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Revista  de  la  Federación  Mundial  de  Ortodoncistas  11  (2022)  164–169

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Revista  de  la  Federación  Mundial  de  Ortodoncistas
página  de  inicio  de  la  revista:  www.ejwf.org

Artículo  de  investigación

Análisis  de  las  proporciones  faciales  en  sujetos  de  Clase  II  esquelética  
tratados  con  aparato  de  bloque  doble  de  Clark,  seguido  de  mecanoterapia  
fija  sin  extracciones:  un  estudio  longitudinal  retrospectivo
Leelan  Kanwal  un, Rashna  Hoshang  Sukhiab , , Mubasar  Fidac
a  Residente  de  Ortodoncia,  Sección  de  Odontología,  Departamento  de  Cirugía,  Hospital  Universitario  Aga  Khan,  Karachi,  Pakistán  b  Ortodoncista  Consultor  y  Profesor  
Asistente,  Director  Asociado  del  Programa  de  Residencia  de  Ortodoncia,  Sección  de  Odontología,  Departamento  de  Cirugía,
Hospital  Universitario  Aga  Khan,  Karachi,  Pakistán  c  Ortodoncista  
consultor  y  profesor;  Director  del  programa  Programa  de  residencia  en  ortodoncia,  Sección  de  odontología,  Departamento  de  cirugía,  The  Aga  Khan
Hospital  Universitario,  Karachi,  Pakistán

información  del  artículo abstracto

Historial  del  artículo: Introducción:  Este  estudio  tuvo  como  objetivo  determinar  la  influencia  de  la  terapia  con  aparatos  de  bloque  doble  de  Clark  (CTB)  en  
Recibido  el  2  de  junio  de  2022 el  logro  de  la  proporción  áurea  en  los  perfiles  faciales  posteriores  al  tratamiento  en  pacientes  con  clase  II  esquelética.
Revisado  el  29  de  julio  de  2022
Métodos:  Se  realizó  un  estudio  longitudinal  retrospectivo  en  una  muestra  de  44  sujetos  de  Clase  II  esquelética  tratados  con  
Aceptado  el  31  de  julio  de  2022
CTB,  seguidos  de  mecanoterapia  sin  extracciones.  Las  13  proporciones  dentoesqueléticas  de  Ricketts  se  midieron  en  
Disponible  en  línea  el  31  de  agosto  de  2022
cefalogramas  laterales  antes  y  después  del  tratamiento.  Se  utilizó  la  prueba  de  la  t  de  Student  pareada  para  analizar  la  
Palabras  clave: existencia  de  proporción  áurea  en  los  valores  de  las  proporciones  pre  y  postratamiento.  La  influencia  de  las  variables  previas  
Cefalometría al  tratamiento  se  probó  en  el  índice  4  posterior  al  tratamiento  utilizando  análisis  de  regresión  lineal  simple  y  múltiple.
Proporción  áurea Sí.
Bloque  doble  Clark Resultados:  Se  encontró  una  diferencia  estadísticamente  significativa  en  los  valores  previos  y  posteriores  al  tratamiento  para  
Clase  esquelética  II
las  proporciones  4  (P  =  0,02),  9  (P  =  0,04),  10  (P  <  0,001)  y  13  (P  =  0,01).  Las  proporciones  4,  9  y  13  se  acercaron  a  la  
proporción  áurea,  mientras  que  la  proporción  10  se  alejó  de  la  proporción  áurea  después  de  la  terapia  con  CTB.  El  análisis  
de  regresión  lineal  simple  mostró  una  asociación  estadísticamente  significativa  del  índice  4  posterior  al  tratamiento  con  los  
índices  1,  4,  8,  9  y  12  previos  al  tratamiento.  El  análisis  de  regresión  lineal  múltiple  mostró  una  asociación  estadísticamente  
significativa  del  índice  4  posterior  al  tratamiento  con  los  índices  4  y  4  previos  al  tratamiento.  12
Conclusiones:  El  tratamiento  con  aparato  CTB  bien  puede  mover  varias  proporciones  faciales  en  pacientes  individuales  
hacia  los  ideales  de  Ricketts  publicados.  La  proporción  áurea  publicada  de  Ricketts  se  puede  utilizar  como  una  guía  al  
planificar  un  cambio  dentofacial  intentado  en  pacientes  individuales.  ©  2022  Federación  Mundial  de  Ortodoncistas.  Publicado  
por  Elsevier  Inc.  Todos  los  derechos  reservados.

