CASO CLÍNICO

ANAMNESIS

Nombre: J*** D*** Identificación: 101843***

Fecha de nacimiento: 27-08-1989 Edad: 32 años
Sexo: Masculino Procedencia: Bogotá
Estado civil: Soltero Natural: Bogotá
Seguridad Social: Compensar Ocupación: Docente
Dirección: Cra **** Lateralidad: Derecha
Teléfono: 3196***** Nivel educativo: Maestría

DIAGNOSTICO MÉDICO
DIAGNÓSTICO CIE-10
Schwannoma vestibular M9560

ANTECEDENTES

● Familiares: Cáncer pulmón – abuela materna

● Patológicos: Schwannoma vestibular
● Hospitalarios: Por radiocirugía
● Traumáticos: No refiere
● Tóxicos: No refiere
● Quirúrgicos: Radiocirugía drenaje quiste (13 Julio), cánula para drenar líquido del
quiste.
● Farmacológicos: No refiere

MOTIVO DE CONSULTA

“Falencias en el equilibrio”

CRONOLOGÍA DE LA PATOLOGÍA

Febrero: Pérdida de audición derecha llegando a una sordera súbita manejada con
inyecciones dentro del oído para mejorar audición. Se realiza diagnóstico de Schwannoma
vestibular y se remite a radiocirugía por tumor masa sólida con quiste a su alrededor
evidenciada en resonancia magnética.

15 de mayo: tratamiento propuesto inicialmente fue radiocirugía, sin embargo, por

crecimiento acelerado del quiste, se decide hacer intervención convencional. El paciente
refiere mayor pérdida del equilibrio, cefalea derecha y afectación de sensibilidad en la lengua

13 de julio: Se realiza procedimiento quirúrgico. Debido al tamaño del quiste no pudo ser
extirpado en su totalidad. Sale de cirugía con cánula de drenaje en región occipito parietal.

EXPECTATIVAS

“Volver a entrenar y hacer las cosas de forma normal.”

DEMANDAS

Atención adecuada con un tratamiento basado en la evidencia que le permitan retomar su

entrenamiento.

NECESIDADES

Disposición por parte del paciente con apoyo familiar

ASPECTO SOCIO DEMOGRÁFICO (incluye familigrama)

32

Paciente masculino de 32 años quien vive en la ciudad de Bogotá con sus padres en una casa
de dos pisos que cuenta con recursos económicos por parte de todos los integrantes de la
familia. Tiene una hermana, pero se encuentra fuera del país.

METAGRAFO

https://www.mindomo.com/es/mindmap/2d89cc5995f149fbb3efdc95c03c1959
 FORMULACIÓN DE HIPÓTESIS INICIALES

Principal limitación para Posibles respuestas en forma de Categoría de medición Test y medidas de
la actividad en forma de afirmación y evaluación comprobación
pregunta
Incapacidad para mantenerLa formación del tumor genera una-Marcha -Escala Tinetti
el equilibrio, pérdida de lapresión en el nervio vestibular-Balance
sensibilidad y dificultadocasionando la pérdida auditiva y de
para realizar movimientosequilibrio generando a su vez
coordinados. oscilaciones en la marcha.
Disminución en la mielinización de las-Integridad de los-Evaluación de pares
fibras nerviosas generando pérdida antenervios craneales ycraneales
estímulos sensitivos, parestesias periféricos -Test neurodinámicos
-Integridad sensorial -Sensibilidad,
Dermatomas y
miotomas

La presión en el nervio trigémino-Función motora -Escala FIM

ocasiona pérdida de estímulos-Integridad sensorial -Dermatomas y
sensitivos (parestesias), presión en los miotomas
músculos de la cara y debilidad
muscular generando dificultad para
realizar movimientos coordinados.

1.1 REVISIÓN POR SISTEMAS

DEFICIE NO
SISTEMA NTE DEFICIENT
E
X Paciente alerta, orientado en
las tres esferas, se comunica
Cognición, comunicación, estilo de
de forma verbal y sigue
aprendizaje
órdenes sencillas y
complejas.
X
Sistema Cardiopulmonar FC. 72 lpm
SatO2: 96%
X
Sistema Musculo esquelético

Sistema Neuromuscular x
x
Sistema Tegumentario
 1.2 EXAMEN POR CATEGORÍAS

CATEGORÍA TEST Y MEDIDA HALLAZGOS

Funciones mentales Entrevista Paciente alerta, orientado en las tres

esferas, se comunica de forma verbal y
sigue órdenes sencillas y complejas.

