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(2020) 16:32
Tabancíset al. Medicina de cabeza y cara https://
doi.org/10.1186/s13005-020-00247-x

REVISIÓN Acceso abierto

Análisis de la estructura de la dentadura y la técnica

del arco multiloop edgewise: una revisión
sistemática
M. Tabancís*, A. Ratzmann, P. Doberschütz y KF Krey

Resumen

Fondo:El aparato Multiloop Edgewise Archwire (MEAW) es un método de tratamiento de ortodoncia adecuado para el tratamiento de
tipos graves de maloclusiones, como mordidas abiertas o mordidas cruzadas anteriores. El análisis cefalométrico del marco de la
dentadura (DFA) proporciona una herramienta de diagnóstico de apoyo para la planificación del tratamiento específico del paciente
en relación con la reorganización de la oclusión dentro del "marco de la dentadura". El objetivo de este estudio es dar una visión
completa de la literatura científica nacional e internacional sobre MEAW y DFA con respecto a los efectos terapéuticos generales,
ventajas y limitaciones.
Métodos y materiales:Se realizó una búsqueda bibliográfica computarizada utilizando cuatro bases de datos médicas principales
(PubMed/Medline, Google Scholar, Web of Science y Cochrane Central Register of Controlled Trials) y se complementó con una
búsqueda manual de las referencias enumeradas en los artículos recuperados. Los resultados fueron cribados y evaluados
siguiendo las directrices PRISMA.

Resultados:Seiscientos setenta y siete artículos completos fueron evaluados para su elegibilidad. Un número de 134 artículos pasaron por un
análisis cualitativo y 3 estudios finalmente se involucraron en una sinopsis comparativa. Los hallazgos revelan características ventajosas de la
técnica MEAW, como un alto grado de control dental individual tridimensional y una tasa de deflexión de carga comparativamente baja, lo
que provoca principalmente cambios dentoalveolares sin influir significativamente en las estructuras esqueléticas.

Conclusión:Con base en la literatura actual, la técnica MEAW parece tener varios beneficios terapéuticos y sirve como un
método de tratamiento alternativo suficiente para la compensación dentoalveolar, cuando se rechazan medidas de
cirugía ortognática. En cuanto a la deficiente base de datos de la literatura disponible y el bajo nivel de evidencia
científica, se requieren más estudios para ampliar el conocimiento en esta área temática. Varios aspectos como la eficacia
o la estabilidad a largo plazo deben evaluarse más extensamente. Además, la transferibilidad de la DFA a grupos étnicos
distintos de la etnia asiática debe examinarse más a fondo.

Palabras clave:Arco de alambre de canto multiloop, MEAW, Análisis de estructuras de dentaduras, Kim, Sato, Compensación dental

* Correspondencia:mariatabancis@web.de
Departamento de Ortodoncia y Ortopedia Craneofacial, Universidad de
Medicina de Greifswald, Greifswald, Alemania

