Protocolos de Atencion Odontopediatria PDF

PROTOCOLOS DE ATENCIÓN EN ODONTOPEDIATRÍA
PROTOCOLOS
DE ATENCIÓN EN
ODONTOPEDIATRÍA
Dirección de Clínica
Estomatológica
LIMA - 2009
1
DIRECCIÓN DE CLÍNICA ESTOMATOLÓGICA - UIGV
Dr. Luís Cervantes Liñán

Rector IUGV
Dr. Jorge Lazo Manrique

Presidente de la Comisión de Gobierno
Facultad Estomatología UIGV
Mg. Wilder Ponte Lucio

Director de la Clínica Estomatológica
Lic. Gotardo Agüero Sánchez

Administrador de la Clínica Estomatológica
Dirección Clínica Estomatológica

Av. Bolívar Nº 165 Pueblo Libre
Lima - Perú
2
CONTENIDO
I. OBJETIVOS
Objetivo General
Objetivo Específico
II. BASE LEGAL
III. ÁMBITO DE APLICACIÓN
IV. PROTOCOLOS
1. Diagnóstico
2. Tratamiento
-- Tratamiento Educativo
-- Tratamiento Preventivo
-- Tratamiento Rehabilitación
-- Fase de Mantenimiento
V. RESPONSABILIDADES
VI. SUPERVISIÓN Y MONITOREO
3
AUTORES:
Gilmer Torres Ramos
Rosario Loayza de la Cruz
COAUTORES:
Juan José Díaz Díaz
Marleni Cadillo Ibarra
Silvia Zegarra Ramírez
Elvira Bustos de la Cruz
COLABORADORES:
Sergio Tapia Vargas
Juan Jimémez Yano
Joselin Torres Quevedo
Mardonio Tello Ruiz
Luis Prieto Lau
Betty Cervantes Huertas
Gustavo Tello Meléndez
Eva alarcón Cámara
José Oliva Chumán
Mario Rojas Huisa
Eduardo Landa Salcedo
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I. OBJETIVOS
1.1. Objetivo General.
Normar las actividades odontológicas, que realiza el alumno
de IX y X ciclo, en niños de 0 a 12 años, 11 meses, con el fin
de garantizar una atención odontológica eficiente, oportuna
y de calidad.
1.2. Objetivos Específicos.

-- Establecer protocolos de diagnóstico de enfermedades
frecuentes en estomatología en niños.
-- Establecer protocolo de acciones educativas,
preventivas, curativas y rehabilitadoras.
II. ÁMBITO DE APLICACIÓN

La presente norma es de cumplimiento obligatorio por todos los do-
centes de Odontopediatría, alumnos de CIN I y II, personal admi-
nistrativo de la CIN.
III. PROTOCOLOS
IV. RESPONSABILIDADES
La dirección de clínica tiene la responsabilidad de normar, dar asis-
tencia técnica y evaluar los resultados alcanzados.
Los docentes son los encargados de la implementación, operativi-
dad, monitorear y evaluar las actividades clínicas de los alumnos
de IX y X ciclo.
V. SUPERVISIÓN Y MONITOREO
La supervisión y monitoreo, se debe realizar desde a clínica estoma-
tológica, hasta el nivel operativo, aplicando instrumentos que permitan
evaluarlos procesos y resultados.
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INDICE
HISTORIA CLÍNICA 7
DIAGNÓSTICO DE CARIES DENTAL 8
DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDADES PULPARES 9
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO 10
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS 11
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO 15
PLAN DE TRATAMIENTO 16
CLASIFICACIÓN DE LA CONDUCTA 17
TÉCNICAS DE MANEJO DE LA CONDUCTA 18
ÍNDICE DE HIGIENE ORAL 19
FLUORIZACIÓN 20
SELLANTES 22
RESTAURACIONES 24
TRATAMIENTOS PULPARES 26
REHABILITACIÓN ORAL 32
CIRUGÍA ORAL 45
ODONTOLOGÍA DEL BEBÉ 49
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PROTOCOLOS
HISTORIA CLÍNICA:
1ra. cita: Realiza el Interrogatorio.
Realiza el Examen Clínico.
Elabora Diagnóstico Presuntivo.
Realiza los Exámenes Complementarios.
Ejecuta Sesión Educativa
Realiza el IHO
Realiza Profilaxis
Realiza Fluorización.
2da. cita: Adjunta radiografías pre operatorias.

Concluye en un Diagnóstico.
Plantea Plan Tratamiento.
Elabora el Costo Promedio del Tratamiento.
Inicia Procedimientos de acuerdo a la conducta
del Paciente.
3ra. cita: Control de higiene oral.

