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Revista Dental Saudita (2021) 33, 642–649

Universidad de King Saud

Revista dental saudí

www.ksu.edu.sa
www.sciencedirect.com

ARTÍCULO ORIGINAL

Comparación de colgajo coronalmente avanzado versus

semilunar coronalmente reposicionado en el manejo de
las recesiones gingivales maxilares
a
Bharat R. Govindasamy , Vanaja Krsna Naik b,a, *,1 , Aruna Balasundaram a

a
Departamento de Periodoncia, SRM Dental College, Chennai, India
b
Departamento de Odontología Restauradora, Facultad de Odontología, Universidad de Leeds, Leeds, Reino Unido

Recibido el 4 de marzo de 2020; revisado el 6 de mayo de 2020; aceptado el 12 de mayo de 2020

Disponible en línea el 29 de mayo de 2020

PALABRAS CLAVE
Resumen Objetivos: Las recesiones gingivales maxilares pueden tratarse tanto con colgajo semilunar reposicionado

Recesión gingival; coronalmente (SLCRF) como con colgajo coronalmente avanzado (CAF). El objetivo de este estudio fue comparar
Microcirugía; SLRCF y CAF en términos de cicatrización de heridas y parámetros periodontales en presencia de aumento.
colgajos quirúrgicos;
resultado del tratamiento; Materiales y métodos: Treinta pacientes con recesión gingival clase I de Miller en anteriores y premolares maxilares
Cicatrización de la herida fueron asignados a 2 grupos que incluían SLCRF y CAF. Todos los procedimientos se realizaron con lupas de 2,5
aumentos. La cicatrización de heridas y los parámetros clínicos periodontales se evaluaron al inicio del estudio ya las
semanas 2, 4, 8 y 12.
Resultados: No se observaron diferencias significativas en la cicatrización de heridas ni en el porcentaje medio de
cobertura radicular en ambos grupos a las 12 semanas (p > 0,05). Sin embargo, SLCRF mostró una reducción
estadísticamente significativa en el porcentaje de cobertura de raíces (PRC) en la semana 12 en comparación con la
semana 2 (p < 0,05). Se observó una ganancia significativa en el nivel de inserción clínica, el ancho del tejido
queratinizado y una reducción significativa en la profundidad de recesión y la profundidad de sondaje en ambos grupos en la semana 1
Conclusión: Dentro de las limitaciones de este estudio, ambas técnicas dieron como resultado una cicatrización
similar de la herida a las 12 semanas con el uso de magnificación. CAF proporcionó una mayor cobertura radicular en
comparación con la técnica SLCRF en los defectos de recesión gingival maxilar clase I.
2020 Los Autores. Producción y alojamiento por Elsevier BV en nombre de la Universidad King Saud. Este es un artículo de acceso
abierto bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

*
Autor para correspondencia en: Facultad Académica y de Investigación, Departamento de Periodoncia (Odontología Restauradora), Edificio Worsley, Nivel 6,
Facultad de Odontología, Universidad de Leeds, LS29LU Leeds, Reino Unido.
Dirección de correo electrónico: denvk@leeds.ac.uk (VK Naik).
1
Actualmente, también ocupo el puesto de profesor adjunto en SRM Dental College, Ramapuram, Chennai, 600089, India. trabajé en esta universidad
de 2005 a 2015, de 2009 a 2015 como Profesor.
Revisión por pares bajo la responsabilidad de la Universidad King Saud.