1.  Antecedentes Se  ha  documentado  que  el  matemático  griego  Euclides  acuñó  por  primera  vez  el  
término  proporción  áurea  en  su  libro  más  conocido,  Elementos  [2].
El  concepto  de  proporción  áurea  o  proporción  divina  explica  que  todo  en  la   Lombardi  [3]  fue  pionero  en  introducir  el  concepto  de  proporciones  áureas  en  el  
naturaleza  se  basa  en  un  fenómeno  matemático  (1:1.618),  denotado  por  la  letra   campo  de  la  odontología.  Levin  [4]  mencionó  la  presencia  de  proporciones  divinas  en  
griega  “phi” [1].  Tiene los  dientes  maxilares  anteriores.  Afirmó  que,  idealmente,  el  ancho  visible  del  incisivo  
lateral  superior  desde  la  vista  frontal  debería  ser  el  62%  del  ancho  visible  del  incisivo  
central  superior.
Financiación:  Los  autores  no  han  declarado  una  subvención  específica  para  esta  investigación  de El  ancho  visible  del  canino  superior  debe  ser  el  62%  del  ancho  visible  del  incisivo  
cualquier  agencia  de  financiamiento  en  los  sectores  público,  comercial  o  sin  fines  de  lucro. lateral  superior  [4].
Conflicto  de  intereses:  los  autores  completaron  y  enviaron  el  Formulario  ICMJE  para  la  divulgación  de  posibles   Ricketts  [5,6]  trajo  el  concepto  de  proporción  áurea  a  la  cirugía  oral  y  la  ortodoncia  
conflictos  de  intereses.  Ninguno  declarado.
al  defender  que  el  logro  de  la  proporción  áurea  en  las  estructuras  dentoesqueléticas  
Procedencia  y  revisión  por  pares:  No  encargado  y  revisado  por  pares  externos.     Autor  para  correspondencia:  
mejorará  la  estética  facial.  Sugirió  que  la  proporción  áurea  podría  servir  como  guía  
Ortodoncista  Consultor  y  Profesor  Asistente;  Director  asociado  del  programa  Programa  de  residencia  en  ortodoncia,  
Sección  de  Odontología,  Departamento  de  Cirugía,  Hospital  Universitario  Aga  Khan,  PO  Box  3500,  Stadium  Road,  
para  planificar  cirugías  ortognáticas.  Los  rasgos  faciales  que  siguen  la  proporción  
Karachi  74800,  Pakistán. áurea  se  consideran  altamente  estéticos  y

Dirección  de  correo  electrónico:  rashna.aga@aku.edu  (RH  Sukhia).

2212­4438/$  –  ver  portada  ©  2022  Federación  Mundial  de  Ortodoncistas.  Publicado  por  Elsevier  Inc.  Todos  los  derechos  reservados.  https://doi.org/10.1016/j.ejwf.2022.07.002
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L.  Kanwal  et  al /  Revista  de  la  Federación  Mundial  de  Ortodoncistas  11  (2022)  164–169 165

simétrica  [5,6].  Walewski  et  al  [1]  en  su  estudio  realizado  en  sujetos  esqueléticos   Los  criterios  de  inclusión  fueron  los  siguientes:  edad  entre  10  y  15  años,  sujetos  
de  clase  II  y  III  informaron  que  después  de  la  cirugía  ortognática,  varias  proporciones   con  clase  II  esquelética  por  deficiencia  mandibular  (ANB  >  4°  y  ≤  8°),  (SNB  entre  
dentoesqueléticas  se  acercaron  a  la  proporción  áurea.  En  contraste,  Bragatto  et  al   70°­75°),  relación  molar  clase  II,  incisivos  maxilares  proinclinados  medidos  desde  
[7]  reportaron  la  ausencia  de  proporción  áurea  en  la  mayoría  de  las  proporciones   el  incisivo  superior  hasta  el  ángulo  de  nasión  de  la  silla  turca  (UI­SN  >  107  <  120),  
faciales  evaluadas  después  de  la  cirugía.  Concluyeron  que  la  proporción  áurea   resalte  de  6  mm  a  10  mm  y  sujetos  en  estadio  III  y  IV  de  maduración  vertebral  
tiene  una  influencia  no  significativa  en  la  estética  facial  y  no  puede  ser  utilizada   cervical  (CVM)  en  cefalograma  lateral,  con  potencial  de  crecimiento  optar  por  la  
como  guía  para  la  planificación  de  cirugías  ortognáticas  [7]. modificación  del  crecimiento  según  la  clasificación  propuesta  por  Baccetti  et  al  [8].  
Registros  de  ortodoncia  de  pacientes  que  se  sometieron  a  cirugía  ortognática,  
Hasta  donde  sabemos,  ningún  estudio  en  el  pasado  había  evaluado  la  presencia   tenían  síndromes  craneofaciales,  antecedentes  de  tratamiento  de  ortodoncia,  
o  ausencia  de  la  proporción  áurea  entre  los  pacientes  de  clase  II  esquelética   descementación  prematura  o  tratamiento  de  arco  único,  pacientes  que  no  estaban  
tratados  con  bloqueo  gemelo  de  Clark  (CTB).  Se  requieren  estudios  adicionales   dispuestos  a  seguir  los  planes  de  tratamiento  propuestos  debido  a  sus  preferencias  
para  analizar  la  existencia  y  la  influencia  de  la  proporción  áurea  en  variables   personales  y  aquellos  que  se  señalaron  como  no  cumplidores  fueron  excluidos  de  
dentoesqueléticas  y  de  tejidos  blandos  entre  individuos  tratados  con  CTB.  Por  lo   nuestra  muestra.
tanto,  los  objetivos  de  este  estudio  fueron  los  siguientes:
Todos  los  pacientes  fueron  tratados  con  CTB,  seguido  de  mecanoterapia  fija  
sin  extracción  bajo  el  cuidado  de  un  solo  consultor  durante  un  período  de  10  años  
1.  Evaluar  los  cambios  en  las  proporciones  faciales  antes  y  después  de  la  CTB,  
(2008­2018).  La  recolección  de  datos  fue  de  los  archivos  de  registro  de  ortodoncia  
seguida  de  mecanoterapia  fija  sin  extracciones  en  sujetos  de  Clase  II  
por  muestreo  consecutivo  utilizando  cefalogramas  laterales  pre  y  post  tratamiento.  
esquelética.
Se  tomaron  radiografías  posteriores  al  tratamiento  después  de  completar  la  CTB,  
2.  Determinar  la  influencia  de  la  terapia  CTB  en  el  logro  de  la  proporción  áurea  en  
seguidas  de  mecanoterapia  fija  sin  extracciones.  Todas  las  radiografías  tomadas  
los  perfiles  faciales  posteriores  al  tratamiento,  mientras  se  ajustan  varios  
fueron  de  las  mismas  máquinas  radiográficas  Gendix­KaVo  (Milán,  Italia)  bajo  el  
factores  esqueléticos  y  dentales.
software  Orthoralix  utilizando  un  método  estandarizado.  Todos  los  pacientes  de  
La  hipótesis  nula  fue  que  no  hubo  cambio  en  las  proporciones  faciales  con   nuestra  muestra  siguieron  sus  planes  de  tratamiento  propuestos,  formulados  por  
respecto  a  la  proporción  áurea  después  de  la  CTB,  seguida  de  mecanoterapia  fija   un  equipo  de  consultores  de  ortodoncia  y  residentes  después  de  evaluar  los  
sin  extracciones  en  sujetos  con  Clase  II  esquelética. registros  completos  de  ortodoncia  previos  al  tratamiento.