© El(los) autor(es). 2020Acceso abiertoEste artículo tiene una licencia internacional de Creative Commons Attribution 4.0, que permite el uso, el
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una línea de crédito a los datos.
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Fondo
En 1967, Young H. Kim introdujo una filosofía de tratamiento
basada en consideraciones antropológicas sobre la
verticalización del cráneo facial durante el desarrollo de la
marcha erguida deHomo sapiens [1]. Los cambios en la
inclinación del plano oclusal que se han producido en este
contexto evolutivo también se pueden observar en el
desarrollo individual del hombre [1,2]. La técnica de arco de
alambre multiloop edgewise (MEAW) se diseñó originalmente
para el tratamiento de pacientes con mordida abierta y ha
ganado popularidad rápidamente en el tratamiento de varias
otras maloclusiones.3]. Su concepto subyacente se basa en la
hipótesis de que los cambios selectivos en la inclinación del
plano oclusal pueden compensar varios tipos de
maloclusiones utilizando la adaptabilidad de la articulación
temporomandibular.3]. Sadao Sato de Kanawaga Dental
College de Japón adquirió y publicitó el concepto MEAW aún
más [4].
La preparación y activación de este aparato es compleja,
pero ofrece un máximo de flexibilidad y control al médico. Los
arcos MEAW están hechos de 0.016″× 0,022″alambre de acero
con una forma de arco ideal, en el que se incorporan cinco
bucles en L en cada cuadrante comenzando distalmente a los
dientes laterales. Kim recomendó originalmente un tamaño de
ranura de soporte de 0.018″para control de par individual [5–8
]. La reconstrucción de todo el plano oclusal se realiza
influyendo en la angulación de los dientes posteriores
mediante activaciones de inclinación hacia atrás de tres a
cinco grados en cada diente [5,6,9]. Las fuerzas
compensatorias se ejercen mediante el uso adicional de
elásticos intermaxilares [5,10,11].
La teoría sostenida por Kim y Sato establece que la
posición vertical y la inclinación del plano oclusal posterior
tienen un impacto directo en la posición anteroposterior
de la mandíbula y por lo tanto pueden asociarse a tipos
particulares de maloclusiones.1,12–17].
Un plano oclusal posterior empinado es un hallazgo común en
los casos de clase II esquelética, mientras que un plano oclusal
posterior plano predomina en los casos de clase III.18,19]. Para
tratar estos casos, la inclinación vertical de la región posterior
debe corregirse aplanando o aplanando el plano oclusal
respectivamente [12]. Se supone que estas desviaciones verticales
inherentes se basan en un desequilibrio evolutivo del tamaño de
toda la base alveolar y el tamaño de todos los dientes que
conducen al llamado "apiñamiento molar" que se ve reforzado por
la colisión de los terceros molares en erupción y el “extracción” de
los molares adyacentes [19]. Debido a esto, las medidas
principales de la terapia MEAW son la eliminación del apiñamiento
posterior y el enderezamiento de los dientes posteriores
mesialmente inclinados, así como la reconstrucción del plano
oclusal.1,11,20], implementado por las activaciones
correspondientes del dispositivo MEAW.
El análisis del marco de la dentadura (DFA), que se estableció en
1987, se puede utilizar para evaluar la situación esquelética en
Página 2 de 9
para permitir la reorganización de la oclusión dentro de los límites
de un "marco de dentadura" dado [7,20,21]. DFA se basa en
correlaciones de parámetros cefalométricos con los valores de
overbite y overjet. A diferencia de los sistemas directos
actualmente extendidos, que se basan en valores promedio,
MEAW y DFA ofrecen medidas de planificación e implementación
de tratamientos individualizados por paciente.
El objetivo de este estudio fue evaluar sistemáticamente
la literatura científica disponible y todas las publicaciones
sobre la técnica Multiloop Edgewise Archwire y el Denture
Frame Analysis con respecto a los efectos terapéuticos,
cambios cefalométricos generales, ventajas, desventajas y
límites de MEAW.
Métodos
Estrategia de búsqueda y selección de estudios
Se realizó una búsqueda exhaustiva en la base de datos
electrónica utilizando PubMed, Google Scholar, Web of
Science y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados
para publicaciones sobre la técnica Multiloop Edgewise
Archwire y el Denture Frame Analysis. Como no había
correspondencia con ningún término MeSH, se utilizaron los
siguientes términos individuales en la búsqueda de texto libre:
"MEAW", "multiloop", "multi-loop", "Satotechnical",
"edgewise", "denture frame", “Análisis cefalométrico de Kim”,