Producción y alojamiento por Elsevier

https://doi.org/10.1016/j.sdentj.2020.05.005 1013-9052
2020 Los autores. Producción y alojamiento por Elsevier BV en nombre de la Universidad King Saud.
Este es un artículo de acceso abierto bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
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Comparación de colgajo avanzado coronal versus colgajo semilunar reposicionado coronalmente
1. Introducción
La recesión gingival (RG) se define como el desplazamiento apical del margen
gingival hacia la unión cemento-esmalte debido a enfermedad periodontal u
otros factores anatómicos (Loe et al., 1992). Se ha informado que afecta a la
mayoría de la población adulta y también causa una estética desagradable,
sensibilidad radicular, caries radicular (Naik et al., 2016). En el manejo de GR,
se han utilizado métodos quirúrgicos y no quirúrgicos que incluyen injertos
pediculares, gingivales libres y de tejido conectivo, y regeneración tisular guiada
(GTR) (Tarnow, 1986) . Se ha informado que la selección del protocolo de
tratamiento se basa en la cantidad de cobertura radicular requerida y otros
factores como el sitio donante, el sitio receptor y el grosor del colgajo y la
posición de los dientes en el arco (Edel, 1974; Miller, 1982; Tarnow, 1986).
Se han indicado colgajos pediculados en áreas con presencia de una
cantidad adecuada de encía adherida queratinizada cerca del sitio del defecto
de recesión (Zucchelli et al., 2004). La supervivencia del injerto pediculado
depende de la red de suministro vascular de los tejidos circundantes, como las
anastomosis gingivales libres, el ligamento periodontal y los vasos
supraperiósticos subyacentes y el hueso alveolar (Baldi et al., 1999). El colgajo
pediculado coronalmente avanzado (CAF) es también una de las técnicas
quirúrgicas más utilizadas indicadas para el tratamiento de los defectos GR de
clase I y clase II de Miller cuando queda una cantidad adecuada de encía
adherida apical al defecto de recesión. CAF es un colgajo pediculado, simple de
realizar y puede conducir a resultados estéticos aceptables (Baldi et al., 1999).
La técnica de colgajo semilunar reposicionado coronalmente (SLCRF) también
es un protocolo ampliamente preferido que se utiliza en las áreas con una
profundidad de sondaje labial (PD) mínima y una banda adecuada de encía
queratinizada. Se describe como un colgajo simple, rápido, sin tensión y sin
suturas que no involucra las papilas adyacentes, no acorta el vestíbulo y da
como resultado una combinación de colores uniforme con los tejidos adyacentes
(Tarnow, 1986).
El uso de la magnificación en la práctica dental, incluida la especialidad de
periodoncia, ha ganado popularidad en los últimos años (Kang et al., 2015). El
abordaje quirúrgico periodontal con magnificación permite un abordaje
atraumático, mejora la destreza del operador, mejora la agudeza visual,
beneficios ergonómicos, disminución de la morbilidad del paciente, previsibilidad,
curación rápida y mejora de la satisfacción del paciente (Yadav et al., 2018).
Por lo tanto, el objetivo del presente estudio fue comparar SLCRF y CAF en la
cicatrización de heridas, los parámetros clínicos periodontales y los resultados
postoperatorios en presencia de lupa de aumento en el tratamiento de defectos
de recesión de clase I de Miller maxilar.
2. Materiales y métodos
Este estudio fue diseñado como un estudio clínico prospectivo, simple ciego,
aleatorizado y controlado, llevado a cabo en el Departamento de Periodoncia,
SRM Dental College, Ramapuram, Chennai, India. Este estudio fue aprobado
por la junta de revisión institucional y el comité de ética, antes de que
comenzáramos a reclutar pacientes y todos los pacientes recibieron información
adecuada sobre el procedimiento, los beneficios y los riesgos asociados con el
procedimiento y animamos a los pacientes a hacer preguntas. (Número de
autorización del comité de ética: SRMU/M&HS/SRMDC/2012/MDS-PGS
TUDENT/503). Después de lo cual, si los pacientes aceptaron participar en el
estudio, firmaron un formulario de consentimiento apropiado
643
de acuerdo con la Declaración de Helsinki sobre experimentación humana.
2.1. Criterios de inclusión
Los criterios de inclusión para todos los grupos fueron la presencia de recesiones
gingivales clase I de Miller (Miller, 1985) (2 mm) en anteriores o premolares
maxilares, profundidad al sondaje < 3 mm sin sangrado al sondaje, ancho de
