar la severidad de la
obstrucción.
Generalmente en casos con estenosis pulmonar, el atrio derecho esta
moderadamente dilatado.
Cuando existe una dilatación atrial derecha severa, debe sospecharse la presencia
de una insuficiencia tricúspide como consecuencia de una displasia de tricúspide
concomitante.
 ESTENOSIS AORTICA
• La estenosis aortica puede clasificarse anatómicamente como valvular,
supravalvular o subvalvular.
• Generalmente en los individuos con lesiones leves, los hallazgos
ecocardiograficos bidimensionales y en modo M suelen ser normales. L
hipertrofia del ventrículo izquierdo es solo evidente en perros con lesiones
moderadas o graves.
• La válvula aortica puede aparecer ligeramente engrosada debido a los
continuos traumatismos que ocasiona el flujo turbulento de estenosis.
• Al igual que ocurre en la EP, la ecocardiografía Doppler es útil para identificar
la localización de la estenosis y calcular su severidad, así como para reconocer
otras complicaciones.
 CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE
• La ecocardiografía aporta evidencias directas e indirectas de la presencia de
un CAP y de la magnitud del shunt izquierdo derecho.
• Frecuentemente, se observa un movimiento septal exagerado, que es
característico en situaciones en las que existe una sobrecarga de volumen
ventricular izquierdo.
• El modo bidimensional es el más adecuado para visualizar la dilatación atrial y
ventricular izquierda además de la hipertrofia excéntrica. La imagen Doppler
Color permite la identificación de anomalías secundarias, como la regurgitación
mitral ligera, y desde luego permite una identificación sencilla del CAP.
• El CAP puede ser frecuentemente visualizado desde un eje largo craneal
izquierdo.

DEFECTO DEL SEPTO INTERVENTRICULAR

• El defecto del septo interventricular es una abertura que permite el paso de la
sangre de un ventrículo a otro.
• El modo M del ecocardiograma en perros y gatos a menudo indica una sobrecarga
de volumen ventricular izquierdo de ligero a moderado, dilatación del atrio
izquierdo, y una función sistólica ventricular izquierda aumentada
• Se observa generalmente mejor en la vista paraesternal eje largo derecha.
• La ecocardiografía Doppler es el método más sensible para detectar DSIV con
comunicación izquierda-derecha y proporciona un medio de estimación de la
magnitud de la comunicación

DEFECTO DEL SEPTO INTERATRIAL

• El defecto del septo interatrial (DSÍA) es un orificio en el septo interatrial que
permite el paso de sangre entre los dos atrios.
• La comunicación izquierda-derecha a nivel atrial conlleva una sobrecarga de
volumen atrial y ventricular derecho. El grado de dilatación ventricular derecha
refleja el tamaño de la comunicación.
• La ecocardiografía bidimensional es más útil que el modo M para identificar un
DSIA. La vista paraesternal derecha eje largo (longitudinal) es generalmente la que
nos aporta una mayor información.
• La presencia de un DSIA debe de ser confirmada identificando el flujo a través del
defecto mediante Doppler espectral.

DISPLASIA DE LA VÁLVULA MITRAL

• Se define como una malformación congénita del aparato valvular mitral que
conlleva una regurgitación.
• El agrandamiento ventricular izquierdo esta caracterizado por un incremento en
sus dimensiones díastólicas o volumétricas y un grosor de la pared normal. El atrio
izquierdo a menudo está muy dilatado.
• La ecocardiografía bidimensional también muestra una dilatación atrial y
ventricular izquierda.
• La ecocardiografía Doppler puede confirmar la presencia de una regurgitación
mitral o de una estenosis mitral. El flujo de regurgitación mitral muestra un patrón
típico con mosaico turbulento pansistólico que se extiende desde la válvula hasta
el interior del atrio izquierdo

DISPLASIA DE TRICÚSPIDE
• La displasia de la válvula tricúspide se define como una malformación congénita
del aparato tricuspídeo, incluyendo las valvas, las cuerdas tendinosas y los
músculos papilares.
• El modo tridimensional permite reconocer claramente la dilatación atrial y
ventricular derecha además del movimiento de aletero (fluttering) y un examen
de la válvula tricúspide más completo.
• Las mejores imágenes para el examen Doppler de la válvula tricúspide se obtienen
desde la vista apical izquierda 4 cavidades o desde las vistas craneal izquierda eje
largo o eje corto. El examen Doppler Color identifica el flujo de regurgitación
sistólica que se extiende desde la válvula tricúspide hacia el interior del atrio
derecho

