TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN

Proyección: Es el término que utilizamos para determinar el camino que recorre el haz de
rayos, desde que sale del tubo hasta que atraviesa el cuerpo del paciente. Por lo tanto, si
el rayo central atraviesa el cuerpo por la superficie anterior y sale por la posterior, decimos
que la proyección es anteroposterior (AP). Si el rayo lo atraviesa por la superficie
posterior y sale por la anterior, la proyección es posteroanterior (PA) (Fig. 5)

Posición: Este término se utiliza específicamente cuando queremos demostrar, qué parte
del cuerpo está en contacto con la placa o el bucky.

 Telerradiografía Póstero-Anterior

El tórax frente sirve para estudiar la estructura pulmonar y la silueta cardiaca, también los
hilios y el diafragma. También se puede hacer sentado (en silla de ruedas) o acostado.
Con bucky o en el estativo.

El paciente de pie apoyando el pecho en el estativo o Bucky mural, el borde superior del
chasis va dos centímetros por encima de la superficie de los hombros, con ambas manos
en la cintura y los codos y hombros bien hacia delante, con el fin de sacar a las escápulas
de los campos pulmonares.

Se le indica que respire profundamente y contenga el aire. Así, en apnea, realizamos el

disparo.

El rayo entra perpendicular al chasis, en un punto medio de una línea imaginaria, que une
ambos ángulos inferiores de los omóplatos.

 Perfil Izquierdo
Esta posición nos sirve para evaluar los campos pulmonares, silueta cardíaca, mediastino
anterior y posterior, espacio retrocardíaco y la aorta.

Se realiza con el paciente parado de perfil estricto, con el hemitórax izquierdo apoyado
en el bucky o estativo, con los brazos elevados y las manos entrelazadas detrás de la nuca.
Ambos codos deben llevarse hacia delante y orientados a la línea media.

Antes del disparo, el paciente hace una respiración bien profunda y retiene el aire.

Proyecciones Oblicuas

Si hablamos de proyecciones oblicuas, nos estamos refiriendo a un paciente que está

rotado 45º hacia el lado derecho o izquierdo, y el rayo central ingresando por la superficie
posterior de su cuerpo.

A las proyecciones oblicuas de tórax las nombraremos de acuerdo con el lado que el rayo
ingresa al cuerpo del paciente.

 Tórax en OAI

El paciente va de pié apoyando la superficie anterior del tórax en el estativo o Bucky.

Inmediatamente después se le pide que apoye el hemitórax izquierdo y rote 45º su cuerpo
hacia el lado contrario. La mano izquierda va en la cintura, y el brazo derecho levantado
por encima de su cabeza.

El rayo entra en un punto medio entre la columna y el reborde costal derecho

perpendicular al chasis.

 Tórax en OAD
El paciente de pie apoya la superficie anterior del tórax en el estativo o Bucky.
Inmediatamente después se le pide que apoye el hemitórax derecho y rote 45º su cuerpo
hacia el lado contrario. La mano derecha va en la cintura, y el brazo izquierdo levantado
por encima de su cabeza.

El rayo entra en un punto medio entre la columna y el reborde costal izquierdo

perpendicular al chasis.

ANATOMÍA RADIOLÓGICA

 Pared Torácica

La piel, el tejido celular subcutáneo, las sombras mamarias y, en ocasiones, los pezones,
forman los tejidos blandos que se ven en las radiografías de tórax.

La radiología simple permite una adecuada valoración de muchas estructuras óseas del
tórax. Las costillas son visibles en toda su extensión y normalmente el borde superior se
delimita con mayor precisión. La calcificación de los cartílagos costales es muy frecuente
y no indica patología alguna. La columna vertebral, en la proyección de perfil, presenta
una densidad que disminuye uniformemente en dirección cráneo-caudal. El esternón se
visualiza en su porción superior en la incidencia PA y en toda su longitud en el perfil.

La pleura que puede identificarse en las radiografías es aquella que vá por dentro de las
cisuras, las describiremos en otro apartado.

 Partes blandas:
 Músculos: ECM; pectoral mayor.
 Mamas; pezones.
 Huesos
 Esternón
 Costillas
 Columna vertebral
 Cintura escapular
 Pleura

En las radiografías de tórax, habitualmente pueden observarse, aunque no

completamente, las cisuras normales que separan los lóbulos. En la proyección lateral, la
parte superior de la cisura oblicua o mayor está generalmente a nivel de la 5ª costilla,
generalmente es 10 más caudal en el lado derecho. Alcanza el diafragma en el ángulo
costofrénico anterior. La visualización de la cisura horizontal, permite reconocer a la
cisura oblicua derecha. En la proyección frontal normalmente no se ve.

La cisura menor también puede verse en la incidencia PA, habitualmente a nivel del
extremo anterior de la 4ª costilla

INFECCIONES PULMONARES
La elección de la técnica diagnostica más adecuada depende del estado del paciente, la
radiografía simple de tórax es la más utilizada y suficiente.

Valoración diagnostica del paciente con neumonía

La utilidad de estudios convencionales es:

 Identificar hallazgos compatibles con neumonía

 Monitorizan la respuesta al tratamiento

La utilidad de estudios simples:

 Valorar extensión de la neumonía

 Detectar complicaciones asociadas (cavitación, fistula broncopleural, neumonía y/o

derrame pleural)

 Contemplar diagnósticos adicionales o alternativos

 Guiar procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos invasivos

Manifestaciones radiológicas de la neumonía

 Patrón alveolar: presentación más frecuente, es una enfermedad del espacio aéreo
y se disemina a través de conexiones interalveolares (poros de Kohn y canales de
Lambert). Las zonas de condensación con presencia de broncograma aéreo y la
mayoría de casos se limita a un lóbulo o segmento pulmonar.

 Patrón de bronconeumonía: infección de la vía aérea posterior obstrucción y

diseminación hacia los espacios aéreos adyacentes. Se da engrosamiento de ejes
broncovasculares y la presencia asociada de nódulos mal definidos.
 Causada por Anaerobios gramnegativos como: Staphylococcus aureus y Legionella
pneumoniae.

 Patrón intersticial: afectan al intersticio pulmonar, se producen a partir de un foco

bronconeumónico inicial y presenta tabiques interlobulares engrosados
Los agentes causales son: Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae

 Intersticio pulmonar: El intersticio pulmonar está formado por fibras y células

de tejido conectivo que proporcionan sostén a la estructura del pulmón. Separa los
alveolos pulmonares de las capilares sanguíneos.
El intersticio, esqueleto fibroso del pulmón, puede subdividirse en:

BRONCOVASCULAR (AXIAL): Rodea a las venas, arterias y bronquios hasta

el nivel de los bronquiolos respiratorios.
PARENQUIMATOSO (ACINAR): Situado en la membrana alveolocapilar.
SUBPLEURAL (INTERLOBULILLAR): Situado bajo la pleura y en los septos
interlobulares.
El intersticio pulmonar no es visible radiográficamente en condiciones normales,
sólo lo es cuando es patológico.
TAC de alta resolución

Permite ver la arquitectura pulmonar a partir de la anatomía del lobulillo pulmonar

secundario. Permite una resolución espacial excelente y detalle anatómico similar al del
examen macroscópico.

 Manifestaciones en la TCAR de las manifestaciones pulmonares

 Nódulos acinares: tienen tamaño 6 y 10 mm, representan áreas centrolobulillares
de condensación peribronqueolar.

 Densidad en vidrio deslustrado: frecuente e inespecífico y muestra un tenue

aumento de la densidad pulmonar que permite ver a través sin borrar estructuras
vasculares subyacentes.

 Alteración de la pequeña vía aérea: presenta pequeños nódulos centrolobulillares

asociados a imágenes tubulares de forma lineal o ramificada, los bronquiolos llenos
de material inflamatorio/infeccioso lo que es característico de bronquitis infecciosa.
 Condensación alveolar: aumento de densidad pulmonar asociado al borramiento
de estructuras vasculares subyacentes y la etiología es bacteriana.