tejido queratinizado 2 mm, biotipo gival de encía gruesa , ausencia de caries o
restauraciones en las áreas a tratar, preocupación principal del paciente por
sensibilidad radicular o estética, puntuación de placa en toda la boca 20%.
2.2. Criterio de exclusión
Se excluyeron pacientes con enfermedad periodontal activa no tratada,
tabaquismo, enfermedades inmunosupresoras, trastornos hemorrágicos, falta
de cumplimiento y defectos cervicales.
2.3. Evaluación prequirúrgica y diseño de grupos
Todos los parámetros clínicos fueron realizados por un examinador calibrado.
Las citas de seguimiento fueron cegadas al médico y el médico no sabía el tipo
de diseño quirúrgico al que se había sometido el paciente. Los parámetros
clínicos se midieron utilizando la sonda UNC (Universidad de Carolina del
Norte)-15 y con la ayuda de un aumento de 2,5X (Stac Loupes, Canadá) para
lograr la precisión. La puntuación se redondeó al milímetro más cercano (Hu-
Friedy, Frankfurt, Alemania). La profundidad de sondaje (PD) se midió desde el
margen gingival hasta la base del surco, CAL se midió desde la unión cemento-
esmalte (CEJ) hasta la base de la bolsa y la profundidad de recesión (RD) se
midió desde la CEJ identificable hasta la margen gingival en la cara media bucal
del diente. WKT se midió desde el margen gingival hasta la unión mucogingival
(MGJ). El porcentaje de cobertura de raíces se calculó utilizando la siguiente
fórmula dada por Borghetti y Louise en 1994 (Borghetti y Louise, 1994).
Siguiendo los parámetros clínicos, se evaluaron al inicio del estudio y en las
citas de seguimiento de la semana 4, 8 y 12; nivel de inserción clínica (CAL),
profundidad de sondaje (PD). Se evaluó el ancho apicocoronal del tejido
queratinizado (WKT), el porcentaje de cobertura radicular (PRC), el índice de
curación de heridas (WHI) a las semanas 2, 4, 8 y 12.
El WHI se registró utilizando la siguiente escala: puntuación 1 = cicatrización
sin incidentes sin edema gingival, eritema, supuración, incomodidad del
paciente o dehiscencia del colgajo; puntuación 2 = cicatrización sin incidentes
con ligero edema gingival, enrojecimiento, malestar del paciente o dehiscencia
del colgajo, sin supuración; y puntuación 3 = cicatrización deficiente de la herida
con edema gingival significativo, enrojecimiento, incomodidad del paciente,
dehiscencia del colgajo o supuración (Huang et al., 2005). La profundidad de la
recesión se evaluó al inicio del estudio, la semana 2, 4, 8 y 12. El porcentaje de
cobertura radicular se calculó de la siguiente manera: Recesión al inicio
Recesión al seguimiento 100/Recesión al inicio.
Todos los pacientes se sometieron a la terapia de fase 1, como la
estabilización de la caries activa y la enfermedad periodontal, incluido el
desbridamiento de la superficie de la raíz (según lo indicado), el pulido, la
eliminación de los factores de retención de la placa, instrucciones de higiene
bucal personalizadas, modificación de la técnica de cepillado dental según sea
necesario. Después de la terapia de fase 1, los pacientes fueron revisados a los
3 meses y se evaluaron las puntuaciones de sangrado y placa. Los pacientes que demostraron un
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644
puntuación de placa de menos del 20% y una técnica de cepillado atraumático
adecuada, fueron reclutados para el estudio. Los pacientes fueron asignados
aleatoriamente a uno de los grupos de tratamiento: Grupo 1 - SLCRF y Grupo 2 -
CAF. La asignación al azar se realizó mediante una lista de números aleatorios
generados por computadora que preparó otro coordinador que no participó en el
estudio.
2.4. Procedimientos quirúrgicos
Todo el procedimiento quirúrgico fue realizado por un clínico calibrado. El sitio de
la recesión se anestesió con lidocaína al 2% con adrenalina a una concentración
de 1:80000, mediante técnica de infiltración. El procedimiento SLCRF se realizó
según lo descrito por Tarnow DP 1986. (3) Se prepararon y acondicionaron las
superficies radiculares expuestas y se realizó una incisión semilunar siguiendo el
contorno del margen gingival y la incisión terminó en cada papila interdental
adyacente sin llegar hasta el final. hasta la punta de la papila. Para asegurar un
suministro de sangre adecuado al colgajo, se dejó intacto un mínimo de 2 mm de
encía. La altura del colgajo semilunar era mayor que la distancia entre la UCE y el
hueso, de modo que el borde apical del colgajo descansaba sobre el hueso y no