EVALUACIÓN ECOCARDIOGRÁFICA DE LAS

ENFERMEDADES CARDIACAS ADQUIRIDAS
Cardiomiopatía dilatada
• La insuficiencia miocárdica es una alteración en la que la contractibilidad cardiaca
esta disminuida y la función sistólica ventricular disminuida
 • La característica de la alteración funcional y estructural de la CMD puede
reconocerse tanto en el examen bidimensional como en el modo M.
• En los casos de CMD moderada o grave, se observa una dilatación importante de
las cavidades atrial y ventricular izquierdas en el examen bidimensional. En la
mayoría de los casos el aumento de tamaño del atrio izquierdo es similar al
aumento del ventrículo izquierdo. El lado derecho del corazón también puede
estar dilatado.
• La mayoría de los pacientes tienen como mínimo una ligera regurgitación mitral
que resulta de la dilatación del anillo mitral

CARDIOMIOPATÍA HIPERTRÓFICA
• -La cardiomiopatía hipertrófica (CMH) es una enfermedad del miocardio ventricular
(ventricular izquierdo principalmente) caracterizada por una hipertrofia concéntrica
primaria.
• -El principal hallazgo ecocardiográfico de las CMH es la hipertrofia concéntrica del
ventrículo izquierdo y la dilatación del atrio izquierdo .1 la hipertrofia puede ser
global, afectando a todas las áreas de la pared ventricular izquierda (simétrica), o
regional o segmental (asimétrica).
• -Mediante ecocardiografía Doppler Color se pueden observar dos flujos turbulentos
originados en el lugar del estrechamiento sistólico mitral-septal, uno proyectado hacia
 el interior de la aorta proximal, y el otro proyectando hacia el interior del atrio
izquierdo (regurgitación mitral)

ENFERMEDAD PERICÁRDICA Y NEOPLASIA

• -El examen bidimensional muestra el derrame como un espacio hipoecoico rodeando
al corazón y situado entre el saco pericárdico y las paredes cardiacas. Otros hallazgos
incluyen una disminución del tamaño interno ventricular derecho o izquierdo y un
movimiento anormal del corazón en el interior de la efusión.
• -El taponamiento cardiaco se reconoce en la ecocardiografía bidimensional como un
colapso en la diástole temprana del atrio derecho o de la pared del ventrículo derecho.
• -Si es posible debería realizarse un examen ecocardiográfico completo antes de la
pericardiocentesis, ya que las lesiones tumorales (masas), especialmente las más
pequeñas, pueden ser mucho más difíciles de identificar en ausencia del derrame
pericárdico rodeando el corazón.
NEOPLASIA
• -La ecocardiografía bidimensional es la técnica disponible más sensible para la
detección y localización de masas pericárdicas o cardiacas.
• -En los perros generalmente se identifican 3 tipos de lesiones más comunes, masas
atriales derechas, masas de la base del corazón, (periaórticas) y otras masas en el
interior del corazón o del saco pericárdico.
• -Las masas atriales, generalmente se observan bien desde una vista paraesternal
derecha, eje longitudinal o eje transversal.
• -Los tumores de la base del corazón parece ser que se originan alrededor del contorno
de la aorta, su extensión completa podría determinarse desde las vistas de los ejes
longitudinal y transversal desde ambos lados del tórax.
Fig 18-50 Hemangiosarcomas y derrame pericárdico en cuatro perros. A. proyección
paraesternal derecha de un corte longitudinal que muestra una gran masa de tejido blando
adyacente al atrio y al ventrículo derecho (flecha) y un liguero derrame pericárdico.
Obsérvese las áreas hipoecoicas ovales que rodean la masa, un hallazgo común en los
hemangiosarcomas. B. proyección paraesternal derecha de un corte longitudinal que muestra
una gran masa del tejido blando adyacente al atrio y ventrículo derechos. Una pequeña
porción nodular que penetra a través de la pared del atrio derecho hacia el interior de la
cavidad atrial (flecha) y un ligero derrame pericárdico. C. Vista de un corte longitudinal
craneal izquierdo que muestra una masa circular que se origina en la pared del atrio derecho y
un derrame pericárdico moderado. D. proyección paraesternal derecha de un corte transversal
que muestra una gran masa (flechas) craneal al tracto de salida del ventrículo derecho y un
derrame pericárdico moderado. En el interior de la masa se observan varias zonas
hipoecoicas.
ECOGRAFIA Y SU INTERPRETACIÓN EN EL ABDOMEN
POSICION DEL ECOGRAFISTA, DEL PACIENTE Y DEL EQUIPO