2.  Métodos  y  materiales Los  aparatos  CTB  utilizados  en  nuestro  estudio  fueron  construidos  por  un  
técnico  de  ortodoncia  sénior  en  el  Hospital  Universitario  Aga  Khan  o  en  un  
Después  de  obtener  una  exención  del  comité  de  revisión  ética  institucional   laboratorio  de  ortodoncia  utilizando  acrílico  de  autocurado.  La  mordida  de  
(2020­5562­14292),  se  realizó  un  estudio  longitudinal  de  forma  retrospectiva  usando   construcción  del  aparato  se  registró  con  una  apertura  vertical  de  2  a  3  mm  entre  los  
cefalogramas  laterales  antes  y  después  del  tratamiento  de  pacientes  que  se   incisivos  maxilares  y  mandibulares  que  abrió  la  mordida  ligeramente  más  allá  del  
presentaron  para  tratamiento  de  ortodoncia  en  un  hospital  de  atención  terciaria.  El   espacio  libre.  La  mandíbula  de  los  pacientes  se  avanzó  a  una  relación  incisiva  de  
tamaño  de  la  muestra  se  estimó  en  el  software  Pass  (versión  11.9;  NCSS  LLC,   borde  a  borde.  Permitió  una  corrección  de  over  jet  de  8  mm  con  un  solo  avance.  
Kaysville,  UT),  usando  los  hallazgos  de  Walewski  et  al  [1],  observaciones  pareadas   Cuando  no  se  logró  la  corrección  completa  con  el  avance  inicial,  se  reactivó  el  
de  38  sujetos  para  detectar  una  diferencia  pareada  media  general  de  0.1  (de  todos   aparato  agregando  acrílico  autopolimerizable  a  los  bloques  inferiores.
13  cocientes)  y  diferencia  media  SD  de  0,2.  Alpha  se  fijó  en  0,05,  con  una  potencia  
del  80  %  y  utilizando  una  prueba  de  Wilcoxon  unilateral,  suponiendo  que  la  
distribución  real  es  normal.  Anticipando  una  deserción  del  15%,  el  tamaño  de  la   El  diseño  del  aparato  involucró  lo  siguiente:
muestra  se  infló  a  seis.  Así,  se  analizó  un  tamaño  de  muestra  de  44  observaciones  
pareadas. •  Ganchos  Adam  en  el  primer  molar  y  ganchos  C  en  los  primeros  premolares  en  
ambas  arcadas  (acero  inoxidable  de  0,7  mm)

Figura  1.  Descripción  de  las  proporciones  de  Ricketts  13.  (Reproducido  y  modificado  con  permiso  de  Ricketts  [5]).  A,  Punto  A  base  maxilar;  ANS,  Espina  nasal  anterior;  Ar,  Articular;  CC,  
Centro  craneal;  Co,  Condylion;  FH,  plano  horizontal  de  Frankfort;  Gn,  Gnatión;  Ve,  Gonion;  N,  Nasión;  O,  Orbital;  SNP,  Espina  nasal  posterior;  PtV,  pterigoideo  vertical;  Spog,  
Suprapogonion;  Xi,  Centro  geométrico  calculado  de  la  rama.
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166 L.  Kanwal  et  al /  Revista  de  la  Federación  Mundial  de  Ortodoncistas  11  (2022)  164–169

tabla  1
Estadísticas  descriptivas  de  variables  demográficas

Sexo Edad  media  ±  DE  (años)

Hombres  (n  =  20) 11,96  ±  1,60
Mujeres  (n  =  24) 12,06  ±  1,27
Muestra  total  (n  =  44) 12,01  ±  1,41

•  Un  arco  labial  pasivo,  incluyendo  todos  los  dientes  anteriores  maxilares  con
construido  con  alambre  de  acero  inoxidable  de  0,7  mm
•  Dos  bloques  de  mordida  acrílicos  maxilares  y  mandibulares  separados,
con  planos  inclinados  a  70°  del  plano  oclusal
•  Tornillo  de  expansión  en  la  mitad  de  la  placa  de  acrílico  maxilar,  que  se  
activó  mediante  el  protocolo  de  expansión  lenta  de  una  vuelta  en  días  
alternos  (0,25  mm/vuelta)  •  Cobertura  incisal  de  acrílico  que  cubre  los  
bordes  incisales  mandibulares  para
controlar  el  ángulo  del  plano  mandibular  incisivo  (IMPA)

Se  instruyó  a  los  pacientes  para  que  usaran  el  aparato  todo  el  tiempo,  sosteniendo  
la  mandíbula  hacia  adelante  con  los  labios  sellados  y  quitándoselo  solo  mientras  se  
cepillaban  los  dientes  y  durante  las  comidas.  El  ortodoncista  aconsejó  a  los  pacientes  
que  detuvieran  la  expansión  al  lograr  la  sobrecorrección  en  la  relación  transversal  del  
molar  maxilar  y  mandibular,  es  decir,  la  cúspide  palatina  en  contacto  con  la  cúspide  
bucal  de  los  molares  inferiores.  Cuando  los  pacientes  lograron  perfiles  ortognáticos  y  
relaciones  incisales  y  molares  de  Clase  I  de  borde  a  borde  con  sobrecorrección  que  
permitía  la  recidiva,  el  ortodoncista  les  aconsejó  que  dejaran  de  usar  el  aparato.  Se  
tomaron  cefalogramas  de  aparatos  postfuncionales  para  evaluar  la  base  esquelética  y  
la  mejoría  después  de  la  CTB.  Todos  los  participantes  fueron  revisados  a  intervalos  de  
cuatro  semanas.

Una  vez  completada  la  fase  de  modificación  del  crecimiento  del  tratamiento,  los  
dientes  maxilares  y  mandibulares  se  cementaron  con  una  ranura  de  0,022  ×  0,028”  de  
prescripción  de  brackets  Roth  (3M  UnitekTM).  Se  tomaron  cefalogramas  post­tratamiento  
después  del  descementado  de  aparatos  fijos.
Las  radiografías  previas  y  posteriores  al  tratamiento  en  estudio  se  trazaron  manualmente  
con  un  iluminador  en  un  cuarto  oscuro  en  un  papel  de  acetato  de  0,003  mm  de  espesor  
y  8  ×  10  pulgadas,  con  un  lápiz  de  dibujo  3H  afilado  y  una  regla  milimétrica.  Se  midieron  
múltiples  proporciones  faciales  utilizando  los  13  cocientes  propuestos  por  Ricketts  [5]  
(Figs.  1  y  2).  Todas  las  marcas  y  análisis  radiográficos  fueron  realizados  individualmente  
por  un  solo  examinador.  Después  de  dos  semanas,  se  evaluó  la  confiabilidad  
intraexaminador  seleccionando  al  azar  10  cefalogramas,  que  luego  el  mismo  operador  
volvió  a  trazar  y  medir.  La  duración  de  la  CTB  y  del  tratamiento  integral  fue  de  9,12  ±  
1,31  y  12,35  ±  2,20  meses,  respectivamente.  La  duración  total  del  tratamiento  fue  de  
2,18  ±  1,20  años.

2.1.  Demografía

El  tamaño  total  de  la  muestra  fue  de  44,  con  una  distribución  por  género  de  20  
hombres  y  24  mujeres.  Observamos  una  edad  media  de  12,01  ±  1,41  años  en  nuestra  
muestra  y  una  edad  media  comparable  entre  ambos  sexos  (tabla  1).  Incluimos  individuos  
con  maduración  vertebral  cervical  (CVM)  Etapa  III  y  IV  en  nuestro  estudio,  de  los  cuales  
30  estaban  en  CVM  Etapa  III;  sin  embargo,  14  estaban  en  CVM  Etapa  IV.

Figura  2.  Ratios  de  Ricketts  13  en  cefalograma  lateral.  (Reproducido  y  modificado  con  permiso  de  
Ricketts  [5]).
2.2.  análisis  estadístico

Los  datos  se  analizaron  con  SPSS  (versión  23.0;  IBM  Inc,  Armonk,  NY)  y  STATA   prueba.  Se  informó  la  frecuencia  y  el  porcentaje  de  las  variables  categóricas,  como  el  
(versión  12.0;  StataCorp  LLC,  College  Station,  TX). sexo  y  el  estadio  de  CVM.  La  influencia  de  todas  las  variables  previas  al  tratamiento  en  
La  prueba  de  Shapiro­Wilk  mostró  una  distribución  normal  de  los  datos.  Las  estadísticas   el  índice  4  posterior  al  tratamiento  (distancia  desde  el  punto  A  hasta  el  borde  anterior  de  
descriptivas  para  las  variables  continuas  se  informaron  como  medias  y  desviaciones   la  mandíbula:  distancia  desde  el  borde  anterior  de  la  mandíbula  hasta  el  contorno  de  la  
estándar  para  los  valores  antes  y  después  del  tratamiento  de  las  proporciones  de   faringe)  se  probó  utilizando  análisis  de  regresión  lineal  simple  y  múltiple  para  comprender  
Ricketts  [5]  13  y  se  evaluaron  utilizando  la  t  de  Student  pareada. el
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L.  Kanwal  et  al /  Revista  de  la  Federación  Mundial  de  Ortodoncistas  11  (2022)  164–169 167

Tabla  2
Comparación  de  las  medias  antes  y  después  del  tratamiento  para  las  proporciones  de  Ricketts  [5]  13