Inicia Procedimientos Invasivos.
Adjunta radiografías post tratamiento.
Registro de la Evolución
Cada procedimiento será registrado en 1 línea, especificando el
tipo de tratamiento y el material usado. De existir borrones o co-
rrecciones esa línea será anulada por el docente, y se procederá a
llenar en la siguietne línea.
Cada procedimiento es refrendado por el docente.
Cada procedimiento es evaluado.
7
8
9
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
Es el diagnóstico al que se llega luego de haber realizado la
anamnesis y el examen clínico.
En pacientes no receptivos en los cuales es dificultoso realizar
los exámenes complementarios (radiografías) elaboramos un plan de
tratamiento en base al diagnóstico presuntivo.
PARTES
I. Diagnóstico de Salud General
II. Diagnóstico del Estado Estomatológico
• De tejidos blandos
• De tejidos duros
• Oclusión
Ejemplo:
Estado sistémico: Paciente
de 6 años, sexo femenino, en
ABES.
Estado estomatológico
Tejidos blandos: Gingivitis asociada a placa
Tejidos duros: Fosas profundas
Caries dental
Pulpitis reversible
Necrosis pulpar
Remanente radicular
Oclusión: Maloclusion clase I
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EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
Radiografías
Protocolo de prescripción radiográfica

PACIENTES CON DENTICIÓN PRIMARIA:
RADIOGRAFÍA DE ALETA DE MORDIDA: Para caries dental.
RADIOGRAFÍA PERIAPICAL: Para patología específica.
RADIOGRAFÍA OCLUSAL ANTEROSUPERIOR: Para descartar
lesiones orales.
PACIENTES DE 7 A MÁS AÑOS:

RADIOGRAFÍA DE ALETA MORDIDA: Para caries dental.
RADIOGRAFÍA PERIAPICAL: Para patología específica.
RADIOGRAFÍA PANORÁMICA: Para evaluar el desarrollo
dentario.
RADIOGRAFÍA CEFALOMÉTRICA: Para evaluación ortodóntica.
RADIOGRAFÍA CARPAL: Para evaluar anomalías de crecimiento.
En la Fase de Mantenimiento es importante determinar la frecuencia de
exámenes radiográficos para evaluar caries dental, lo cual está en rela-
ción con el riesgo de caries.
RIESGO ALTO: Cada 6 a 12 meses.
RIESGO BAJO: Cada 18 a 24 meses.
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Set fotográfico
Protocolo fotográfico. 1
1. Fotografía de frente extraoral.

2. Fotografía lateral extra oral.
3. Fotografía de frente intraoral.
4. Fotografía lateral izquierda intraoral.
5. Fotografía lateral derecha intraoral.
6. Fotografía oclusal superior.
7. Fotografía oclusal inferior.
4 3 5
7
12
Modelos de estudio
SUPERIOR E INFERIOR
13
Interconsulta
MODELO:
14
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
DEFINICIÓN
Es el diagnóstico al que se llega luego de haber realizado la
anamnesis, el examen clínico, y los exámenes complementarios.
PARTES
I. Diagnóstico de Salud General
EJEMPLO: Paciente de sexo femenido de 6 años, 7 meses de
edad. ABEG, LOTEP.
II. Diagnóstico del Estado Estomatológico
• De tejidos blandos Ejem: Gingivitis marginal asociada a placa.
• De tejidos duros Ejem: Hipoplasia del esmalte Pza 11.

Fosas y fisuras produndas.
Caries Dental: Con lesiones.
MB: Pza. 21 (V).
CE: Pza. 55 (O).
CD: Pza. 84 (OD).
Pulpitis reversible: Pza. 75.
Pulpitis irreversible: Pza. 85.
Necrosis pulpar: Pza. 54.
Periodontitis apical aguda: Pza. 74.
Periodontitis apical crónica: Pza. 64.
• Oclusión Ejem: Maloclusión Clase II.
• Riesgo de caries Ejem: Identificado.
• Actividad de caries Ejem: Con actividad.
• Conducta Ejem: Receptiva.
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PLAN DE TRATAMIENTO
Tratamiento Sistémico
Plan de Tratamiento Estomatológico

FASE EDUCATIVA
FASE PREVENTIVA
FASE CURATIVA
FASE REHABILITADORA
FASE DE MANTENIMIENTO
EJEMPLO:
Fase Sistémica:
No Requiere.
Fase Estomatológica:
- Fase Educativa:
Fisioterapia oral
- Fase Preventiva:
Fluorización con FFA 1.23%
Sellantes no invasivos:
Pza. 26, 34, 44.
- Fase Curativa:
Restauraciones con ionomero: Pza. 84.(o)
Resina: Pza. 11(d), amalgama: Pza 46(V)
Pulpotomía: Pza. 55, 65.
Pulpectomía: Pza. 52, 85, 74.
Apicogenesis: Pza. 21.
Apicoformación: Pza. 16.
Exodoncia: Pza 85.
- Fase Rehabilitadora:
Coronas de acero 55, 65, 85, 74.
Coronas de resina 52.
- Fase de Mantenimiento:
Controles cada
RA : 2 meses
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Clasificación del
paciente segÚn su
conducta
Para mayores de 3 años
DEFINITIVAMENTE NEGATIVO:
Rechazo al tratamiento mos-
trando llanto enérgico.
NEGATIVO:
Evidencia de una actitud ne-
gativa pero no pronunciada.
POSITIVO:
Aceptación del tratamiento, siempre prudente, buena disposición
para obedecer al dentista.
DEFINITIVAMENTE POSITIVO:
Buena relación con el dentista,
interesado en los procedimien-
tos dentales, riendo.
Spencer N. Frankl. Deberían los padres permanecer con su niño en una intervención dental.
Second cuarter, 1962. Journal of Dentistry for children.
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TÉCNICAS DE MANEJO DE CONDUCTA

PINKHAM (1995): Clasificó las técnicas de manejo en 5 campos de
acción.
TÉCNICAS TÉCNICAS FAR- TÉCNICAS TÉCNICAS RECOM- TÉCNICAS LIN-

