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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA

FACULTAD DE ESTOMATOLOGIA

ANGINA DE LUDWING.
SEDE: Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren

COORDINADOR: Dr. William Campos.


Dr. Felipe Ignacio.

INTEGRANTES: Espinoza, Dante


Mendoza Janibell
Loayza, Gonzalo
De la Cruz, Antonio
Roselló, Joanna
Kallisaya, Yoni
Bolívar, Jannet
Saldaña, Juan
Yucra, Carlos

2017
INTRODUCCIÓN

TEJIDOS BLANDOS DEL PISO DE


LA LENGUA Y DEL CUELLO.

ANGINA DE
AVANCE RÁPIDO Y LUDWING.
SILENCIOSO

MAYOR AFECCIÓN A LAS VÍAS


AÉREAS

Gilbert DN. Sperryville: Antimicrobial Therapy Inc. 2006; 33 (1) S


aifeldeen K. Emerg Med J 2004, 21 (2)
MARCO HISTÓRICO
La angina de Ludwing induración gangrenosa de
1836 los tejidos conectivos

• envuelven los
músculos de la
Wilhelm Friedrich laringe y piso de la
von Ludwig boca

Descripción
No se le relacionó
Precisa
con causa bacteriana

1. Reynolds SC, Chow AW. Life-Threatening Infections of the Peripharyngeal and deep Facial Spaces of the Head and Neck. Infect Dis Clin N Am.
2007;21(2):557-76. Citado en PubMed; PMID: 17561083.
2. Christian JM. Odontogenic infections. En: Cummiongs CW, Flint PW, Haughey BH. Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 5th ed. Philadelphia,
Pa: Mosby Elsevier;2010.
Angina de Ludwing. INFECCIÓN GRAVE Y
DE RÁPIDO
PROGRESO.

POCO FRECUENTE

SUBMAXILAR,
SUBLINGUAL Y
SUBMENTONIANO

SIGLO XX DISMINUYÓ
LA INCIDENCIA DE UN
50 A UN 5%

70-90% - INFECCIONES
ODONTOGÉNICAS O
PERIODONTALES

20- Gbolaham OO, Olowookere S, Aboderin A, Omopariola O. Ludwigs angina following self-application of an acidic chemical. Ann Ib Postgrad Med.
2012;10(1):34-7. Citado en PubMed; PMID: 25161404.
21- González R, Vera M, Raffo M, Saldías R, et al. Mediastinitis necrotizante descendente. Rev Chil Cir. 2005;57(4):301-5.
EPIDEMIOLOGÍA
PREDOMINIO MASCULINO.

PICO DE INCIDENCIA ENTRE


LOS 20 Y 40 AÑOS.

NIVEL SOCIO ECONÓMICO MEDIO-


BAJO.

4.-Aland Bisso y Col. ANGINA DE LUDWIG. Rev Soc Perú Interna .2012; vol 25 (4).
5.-Pablo Segura y Col. Angina de Ludwig. Revista Médica de Costa Rica y Centroamérica LXVII (592) 195-198. 2010
CAUSAS
• HIGIENE DENTAL DEFICIENTE
• UNA EXTRACCIÓN DENTAL,
• UNA INFECCIÓN DE ENCÍAS Y
DENTAL
• UNA LESIÓN ORAL,
• INFECCIONES ASOCIADAS
CON LOS PIERCINGS
LINGUALES
• INFECCIONES FARÍNGEAS O
AMIGDALINAS
• FRACTURA MANDIBULAR
• SIALOADENITIS
SUBMANDIBULAR

2. Jiménez Y, Bagán JV, Murillo J, Poveda R. Infecciones odontogénicas. Complicaciones. Manifestaciones sistémicas. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2004;9:S139-147.

3. Saifeldeen K, Evans R. Ludwig´s angina. Emerg Med J 2004;21:242- 243.

4. Marcus B, Kaplan J, Collins K. A case of Ludwig angina: a case report and review of the literature. Am J Forensic Med Pathol 2008;29(3):255-9.
ETIOPATOGENIA
 Prevotella
 Porphyromonas
 Fusobacterium
 Peptostreptococos spp;
 bacterias aerobias son Estreptococos del grupo A,
 Estreptococos viridans,
 Staphylococcus aureus
 Haemophilus influenzae

Boscolo-Rizzo P, Da Mosto MC. Submandibular space efection: a potentially lethal infection. International journal of infectious diseases 2009;13: 327-
333.
FACTORES DE RIESGO.

CARIES
PREDISPONEN A DENTALES
INFECCIONES DEL
ESPACIO
SUBMANDIBULAR.

ALCOHOLISMO

4. Hartmann R. Ludwig’s angina in Children. Am Acad Fam Phys 1999;60(1):109-12.


5. Marple BF. Ludwig angina: a review of current airway management. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1999; 125:596–9.
DIABETES DESNUTRICIÓN
MELLITUS

TRAUMATISMOS
INMUNOSUPRESIÓN

ANEMIA DE CÉLULAS FALCIFORMES


DIAGNÓSTICO PRUEBAS.

 TAC maxila y cuello.