Variables Pretratamiento  (Media  ±  SD)  Postratamiento  (Media  ±  SD)  Valor  p

Razón  1   1,65  ±  0,15 1,63  ±  0,16 0.324

Razón  2   1,50  ±  0,28 1,48  ±  0,17 0.958
Razón  3  1,68  ±  0,20  Razón  4   1,70  ±  0,18   0,652  
2,96  ±  1,81  Razón  
5  1R,28  
0,22   ±   6  
azón   2,42  ±  0,75   0,020   
1,52  ±  0,11  Razón  
7  1R
0,23  ,55  
±   8  
azón   1,29  ±  0,20   0,679  
1,53  ±  0,29  Razón  
9  0R
0,16  ,99  
±   10  
azón   1,51  ±  0,12   0,341  
1,68  Razón  1,3  ±Relación  
  0,16  0,30  
13   0,42  ±  0,18   0,147  
1,09  ±  0,22 1,61  ±  0,31   0,114  
1,05  ±  0,24   0,041   
1,37  ±  0,21 0,001†
1,48  ±  0,12 1,49  ±  0,13 0.520
1,78  ±  0,35   0,163  
1,23  ±  0,35 0,013

Notas:  N  =  44.
Prueba  t  de  Student  pareada
  P  ≤  0,05.  
†  P  ≤  0,001.

Tabla  3 valor  aumentado  en  0,27  unidades.  La  proporción  de  pretratamiento  4  explicó  el  40,8  %  
Asociación  de  proporciones  de  Ricketts  [5]  13,  edad  y  sexo  con  proporción  áurea  usando  análisis  de   de  la  variabilidad  en  la  proporción  de  postratamiento  4.  La  variabilidad  del  11,1  %  y  el  13,5  
regresión  lineal  simple
%  en  la  proporción  de  postratamiento  4  se  explicó  por  las  proporciones  de  pretratamiento  
Variable Coeficiente  beta  Intervalo  de  confianza  del  95  %  Valor  de  p R2 8  y  9,  respectivamente.  Por  cada  aumento  de  una  unidad  en  la  proporción  de  pretratamiento  
relación  1 1,57   0,16–2,97   0,030    0,107   12,  el  valor  de  postratamiento  para  la  proporción  4  aumentó  en  1,08  unidades.  La  relación  
relación  2 ­0,22   ­1,04  a  0,61   0,600   0,007   de  pretratamiento  12  explicó  el  18,9%  de  la  variabilidad  en  la  relación  de  postratamiento  4.
Ratio  3  0,21  Ratio  
4  
0,27   ­0,96  a  1,39   0,717   0,003  
Ratio  5  ­0,09  Ratio  6   0,17–0,37  ­1,14   0,001†   0,408  
El  análisis  de  regresión  lineal  múltiple  mostró  una  asociación  estadísticamente  
­1,02  Ratio  7  Ratio  
8  
Ratio   a  0,96  ­2,98  a   0,866   0,000  
9  Ratio  10  Ratio  
11  
Ratio   0,94 0,298 0,026 significativa  del  índice  4  posterior  al  tratamiento  con  los  índices  4  y  12  del  pretratamiento.  
12  Ratio  13  Edad  
Sexo
0.50 ­0,50  a  1,50 0.321 0.023 Los  índices  4  y  12  del  pretratamiento  explicaron  el  54%  de  la  variabilidad  en  el  índice  4  
0,85   0,10–1,60   0,027    0,111   posterior  al  tratamiento  (Tabla  4).
1,65   0,35–2,96   0,014    0,135  
­0,02   ­0,83  a  0,78   0,951   <0,001  
­0,31   ­2,17  a  1,55   0,740   0,003   4.  Discusión
1,08   0,38–1,77  ­1,15   0,003    0,189  
­0,10 a  0,95 0,849 0,001
Muchos  autores  han  estudiado  el  fenómeno  de  la  proporción  áurea  y  evaluado  su  
­0.12 ­0,28  a  0,04 0.137 0.052
­0.25 ­0,71  a  0,21 0.284 0.027 presencia  en  las  estructuras  faciales  humanas  [ 1,5–7,9,10].  En  este  estudio,  encontramos  
que  antes  del  tratamiento  con  CTB,  una  proporción  áurea  ideal  no  estaba  presente  en  la  
Notas:  N  =  44.
mayoría  de  las  proporciones  faciales  de  Ricketts  [5]  evaluadas.  Aunque  la  proporción  
Análisis  de  regresión  lineal  simple.     P  ≤  
0,05.  †  P  ≤  0,001. áurea  ideal  (1,618)  todavía  no  se  logró  después  de  la  terapia  con  CTB,  las  proporciones  
se  acercaron  más  a  la  proporción  áurea.  Con  nuestros  resultados,  rechazamos  la  hipótesis  
nula  porque  encontramos  que  después  de  la  terapia  CTB,  las  proporciones  faciales  de  un  