FÍSICAS MACOLÓGICAS AVERSIVAS PENSATORIAS GUÍSTICAS
Contención Sedación Control de Refuerzos Desensibili-

Activa Conciente Voz Sociales zacion
Contención Sedación Mano sobre Refuerzos
Pasiva Profunda Boca Primarios
Anestesia Refuerzos
General Secundarios
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SESIÓN EDUCATIVA
PREVENTIVA
Evaluación del IHO simplificado
(Greene y Vermillion)
SUPERIOR MOLAR INCISIVO MOLAR
VESTIBULAR VESTIBULAR VESTIBULAR
INFERIOR MOLAR INCISIVO MOLAR
LINGUAL VESTIBULAR LINGUAL
En la ficha de IHO se coloca en cada casillero el código asignado

de acuerdo a la observación de placa bacteriana en 6 superficies
dentarias.
SUPERIOR 2 0 3
INFERIOR 3 2 3
1. Sumar todos los códigos:

2,0,3,3,2,3 = 13
2. e divide la suma de los códigos entre el número de dientes
S
examinados (6).
13/6 =2.1
3. bicar el número hallado en la escala cualitativa de higiene
U
oral.
0.0 - 0.6 higiene buena
0.7 - 1.8 higiene regular
1.9 - 3 higiene mala
Para el caso el niño tiene una higiene mala.
4. l objetivo es trasladar al paciente un índice de higiene oral
E
entre 0 y 0,6. (Higiene buena)
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FLUORIZACIÓN
TOPICACIONES CON GEL
- FLÚOR FOSFATO ACIDULADO FFA AL 1.23%
- FLÚOR NEUTRO 2%
TÉCNICA DE APLICACIÓN
• Profilaxis
• Selección de cubeta.
• Colocar en posición vertical.
• Secado
• Aplicación del flúor.
• Colocar el succionador.
• Retirar las cubetas al cabo de 1 min.
• Eliminar los residuos.
• Instruir al paciente.
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BARNICES FLUORADOS
• Profilaxis
• Colocar en posición estable.
• Secado con gasa por cuadrantes.
• Aislamiento relativo
• Aplicación del barniz con un
pincel, esperar 1 min. Duraphat.
FLUORURO DIAMINO Ó DIAMÍNICO DE PLATA

• Profilaxis
• Aislamiento de las mucosas
adyacentes con vaselina.
• Aislamiento relativo con algodón.
• Secado de las superficies con aire.
• Aplicación de la solucion con un
pincel.
• Secar con bolillas de algodón.
• Aplicar vaselina sobre las superficies
tratadas.
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SELLANTES
TECNICAS DE APLICACIÓN DE SELLANTES
NO INVASIVOS
• Aislamiento del campo operatorio (Absoluto)
• Limpieza de la superficie con escobilla de cerda blanca y agua
oxigenada de 10 vol.
• Lavado
• Secado
• Grabado ácido del esmalte por 15 segundos.
• Lavado por 15’’
• Secado hasta apreciar el aspecto color tiza.
• Aplicación del adhesivo, airear y fotocurar por 10 segundos.
• Aplicación del sellante, verificar la extensión en todo el surco.
• Fotocurar por 30 segundos.
• Control.
• Control de la oclusión.
• Según indicaciones del fabricante.
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TECNICAS DE APLICACIÓN DE SELLANTES

INVASIVOS
• Aislamiento absoluto del campo operatorio.
• Limpieza de la superficie con micromotor y escobilla de cerda
blanca y agua oxigenada de 10 vol.
• Lavado x 15’’.
• Secado
• Ampliar las fisuras con una fresa de fisura (fisurotomy) hasta
eliminar las lesiones de caries en el esmalte.
• Lavado
• Secado
• Grabado ácido del esmalte por 30 segundos.
• Lavado.
• Secado hasta apreciar el aspecto color tiza.
• Aplicación del Agente Adhesivo. Fotocurar 10’’.
• Aplicación del sellante (Resina Fluida), verificar la extensión en
todo el surco.
• Fotocurado por 20 segundos.
• Control de retención del sellante.
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RESTAURACIONES
Restauraciones con Ionómero de
Vidrio Convencional
TECNICA DE APLICACIÓN
• Limpieza de la pieza dentaria.
• Aislamiento relativo / absoluto.
• Eliminación de caries.
• Lavar y secar.
• Acondicionamiento con ácido poliacrílico x 10’’ lavar y secar.
• Preparación e inserción del material.
• Eliminar excesos - colocación de vaselina.
• Esperar aguardar 15’.
• Control de la oclusión. Aplicar el barniz.
• Pulir en la siguiente cita.
Restauraciones con Ionómero

modificado con Resina (VITREMER)
• Limpieza de la pieza dentaria.
• Aislamiento relativo / absoluto.
• Eliminación de caries.
• Lavar y secar.
• Acondicionamiento con PRIMER x 30’’.
• Secar x 15’’.
• Fotopolimerizar x 20’’.
• Preparación e inserción del material.
• Eliminar excesos fotopolimerizar x 40’’.
• Control de la oclusión pulir.
• Aplicar el GLOSS, fotopolimerizar x 20’’.
• Según indicaciones del fabricante.
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Restauraciones con Resina