“MOAW”, “arco offset modificado”, “SMOM”, “arco offset
modificado seccional”. Para completar, se llevó a cabo una
búsqueda manual adicional. No se establecieron restricciones
en cuanto a la fecha de publicación.
Se incluyeron en la revisión publicaciones de acceso abierto y
artículos publicados en revistas con licencia de la Universidad de
Greifswald en inglés, alemán, francés, italiano, portugués, español y
griego. Para garantizar que los efectos del tratamiento descritos se
basen únicamente en los efectos de MEAW, se excluyeron de la
consideración los estudios que implementaron medios adicionales de
anclaje esquelético. El período de tiempo elegido para la estrategia de
búsqueda en línea fue desde mediados de marzo hasta mediados de
abril de 2020.
La extracción de datos fue realizada por dos investigadores (MT,
KFK). Los resultados se examinaron y evaluaron siguiendo los
criterios de elegibilidad predeterminados y se organizaron de
acuerdo con las pautas de Preferred Reporting Items for
Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) [22].
Elementos de datos
La información recuperada de incluyó el tipo de estudio, el
número de sujetos, la distribución de género, así como los
siguientes aspectos de la terapia MEAW:
1. Efectos terapéuticos
2. Análisis del marco de la dentadura:
a) Cambios cefalométricos generales
b) Cambios cefalométricos según resultados del estudio
3. Ventajas
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4. Desventajas
5. Límites
Resultados
Selección de datos
Debido a que solo se utilizaron términos únicos en la búsqueda de
bases de datos en línea, se recuperó un alto número total de
resultados (2.080.810). En el curso de la búsqueda bibliográfica,
todos los resúmenes encontrados fueron examinados con
respecto a su correspondencia con el tema. Posteriormente, la
bibliografía citada en las referencias se examinó en busca de
artículos significativos adicionales que cumplieran los criterios de
inclusión. Se evaluó la elegibilidad de un total de 677 textos
completos, de los cuales se excluyeron 543 artículos por
incumplimiento de los criterios predeterminados. Finalmente, se
incluyeron 134 artículos completos en una síntesis cualitativa.
Después de una evaluación exhaustiva de todos los recuperados
Figura 1Diagrama de flujo que muestra el proceso de selección de estudios según las directrices PRISMA
Página 3 de 9
publicaciones, 3 estudios [7,20,23] con valores cefalométricos
comunes estuvieron involucrados en nuestro estudio. La
disposición detallada de acuerdo con las directrices PRISMA se
presenta en la Fig.1.
El nivel de evidencia de cada estudio se evaluó de acuerdo con
los criterios del Oxford Center for Evidence-Based Medicine [24].
De acuerdo con esto, encontramos 1 ensayo controlado
aleatorizado, 2 ensayos clínicos no aleatorizados, 2 estudios de
casos y controles, 12 estudios comparativos, 17 estudios
descriptivos, 67 informes de casos, 7 artículos de revisión de la
literatura, material informativo de 8 conferencias científicas, 2
artículos que reflejan expertos opiniones y 16 artículos con
antecedentes. Todos los estudios tuvieron un nivel de evidencia
bajo. Con base en estas publicaciones, recopilamos información
general sobre los principios de la técnica MEAW, así como los
efectos, los límites, las ventajas y desventajas de esta técnica,
como se presenta a continuación.
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Efectos terapéuticos generales
El enfoque de la técnica MEAW radica en el control de la dimensión
vertical oclusal. Se ha observado que los principales cambios
terapéuticos ocurren en la región dentoalveolar, mientras que solo
se han descubierto efectos menores en el esqueleto.11,15,25,26].
En los tratamientos que utilizan MEAW, un movimiento de
inclinación mesiodistal provoca una menor cantidad de
desplazamiento de los dientes individuales y una distribución más
uniforme de la tensión en comparación con los tratamientos con
Ideal Achwire (IA) sin bucles [6,14]. En contraste con los dientes
posteriores, los movimientos de inclinación labiolingual en la
región anterior son mayores con MEAW, pero aún más bajos que
con IA.6].
Los elásticos verticales anteriores actúan en cooperación con el
aparato MEAW y convierten las fuerzas resultantes de las curvas
de punta hacia atrás en los movimientos deseados [11]. Por lo
tanto, las fuerzas de intrusión en los dientes anteriores se
contrarrestan a través de la dinámica de extrusión de los elásticos
verticales, lo que induce la inclinación de la corona lingual y el
desplazamiento corporal de los dientes anteriores.6,27]. Los