individuo  se  acercaron  más  a  la  proporción  áurea  y  mejoraron  las  proporciones  esqueléticas  
asociación  de  crecimiento  mandibular  representada  por  el  índice  4  posterior  al  tratamiento  
de  la  cara.
con  el  resto  de  los  índices.  Se  aplicó  la  correlación  intraclase  para  determinar  la  
confiabilidad  intraexaminador.  Se  consideró  estadísticamente  significativo  un  valor  de  p  <   En  la  revisión  de  la  literatura,  numerosos  estudios  han  señalado  la  presencia  de  
0,05.
proporción  áurea  en  las  estructuras  dentofaciales  [3–7,10].
Los  resultados  de  nuestro  estudio  son  diferentes  a  los  de  Ricketts  [5]  porque  nuestro  
3.  Resultados estudio  mostró  que  la  proporción  áurea  no  estaba  presente  antes  y  después  del  tratamiento  
con  CTB  en  la  mayoría  de  las  proporciones  evaluadas  de  Ricketts.
3.1.  Variables  esqueléticas  cefalométricas [5].  La  diferencia  en  los  resultados  puede  atribuirse  al  hecho  de  que  Rick  etts  [5]  realizó  
su  estudio  en  adultos;  sin  embargo,  incluimos  sujetos  en  CVM  Etapas  III  y  IV.
Los  resultados  obtenidos  de  las  proporciones  antes  y  después  del  tratamiento  se  
compararon  mediante  la  prueba  t  de  Student  pareada ,  que  mostró  que  solo  la  proporción   Los  resultados  de  nuestro  estudio  mostraron  que  el  tratamiento  con  CTB  podría  
4  (P  =  0,02),  9  (P  =  0,04),  10  (P  <  0,001)  y  13  (P  =  0.01)  resultaron  ser  estadísticamente   acercar  las  proporciones  faciales  de  un  individuo  a  la  proporción  áurea;  esto  está  de  
significativas  (Tabla  2).  Las  proporciones  4,  9  y  13  se  acercaron  a  la  proporción  áurea,   acuerdo  con  los  hallazgos  de  Walewski  et  al  [1].  Llevaron  a  cabo  su  estudio  en  sujetos  
mientras  que  la  proporción  10  se  alejó  de  la  proporción  áurea  después  de  la  terapia  con   esqueléticos  de  clase  II  y  III  que  se  sometieron  a  cirugías  ortognáticas.  Los  valores  de  las  
CTB.  Los  resultados  de  la  correlación  intraclase  mostraron  una  buena  confiabilidad   proporciones  1,  3,  6,  7,  8  y  9  se  encontraron  estadísticamente  significativos  y  se  acercaron  
intraexaminador  (0,82). más  a  la  proporción  áurea  después  del  tratamiento.  Sin  embargo,  su  modalidad  de  
tratamiento  fue  la  cirugía  ortognática;  la  similitud  en  los  hallazgos  puede  explicarse  por  los  
Se  utilizaron  análisis  de  regresión  lineal  simple  y  múltiple  para  evaluar  la  asociación   esfuerzos  para  mejorar  la  desviación  del  perfil  ortognático  de  los  pacientes  en  ambas  
del  crecimiento  mandibular  representado  por  el  índice  4  posterior  al  tratamiento  en  los  13   muestras  del  estudio  [1].
índices.  El  análisis  de  regresión  lineal  simple  mostró  una  asociación  estadísticamente  
significativa  del  índice  4  posterior  al  tratamiento  con  los  índices  1,  4,  8,  9  y  12  previos  al   Bragatto  et  al  [7]  también  evaluaron  las  proporciones  de  Ricketts  [5]  en  55  sujetos  
tratamiento  (Tabla  3).  Por  cada  aumento  de  una  unidad  en  la  relación  de  pretratamiento   con  deformidad  esquelética  de  clase  II  y  III  que  se  sometieron  a  cirugía  tognática.  
4,  su  postratamiento Encontraron  que  los  valores  de  las  razones  8  y
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168 L.  Kanwal  et  al /  Revista  de  la  Federación  Mundial  de  Ortodoncistas  11  (2022)  164–169