Compuesta
• Anestesia local (infiltrativa o troncular).
• Aislamiento absoluto.
• Preparación de la cavidad.
• Realizar el grabado con Ácido Ortofosfórico al 37% x 10’’.
• Lavar y secar la cavidad.
• Colocar base si es necesario.
• Secar la cavidad.
• Aplicar el agente adhesivo (2 capas) 1ra. capa airear, 2da.
capa fotopolimerizar x 20’’.
• Colocar y polimerizar gradualmente la resina en la cavidad
20’’ cada capa.
• Retirar el dique de goma controlar la oclusión.
• Pulir
RestauraR con AMALGAMA

• Anestesia local.
• Aislamiento relativo.
• Conformación de la cavidad considerando retención mecá-
nica.
• Aplicación de base.
• En cavidades clase II adaptar matriz metálica.
• Condensación gradual de la amalgama primero cajón proxi-
mal luego el cajón oclusal.
• Sobre obturar la cavidad, bruñir y tallado y bruñido final.
• Retira la matriz metálica y pasar un hilo por el punto de con-
tacto.
• Retirar el aislamiento y controlar la oclusión.
• Pulir en la siguiente cita.
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TRATAMIENTOS PULPARES
Recubrimiento Pulpar Indirecto
OBJETIVOS:
• Mantener la vitalidad pulpar mediante la detención del proce-
so, carioso.
• Promoción de esclerosis dentinaria.
• Promover la formación de dentina esclerótica.
• Remineralizar dentina afectada.
PASOS:
• Eliminar dentina necrótica.
• Eliminar dentina infectada.
• Conservar dentina afectada.
• Aplicar hidróxido de calcio o MTA.
• Aplicar ionómero de base.
Recubrimiento Pulpar Directo

Procedimiento que se realiza cuando la pulpa esta sana, y ha sido
expuesta durante un procedimiento operatorio en 1 punto muy
pequeño y libre de contaminación oral.
OBJETIVOS:
• Mantener la vitalidad pulpar
• Formar puente dentinario
PASOS:
• Eliminar dentina necrótica.
• Eliminar dentina infectada.
• Conservar dentina afectada.
• Aplicar hidróxido de calcio químicamente puro o MTA.
• Aplicar ionómero de base.
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Pulpotomía
TÉCNICA
• Eliminación de tejido cariado.
• Apertura cameral propiamente dicha.
• Eliminación de pulpa cameral.
• Irrigación (suero fisiologico).
• Hemostasia (bolitas de algodón estéril).
• Medicación tópica de los muñones radiculares (formocresol)
x 3a 5’.
• Obturación - Sub base (pasta oxido de zinc-eugenol).
• Obturación – base (policarboxilato).
• Restauración final.
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PulpECtomía
TÉCNICA
• Anestesia
• Eliminación de tejido cariado.
• Apertura cameral propiamente dicha.
• Eliminación de pulpa cameral.
• Conductometría (2 mm antes del foramen).
• Preparación biomecánica 15, 20, 25, 30, 35.
• Irrigación (hipoclorito de sodio 0.5 %).
• Secar los conductos.
• Obturación de los conductos (oxido de zinc –eugenol fluido).
• Obturación - Sub base (pasta oxido de zinc-eugenol).
• Obturación – base (ionomero vitreo, o policarboxilato).
• Restauración final.
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APICOGENESIS
Pasos
• Anestesia.
• Eliminacion de caries.
• Apertura cameral.
• Eliminacion de camara pulpar.
• Irrigación (suero fisiologico).
• Hemostasia (bolitas de algodón esteril).
• Medicación tópica del conducto (hidroxido de calcio).
• Obturacion - Sub base (algodón).
• Obturacion – base (ionomero, o policarboxilato).
• Obturacion (resina).
• Controles trimestrales.
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APICOFORMACIÓN
TÉCNICA
Primera sesión
Pasos
• Acceso cameral.
• Irrigación del conducto radicular.
• Conductometría
• Instrumentación
• Medicación tópica del conducto con hidróxido de calcio.
• Obturación provisional.
• Citar al paciente en 3 ó 4 días.
SEGUNDa sesión
Pasos
• Retiro de la obturación temporal.
• Verificar que no haya presencia de exudado o pus.
• Irrigación (suero fisiológico, agua destilada o lechada de cal.
• Secado del conducto.
• Colocar en el conducto una pasta a base de hidróxido de
calcio.
• Doble sellado cameral.
• Citar al paciente en 7 días.
30
TERCera sesión
Pasos
• Retiro de la obturación temporal.
• Observar la pasta dejada en el conducto, si está seca, sellar
nuevamente la cámara pulpar, quedando sujeto a controles
periódicos bi o tri mensuales; si está húmeda o diluida, conti-
nuar con los siguientes pasos.
• Irrigar abundantemente.
• Instrumentar ligeramente.
• Colocar nuevamente la pasta de hidróxido de calcio.
• Colocar doble sellado cameral.
• Citar al paciente en 7 días.
CUARTA sesión
Pasos
Los pasos se repiten hasta encontrar una pasta seca, inalterable
en el interior del conducto, en cuyo caso queda definitivamente
sellada la cámara pulpar y sujeto el diente a controles periódicos y
por el tiempo que sea necesario.
* El número de sesiones estará de acuerdo a la RPTA única del
caso.
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REHABILITACIÓN ORAL
CORONAS DE ACERO
TÉCNICA
• Preparación coronaria.
• Selección de la corona.
• Adaptación de la corona.
• Contorneado
• Pulido
• Cementado
• Remoción de excesos.
1.- ANESTESIA LOCAL (Si las piezas son vitales)