dientes posteriores se someten a un enderezamiento distal [7,27,
28]. En los casos de clase II, la extrusión de los premolares y
molares superiores provoca el aplanamiento del plano oclusal y,
por lo tanto, permite el movimiento hacia adelante de la
mandíbula.29]. Por el contrario, en los casos de clase III, la
extrusión de los molares superiores acompañada de la extrusión
de los premolares y molares inferiores da como resultado un
plano oclusal más inclinado, de modo que la mandíbula puede
moverse hacia atrás.3,7,30]. Además, se descubrió que MEAW es
una herramienta muy eficaz en la retracción en masa de la
dentición mandibular en pacientes de clase III.6].
Según Endo et al. [7] la corrección de los casos de mordida
abierta se logra mediante la extrusión y el enderezamiento de los
dientes posteriores, lo que resulta en una rotación hacia arriba y
hacia adelante de la mandíbula. Esto se apoya en las fuerzas
verticales descendentes ejercidas por los elásticos intermaxilares
que hacen que la rama mandibular se desplace hacia abajo. Los
incisivos están extruidos, erguidos y pueden retruirse cuando se
indique. La extrusión de todos los caninos asegura una oclusión
canina protegida [7].
Yoshimuray otros [17] compararon los efectos del
tratamiento de la técnica MEAW con los de la IA, incluido el
uso de elásticos verticales. Según sus resultados, los molares,
premolares y caninos se pueden erguir y rotar distalmente
con éxito mediante MEAW. Con la IA, este efecto se encontró
solo en los segundos molares. En los primeros molares se
observó una inclinación mesial y una fuerza de extrusión distal
muy ligeras, mientras que la IA ha ejercido únicamente
fuerzas de extrusión en premolares y caninos. Ambas técnicas
indujeron la extrusión de los incisivos laterales, mientras que
la inclinación mesial también se detectó cuando se utilizó el IA
[17]. Estos hallazgos subrayan la capacidad única del aparato
MEAW para enderezar dientes mesialmente inclinados debido
a la construcción especial de múltiples bucles.
Página 4 de 9
Análisis del marco de la dentadura
Cambios cefalométricos
Además de la técnica MEAW,satointrodujo el DFA [30,31], un
análisis cefalométrico especial. La idea principal de su filosofía
es reorganizar los dientes mal posicionados dentro del marco
esquelético individual de cada paciente.32]. Este marco
triangular está construido por el plano AB, el plano palatino y
el plano mandibular [30,33]. Uno de los objetivos principales
es la determinación de los patrones de crecimiento vertical y
horizontal en relación con el plano oclusal.30].
Hay tres valores característicos: Indicador de
profundidad de sobremordida (ODI), Índice de displasia
anteroposterior (APDI) y Factor de combinación (CF). El
ODI se utiliza para caracterizar el patrón de crecimiento
vertical evaluando la inclinación de la base maxilar y
mandibular y expresando su relación en la dimensión
horizontal [31,32,34,35]. El APDI determina la relación
sagital de la base de la mandíbula [15,30,34,36–38] y se
define como la suma aritmética de tres ángulos: el
plano horizontal de Frankfurt al plano facial, el plano
AB al plano facial y el plano horizontal de Frankfurt al
plano palatino [37,38]. El CF se obtiene de la suma de
ODI y APDI combinando valores verticales y
horizontales y representa una herramienta útil en la
decisión de extracción o no extracción [29,39].
En la literatura científica, sólo unas pocas publicaciones [
7,11,14,15,20,23,40,41] que reproducen los efectos
terapéuticos del aparato MEAW mediante registros
cefalométricos inicial y final y el DFA. Las diferencias se
han detectado principalmente en la región dentoalveolar,
mientras que las medidas esqueléticas se han mantenido
casi sin cambios.11,20]. Los resultados del estudio por
Chang y Luna [20] solo registró un aumento de ODI, que
se debió a cambios en el plano AB y la posición
mandibular. Los cambios significativos en la posición de
los segundos molares superiores e inferiores en relación
con la fisura pterigomaxilar demuestran el movimiento
distal exitoso de toda la dentición. Al respecto, la literatura
muestra que el implemento de verticalización distal así
como la intrusión o extrusión de los dientes posteriores es
factible con el aparato MEAW [20]. Además, se encontró
que el movimiento de inclinación distal de los premolares
superiores e inferiores con MEAW era más significativo
que en los molares.20]. Este movimiento de inclinación, a
su vez, ayuda en la corrección del resalte al ganar espacio
para la retracción de los dientes anteriores.14]. Además,
los cambios cefalométricos del ángulo OP-MP indican las