sobre la superficie radicular expuesta. Además, se inició una incisión intrasulcular
en el sitio bucal medio y luego un colgajo de espesor dividido continuó liberando el
colgajo para hacerlo colapsar coronalmente sobre la superficie radicular expuesta
(Fig. 1A, B, C, D). Luego, el colgajo se mantuvo firmemente sobre la superficie de
la raíz usando una gasa húmeda con una presión suave durante aproximadamente
5 minutos y se evaluó su estabilidad. No se colocaron suturas siguiendo el
movimiento coronal del colgajo. Se colocó un paquete periodontal (Coe-pak) y se
revisó a la semana y luego nuevamente a los 15 días.
El procedimiento CAF se realizó como describen varios autores (Baldi et al.,
1999). Después de un desbridamiento minucioso, se realizaron dos incisiones
horizontales en mesial y distal al sitio de la recesión. El sitio de esta incisión estaba
a una distancia
desde la punta de la papila hasta la cantidad de recesión más un milímetro. Se
colocaron dos incisiones verticales divergentes desde el extremo de la incisión
horizontal que se extendían hacia la mucosa alveolar evitando una unión a tope
entre el colgajo y los tejidos adyacentes. Las incisiones verticales fueron unidas
por las incisiones intrasulculares. El colgajo resultante se elevó como un colgajo
de espesor dividido, coronariamente apicalmente. El colgajo se movilizó
coronalmente para que el colgajo marginal pudiera asentarse pasivamente coronal
a la UCA del diente con el sitio de recesión, sin ninguna tensión (Fig. 1E,F,G,H).
La raíz fue luego completamente
Fig. 1 A a D – SLCRF: Vista preoperatoria (A), Incisión semilunar (B), Colgajo semilunar en posición (C), Vista postoperatoria (D); E a
H CAF: vista preoperatoria (E), Incisión vertical y horizontal de CAF (F), Elevación del colgajo (G), Vista postoperatoria (H).
BR Govindasamy et al.
desbridada y acondicionada. A continuación, se desepitelizó la papila interdental,
coronal a la incisión horizontal, para crear lechos de tejido conjuntivo preparados
para recibir la superficie inferior de las papilas quirúrgicas de CAF, a las que se
suturaron.
El material de sutura utilizado fue sutura Ethicon Vicryl Rapide de 5-0, 11 mm,
trenzada, sin teñir, corte inverso de 3/8 de círculo, 45 cm. Se cambió un vendaje
quirúrgico (Coe Pak, GC AMERIC INC) después de 7 días y se retiró después de
14 días y las suturas se retiraron en esta etapa.
2.5. Evaluación postoperatoria
A los pacientes se les administraron analgésicos sistémicos según correspondiera
y se les aconsejó continuar con su atención domiciliaria excepto en el área
quirúrgica. Se les prescribió enjuagues bucales con gluconato de clorhexidina al
0,2% dos veces al día en un momento diferente al del cepillado de dientes para
lograr el máximo beneficio de los dentífricos. Los pacientes recomendaron limpieza
mecánica, 3 semanas después con cepillo de dientes suave con técnica de rodillo
en el sitio quirúrgico. Los pacientes fueron revisados a las semanas 2, 4, 8 y 12.
2.6. Determinación del tamaño de la muestra
El tamaño de la muestra se determinó en base a los resultados del estudio de
(Santana et al., 2010) donde se obtuvieron los datos sobre la comparación del
resultado clínico de CAF y SLCRF. El análisis de potencia se realizó asumiendo a
= 0,05. El tamaño del efecto estimado fue de 1,36 y para lograr una potencia del
90 %, el tamaño de muestra requerido fue un total de 26 pacientes con 13
pacientes en cada grupo. Para compensar el 10% de abandonos, se reclutaron un
total de 30 pacientes con 15 en cada grupo.
2.7. análisis estadístico
El análisis estadístico se realizó utilizando IBM SPSS Statis tics para Windows,
versión 22.0, (IBM Corp., Armonk, NY).
Se utilizaron las pruebas de normalidad, Kolmogrov-Smirnov y Shapiro-Wilk para
evaluar la distribución de las variables y los resultados indicaron que no todas las
variables siguen la distribución normal. Por lo tanto, se emplearon pruebas no
paramétricas para analizar los datos. Las estadísticas descriptivas se presentaron
como media ± desviación estándar. Se aplicó la prueba de Mann-Whitney para
comparar entre los grupos. Para las comparaciones intragrupo, es decir, entre dos
puntos temporales, se empleó la prueba de rangos con signos de Wilcoxon.
Comparar proporciones entre grupos Chi
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Comparación de colgajo avanzado coronal versus colgajo semilunar reposicionado coronalmente 645

Se aplicó la prueba del cuadrado. La significación estadística se fijó en el nivel de Se instruyó a los pacientes para que mantuvieran la higiene bucal en un nivel
probabilidad del 95% (P < 0,05). óptimo. Al comparar los patrones de cicatrización de los grupos de estudio, los sitios
SLCRF cicatrizaron con un patrón distinto en comparación con CAF. SLCRF dejó muy
3. Resultados poca cicatriz en los bordes elevados de la herida en el sitio de la incisión semilunar en la
evaluación de la semana 12.

La cicatrización de CAF progresó inicialmente bien con incisiones verticales distinguibles;

Todos los pacientes completaron el estudio y fueron seguidos hasta la semana 12. Los
sin embargo, el color gingival, el contorno y la textura de los tejidos cicatrizados eran
sitios de recesión fueron en 4 segundos premolares superiores, 12 primeros premolares
similares a los de los tejidos adyacentes en la evaluación de la semana 12.
superiores, 11 caninos superiores, 2 incisivos laterales superiores y 1 incisivo central
superior. La curación transcurrió sin incidentes para los 30 pacientes durante el
Los parámetros clínicos periodontales se compararon en dos grupos de estudio. La
seguimiento. En el grupo 1 (SLCRF) se reclutaron 15 pacientes (12 hombres y 3
comparación intragrupo entre las mediciones pre y posquirúrgicas en diferentes intervalos
mujeres). Se realizó un procedimiento de colgajo coronal semilunar (SLCRF) en 4
de tiempo de SLCRF (grupo 1) mostró una diferencia estadísticamente significativa desde
segundos premolares superiores, 6 primeros premolares superiores, 2 caninos superiores,
el inicio hasta la semana 12 en todos los parámetros clínicos. Mientras que en el grupo
2 incisivos laterales superiores y 1 incisivo central superior. Se realizó colgajo pediculado
2 hubo una diferencia estadísticamente significativa entre el inicio y la semana 12 en
coronalmente avanzado en 15 pacientes reclutados (9 hombres y 6 mujeres). CAF se
todos los parámetros clínicos excepto en el porcentaje de cobertura radicular (PRC)
realizó en 6 primeros premolares superiores y 9 caninos superiores. Las estadísticas
(Cuadro 2).
descriptivas de ambos grupos se presentan en la Tabla 1.

La frecuencia de cobertura de la raíz del grupo I y el grupo II se muestra en la Tabla

3. En la comparación del grupo I y el grupo II

Tabla 1 Estadísticos descriptivos de los parámetros clínicos (media ± desviación estándar) de ambos grupos (Grupo 1 – SLCRF; Grupo 2
– CAF).

Variables Base 2 semanas 4 semanas 8 semanas 12 semanas

RPC% Grupo 1
–
100 ± 0 100 ± 0 83,5 ± 30,6 76,9 ± 31,8
Grupo 2
–
98,4 ± 6,2 98,4 ± 6,2 91,5 ± 16,2 91,5 ± 16,2
CAL (mm) Grupo 1 3,19 ± 0,66 –
0,0 ± 0 0,15 0,37 ± 0,90 0,59 ± 1,12
Grupo 2 3,68 ± 1,02 –
± 0,59 1,13 ± 0,37 ± 0,86 1,0 0,37 ± 0,86 1,0
WHI Grupo 1
–
1,87 ± 0,52 0,35 1,0 ± 0 ± 0 1,0 ± 0 ± 0 1,0 ± 0
Grupo 2
–
1,67 ± 0,49 0,0 ± 0 0,15 ± 0,24 ± 0,42 0,37 ± 0,48
RD Grupo 1 1,66 ± 0,46 0,0 ± 0 0,15 ± 0,35 1,12 ± 0,28 ± 0,41 0,28 ± 0,41
Grupo 2 1,92 ± 0,61 0,35 0,25 1,37 ± 0,38
PD Grupo 1 1,65 ± 0,45 –
1,23 ± 0,35
Grupo 2 2,00 ± 0,54 –
1,17 ± 0,32 1,17 ± 0,32 1,29 ± 0,34
WKT Grupo 1 4,12 ± 0,34 –
4,68 ± 0,58 4,65 ± 0,63 4,65 ± 0,63
Grupo 2 3,89 ± 0,85 –
4,46 ± 0,69 4,46 ± 0,69 4,41 ± 0,75

PRC – Porcentaje de cobertura de raíces.

CAL – Pérdida de inserción clínica.
WHI – Índice de cicatrización de heridas.
RD – Profundidad de la recesión.
PD – Profundidad de sondaje.
WKT – Ancho del tejido queratinizado.

Tabla 2 Comparación intragrupo de parámetros clínicos desde el inicio hasta la semana 12 del grupo I (SLCRF) y grupo II (CAF).

Variables valor p

2 semanas 4 semanas 8 semanas 12 semanas

República Popular China - GI

–
0,999 0,066 0,024*
GII –
0,999 0,109 0,109
CAL – IG –
0,001* 0,001* 0,001*
GII –
0,001* 0,001* 0,001*
WHI-GI –
0,001* 0,001* 0,001*
GII –
0,002* 0,002* 0,002*
RD-GI <0.001* <0,001* 0,001* 0,001*
GII 0.001* 0,001* 0,001* 0,001*
PD-GI –
0,004* 0,007* 0,049*
GII –
0,002* 0,002* 0,007*
WKT-GI –
0,007* 0,008* 0,008*
–
GII 0,018* 0,018* 0,018*
*
p<0,05.
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646
Cuadro 3 Cobertura de Frecuencia de Recesión con Grupo I (SLCRF) y
Grupo II (CAF).
Grupo 100% 99–75% 74–50% 49–0%
yo 90 5 1 raíces en 9 de 15 en el grupo SLCRF y en 11 de 15 en el grupo CAF.
II 2 11 2 0
no se observaron diferencias entre ninguno de los parámetros clínicos y en
ningún intervalo de tiempo. (Gráficos lineales Figs. 2, 3).
4. Discusión
El presente estudio clínico controlado comparó el diseño de dos colgajos en el
manejo de los defectos de recesión gingival de clase 1 de Miller en las zonas
estéticas maxilares. Los resultados indicaron que ambos diseños de colgajos
fueron exitosos en la obtención de la cobertura de la raíz.
Sin embargo, el colgajo pediculado avanzado coronalmente mostró un mejor
resultado clínico en porcentaje de cobertura radicular, profundidad de recesión,
pérdida de inserción clínica y profundidad de sondaje (Fig. 3).
El estudio actual evaluó varios parámetros clínicos periodontales, como el
porcentaje de cobertura radicular (PRC), la pérdida de inserción clínica (CAL),
el índice de cicatrización de heridas (WHI), la profundidad de la recesión (RD),
la profundidad de sondaje y el WKT durante un período posterior a la operación
de 12 semanas. CAL, PD y WKT se registraron al inicio del estudio, 4.ª
semana, 8.ª semana y 12.ª semana después de la cirugía para prevenir
Fig. 2 Gráfico lineal que representa la profundidad de la recesión (RD), (A), el porcentaje de cobertura radicular (PRC) (B) y el nivel de inserción clínica (CAL) (C),
al inicio del estudio, 4, 8 y 12 semanas para el grupo 1 y 2.
BR Govindasamy et al.
cualquier trauma y perturbación durante la curación. PRC y WHI se registraron
en la semana 2, 4, 8 y 12 después de la cirugía.
RD se midió al inicio del estudio y en todos los intervalos de tiempo.
En este estudio, se observó un porcentaje del 100 % de cobertura de
En el grupo CAF el PRC medio obtenido a las 2 semanas fue del 98,4% ya la
8ª semana se redujo al 91,5%. Esto se mantuvo constante hasta la semana
12, lo que no fue estadísticamente significativo (p = 0,109). Por el contrario,
SLCRF mostró un cambio progresivo en el 100 % obtenido en la segunda
semana al 83,5 % en la octava semana con un valor de p de 0,066 y se redujo
aún más al 76,9 % a las 12 semanas con un valor de p de 0,024. Esta
reducción en SLCRF fue estadísticamente significativa en comparación con la
línea de base, que no fue significativa en el grupo CAF. Cuando se compararon
los dos grupos, se observó un PRC mayor en el grupo II (CAF) que en el grupo
I (SLCRF) en la semana 12, aunque no estadísticamente significativo.
En el diseño de SLCRF, la contracción de la herida se produce en la base
del colgajo, lo que puede tirar del borde del colgajo en sentido apical. Además,
no se utilizaron suturas ni adhesivos para estabilizar el pedículo y, por lo tanto,
no hubo fuerza antagonista para contrarrestar la retracción apical (Petroll et
al., 1998). Pocos informes sugirieron la modificación de SLCRF mediante la
introducción de suturas para una mejor estabilización del colgajo y control del
colgajo movilizado en la posición deseada, para lograr una reducción en la
probabilidad de retracción del tejido apical (Haghighat, 2006). Así, el uso de
suturas (Marggraf, 1985; Romanos et al., 1993) o adhesivos (Bittencourt et al.,
2006; Bittencourt et al., 2007) puede haber
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Comparación de colgajo avanzado coronal versus colgajo semilunar reposicionado coronalmente
Fig. 3 Gráfico lineal que representa el índice de cicatrización de heridas (WHI), (A), la profundidad de sondaje (PD) (B) y el ancho del tejido queratinizado (WKT) (C),
al inicio del estudio, 4, 8 y 12 semanas para el grupo 1 y 2.
dio como resultado una cobertura radicular superior, como se informó en estudios
anteriores, en comparación con el estudio actual.
Una parte del mecanismo de defensa es la respuesta de curación para
restablecer la integridad del tejido. Varios factores locales y sistémicos pueden influir
en la cicatrización de heridas. La dehiscencia en los márgenes de la herida es una
complicación clave después de la cirugía, que puede interrumpir las primeras fases
de cicatrización de la herida. En las cirugías periodontales, la estabilidad inicial de la
herida es fundamental para el éxito del injerto. Varios estudios previos han informado
resultados clínicos considerablemente superiores en los procedimientos de cobertura
radicular mediante el uso de un enfoque microquirúrgico (Burkhardt y Lang, 2005).
Todos los procedimientos de este estudio se realizaron con aumento (Shanelec et
al., 2003)
Con respecto a WHI, no hubo diferencia estadísticamente significativa entre los
grupos. Esto podría atribuirse al uso de instrumentos microquirúrgicos y lupas de
aumento para todos los procedimientos, lo que reduce el trauma de los tejidos y
mejora la vascularización (Burkhardt y Lang, 2005). Por el contrario, otros informes
sugirieron una fase de curación rojiza significativamente retrasada, seguida de una
cicatriz blanca semilunar notable ubicada solo unos pocos milímetros apical a la LAC
en procedimientos macroquirúrgicos SLCRF (Santana et al., 2010).
Además, hubo una diferencia significativa en WHI de 2 semanas a 4 semanas,
8 semanas y 12 semanas. El WHI se mantuvo estable desde la 4ª semana en ambos
grupos. Esto podría atribuirse a la finalización de la cicatrización epitelial con capas
entre 21 y 28 días y la cicatrización del tejido conjuntivo, incluida su vasculatura, que
continúa madurando durante 35 a 42 días (Gonzales et al., 2004).
647
El resultado del tratamiento puede verse influido por factores específicos del
paciente, la técnica y el defecto. Pocos factores del paciente, como la edad, la
predisposición genética hacia la expresión de factores de crecimiento, pueden influir
en la cicatrización de heridas. Un estudio sugirió que los pacientes mayores de 70
años tienen tasas significativamente más bajas de curación exitosa de heridas que
los pacientes más jóvenes (Coerper et al., 2004). Sin embargo, en el estudio actual,
los sujetos reclutados pertenecían al rango de edad de 19 a 50 años. Sin embargo,
es difícil determinar la capacidad de cicatrización de heridas de cada paciente.
Además, muchos estudios en el pasado han utilizado plasma rico en plaquetas o
derivados de la matriz del esmalte para mejorar el resultado de la cicatrización de
heridas y han informado resultados contradictorios (Okuda et al., 2001; Huang et al.,
2005).
En ambos grupos hubo una ganancia estadísticamente significativa en CAL a
las 4 semanas con un valor de p de 0,001 que se mantuvo hasta las 12 semanas.
Esto está de acuerdo con el estudio realizado por Santana et al., 2010. En el
presente estudio, la comparación entre grupos no mostró ninguna diferencia
significativa en la ganancia de CAL.
En el grupo II (CAF), hubo una reducción estadísticamente significativa en la RD
desde el inicio hasta las 2 semanas, se observó una mayor estabilidad de la RD
desde la semana 8, que fue constante hasta la semana 12. Mientras que en SLCRF,
se observó un aumento progresivo estadísticamente significativo en RD desde la
semana 2 a la 12. Esto podría deberse a una segunda intención de cicatrización en
la base del colgajo provocando la retracción y cicatrización apical del tejido. Además,
el estudio actual no midió el ancho de la recesión, tal vez ese parámetro nos habría
proporcionado una buena perspectiva de los resultados actuales.
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648
En ambos grupos, hubo una diferencia estadísticamente significativa en
términos de DP en comparación con la línea de base. En SLCRF se observó una
reducción estadísticamente significativa en la EP desde el inicio hasta las 4
semanas. Que aumentó en la semana 8 y 12.
En CAF también se observó una reducción significativa de la EP desde el inicio
hasta las 4 semanas, que fue constante hasta las 8 semanas y aumentó
adicionalmente en la semana 12. Estos hallazgos son contrarios a los resultados
del estudio realizado por (Santana et al., 2010; Bittencourt et al., 2006). Existen