Tabla  4
Asociación  de  Ricketts  [5]  13  proporciones  con  proporción  áurea  mediante  análisis  de  regresión  lineal  
multivariable

Variable Coeficiente  beta  Intervalo  de  confianza  del  95  %  Valor  de  p R2  ajustado

Relación  4  0,26   0,17–0,34 <0,001†  0,540  <0,001†

Relación  12  0,97 0,45–1,49

Notas:  N  =  44.
Análisis  de  regresión  lineal  multivariable.  †  P  ≤  
0,001.

9  se  alejó  de  la  proporción  áurea  después  del  tratamiento.  Sus  estudios  demostraron  que   proporción.  Por  lo  tanto,  puede  ayudar  a  los  médicos  a  reconocer  el  área  con  mayor  falta  
la  proporción  áurea  no  estaba  presente  en  la  mayoría  de  las  proporciones  faciales   de  armonía  y  equilibrio,  ayudando  a  determinar  el  mejor  enfoque  para  lograr  estructuras  
evaluadas,  ni  antes  ni  después  de  la  cirugía  [7]. dentoesqueléticas  equilibradas,  lo  que,  en  la  mayoría  de  los  casos,  conduce  a  la  eficiencia  
Sus  resultados  fueron  congruentes  con  nuestros  hallazgos  previos  al  tratamiento,  ya  que   funcional.  Por  lo  tanto,  junto  con  varios  ángulos  y  medidas  lineales  en  cefalometría,  que  
observamos  la  ausencia  de  la  proporción  áurea  antes  del  tratamiento,  pero  notamos   sirven  como  excelentes  guías  para  la  comprensión  y  planificación  del  tratamiento  de  
resultados  contrastantes  en  los  resultados  posteriores  al  tratamiento.  Descubrieron  que  la   ortodoncia  y  la  corrección  quirúrgica,  la  proporción  áurea  también  puede  considerarse  una  
cirugía  ortognática  no  acercaba  las  proporciones  dentoesqueléticas  a  los  ideales  de  la   guía  en  la  planificación  del  tratamiento.
proporción  áurea  de  Ricketts  [5] ;  sin  embargo,  nuestro  estudio  mostró  que  con  CTB,  las  
proporciones  dentoesqueléticas  de  un  individuo  se  acercaron  más  a  la  proporción  áurea  
[7]. 5.  Conclusiones
Varios  estudios  en  el  pasado  han  especulado  que  el  tratamiento  con  CTB  tiende  a  
aumentar  las  dimensiones  de  la  faringe  y  mejorar  el  requisito  funcional  de  las  personas   1.  Es  poco  probable  que  la  mayoría  de  las  proporciones  faciales  medidas  coincidan  
con  vías  respiratorias  estrechas  [11,12].  Cuando  evaluamos  el  índice  4  de  Ricketts  [5] ,  se   con  los  ideales  de  proporción  áurea  de  Ricketts,  ya  sea  antes  o  después  del  
acercó  a  la  proporción  áurea,  como  resultado  de  un  aumento  en  la  dimensión  de  la  faringe   tratamiento  con  CTB  de  clase  II  y  con  aparatos  fijos.
después  del  tratamiento  con  CTB,  que  fue  similar  a  los  hallazgos  de  estudios  previos;  por   2.  El  tratamiento  con  aparato  CTB  bien  puede  mover  varias  proporciones  faciales  en  
lo  tanto,  se  consideró  como  la  variable  de  resultado  en  nuestro  análisis  de  regresión   pacientes  individuales  hacia  los  ideales  de  Ricketts  publicados.
[11,12].  Sidlauskas  [13]  afirmó  que  la  terapia  CTB  aumenta  la  altura  facial  anterior. 3.  La  proporción  áurea  publicada  de  Ricketts  se  puede  utilizar  como  una  guía  al  planificar  
un  cambio  dentofacial  intentado  en  pacientes  individuales.

Al  observar  individualmente  el  índice  9,  que  evaluó  la  altura  facial  anterior,  encontramos  
un  aumento  en  este  parámetro.  La  relación  9  se  movió  hacia  la  proporción  áurea,  como  
Expresiones  de  gratitud
resultado  de  una  mayor  altura  facial  anterior  [14].  Mills  et  al  [15]  concluyeron  que  a  la  edad  
correcta,  el  tratamiento  funcional  con  aparatos  podría  ayudar  a  lograr  la  estimulación  
Los  autores  desean  agradecer  al  Dr.  Shiraz  Hashmi  por  su  orientación  en  la  estimación  
temporal  del  crecimiento  de  la  mandíbula;  De  manera  similar,  encontramos  que  la  relación  
del  tamaño  de  la  muestra.  También  nos  gustaría  mostrar  nuestro  agradecimiento  al  Dr.  
13  es  consistente  con  sus  hallazgos,  elaborando  la  estimulación  del  crecimiento  mandibular  
Muhammad  Maaz  por  la  revisión  final  del  manuscrito.
después  de  la  terapia  con  CTB.

Contribuciones  de  los  autores:  LK:  conceptualización,  diseño  del  estudio,  revisión  de  
En  el  análisis  de  la  literatura,  encontramos  que  varios  estudios  han  analizado  la  
la  literatura,  recopilación  de  datos  y  redacción  inicial  del  manuscrito.
presencia  o  ausencia  de  proporción  áurea  en  estructuras  dentoesqueléticas  [1,3–7,9,10].  
RHS:  conceptualización,  análisis  estadístico  y  revisión  final  del  manuscrito.  MF:  
Sin  embargo,  hasta  donde  sabemos,  este  es  el  primer  estudio  que  evalúa  la  existencia  de  
conceptualización,  revisión  crítica  del  manuscrito  y  supervisión.
la  proporción  áurea  en  las  proporciones  faciales  después  del  tratamiento  con  CTB.  Una  
limitación  pertinente  de  nuestro  estudio  fue  la  exclusión  de  los  cefalogramas  de  tratamiento  
intermedio  en  nuestros  análisis.  Diferentes  investigadores  han  informado  sobre  la  
Referencias
tendencia  a  recaer  poco  después  de  la  transición  de  aparatos  funcionales  a  terapia  con  
aparatos  fijos.  Además,  el  tratamiento  de  ortodoncia  no  se  considera  completo  después  
[1]  Walewski  LÂ,  EdS  Tolentino,  Takeshita  WM,  MCd  Silva.  Análisis  del  perfil  esquelético  facial  y  de  
de  la  terapia  con  aparatos  funcionales  y  se  necesita  más  terapia  con  aparatos  fijos  para   partes  blandas  antes  y  después  de  la  cirugía  ortognática  en  pacientes  clase  II  y  III,  y  su  relación  
completar  el  tratamiento  [16,17].  Teniendo  esto  en  cuenta,  incluimos  cefalogramas   con  la  proporción  áurea.  Rev  Odontol  UNESP  2017;46:292–8.