modificaciones efectivas realizadas en la inclinación del
plano oclusal al controlar la dimensión vertical con MEAW,
que es uno de los objetivos principales de esta modalidad
de tratamiento [15,20]. Estos resultados son contrarios a
los hallazgos deLiuet al., quienes no identificaron cambios
significativos de la oclusal
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nivel de avión [41]. Estas discrepancias en los resultados
del estudio enfatizan la necesidad de más investigaciones
con números representativos de sujetos para poder
obtener declaraciones claras.
Endoet al. [7] confirman los hallazgos deChang y Luna:Los
valores dentoalveolares han mostrado un aumento exitoso en
la sobremordida y también en el ángulo interincisal sugiriendo
la extrusión y retroinclinación de los anteriores superiores e
inferiores. Esto, a su vez, ha afectado los tejidos blandos, lo
que ha provocado la retracción del labio inferior con una
mayor exposición de los dientes anteriores. En la dentición
maxilar y mandibular, los caninos, los premolares y los
molares se han erguido y retruido con éxito [7]. Además, los
segundos molares superiores se han extruido notablemente
para aplanar el plano oclusal posterior. El enderezamiento
exitoso de los dientes posteriores mesialmente inclinados
también se ha informado en estudios posteriores.11,23].
En cuanto a los cambios esqueléticos, el punto B y el
pogonion se han movido hacia el eje y como resultado de la
corrección de la mordida abierta. Además, se encontró que la
inclinación de la rama había aumentado en 1,4° [7]. Excepto
por la alteración del ángulo RL-SN, no se han detectado otros
cambios esqueléticos significativos durante el tratamiento con
MEAW [7]. La rotación hacia abajo y hacia delante de la
mandíbula no fue el resultado de un cambio de crecimiento,
sino que ha sido inducida por el control de la inclinación del
plano oclusal. Estas valoraciones coinciden con los resultados
de otros dos estudios realizados porKonczet al. y por Kimet al.,
donde no se han descubierto cambios significativos en
ninguno de los valores esqueléticos [11,23].Krey y Dannhauer
tampoco han encontrado cambios en el patrón esquelético
básico de la clase II [40]. Esto implica que la reorganización de
la dentición con el MEAW tiene lugar dentro del marco dado.
Figura 2Una sinopsis comparativa de la sobremordida antes y después del tratamiento MEAW
Página 5 de 9
Se encuentran afirmaciones contradictorias con respecto
a los cambios en la dimensión vertical. El estudio deKimet
al. mostró un aumento en la altura facial inferior anterior y
posterior, así como la altura facial anterior total [23]. Endo
et al. no encontraron alteraciones en las alturas faciales
separadas sino solo en la altura facial posterior total.7],
tiempoKrey y Dannhauerno detectó ninguna diferencia
vertical [40].
Evaluación comparativa de los cambios cefalométricos
Después de una evaluación detallada de todas las publicaciones
disponibles, identificamos tres estudios [7,20,23] evaluando los mismos
valores cefalométricos.Kimysatohizo hincapié en el papel fundamental
de la relación interincisal para garantizar la estabilidad de los
resultados del tratamiento. Por lo tanto, nuestro análisis se centró en
los cambios de sobremordida horizontal y horizontal relacionados con
el tratamiento antes y después del tratamiento MEAW (Figs.2 y3).
Además, se evaluó el diseño, la información del sujeto y el nivel de
evidencia de los estudios de acuerdo con las pautas del Centro de
Oxford para la Medicina Basada en la Evidencia [24] y se enumeran a
continuación en forma tabular (Tab.1).
El estudio deKimet al. examinó 29 sujetos euroasiáticos en
crecimiento (21 mujeres, 8 hombres) y 26 sujetos euroasiáticos que no
estaban en crecimiento (21 mujeres, 5 hombres) que presentaban
mordida abierta anterior [23]. Al inicio del tratamiento, la edad media
del grupo en crecimiento era de 13 años 5 meses (rango 10-16 años de
edad), mientras que la edad media del grupo sin crecimiento era de 26
años 1 mes (rango 17-37 años de edad). años). En el grupo de
crecimiento, los registros previos al tratamiento mostraron una
sobremordida media de -2,27 mm con una desviación estándar (DE) de
±2,10 mm y una sobremordida horizontal media de 5,09 mm (DE ±2,45
mm). Después del tratamiento MEAW, se documentó una
sobremordida media de 1,58 mm (DE ±0,81 mm) y una sobremordida
horizontal media de 2,03 mm (DE ±0,69 mm).
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Fig. 3Una sinopsis comparativa de los cambios terapéuticos del overjet como resultado del tratamiento MEAW