• -Para las personas diestras, el paciente debe situarse a la derecha del ecografista y
boca arriba
• -El examen abdominal con el paciente de pie se realza cuando el paciente es grande,
existe una marcada efusión abdominal y para valorar varios órganos en ciertas
circunstancias.

PREPARACION DEL PACIENTE

• -Afeitado del pelo en la zona ventral del abdomen, desde el arco costal craneal hasta la
región inguinal craneal, caudal y lateralmente al largo de la pared corporal
• -El paciente debería estar en ayunas, si es posible. SI el sistema urinario es de
importancia primordial no debería estar permitido orinar inmediatamente antes del
examen.
• -Muchos ecografistas examinan por orden hígado, bazo, estómago, duodeno, páncreas,
riñones, glándulas adrenales, vejiga de la orina, próstata y nódulos linfáticos
sublumbares seguido de un barrido del resto del tracto intestinal y el resto de los
nódulos linfático
DIAFRAGMA
• -El diafragma se visualiza rutinariamente a través del abdomen mediante un abordaje
subcostal utilizando el hígado como una ventana acústica
• -El diafragma aparece como una delgada estructura ecogénica o hipoecogénica
curvilínea, limitando con una superficie craneal de hígado.
• -La presencia de líquido pleural abdominal y, especialmente de ambos, permite una
mejor resolución.
HERMINAS DIAFRAGMATICAS

• -Las ventanas subcostales, intercostales y cardiacas pueden ser útiles. La interface

ecogénica continua entre el hígado-diafragmática y pulmón es el principal punto de
referencia.
• -La discontinuidad de esta ecogenicidad curvilínea puede indicar una hernia
diafragmática. Prestar atención a la presencia o ausencia de contenido abdominal
herniado a través del derecho es una segunda consideración.
• -Es esencial reconocer la diferencia entre el artefacto de imagen en espejo que se
encuentra con frecuencia y el hígado herniado
HÍGADO

• Se empieza colocando el transductor en la línea media ventral en dirección caudal al proceso

xifoides del esternón, la marca indicadora apuntando cranealmente.
• El parénquima hepático es ecogénico, homogéneo y de textura media. Se pueden observar las
estructuras vasculares anecoicas, circulares y tubulares que representan las venas hepáticas y
portales.
• El margen caudal del hígado está limitado en su mayor parte por el estómago. A la izquierda el
estómago o el bazo pueden encontrarse adyacentes al hígado. A la derecha, el riñón derecho.

• Durante el examen del hígado, el ecografista debe estudiar no sólo la apariencia del parénquima,
sino también los márgenes del hígado, el sistema portal hepático, el contorno y la apariencia del
diafragma.
• Debe permitir la detección de nódulos y de irregularidades superficiales y, valorar el contorno
redondeado de los márgenes cuando el hígado está aumentado de tamaño.
• La evaluación del hígado es muy frecuente debido a las enfermedades biliares, shunts porto-
sistémicos, trombosis y otras enfermedades que son sensibles a ser detectadas con una exploración
ecográfica.
CIRROSIS HEPÁTICA LIPIDOSIS HEPÁTICA

La vesícula biliar está entre el lóbulo medio derecho, lateralmente y el lóbulo cuadrado medialmente.

Cuando el transductor cruza a la derecha de la línea media, la vesícula biliar es identificada como una
estructura circular u ovalada anecogénica con una delgada pared ecogénica alrededor en el parénquima
hepático.

COLECISTITIS
Figura 9-4. Tamaño normal del hígado (A) y hepatomegalia (B). A, El borde ventral
del hígado normal (flechas) es delgado, tiene un borde agudo y no se extiende mucho
más allá del estómago (entre los calíperos 0,29 cm) ventral o caudalmente. B, La
imagen sagital muestra un hígado aumentado de tamaño con bordes engrosados,
redondeados caudo ventralmente (entre las flechas) y un parénquima con una textura fina
e hiperecogénica. Se observa un estómago vacío en el campo lejano. El perro tenía
lipidosis hepática.