2.- PREPARACION CORONARIA
REDUCCION OCLUSAL:
Espesor de 1.5 mm.
Siguiendo el contorno oclusal.
Conservando cúspides y vertientes.
Instrumento: fresa cilíndrica o en rueda.
REDUCCION CIRCUNFERENCIAL:
En vestibular y palatino / lingual
Objetivo
Reubicar la línea de mayor convexidad desde el tercio medio
hasta el tercio cervical.
Instrumento: fresa troncocónica diamantada.
En proximal:
Objetivo: Romper el punto de contacto. En cervical 0.5 mm por de-
Instrumento: fresa de fisura bajo encía marginal.
diamantada. Instrumento: fresa forma de
Eliminar zonas anguladas y llama.
escalones
En oclusal.
32
3.- SELECCIÓN DE LA CORONA

Midiendo la corona antes de la preparación coronaria o
Midiendo con un compás de mesial a distal en boca la pza a ser
tratada.
4.- ADAPTACION DE LA CORONA

RECORTE
Para dejar los bordes de la corona en adecuada relación en altura.
Ocluso cervical y para seguir el contorno en proximal vestibular y
palato lingual.
Materiales:
Sonda periodontal
Plumón indeleble
Tijera para metal
Piedra montada para metal
33
ADAPTACIÓN DE LA CORONA
Antes de probar revisar el
borde debe estar libre de filos y re-
barbas la altura determinada correc-
tamente no debe producir isquemias
de la encía marginal si ocurre reali-
zar los desgastes correspondientes
con piedra montada para metal y
así sucesivamente hasta eliminar la
isquemia.
ADAPTACION
Las piezas deben
estar en oclusión,
no debe interferir el
contacto oclusal.
34
5.- CONTORNEADO
La corona debe ser contor-
neada para reproducir el
punto de contacto y aumen-
tar la fricción a nivel cervical
la prueba de este procedi-
miento consiste en verificar
el ajuste.
Instrumento: Alicate 114
6.- PULIDO
Los márgenes deben terminar en filo de
cuchillo luego lavar y secar material:
Caucho para pulir metal.
Vaso Dapen con alcohol.
Gasa
7.- CEMENTADO
Aislar la pza con rollos de algodón.
Transportar la corona conteniendo ionómero de
cementación.
Presionar en su correcta ubicación.
Permitir que el paciente muerda un asentador de
coronas.
8.- REMOCION DE EXCESOS

Con hilo dental.
Con explorador.
35
RÉPLICA OCLUSAL
Pasos
• Aislamiento de cara oclusal con vaselina.
• Impresión de cara oclusal con resina compuesta o acrílico
transparente.
- Extender la resina en la cara oclusal.
- Fotocurar por 20 segundos.
- Retirar con un explorador.
• Remoción de tejido cariado.
• Aplicar el sistema adhesivo.
• Aplicar resina compuesta por capas.
• Colocar la última capa sin polimerizar, colocar la impresión
de resina sobre esta última capa, previa aplicación de vaseli-
na en la cara interna de la impresión.
• Fotopolimerizar por 10 segundos.
• Retirar la impresión con un explorador.
• Continuar la fotopolimerización por 20 segundos más.
36
Pzas. 46 y 47 con caries dentinaria. Impresión de superficie

oclusal pieza 46.
Matriz que muestra la copia de la superficie

oclusal; para este paso de preferencia usar
resina transparente, FERMIT de Vivadent.
Remoción de tejido cariado pza 46
Colocación de la última capa de resina sin

fotopolimerizar, adaptación de la matriz,
fotopolimerización, aspecto final.
37
INCRUSTACIÓN CON RESINA

Pasos
1ra cita
• Retiro de material de obturación transitorio.
• Eliminar las zonas retentivas con una fresa cilíndrica
de parte activa pequeña.
• Eliminar los ángulos.
• Tomar impresión con alginato o silicona de la pieza
tratada.
• Colocar un material de obturación (resina temporal).
• Realizar la reproducción con yeso extraduro.
• Aislar con vaselina la superficie oclusal tratada.
• Confección de la incrustación por capas incrementales.
2da cita
• Limpieza de la cara interna de la incrustación con es-
cobilla de cerda negra y piedra pómez.
• Aplicación del sistema adhesivo en la superficie denta-
ria (si es V generación grabar, aplicar 2 capas y fotopo-
limerizar).
• Aplicar adhesivo sobre la superficie interna de la in-
crustación, fotopolimerizar.
• Mezclar la resina dual (RELYX) 3M.
• Aplicar sobre la superficie oclusal de la preparación y
cara interna de la incrustación.
• Retirar los excesos, pasar el hilo dental en las superfi-
cies proximales.
• Fotopolimerizar por 40 segundos.
38
Aislamiento, encía remocionada. Impresión
Obturación temporal Confección de la

corona por capas
incrementales.
Grabado ácido, aplicación de adhesivo en

superficie dentaria y superficie interna de la Aspecto final
incrustación.
39
CORONAS DE RESINA
TÉCNICA
• Preparación coronaria.
• Selección de la corona.
• Adaptación de la corona.
• Acondicionamiento
• Estabilización de la corona.
• Fotocurado.
• Remoción del celuloide.
1.- ANESTESIA LOCAL (Si las piezas son vitales)