 Rx. Panorámica
 Cultivo microbiológico.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
 TAQUICARDIA.

 TAQUIPNEA.

 PROTRUSIÓN DE LA LENGUA

 ELEVACIÓN DEL PISO DE BOCA..

 INDURACIÓN BLANDA A LA
PALPACIÓN.

 DISFAGIA.

 TRISMUS.

 AUMENTO DEL VOLUMEN SEVERO

1.-Evelin García y Col. Actualización de Criterios Diagnósticos y Tratamiento de la Angina de Ludwing. Odontol. Sanmarquina 2011; 14 (2):32-35.
2.- Dorothy S. y Col. Infecciones Orales. Mursing Pensilvania 2011.
TRATAMIENTO
SOPORTE A LA VÍA AÉREA

OBJETIVOS

ERRADICAR EL PROCESO
INFECCIOSO

MEDIDAS
FÁRMACOS
QUIRÚRGICAS
Morales, Nelda. “Evolución clínica de los pacientes con Angina de Ludwig sometidos a sedación consciente y a otras maniobras anestésicas”. Tesis de
Especialidad en Cirugia Bucomaxilo Facial. Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua. 2003.
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
 Penicilina G con una dosis en adultos de
4 a 30 millones de UI/día iv dividida en
dosis cada 4-6 horas o en infusión
continua.

Metronidazol 1gr de carga, seguidos


de 500mg cada 6 horas

Clindamicina 400mg a 950mg iv cada


8 horas.

Morales, Nelda. “Evolución clínica de los pacientes con Angina de Ludwig sometidos a sedación consciente y a otras maniobras anestésicas”. Tesis de
Especialidad en Cirugia Bucomaxilo Facial. Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua. 2003.
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
Si no hay respuesta a penicilina:
• NOVOBIOCINA + METRONIDAZOL
• CLORANFENICOL IV EN DOSIS DE 500 MG
CADA 6 HORAS.

 Si el paciente es alérgico a penicilina


podemos usar como alternativa
Cefalosporinas intravenosas.

Morales, Nelda. “Evolución clínica de los pacientes con Angina de Ludwig sometidos a sedación consciente y a otras maniobras anestésicas”. Tesis de
Especialidad en Cirugia Bucomaxilo Facial. Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua. 2003.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICO = NO AY 24 - 48 HORAS
MEJORÍA.

INCISIÓN Y DRENAJE.

ABSCESOS DE GRAN
EXODONCIA
TAMAÑO

Brommelstroet M, Fioravante J, Buffara P, Schmidlin C, Shibata S. Mediastinitis Descendente Necrotizante pos Angina de Ludwig. Journal de
Neumología. Sao Paulo 2001;27(5):269-271.
PRONÓSTICO
EL 70% AL 90% SE EXTIENDE DEBAJO DE LA CRESTA DEL
MUSCULO MILIHIODEO Y DE AHÍ SE EXPANDEN A OTROS
PLANOS
ANTES 50 % DE MORTALIDAD, AHORA EN
TORNO AL 4%.

ALREDEDOR DEL 35% DE LOS AFECTADOS PUEDE REQUERIR


INTUBACIÓN O TRAQUEOSTOMÍA.
TRATAMIENTO ADECUADO CON ANTIBIÓTICOS,
CORTICOIDES Y SI ES NECESARIO
QUIRÚRGICO

POTENCIALMENTE MORTAL.

Boscolo-Rizzo P, Da Mosto MC. Submandibular space infection: a potentially lethal infection. Int J Infect Dis. 2009;13:327-3. Citado en PubMed; PMID: 18952475.
Ariji Y, Gotoh M, Kimura Y, Naitoh M, Kurita K, Natsume N. Odontogenic infection pathway to the submandibular space: imaging assessment. Int J Oral Maxillofac Surg. 2002;31(2):165-9.Citado en
PubMed; PMID: 12102414.
POSIBLES COMPLICACIONES

CIERRE DE LAS VÍAS


RESPIRATORIAS

Gabriel Loranca Fragoso, académico del Posgrado de la Facultad de Odontología de la UNAM. Boletín UNAM-DGCS-112 Ciudad Universitaria.
CASO CLÍNICO
FILIACIÓN :
EDAD: 26 AÑOS

SEXO: FEMENINO

GRADO INSTRUCCIÓN:
ESTUDIANTE

PROCEDENCIA: LIMA

OCUPACIÓN: UNIVERSITARIO

RIESGO: ASA I
MOTIVO DE CONSULTA: “DOLOR DE MANDIBULAR Y EDEMA".