Dolor SF36 Dolor físico 4/10 da como interpretación

EVA nada de dolor
DN-4

Integridad tegumentaria Vancouver

Integridad de nervios craneales Evaluación de pares craneales

y periféricos.
Integridad sensorial
Escala de ASIA
Test neurodinámica
sensibilidad superficial, Presentó una disminución de la función
profunda y cortical. de las ramas sensitivas del trigémino, lo
que condiciono un aumento de la parálisis
facial.
Articulo:
https://www.anmm.org.mx/GMM/2012/n
2/GMM_148_2012_2_192-193.pdf

Postura Formato FOSAC

La escala de Tinetti ofrece una ventaja

sobre las otras evaluaciones, ya que
realiza una valoración tanto de la marcha
como del equilibrio y estos dos aspectos
brindan una información más completa
Marcha para evaluar el riesgo de caída, determinar
Tinetti si hay alteraciones en la marcha y en el
equilibrio que requieren intervención, y
valorar la presencia de posibles trastornos
neuroló- gicos o musculoesqueléticos.
Artículo:
http://www.scielo.org.co/pdf/rcre/v19n4/v
19n4a04.pdf

Movilidad *incluye Transferencias

locomoción
 Balance tinetti UCLA-DQ UCLA Dizziness
UCLA-DQ UCLA Dizziness Evalúa la frecuencia y gravedad del
Questionnaire mareo, el miedo a que se reproduzca y su
Prueba Dix-Hallpike impacto sobre la actividad diaria y la
calidad de vida.
Questionnaire
Prueba Dix-Hallpike

es una prueba clínica utilizada en la

evaluación para el diagnóstico de vértigo
posicional paroxístico benigno
Refoyo, J. L. P., & Caletrío, Á. B.
(2018). Revisión sobre los instrumentos
de evaluación de la discapacidad en
patología vestibular. Revista ORL, 9(2),
145-164.

Función motora FIM

Barthel
fugl meyer

Vida comunitaria, social y

cívica Cuestionario SF-36
Estado de salud óptima
Autocuidado y vida doméstica

Vida laboral

● BALANCE:

o BESTest:
BATERIA COMPLETA (Anexo 1)

o ESTABILOMETRÌA

▪ ROMBERG – OJOS CERRADOS.

▪ ROMBERG OJOS ABIERTOS

 ● FUNCIÓN MOTORA

FIM ( Functional Independence Measure )

Cuidado Propio 42/42 Puntos

Control de esfinter: 14/14 Puntos
Movilidad: 21/21 Puntos
Locomocion: 14/14 Puntos
Comunicación: 13/14 Puntos
Conexión social: 20/21 Puntos
Resultado: 124/126

● Autocuidado y vida doméstica/ Vida laboral/ Vida comunitaria y cívica

o SF-36

Función Física: 29 ptos

Rol Físico: 14 ptos
Dolor: 4 ptos
Salud General: 14 ptos
Vitalidad: 15 ptos
Función Social: 7 ptos
Rol emocional 12 ptos
Salud mental: 17 ptos
Transición de salud: 4 ptos

TOTAL: 116/180

ANEXO 1 (BATERIA BESTest)

EVALUACIÓN Y CONFIRMACIÓN DE HIPÓTESIS

DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÉUTICO

Paciente masculino de 32 años de edad, con diagnóstico de schwannoma vestibular con

deficiencia estructural en estructura de los nervios craneales s1106, Estructura del oído interno
s260 , con deficiencias funcionales en dolor, integridad tegumentaria,integridad de los nervios
craneales y periféricos, integridad sensorial, postura, marcha, movilidad y locomoción,
balance, función motora, vida comunitaria social y cívica, autocuidado y vida doméstica y
vida laboral limitándose en actividades como Escuchar (d115)Llevar, mover y usar objetos
(d430-d449), Lo que lo restringe en la participación (d220) llevar a cabo múltiples tareas,
Llevar a cabo rutinas diarias (d230), Realizar los quehaceres de la casa(d640) ,  trabajo y
empleo (d480-d859).
PRONÓSTICO

Paciente de 32 años de género masculino quien se encuentra en la escala pronóstica de la

OMS en un nivel 2, posibilidad de mejoría, limitación en la actividad y/o restricción en la
participación presente, pero disminuyendo y puede quedar con restricción funcional final. El
Schwannoma vestibular presenta una incidencia estimada de 1 en 100.000 habitantes, de
manera más frecuente entre la cuarta y sexta década de la vida, pese a que existen casos
reportados en pacientes jóvenes. Es más frecuente entre las mujeres con una relación 3:2 con
respecto a los hombres (Carralero, W.2019), Una neurinoma del acústico, también conocido
como «schwannoma vestibular», es un tumor poco frecuente no canceroso y, por lo general,
de crecimiento lento que se forma en el nervio principal (vestibular) que va del oído interno
hasta el cerebro. Las ramas de este nervio afectan directamente el equilibrio y la audición, por
lo que la presión de un neurinoma acústica puede provocar pérdida de la audición, zumbido
en el oído e inestabilidad. (Goland, J.2001).