2.- PREPARACION CORONARIA
REDUCCION INCISAL:
Espesor de 2 mm. siguiendo el contorno incisal.
Instrumento: fresa cilíndrica.
REDUCCION CIRCUNFERENCIAL:
En vestibular y palatino/ lingual
Instrumento: fresa troncocónica diamantada.
En proximal:
Objetivo: Romper el punto de contacto.
Instrumento: fresa de fisura diamantada.
En incisal:
Eliminar zonas anguladas y escalones.
Instrumento: fresa forma de llama.
3.-SELECCIÓN DE LA CORONA
Midiendo la corona antes de la preparación coronaria o
Midiendo con un compás de mesial a distal en boca la pza a ser
tratada.
40
4.- ADAPTACION DE LA CORONA

RECORTE
Para dejar los bordes de la corona en adecuada relación en altura
ocluso cervical y para seguir el contorno en proximal vestibular y
palato lingual.
Materiales:
Sonda periodontal
Plumón indeleble
Tijera
Piedra arcansas
ADAPTACION
Antes de probar revisar el borde debe estar libre de filos y rebarbas
la altura determinada correctamente no debe producir isquemias de
la encía marginal si ocurre realizar los desgastes correspondientes
con piedra de arcansas y así sucesivamente hasta eliminar la isque-
mia.
Las piezas deben estar en oclusión, no debe interferir el contacto
oclusal.
41
5.- ACONDICIONAMENTO 6.- ESTABILIZACIÓN
7.- REMOCION DE EXCESOS

Con hilo dental.
Con explorador.
8.- POLIMERIZACIÓN
9.- REMOCION DE CELULOIDE

Con explorador.
Con hoja de bisturí.
42
ESPIGO MUÑONES EN SECTOR ANTERIOR

TÉCNICA
• Anestesia
• Aislamiento
• Desobturación hasta 1/2 longitud Radicular.
• Ampliar el conducto.
• Obturación base.
• Selección del Espigo.
• Cementado
Acero Alambre Ionómero Resina Resina Fibra de Fibra de

Inoxidable Acero Resina Fluida Vidrio Carbono
Inoxidable
Arenar e/m Óxido Confeccionar Preparar el Preparar el Seleccionar el Seleccionar
de Aluminio e/m alambre espigo de IR espigo de R tamaño. el color. El
(para crear 0.7 un espigo, Fotopolimerizar. Fotopolimerizar. arenado no es
microporosidades) que ingrese al Recortar a la Recortar a la indispensable.
conducto. altura de la altura de la
Lavar Corona. Corona.
Secar
Aplicar Incorporar
Resina Fluida
Primer metálico por capas y
Alloy primer Fotopolimerizar
Metal primer por 20’’.
Reconstruir el
Muñón.
Grabar e/m Ácido Ampliar el Ampliar el Grabar e/m Grabar e/m Grabar e/m
Fosfórico 37% conducto. conducto. Ácido Fosfórico Ácido Fosfórico Ácido Fosfórico
x 7’’ Lavar Lavar 37% x 7’’ 37% x 7’’ 37% x 7’’
Secar Secar
Lavar Lavar Lavar Lavar
Secar Preparación: Preparación: Secar Secar Secar
Inserción del Inserción del
Impregnar material. material. Impregnar Impregnar Impregnar
primera capa de primera capa primera capa primera capa
Eliminar Eliminar
Adhesivo de V de Adhesivo de de Adhesivo de de Adhesivo de
excesos. excesos.
generación x 15’’. V generación V generación V generación
Fotopolimerizar Fotopolimerizar
x 15’’. x 15’’. x 15’’.
Aplicar 2da capa
Control Control
de Adhesivo V oclusión. oclusión. Aplicar 2da capa Aplicar 2da Aplicar 2da capa
generación. de Adhesivo V capa de de Adhesivo V
generación. Adhesivo V generación.
Fotopolimerizar
generación.
x 20’’. Fotopolimerizar Fotopolimerizar
x 20’’. Fotopolimerizar x 20’’.
x 20’’.
43
Técnica TRA
1. Organizar los instrumentos y materiales antes de la prepara-
ción cavitaria.
2. Aislar el Campo Operatorio con rollos de algodón.
3. Examinar el diente afectado (remoción de placa con bolitas
de algodón mojadas, seguida del secado de la superficie con
bolitas de algodón secas.
4. Ingresar a la lesión y cuando es necesario ampliar la entrada
de la cavidad.
5. Remover Dentina infectada, reblandecida y desmineralizada,
con cureta dentinaria, realizando movimientos circulares de
raspaje.
6. Limpiar y secar la cavidad con bolitas de algodón.
7. Condicionar la cavidad así como fosas y fisuras profundas
adyacentes con una solución de ácido poliacrílico.
8. Manipular el CIU conforme la indicación del fabricante.
9. Restaurar la cavidad y sellar las Fosas y Fisuras adyacen-
tes; el CIU debe ser insertado con una espátula de inserción
sellando al cavidad. Después deslizar la punta del dedo
suavemente del centro hacia vestibular y lingual y del centro
a mesial y distal para que el material sea esparcido por toda
la superficie oclusal (técnica de presión digital).
10. Remover el exceso de CIV con el tallador y colocar vaselina.
11. Verificar el ajuste de oclusión usando papel articular.
12. Aplicar una capa de Barniz o Vaselina.
13. Remover los rollos de algodón.
14. Pedir al paciente no comer como mínimo en una hora.
44
CIRUGÍA ORAL
FRENECTOMÍA LINGUAL
TÉCNICA SIMPLIFICADA A CAMPO SECO (R. Loayza, 2002)

1.- Asepsia y antisepsia.
2.- Aislamiento del campo operatorio.
3.- Anestesia infiltrativa.
4.- Tracción desde la punta de la lengua
5.- Delimitación del frenillo lingual pegado a la cara ventral de la
lengua con pinza mosquito.
6.- Incisión con bisturí pegado a la pinza mosquito.
7.- Sutura de los bordes del lado de la incisión adyacente al
piso de boca con vicryl 5/0 TC 20.
8.- Sutura del borde de la incisión adyacente a la cara ventral
de la lengua.
Foto 1: Anestesia infiltrativa en ambos lados Foto 2:

del frenillo a una distancia de 5 mm del Tracción desde la punta de la lengua con
frenillo. hilo de seda negra.
45
Foto 3: Delimitación del frenillo lingual

pegado a la cara ventral de la lengua con
pinza mosquito.
Foto 4:
Incisión con bisturí Nº 15 pegado a la pinza
mosquito.
Foto 5:
Aspecto del borde adyacente al piso de
boca.
Foto 6:
Aspecto luego de la sutura de ambos
bordes de la incisión.
46
DOSIS Y VIA PRESENTACIONES CASO
20 – 40 mg/Kg en GRUNAMOX: Caso pac. de 2 años de 10 Kg. de peso
24 horas comprimido de 500 mg Considerando una dosis de 40 mg / Kg. en 24 horas
35 – 100 mg / Kg TENDREMOS:
/DIA (específico GRUNAMOX:
p a r a a m o x i d a l suspensión de 250 mg/ 1 Kg------------------------- 40 mg
duo) 5ml
10Kg ------------------------ X
X = (40) (10)
AMOXICILINA
VELAMOX125:
suspensión 125 mg/5ml X = 400mg en 24 horas
ANTIBIÓTICOS
VELAMOX250: Repartirlos en 3 dosis: 400 / 3 = 133 mg c/ 8 h

suspensión 250 mg /5 ml
PRESENTACIONES:
VELAMOX 500:
suspensión 500 mg /5 ml VELAMOX: 125 mg / 5ml
NECESITO:133 mg / 8 HORAS
VELAMOX 250: cápsulas
250 mg
CONSIDERANDO USAR :
VELAMOX 500 : VELAMOX: 125 mg / 5ml
cápsulas 500 mg
5 ml............................125mg
AMOXIDAL DUO : X..................................133 mg
suspensión 750 mg / 5ml X = 5.3 ml
AMOXIDAL DUO 500:

suspensión 500 mg / 5ml 1 cucharadita .................... 5ml
Y.......................................... 5.3 ml
Y = 1 cucharadita
47
ANALGÉSICO, ANTIPIRÉTICOS Y AINES

EN NIÑOS
Dosis via oral (mg/Kg) Intervalos-horas
Ibuprofeno 4-10 cada 6-8 horas 6-8
Naproxeno 5-7 cada 12 horas 8-12
Paracetamol 10-15 cada 4 horas CADA 4
Diclo-K 0.5-2 mg/kg/dia CADA 8
ANALGÉSICOS Y ANTIPIRÉTICOS
PARACETAMOL:
PANADOL SUSP ORAL 120 mg / 5 ml
Gotas 100 mg/ml
Tabletas mastic 80mg
DOLOCETAMOL SUSP ORAL 120 mg / 5 ml
Gotas 100 mg/ml
ATAMEL SUSP ORAL 120 mg / 5 ml
Gotas 100 mg/ml
TREUPEL SUSP ORAL 120 mg / 5 ml
Supositorios 250 mg
AINES
IBUPROFENO:
AFEBRIL SUSP ORAL 100 mg / 5 ml
DOLORAL SUSP ORAL 100 mg / 5 ml
Gotas 40 mg/ml
PROVON SUSP ORAL 100 mg / 5 ml
Gotas 100 mg/ml
ADAX SUSP ORAL 100 mg / 5 ml
DICLOFENACO:
DICLO K SUSP ORAL 9 mg / 5 ml
NAPROXENO:
AFLAMAX SUSP ORAL 125mg / 5 ml
APRONAX SUSP ORAL 125 mg / 5ml
Comprimidos 100 mg
COMPLEMET SUSP ORAL 125 mg / 5ml
48
PROTOCOLOS PARA
ODONTOLOGÍA DEL
BEBÉ
49
50
Admisión
Clx bebé
1ra cita Llenado H.C. hasta 3-4
Realizar Sesión Educativa
2da cita 0-6 meses 6 a 36 meses 6 a 36 meses
Sin caries Con caries
Examen Clv Examen Clx Examen Clx
Dx y Plan Tx Dx y Plan Tx Dx y Plan Tx
Evaluación de la Sesión Edu- Evaluación de la Sesión Evaluación de la Sesión Educativa
cativa Educativa
Tx de choque
Mala: Control 1 semana. 1ra aplicación FNa 0,2%
Eval. Sesión Educativa
Buena: Control 3 meses. 1ra aplicación FDP 1ra aplicación BF
PROTOCOLO DE ATENCIÓN
3ra cita Eval Sesión Educativa 2da aplicación FNa 0,2% 2da aplicación FDP 2da aplicación BF
Control hasta erupción dentaria Eval Sesión Educativa Eval Sesión Educ. Eval Sesión Educ.
Reevaluación Hábit.
4ta cita 3ra aplicación FNa 0,2% 3ra aplicación FDP 3ra aplicación BF
Eval Sesión Educativa Eval Sesión Educ. Eval Sesión Educ.
AR: control c/ 2 meses
4ta aplicación FDP
BR: control c/ 3 meses
Tx Restaurador Tx Restaurador
ALTA TEMPORAL
ALTA TEMPORAL
AR: c/ 2 meses BR: c/ 3 meses
Tipos de conducta para