BAZO

• El parénquima del bazo es homogéneo y de textura fina. Este es normalmente

hiperecogénico y tiene una textura fina con relación al hígado. La vena esplénica
normalmente se identifica en el hilio del bazo.
• Se debe prestar atención a los márgenes esplénicos explorando la cabeza del
bazo y el cuerpo-cola.
• El haz de ultrasonido es dirigido paralelo y adyacente a la pared abdominal
lateral izquierda.
IMAGEN: ECOGRAFÍA DEL BAZO

EMANGIOSARCOMA

ESTÓMAGO Y DUODENO

- El estómago canino está localizado centralmente, y el eje largo es básicamente

perpendicular a la columna vertebral; el estómago felino se encuentra a la izquierda de
la línea media y prácticamente paralelo a la columna
- En el campo cercano la pared del estómago se ve como una estructura delgada,
curvilínea y estratificada. Las invaginaciones de la pared en el lumen (en la luz)
representan los pliegues gástricos. Al ser usual que haya aire en el estómago crea
artefactos de sombra acústica y reverberación.
- La pared es evaluada en su grosos (aproximadamente 5mm).
- El transductor debe ser manipulado de manera que se mantenga una vista de sección
transversal del tracto de salida pilórico y del duodeno. En un punto determinado, el
transductor debe ser rotado en el sentido de las agujas del reloj para obtener la
imagen del duodeno descendente
 PÁNCREAS

- Órgano pequeño, delgado y con forma de V

alargada e hipoecoico, consta de un lóbulo
derecho y un izquierdo. El lóbulo izquierdo se
encuentra entre la curvatura mayor del
estómago y el colon, su extensión lateral es
adyacente a la superficies medial del bazo y al
polo craneal del riñón izquierdo.
- El lóbulo derecho está localizado en el
mesoduodeno entre la superficie medial del
duodeno y la superficie lateral del colon
ascendente y el riñón derecho.
- Moviendo el transductor de izquierda a
derecha a lo largo de los ejes del estómago y
del colon transverso podemos estudiar la
longitud del lóbulo pancreático izquierdo. El
páncreas normalmente se observa como un
órgano poco marginado e hipoecoico.
 RIÑONES

- El tejido cortical es hiperecogénico con relación a la medula, y debería estar presente

una demarcación diferencial entre ellos. El tejido cortical está, a menudo, separado del
medular por un borde ecogénico.
- Los riñones deberían tener un contorno liso con una cápsula ecogénea delgada.
- El riñón izquierdo es caudal al estómago, y dorsal y medio al bazo a lo largo del lado
izquierdo del abdomen.
- El riñón derecho puede ser más difícil de ecografiar que el izquierdo, debido a su
localización más craneal y a la presencia del tracto de salida pilórico y el duodeno
ventralmente.
 HIDRONEFROSIS OBSTRUCTIVA

GLÁNDULAS ADRENALES

- Son mediales al polo craneal de su respectivo riñón

- La glándula adrenal derecha está en íntimo contacto con la superficie lateral de la vena
cava caudal, limitada ventralmente por el lóbulo caudado del hígado y dorsalmente
por la musculatura sublumbar, la glándula adrenal izquierda descansa directamente
adyacente a la superficie lateral de la aorta.
- La glándula adrenal es hipoecoica y con forma de cacahuate.
 INTESTINO DELGADO Y COLÓN

El intestino delgado es examinado valorando la cavidad abdominal simétricamente en planos

sagitales y transversos

El tracto intestinal consiste en varias capas de tejidos que se aprecian ecográficamente como
capas alternativamente hipoecoícas e hiperecoícas.

La luz del intestino delgado puede tener líquido anecoíco en su interior, o encontrar una
apariencia ecogénica debido a la mezcla de aire y líquido. Las asas del intestino delgado llenas
de grasa crean artefactos de reverberación y, a veces, sombras acústicas.

La interfase entre mucosa interna y la luz es hiperecoíca, la capa mucosa es gruesa e hipoecoíca,
la delgada capa submucosa es hiperecoíca, la delgada capa muscular es hipoecoica, y la delgada
superficie serosa externa es hiperecoíca.