EXPECTATIVA DEL PACIENTE: MEJORAR LA MASTICACIÓN

ULTIMA VISITA AL DENTISTA: NO REFIERE


ANTECEDENTES PERSONALES:
NO REFIERE

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
NIEGA
NO REFIERE HOSPITALIZACIONES PREVIAS
NO REFIERE INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
NO REFIERE ALERGIA A MEDICAMENTOS

ANTECEDENTES FAMILIARES:
NIEGA
T.E: HACE 05 DÍAS INICIO: INSIDIOSO
CURSO: PROGRESIVO
SSP: DOLOR MANDIBULAR Y EDEMA
 DIFIERE QUE HACE 05 DÍAS PRESENTA DOLOR EN MANDÍBULA
DERECHA INTERMITENTE POR EL CUAL SE AUTOMEDICA
DICLOFENACO POR 3 DÍAS, AL CUADRO PERSISTENTE Y SE
VUELVE CONTINUO, RAZÓN POR EL CUAL SE VA AL DENTISTA
QUE LE SUGIERE EXTRACCIÓN DENTARIA DE LA MOLAR
INFERIOR DERECHA. POR LO QUE LA MANDÍBULA Y LA PARTE
SUPERIOR DEL CUELLO AUMENTARON DE VOLUMEN, RAZÓN
POR LA CUAL ACUDE AL H. MARIANO MOLINA, DONDE LA
PREESCRIBEN DICLOFENACO, EL DOLOR NO CEDE Y PRESENTA
DOLOR AL HABLAR.
 A LOS DOS DÍAS EL CUADRO
PERSISTE CON AUMENTÓ DE
DOLOR Y ERITEMA DE LADO
DERECHO DE LA MANDÍBULA
QUE ABARCA HASTA EL
CUELLO POR LO CUAL VA A
EMG DEL HNASS DONDE LE
PREESCRIBEN
DEXAMETASONA Y
ANALGÉSICO QUE NO
REFIERE.
 AL INGRESO: CUADRO
PERSISTE CON LAS MISMAS
CARACTERÍSTICAS
AÑADIÉNDOSE SECRECIÓN
PURULENTA A LA ALTURA DE
MOLAR INFERIOR DERECHA.
EXAMEN CLÍNICO GENERAL

ECTOSCOPÍA: APARENTE BUEN ESTADO


GENERAL

PIEL Y ANEXOS: PIEL TIBIA, SIN LESIONES NI


PIGMENTACIONES.

TEJIDO CELULAR SUBCUTÀNEO: SE


OBSERVAN
EDEMAS, EN ZONA SUBMENTONIANA Y
ERITEMA
FUNCIONES VITALES: TEMPERATURA: 36,8ºC
PULSO : 65 POR MIN
P.A. : 114/72 MMHG
F.R. : 20 POR MIN.
Examen Clínico Estomatológico

CRÁNEO: MESOCÉFALO

CARA: MESO FACIAL, SE OBSERVAN

CUELLO: CORTO Y GRUESO

SIMETRÍA, FORMA Y PERFIL DE LA


CARA: RECTO, NORMO
DIVERGENTE
PERFIL : CONVEXO
Examen Clínico Estomatológico

SONRISA GINGIVAL : BAJA

LABIOS: COMPETENTES
PLAN DEL TRATAMIENTO

HEMOGRAMA COMPLETO
TAC MAXILAR Y CUELLO
INTERCONSULTA CON ODONTOLOGIA
INTERCONSULTA CON CABEZA Y CUELLO
 INTERCONSULTA CON NEUMOTOLOGIA
INTTERCONSULTA CON CARDIOLOGIA
Plan de trabajo y exámenes auxiliares
para el Diagnostico

 EXÁMENES DE LABORATORIO:
-HEMOGRAMA COMPLETO RX PANORAMICA, TAC
MAXILAR Y CUELLO Y FOTOGRAFIAS CLINICAS
TOMOGRAFIA
INICIO TRATAMIENTO CON:
CLINDAMICINA 600 MG 1 AMP C/8H,
CEFTRIAXONA 1 GR 2 AMP C/24H,
DEXAMETASONA 4 MG 1 AMP C/8H,
TRAMADOL 50 MG 1AMP C/8H,
PARACETAMOL 50MG 1 AMP C/8H,
METAMIZOL 1 GR 1AMP IM
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
ANALISIS BIOQUIMICOS,
HEMOGRAMA, BIOPSIA, TEM DE
MACIZO FACIAL Y CUELLO SIN
CONTRASTE
MEDICACION POST QUIRURGICO:
KETOPROFENO DE 60 MG/2ML (IM) #02 AMP.
DEXAMETASONA DE 75 MG/2ML (IM) #02 AMP.
KETROLACO DE 550 MG #10 TAB.
CLOREXIDINA 0,12% #01 FRASCO
INDICACIONES
KETOPROFENO DE 60 MG/2ML (IM) CADA 12
HORAS
DEXAMETASONA DE 75 MG/2ML (IM) CADA 12
HORAS
KETROLACO DE 550 MG (VO) CADA 8 HORAS
CLOREXIDINA 0,12% ENJUAGARSE DESPUÉS
DE CADA CEPILLADA
RECOMENDACIONES
 REPOSO ABSOLUTO POR 72 HORAS
 NO ESCUPIR
 APLICARSE HIELO DENTRO DE LAS 24 HORAS
 NO INGERIR BEBIDAS ALCOHÓLICAS NI FUMAR
CIGARRILLOS
 NO MASTICAR POR LA ZONA AFECTADA
 NO CEPILLARSE POR LA ZONA AFECTADA
EPICRISIS
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN