UNIVERCIDAD ANDINA NESTOR CACERES

VELAZQUEZ
E. A. P.: MEDICINA HUMANA

Catedra: Urgencias Medicas

Docente: Dr. Yul Cruz Cusihualpa
Alumna: Roxana Sucacahua Arias
z

http://revanestesia.sld.cu/index.php/anestRean/articl
e/view/512/740
z
Introducción

El trauma en considerado un problema de salud publica a nivel mundial pues es la

principal causa de morbi mortalidad en la población económicamente activa
Pues representa seis millones de muertes al año, mas del 90 % ocurren en
naciones con ingreso económico bajo o medio esto según la oms
Al ser una entidad de alta mortalidad se a tratado de defininir su pronostico
desde el momento en que se produce. Claro q se a creado diferente escalas de
evaluación o sistemas de puntuación los cuales no son tan específicos ni exactos
ya que cada paciente evaluado es diferente, no hay una escala individualizada
Ante esto nos hacemos las siguientes preguntas:
Que factores están asociados a la alta mortalidad en pacientes con trauma?
z
Objetivo

 El objetivo de esta estudio es identificar y analizar los

factores de riesgo que pueden incidir en la mortalidad
relacionada con el trauma, con el fin de mejorar la atención
del paciente politraumatizado y su pronóstico, poporcionando
información a partir de la cual se puedan originar cambios o
permitan el desarrollo de protocolos de actuación según
nuevas investigaciones.
 z
Métodos

 Estudio descriptivo, longitudinal, retrospectivo en 168 pacientes politraumatizados intervenidos en la

unidad quirúrgica de urgencias del Hospital Universitario "General Calixto García" desde enero de 2014
hasta enero de 2015.
 Fueron incluidos pacientes mayores de 18 años, de ambos sexos que presentaron dos o más
traumatismos graves. Se excluyeron los pacientes traumatizados que fallecieron en el preoperatorio
inmediato. Se tomó como variable de respuesta primaria o marcadora del pronóstico la muerte,
 Se tomo como variable de respuesta primaria o marcadora de pronostico de la muerte que se
operacionalizó de forma dicotómica (presente o ausente) y como variables explicativas aquellos
factores cuya influencia en el pronóstico fuera evaluada (edad, sexo, raza, enfermedades asociadas,
tiempo de atención médica inicial, presencia de shock, hipotermia, nivel de conciencia, trauma
predominante, necesidad de hemoterapia, uso de aminas, ventilación mecánica prolongada, balance
hídrico positivo y complicaciones intraoperatorias).
 Para esto se uso la prueba de chi cuadrado para las variables cualitativas y prueba t de student para
muestras independientes para la comparación de medias en las variables cuantitativas
z
Resultados

 Se hizo un estudio de 168 pacientes politraumatizados de los

cuales fallecieron 57.
 No se encontró relación significativa de morir por politrauma
a una edad mayor de 45 años, ni con el sexo masculino o raza.
 Se encontró relación significativa en comorbilidades como:
 Diabetes mellitus el cual se triplica

 Hipertension arterial el cual se duplica

 Cardiopatia isquémica y el asma bronquial no mostraron ser

factores de mal pronostico
z
 z

 Según la categoría del trauma predominante, los pacientes que sufrieron

trauma múltiple con trauma craneal quirúrgico tuvieron 7 veces más riesgo de
morir mas no así el trauma múltiple con trauma craneal no quirúrgico ni el
trauma múltiple sin trauma craneal en los cuales no se observó relación
significativa con la muerte.
 Variables preoperatorias como:
 Tiempo de traslado desde el suceso es decir mayor de 1 hora no influyo en la
muerte.

 Escala de coma de Glasgow , debajo de los 8 puntos representa riergo de

mortalidad de 6 veces mas.

 Uso preoperatorio de drogas vasoactias y el shock hipovolémico inicial aumenta

el riego de mortalida en 6 y 5 veces mas respectivamente
  Factores intraoperatorios y su reacion con la mortalidad:
z
 balance hídrico mayor de 2500 ml se asocio con un riesgo de
mortalidad de 3 veces
 hemoterapia su asociación con riesgo de muerte fue baja

 la hipotermia y la ventilación mecánica no presentaron relación con

el riesgo de morir.

 Complicaciones perioperatorias y su asociación con la mortalidad:

 Pacientes que presentaron respuesta inflamatoria sistémica

presentaron 9 veces mas riesgo de morir

 Hipertension endocraneana sextuplico

 Insuficiencia respiratoria aguda se quintuplico

 Insuficiencia renal aguda NO INFLUYO

 Otras variables hipotéticas influyentes en la amla evolución de

pacientes serian: comorbilidades, categoría de trauma
z
Resultados:

 Hubo una asociación significativa entre mortalidad y

presencia de diabetes mellitus e hipertensión arterial como
enfermedades asociadas; entre el trauma múltiple con
trauma craneoencefálico, la presencia de shock hipovolémico,
uso de aminas y Glasgow por debajo de ocho al llegar al
quirófano, así como la respuesta inflamatoria sistémica,
hipertensión endocraneal e insuficiencia respiratoria aguda
como complicaciones perioperatorias. Como factores
pronósticos de muerte se identificaron el shock hipovolémico,
la respuesta inflamatoria sistémica y el menor Glasgow
z

Conclusión
 Que factores de riesgo se asocian a mortalidad en pacientes
politraumatizado?
 Que existen varios factores de riesgo que elevan la mortalidad en
un paciente con trauma desde las comorbilidades tipo diabetes
mellitus e hipertensión arterial preexistentes en estos pacientes ,
pero cabe resalcar que estos no son los unicos factores, se debe
tomar en cuenta otros aspectos como el tipo de trauma, el tiempo
de atención prehospitalaria, uso de hemocomponentes en el
preoperatorio y las complicaciones postoperatorias

 Podemos agregar q no existen escalas de evaluación que den un

pronostico fijo en este tipo de pacientes, es por ello que se debe
individualizar a cada paciente dándole una atención de calidad.