Con todo, la sobremordida mejoró en 3,31 mm y el resalte en 3,06 mm.
En el grupo sin crecimiento, los registros previos al tratamiento
mostraron una sobremordida media de − 2,23 mm (DE ± 2,10 mm) y
una sobremordida horizontal media de 3,81 mm (DE ± 2,58 mm). Los
registros posteriores al tratamiento expusieron una sobremordida
media de 1,78 mm (DE ±0,84 mm) y una sobremordida horizontal
media de 2,65 mm (DE ±0,60 mm). En general, la sobremordida se
optimizó en 3,55 mm y la sobremordida horizontal en 1,16 mm. Los
resultados de ambos grupos reflejan la eficiencia de la técnica MEAW
en la corrección de la situación de mordida abierta, así como el resalte
agrandado.
Endoet al. también realizó corrección de ortodoncia en 21
sujetos japoneses con mordida abierta anterior utilizando la
técnica MEAW [7]. Todos los sujetos eran mujeres y tenían una
edad media previa al tratamiento de 16 años y 9 meses. Los
registros cefalométricos finales demostraron una mejora de la
sobremordida horizontal y vertical de 0,8 mm y 1,6 mm
respectivamente.
En la investigación realizada porchang y luna,Se examinaron
16 pacientes surcoreanos con mordida abierta y tratamiento
MEAW en comparación directa con 58 controles [20]. La edad
media inicial de 12 mujeres y 4 hombres
pacientes fue de 18 años 1 mes. Después de la terapia MEAW,
se registró una mejora significativa de la sobremordida
negativa inicial de 5,54 mm. El overjet medio cambió en 0,62
mm.
Los resultados de estos tres estudios indican que el aparato
MEAW tiene un impacto terapéutico directo sobre la sobremordida
horizontal y vertical. El espacio necesario para estas correcciones
sagitales y verticales se obtuvo enderezando los dientes
posteriores mesialmente inclinados. Quince grados de
verticalización de los molares ganan tanto espacio como 4,5 mm
de distalización.39]. En general, la literatura establece que la
técnica MEAW afecta principalmente a los cambios dentales,
mientras que los componentes esqueléticos permanecen
prácticamente sin cambios. Esto refuerza la idea de que MEAW es
más un método de tratamiento de camuflaje.
Ventajas
Según varias investigaciones, el movimiento de los dientes
con MEAW es más uniforme con una distribución de estrés
bastante equilibrada a lo largo de toda la dentición [6,14,
27]. La mayor longitud del cable y los bucles múltiples
inducen un alto grado de flexibilidad y reducen la