varios factores locales y sistémicos que influyen en la cicatrización de heridas,
incluida la cicatrización de heridas y la respuesta del huésped. En el estudio actual
nuestro objetivo fue mantener la puntuación de placa del paciente < 20 % y
quedamos satisfechos con el cumplimiento de los pacientes. Sin embargo, existe
la posibilidad de que los hábitos de cepillado de algunos pacientes no fueran
efectivos cuando se cepillaban sin supervisión en casa.
En ambos grupos, hubo una diferencia estadísticamente significativa en
términos de WKT en comparación con el valor inicial. En SLCRF hubo una
ganancia estadísticamente significativa en WKT desde el inicio hasta la cuarta
semana. Que se redujo en la semana 8 y se mantuvo estable hasta la semana 12.
En CAF hubo una ganancia significativa en WKT desde el inicio hasta la cuarta
semana, que fue constante hasta la octava semana. Además, se redujo
significativamente en la semana 12. Estos hallazgos están de acuerdo con pocos
estudios (Bittencourt et al., 2006; Pini prato et al., 1999). En el SLCRF, el tejido de
granulación que llena el área semilunar generalmente se convertirá en el mismo
tipo de tejido que estaba presente antes del reposicionamiento. El aumento de la
anchura del tejido queratinizado se debe a la tendencia de la línea mucogingival
desplazada coronalmente a recuperar su posición original, "determinada
genéticamente", después de que el margen del tejido blando alcanza la estabilidad
a nivel de la unión amelocementaria (Gu¨rgan et al., 2004).
En el presente estudio, no se notó adherencia progresiva en ninguno de los
casos, lo que ocurre como consecuencia de la maduración del tejido durante un
período de aproximadamente 1 año posterior al tratamiento. Esto podría deberse
a que el período de tiempo de seguimiento para el estudio actual fue de solo 12
semanas y esto lo reconocemos como una limitación junto con no registrar el
ancho de la recesión al inicio y la percepción del paciente después de la operación
sobre la estética y la sensibilidad. Este estudio fue un estudio de grupos paralelos
en lugar de un diseño de boca dividida, sin embargo, el reclutamiento de pacientes
para el diseño de boca dividida no se habría completado en el marco de tiempo
establecido para este estudio. Sin embargo, este estudio proporciona datos
adicionales y una idea de la efectividad de estos procedimientos en una población
diferente a lo que se ha informado en el pasado. Finalmente, el estudio actual tiene
como puntos fuertes el uso de un evaluador ciego, el uso de magnificación e
instrumentos microquirúrgicos y un solo operador capacitado.
5. Conclusión
Dentro de las limitaciones de este estudio, ambas técnicas dieron como resultado
una cicatrización similar de la herida a las 12 semanas con el uso de aumento. Se
necesitan más estudios que incluyan un seguimiento a largo plazo para verificar
nuestros resultados.
5.1. Significación clínica
En la literatura, varios estudios han informado el resultado clínico entre las
técnicas SLCRF y CAF empleadas en el manejo de las recesiones gingivales
maxilares de clase I de Miller, sin embargo, este estudio informa el resultado de
cicatrización de heridas.
BR Govindasamy et al.
así como nivel de inserción clínica (CAL), profundidad de sondaje (PD). Anchura
apico-coronal del tejido queratinizado (WKT), Porcentaje de cobertura radicular
(PRC), Índice de cicatrización de heridas (WHI) y Profundidad de recesión (RD).
Este estudio agrega evidencia adicional a la literatura existente.
Número de autorización del comité de ética
Este estudio fue aprobado por la junta de revisión institucional, SRM Dental
College, campus de Ramapuram, Bharathi Salai, Chen nai, 600089, India. Se
obtuvo el número de autorización del comité de ética. El siguiente es el número de
autorización del comité de ética: (Número de autorización del comité de ética:
SRMU/M&HS/S RMDC/2012/MDS-PGSTUDENT/503).
Fondos
N/A autofinanciado, respaldado por el Departamento de Periodoncia, SRM Dental
College, Ramapuram, Chennai, 600089, India.
Declaración de interés en competencia
Los autores declaran que no tienen intereses financieros en competencia ni
relaciones personales conocidas que pudieran haber influido en el trabajo informado
en este documento.
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