Conforme el tumor crece presiona contra el nervio auditivo vestibular y causa deterioro
auditivo unilateral, acúfeno y pérdida del equilibrio (Carralero, W.2019), la pérdida auditiva
es el síntoma más frecuente, llegando a estar en el 95% de los casos, siendo en la mayoría
unilateral lentamente progresiva, La cefalea, alteraciones del estado mental, náuseas y
vómitos son propios de la etapa hidrocefálica. (Stott, C.2008)

En general en la actualidad existen 3 distintas alternativas de enfrentamiento terapéutico, sin

embargo, finalmente la decisión se basa en las características clínicas personales. Las
opciones son básicamente manejo conservador con controles imagenológicos periódicos, que
consiste en consiste en el monitoreo clínico e imagenológico periódico y uso de audífonos en
los casos que estos sean beneficiosos, cirugía para remover el tumor, que actualmente sigue
siendo la elección más deseada para erradicar la enfermedad, presentando considerables
mejoras en los últimos años gracias a las técnicas de microcirugía y radioterapia estereotáxica
o con Gamma Knife, que tiene como objetivo prevenir el mayor crecimiento tumoral mientras
se preservan la función auditiva y facial. (Stott, C.2008)

La evolución sustancial en el tratamiento del schwannoma vestibular durante el último siglo

ha dado como resultado múltiples opciones razonables para la mayoría de los pacientes que se
asocian con una baja morbilidad esperada y casi sin riesgo de muerte. Algunos pacientes
requieren una intervención de rehabilitación, más comúnmente, aquellos con parálisis del
nervio facial a largo plazo, pérdida auditiva bilateral o mareos o desequilibrios crónicos.
(Goland, J.2001).

La terapia física no quitaría el tumor ni disminuiría el tamaño del tumor. Sin embargo, una
fisioterapeuta le puede enseñar ejercicios para disminuir el vértigo y el desequilibrio y le
educara sobre estrategias de impedir caídas,La terapia física puede ser una ayuda que le
disminuirá el vértigo, la sensación que las cosas están saltando” o “rebotando” y/o
dificultades con el desequilibrio, para
que le puede volver a sus actividades y responsabilidades que hacía antes. (Farrell, L.).
Requiere
de un corto período de terapia, generalmente 6 semanas con 1 ó 2 sesiones de control
semanales en promedio. Deben ser periódicas y el avance controlado con la realización de
pruebas que midan
el equilibrio. Es de vital importancia la motivación del paciente y su familia y el compromiso
a seguir la pauta entregada (Riveros, H. 2007).

Presenta un factor barrera ya que Según informe de la OMS en el 2012, las caídas son la
segunda causa accidental o no intencional en el mundo en la atención en salud, Se estima que
37,3 millones de caídas suceden cada año, de ellas 424.000 derivan en muerte.(OMS 2012),
Por otro lado, el apoyo familiar y la disposición de la paciente para recibir el tratamiento
contribuyen a la adhesión del tratamiento garantizando una mejora en la paciente (Tapias,
2014) siendo un factor facilitador importante.

INTERVENCIÓN

https://docs.google.com/document/d/1oLFOTE4pK7Qrer6_hHrCERCORYBXfWko/edit?
usp=sharing&ouid=114656418209343769219&rtpof=true&sd=true
Bibliografía:

- Stott, C., Albertz, N., & Aedo, C. (2008). Neurinoma del acústico (schwanoma
vestibular): Revisión y actualización de la literatura. Revista de otorrinolaringología y
cirugía de cabeza y cuello, 68(3), 301-308.
- Carralero, W. J. R. (2019). Bases genéticas, clínicas y terapéuticas del schwannoma
vestibular. 16 de Abril, 58(272), 51-57.
- Goland, J., Socolovsky, M., Campero, A., & Basso, A. (2001). SCHWANNOMA
VESTIBULAR: REVISIÓN DE CONCEPTOS ACTUALES. Revista Argentina de
Neurocirugía, 15(77).
- Álvarez-Morujo, R. J. G. O., Álvarez-Palacios, I., Martin-Oviedo, C., Scola-Yurrita,
B., & Arístegui-Ruiz, M. Á. (2014). Manejo conservador del schwannoma vestibular.
Acta Otorrinolaringológica Española, 65(5), 275-282.
- Farrell, L. Neuroma acústico.
- González-Sánchez, M., Coscarón-Blanco, E., Martín-Sánchez, V., Yáñez-González,
R., Martín-Bailón, M., Sánchez-Blanco, C., & Sánchez-Gómez, H. (2020). Síntomas y
signos de la hipofunción vestibular unilateral y bilateral. Revista ORL, 11(1), 7-17.
- Riveros, H., Correa, C., Anabalón, J. L., & Aranís, C. (2007). Efectividad de la
rehabilitación vestibular en una serie clínica. Revista de otorrinolaringología y cirugía
de cabeza y cuello, 67(3), 229-236.
- Benito-Orejas, J. I., Aylagas-Andrés, M. J., Martín-Mooratinos, C., Gallardo-
Chaparro, I., Pérez-Hickman, L., Aladro-Abad, V., ... & Sánchez-Martínez, A. (2020).
Terapia física en la hipofunción vestibular unilateral y bilateral. Revista ORL, 11(1),
51-65.