tabla 1Resumen de los artículos relevantes

Autores Diseño del estudio Nivel de evidencia norte Edad Media Artículo

en años
Kim et al. (2000) [23] Estudio de seguimiento 3 29 13.5 Overbite y overjet antes y después del tratamiento MEAW

26 26.1
Endo et al. (2006) [7] Estudio de seguimiento 3 21 16.9
Chang et al. (1999) [20] Estudio de casos y controles 4 dieciséis 18.1
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tasa de deflexión de carga (LDR) hasta 1/10 de la LDR que se
encuentra en el IA, lo que proporciona fuerzas de ortodoncia
suaves pero continuas para un movimiento de dientes
biológicamente ventajoso [5,17,19,27,42–44]. Debido a que la
longitud del cable de los bucles horizontales aumenta de anterior
a posterior, los valores de LDR son altos en el segmento anterior y
bajos en los segmentos posteriores.6,42]. La longitud promedio
del alambre desde el extremo distal del bracket del incisivo lateral
hasta el tubo del segundo molar es de 43 mm para un alambre
plano de NiTi y de 120 mm para el MEAW [42]. Los bucles actúan
como rompedores de estrés y ejercen la cantidad óptima de fuerza
para los movimientos dentales fisiológicos de ortodoncia.29,42,44
]. Además, los segmentos de un solo alambre permiten el
movimiento de dientes individuales con control tridimensional a
través de los componentes verticales y horizontales de los bucles [
6,9,11,dieciséis,17]. Comparado con otros materiales, el LDR de
MEAW es más rígido que un alambre TMA y dos veces más rígido
que un alambre NiTi. Sin embargo, debido a su construcción
especial, el LDR varía de una región a otra y, por lo tanto,
proporciona propiedades mecánicas únicas [42,43]. Medidos en la
región entre soportes, los bucles del MEAW tienen un LDR más
bajo que los cables TMA y NiTi, lo que corresponde a la estimación
de Kim [27,43]. Esto se debe al hecho de que la componente
horizontal de los bucles en L afecta la deflexión elástica vertical y,
en consecuencia, reduce la rigidez.
Con respecto a los casos de Clase III, la técnica MEAW parece
tener ventajas terapéuticas al facilitar el movimiento en masa de la
dentición mandibular.44,45]. Con respecto a esto, solo se ha
detectado una cantidad mínima de desplazamiento vertical de los
dientes posteriores con el MEAW durante la retracción en masa, lo
que subraya el hecho de que los efectos secundarios como el
desplazamiento vertical extrusivo de los dientes anteriores se
minimizan y, por lo tanto, se logra un mayor grado de estabilidad.
está garantizado que con la aplicación de la IA [14]. Estos hallazgos
concuerdan con los resultados del estudio recibidos por changet
al. [6]
Después de un análisis de diagnóstico detallado, el
enderezamiento distal de los dientes posteriores puede
proporcionar suficiente espacio para facilitar un
tratamiento sin extracciones de premolares.7]. Además, el
movimiento simultáneo de todos los dientes reduce
significativamente la duración total del tratamiento [5,15,
17,20,46] y sirve como un eficaz método de tratamiento
alternativo de maloclusiones severas evitando medidas de
cirugía ortognática [10,40,47].
Desventajas
Para un tratamiento de ortodoncia eficaz con la técnica MEAW,
el ortodoncista debe tener un buen conocimiento de este
método, así como buenas habilidades de flexión. La
implementación de la gran cantidad de curvas requiere una
ejecución precisa para lograr los movimientos dentales
planificados y evitar efectos secundarios [14,27,39]. No
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se refirieron quejas de pacientes con respecto al uso del
aparato MEAW. Por el contrario, se dieron comentarios
positivos sobre menos dolor de muelas y una sensación
más cómoda [17]. Sin embargo, se puede suponer que las
medidas de higiene son más complicadas y consumen más
tiempo debido al gran número de bucles.
Al igual que con muchos otros dispositivos de tratamiento de
ortodoncia, el cumplimiento del paciente es esencial. Los elásticos
verticales deben usarse permanentemente para lograr los resultados
deseados, por ejemplo, la extrusión de los dientes anteriores; de lo
contrario, se pueden causar efectos secundarios de intrusión no
deseados debido a las curvas de punta hacia atrás [11].
Límites
Al comparar el método MEAW con la técnica de alambre recto,
ocurren algunos factores limitantes. Los principales cambios
del tratamiento fueron evidentes en la región dentoalveolar y
solo se detectaron algunos cambios esqueléticos menores.7,
11,15,20,23,26,48]. Esto subraya la consideración de que la
técnica MEAW es simplemente un método de tratamiento
compensatorio ya que no tiene un impacto significativo en la
estructura esquelética. Los cambios inducidos son
comparables con la compensación dentoalveolar natural [20].
Aunque el aparato MEAW en sí mismo no representa un
factor de riesgo, cuando se usa en combinación con elásticos