posteriores  al  tratamiento  en  nuestro  estudio  en  lugar  de  evaluar  las  radiografías  a  mitad  
[2]  Simson  R.  Los  elementos  de  Euclides.  Thomas:  Desilver;  1838.
del  tratamiento.  Además,  el  efecto  del  crecimiento  continuo  junto  con  el  tratamiento  con   [3]  Lombardi  RE.  Los  principios  de  la  percepción  visual  y  su  aplicación  clínica.
CTB  se  reflejó  en  las  proporciones  a  medida  que  se  alejaban  o  se  acercaban  a  la   a  la  estética  de  la  dentadura.  J  Prosthet  Dent  1973;29:358–82.
[4]  Levin  EI.  Estética  dental  y  la  proporción  áurea.  J  Prosthet  Dent  1978;40:244–52.
proporción  áurea.  El  crecimiento  continuo  durante  la  duración  extendida  del  tratamiento  
de  ortodoncia  con  aparatos  funcionales  fue  una  limitación  de  nuestro  estudio  porque   [5]  Ricketts  RM.  El  significado  biológico  de  la  proporción  divina  y  la  serie  de  Fibonacci.  Am  J  Orthod  
demostró  un  crecimiento  continuo,  no  solo  con  el  CTB  sino  también  en  el  período   1982;81:351–70.
circunpuberal. [6]  Ricketts  RM.  Proporción  divina  en  la  estética  facial.  Cirugía  Clin  Plast
1982;9:401–22.
[7]  Bragatto  FP,  Chicarelli  M,  Kasuya  AV,  Takeshita  WM,  Iwaki­Filho  L,  Iwaki  LC.
Análisis  de  la  proporción  áurea  de  patrones  dentales­esqueléticos  de  pacientes  clase  II  y  III  pre  y  
post  tratamiento  ortodóncico­ortognático.  J  Contemp  Dent  Pract  2016;17:728–33.

En  este  estudio,  encontramos  que  cuando  se  realizó  el  tratamiento  con  CTB  para  
[8]  Baccetti  T,  Franchi  L,  McNamara  Jr  JA.  Una  versión  mejorada  del  método  de  maduración  vertebral  
perfiles  retrognáticos  para  mejorar  la  estética  facial,  movió  las  proporciones  faciales  más   cervical  (CVM)  para  la  evaluación  del  crecimiento  mandibular.  Angle  Orthod  2002;72:316–23.
cerca  de  la  proporción  áurea.  Observamos  este  hallazgo  repetidamente  en  la  mayoría  de  
[9]  Baker  BW,  WoodsMG.  El  papel  de  la  divina  proporción  en  la  mejora  estética  de  los  pacientes  
los  cefalogramas  evaluados  después  del  tratamiento,  lo  que  demuestra  que  en  individuos  
sometidos  a  un  tratamiento  combinado  ortodóncico/quirúrgico  ortognático.  Int  J  Adult  Orthodon  
con  estructuras  dentoesqueléticas  armoniosas,  las  proporciones  faciales  se  acercaron   Orthognath  Surg  2001;16:108–20.
más  al  dorado. [10]  Jahanbin  A,  Basafa  M,  Alizadeh  Y.  Evaluación  de  la  proporción  divina  en  el  perfil  facial  de  mujeres  
jóvenes.  Indio  J  Dent  Res  2008;19:292–6.
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L.  Kanwal  et  al /  Revista  de  la  Federación  Mundial  de  Ortodoncistas  11  (2022)  164–169 169

[11]  Ali  B,  Shaikh  A,  Fida  M.  Efecto  del  dispositivo  de  bloque  doble  (CTB)  de  Clark  y  la   [14]  Varlik  SK,  Demirbas¸  E,  Orhan  M.  Influencia  de  los  cambios  de  la  altura  facial  inferior  en  el  
mecanoterapia  fija  sin  extracción  en  las  dimensiones  faríngeas  de  los  niños  en  crecimiento.   atractivo  facial  frontal  y  la  percepción  de  la  necesidad  de  tratamiento  por  parte  de  los  legos.
Dent  Press  J  Orthod  2015;20:82–8. Angle  Orthod  2010;80:1159–64.
[12]  Ali  B,  Shaikh  A,  Fida  M.  Cambios  en  las  dimensiones  de  las  vías  respiratorias  orofaríngeas   [15]  Molinos  CM,  McCulloch  KJ.  Efectos  del  tratamiento  del  aparato  de  bloque  gemelo:  un  
después  del  tratamiento  con  aparato  funcional  en  el  patrón  esquelético  de  clase  II.  J  Ayub   estudio  cefalométrico.  Am  J  Orthod  Dentofacial  Orthop  1998;114:15–24.
Med  Coll  Abbottabad  2015;27:759–63. [16]  Kanase  A,  Tripathi  T,  Kamble  N.  Efectos  del  tratamiento  de  la  terapia  de  bloque  doble  ­  a
[13]  Sidlauskas  A.  Los  efectos  del  tratamiento  con  aparatos  Twin­block  en  los  cambios   repaso  de  literatura.  Int  J  Sci  Res  2019;8:68–70.
esqueléticos  y  dentoveolares  en  la  maloclusión  Clase  II  División  1.  Medicina  (Kaunas)   [17]  Hansen  K,  Pancherz  H.  Efectos  a  largo  plazo  del  tratamiento  con  Herbst  en  relación  con  el  
2005;41:392–400. desarrollo  del  crecimiento  normal:  un  estudio  cefalométrico.  Eur  J  Orthod  1992;14:285–95.