menores de 3 años de vida
(MELLO & Walter)
CONDUCTA NEGATIVA
Llanto cuando va a los brazos del operador.
Llanto al acostarse en la silla.
No se interesa por los objetos presentados.
No reacciona positivamente a los toques en la región del labio y
mentón.
Mantiene los labios cerrados en el momento de la limpieza.
Intenta impedir los procedimientos del operador con las manos.
CONDUCTA INDEFINIDA
Apenas acompañan los objetos con la vista, pero sin agarrarlos.
No lloran cuando van a los brazos del operador.
No lloran al ser colocados en la silla.
Presentan sensibilidad en la región del labio y el mentón.
Lloran cuando son abordados por detrás y cuando son inclina-
dos en la silla.
Cuando se inicia la limpieza en la cavidad bucal, reaccionan
con llanto franco.
CONDUCTA POSITIVA
Gran reflejo de succión.
Interés por todos los objetos presentados.
Se comportan naturalmente en la silla sin extrañar lo que es nuevo.
Reaccionan positivamente a los toques en la región del labio y
mentón
51
PROTOCOLO DE HIGIENE ORAL Y

FLUORIZACIÓN EN EL BEBÉ
52
53
54

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PROTOCOLOS DE ATENCIÓN EN ODONTOPEDIATRÍA

 Dr. Luís Cervantes Liñán

 Dr. Jorge Lazo Manrique

 Mg. Wilder Ponte Lucio

 Lic. Gotardo Agüero Sánchez

Dirección Clínica Estomatológica

II. BASE LEGAL

III. ÁMBITO DE APLICACIÓN

VI. SUPERVISIÓN Y MONITOREO

1.2. Objetivos Específicos.

II. ÁMBITO DE APLICACIÓN

DIAGNÓSTICO DE CARIES DENTAL 8

DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDADES PULPARES 9

TÉCNICAS DE MANEJO DE LA CONDUCTA 18

ÍNDICE DE HIGIENE ORAL 19

ODONTOLOGÍA DEL BEBÉ 49

2da. cita: Adjunta radiografías pre operatorias.

3ra. cita: Control de higiene oral.

Protocolo de prescripción radiográfica

PACIENTES DE 7 A MÁS AÑOS:

1. Fotografía de frente extraoral.

• De tejidos duros Ejem: Hipoplasia del esmalte Pza 11.

Plan de Tratamiento Estomatológico

TÉCNICAS DE MANEJO DE CONDUCTA

TÉCNICAS TÉCNICAS FAR- TÉCNICAS TÉCNICAS RECOM- TÉCNICAS LIN-

Contención Sedación Control de Refuerzos Desensibili-

En la ficha de IHO se coloca en cada casillero el código asignado

1. Sumar todos los códigos:

FLUORURO DIAMINO Ó DIAMÍNICO DE PLATA

TECNICAS DE APLICACIÓN DE SELLANTES

Restauraciones con Ionómero

Restauraciones con Resina

RestauraR con AMALGAMA

Recubrimiento Pulpar Directo

1.- ANESTESIA LOCAL (Si las piezas son vitales)

3.- SELECCIÓN DE LA CORONA

4.- ADAPTACION DE LA CORONA

8.- REMOCION DE EXCESOS

Pzas. 46 y 47 con caries dentinaria. Impresión de superficie

Matriz que muestra la copia de la superficie

Remoción de tejido cariado pza 46

Colocación de la última capa de resina sin

INCRUSTACIÓN CON RESINA

Aislamiento, encía remocionada. Impresión

Obturación temporal Confección de la

Grabado ácido, aplicación de adhesivo en

1.- ANESTESIA LOCAL (Si las piezas son vitales)

4.- ADAPTACION DE LA CORONA

5.- ACONDICIONAMENTO 6.- ESTABILIZACIÓN

7.- REMOCION DE EXCESOS

9.- REMOCION DE CELULOIDE

ESPIGO MUÑONES EN SECTOR ANTERIOR

Acero Alambre Ionómero Resina Resina Fibra de Fibra de

TÉCNICA SIMPLIFICADA A CAMPO SECO (R. Loayza, 2002)

Foto 1: Anestesia infiltrativa en ambos lados Foto 2:

Foto 3: Delimitación del frenillo lingual

VELAMOX250: Repartirlos en 3 dosis: 400 / 3 = 133 mg c/ 8 h

AMOXIDAL DUO 500:

ANALGÉSICO, ANTIPIRÉTICOS Y AINES

Tipos de conducta para

PROTOCOLO DE HIGIENE ORAL Y

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