durante un período prolongado de tiempo, aumenta el riesgo
de reabsorción radicular. Si el período de aplicación supera los
6 meses, la incidencia de reabsorciones radiculares es la más
grave [49]. El "movimiento" a largo plazo puede mejorar la
reabsorción de la raíz, especialmente en los dientes
anteriores, pero esta hipótesis debe investigarse
científicamente más a fondo.
Otro aspecto importante se refiere a la estabilidad a largo plazo. Con
respecto a este aspecto, solo se pueden encontrar algunos estudios en
la literatura científica internacional. Se ha demostrado que el
tratamiento MEAW logra resultados exitosos y estables en la
maloclusión de mordida abierta [7,20,23,50]. Rochesteret al. siguió a
los pacientes después de la finalización del tratamiento MEAW para
evaluar la estabilidad. La mayoría de los cambios presentaron una
tendencia a recaer inmediatamente después del tratamiento, pero se
mantuvieron significativamente estables después de 2 años [26].
Finalmente, como ya se mencionó, existe una necesidad
elemental de un alto cumplimiento por parte del paciente para
obtener la implementación precisa de la técnica MEAW y evitar
efectos secundarios no deseados.11].
Discusión
La técnica MEAW posee varias propiedades mecánicas que
facilitan la corrección de varios tipos de maloclusión. Ofrece la
posibilidad de control dental individual mediante la aplicación
de fuerzas suaves y uniformes. Casos desafiantes como
situaciones de mordida abierta o maloclusiones esqueléticas
de clase III con baja a moderada
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la gravedad se puede tratar de manera efectiva con este método [7, 23,
26,51].
En contraste con la tendencia continua hacia el desarrollo
tecnológico, la fabricación del aparato MEAW es más atractiva
ya que se puede prescindir de una extensa planificación
asistida por computadora y elementos adicionales complejos.
Sin embargo, los hallazgos indican que la terapia MEAW
tiene solo un impacto mínimo en los patrones esqueléticos
básicos.changet al observaron que los valores
cefalométricos del grupo de pacientes MEAW son muy
similares a los del grupo de control, lo que sugiere que los
cambios inducidos por el aparato MEAW son comparables
al mecanismo compensatorio dentoalveolar natural [20].
Debido a los cambios relacionados con el tratamiento que
ocurren predominantemente en la región dentoalveolar, MEAW
sirve como un método de tratamiento de camuflaje.14,15]. Las
deficiencias esqueléticas extensas no se pueden eliminar, pero
proporciona un método mínimamente invasivo de compensación
dentoalveolar.14,23,52] en los casos en que se rechace la cirugía
ortognática [15,25,53,54]. Además, las extracciones de premolares
pueden evitarse enderezando los dientes posteriores inclinados
mesialmente para obtener espacio.
Conclusión
La técnica MEAW parece tener importantes ventajas
terapéuticas y funciona como una modalidad de tratamiento
compensatorio en varios tipos de maloclusiones.
Sin embargo, MEAW no se usa mucho más allá de la región
asiática y el DFA se basa en los patrones esqueléticos de la
población asiática. Por lo tanto, se necesitan más
investigaciones científicas para examinar más profundamente
la transferibilidad de la DFA a otros grupos étnicos.
En cuanto a la deficiente base de datos de la literatura
disponible y la débil evidencia científica, se necesitan más
estudios para profundizar en aspectos como los efectos
potenciales sobre el tejido periodontal o la estabilidad a
largo plazo.
abreviaturas
MAUDO:Arco de canto multibucle; MOAW: Arco de alambre compensado de bucle múltiple;
SMOM: Arco de alambre compensado seccional modificado; DFA: análisis del marco de la
dentadura; IA: Arco Ideal; LDR: Tasa de Deflexión de Carga; ODI: Indicador de profundidad de
sobremordida; APDI: Índice de Displasia Anteroposterior; FC: Factor de Combinación; OP-
MP: Plano Oculsal a Plano Mandibular
Agradecimientos
No aplica.
Contribuciones de los autores
MT contribuido a la adquisición de datos, análisis e interpretación de los resultados, así
como la redacción del manuscrito. AR y PD contribuyeron a la revisión y edición del
manuscrito. KFK contribuido a la supervisión, adquisición de datos, análisis,
interpretación y visualización de los resultados del estudio. Todos los autores leyeron y
aprobaron el manuscrito final.
Fondos
El estudio no fue financiado.
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Disponibilidad de datos y materiales.
Los conjuntos de datos utilizados y/o analizados durante el estudio están disponibles a
pedido del autor correspondiente.
Aprobación ética y consentimiento para
participar No aplica.
Consentimiento para
publicación No aplica.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen intereses contrapuestos.
Recibido: 30 enero 2020 Aceptado: 18 noviembre 2020
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