Figura 4-25. Evolución geográfica del intestino delgado. Imagen sagital de un segmento del
intestino delgado. Las capas de la pared del intestino delgado Se observan claramente. El grosor
de la pared del intestino es de 2.5 mm, medida entre los cursores electrónicos. El estrato lineal
y ecogénico más superficial es la serosa (flecha negra pequeña). El estofado muscular delgado y
de hipoecolico a anecoico se encuentra entre la serosa y la fina capa submucosa ecogenica
(flecha Blanca pequeña). La mucosa (m) es la capa más gruesa, de hipócrita anecoica separada
por un lumen vado delgado y ecogénico (punta de la flecha blanca). En el campo más profundo
hay una sección transversal de intestino delgado que contiene abundante aire en la luz (punta
de la flecha negra), de manera que se crean un artefacto de fuerte reverberación e impide la
visualización de la pared intestinal contraria. Nótese como una pequeña cantidad de fluido
submucoso (F) crea realzamiento acústico de lado izquierdo de la imagen 5, baso.
En un plano sagital, el colon se observan como una
estructura lineal ecogénica (Regular o irregular dependiendo
del contenido del colon) con artefactos de sombra acústica
o fuerte reverberación.

En secciones transversales, el colón Se aprecia como una

estructura curvilínea o de forma creciente ecogenica con
muchos artefactos.

El tracto intestinal se examina para ver la uniformidad de su

diámetro, el grosor de la pared (de 3 a 5 mm), de
discontinuidad de las capas de la pared, el contenido
luminal, y el peristaltismo.

VEJIGA

La vejiga dela orina se identifica como una

estructura de redonda a oblonga y
anecoica con delgada y ecogenica.

La vejiga de la orina debería estar al menos

moderadamente llena al ser examinada.

El ecografista examina cuidadosamente las

paredes de la vejiga dela orina y el
contenido.

Se puede observar cambios por ejemplo

con cistitis, divertículos del uraco, cálculos
sedimento depositados por la gravedad,
neoplasias.
 PRÓSTATA

En perros Machos, la evaluación de la próstata se

realiza con una extensión caudal de la exploración de la
vejiga.

La próstata se ve adyacente al cuello de la vejiga como

un órgano de textura fina, homogénea e hipoecoica.

Los márgenes de la glándula prostática suelen estar

bien definidos por una cápsula delgada y ecogenica.

ÚTERO Y OVARIOS

El útero es pequeño, normalmente, menos de 1 mm de diámetro en los perros es incluso menor

en los gatos.

Los cuernos uterinos raramente son ecografíados en pacientes normales no gestantes.

Los ovarios normales pueden ser identificados con el estudio minucioso del área total y lateral
de cada riñón. Son estructuras hipoecoicas cuando se ven, pero a menudo se confunden con el
mesenterio adyacente.
 FLUIDO ABDOMINAL

El líquido abdominal libre es detectado por la presencia de áreas anecogénicas separando las
diversas estructuras intraabdominales.

Las posiciones más facilitan la detección temprana de fluido abdominal son en decúbito dorsal
y esternal con la cabeza y el cuerpo elevados.

Aunque la presentación típica de ascitis es un acumuló de fluido generalizado en el abdomen

coma también se pueden detectar áreas focales de acúmulos de fluidos. Un ejemplo de esto es
la presencia de fluido abdominal en el cuadrante craneal derecho, secundario a una pancreatitis.

Los ultrasonidos pueden dar al ecografista una indicación de las características del fluido
peritoneal. Por ejemplo, un trasudado o trasudado modificado normalmente aparecen
anecoícos, sin ninguna evidencia de ecogenicidad en suspensión. Una hemorragia
intraabdominal aparecerá ecogénica, con múltiples ecos de eritrocitos en el fluido.

Además la peritonitis y la carcinomatosis pueden presentar ecogenicidades multifocales por la

presencia de células, fibrinas o de otros detritos.

La presencia de líquido abdominal debería incitar al ecografista a examinar minuciosamente los

órganos abdominales en busca de una causa potencial para la presencia del mismo. Los tumores
esplénicos y hepáticos son causas comunes de fusiones hemorrágicas. Los trasudados pueden
ser secundarios a una presión venosa central elevada y falló cardíaco derecho. La enfermedad
hepática también puede causar un trasudado cuando hay hipoproteinemia, hipertensión portal
o lesiones intraparenquimales.