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Recibido: 6 julio 2021 |Aceptado: 10 de agosto de 2021

DOI: 10.1111/idh.12546

ARTÍCULO DE REVISIÓN

¿El uso de hilo dental antes o después del cepillado influye en la

reducción del índice de placa? Una revisión sistemática y metanálisis

claudia silva1 | paulina alburquerque1|Paulo de Asís1|cacio lopes1|

Herminia Annibal1 |María Catarina Almeida Lago1|rodivan braz2

1Departamento de Odontología
Restauradora, Universidade de Pernambuco Resumen
FOP/UPE, Camaragibe, Pernambuco, Brasil
Objetivos:El propósito de esta revisión sistemática fue evaluar si el uso de hilo dental antes o
2Universidade de Pernambuco FOP/UPE,
Camaragibe, Pernambuco, Brasil
después influye en la reducción del índice de placa.

Correspondencia
Cláudia Silva, Facultad de Odontología de
Pernambuco (FOP), Centro de Investigación en
Biomateriales (CPqB), Universidad de Pernambuco
(UPE), Avenida General Newton
Cavalcanti, 1650, Camaragibe 54.753-220,
Pernambuco, Brasil.
Correo electrónico: claudia.geisa@upe.br
Métodos:Esta revisión sistemática se realizó de acuerdo con las pautas de los elementos
de informe preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis y se registró en el
Registro prospectivo internacional de revisiones sistemáticas con el número
CRD42019126239. La pregunta de PICO fue: "¿El uso de hilo dental antes o después del
cepillado tiene algún efecto sobre la reducción de la placa dental?". Se realizó una
búsqueda electrónica hasta abril de 2020 en las siguientes bases de datos: PubMed/
MEDLINE, Scopus Web of Science y Cochrane Library. La búsqueda inicial en la base de
datos dio como resultado 9679 referencias y, después de un análisis detallado de los
títulos y resúmenes de los estudios seleccionados, se aplicaron los criterios de inclusión/
exclusión y se descargaron y seleccionaron 06 artículos completos para su posterior
análisis. Luego de la selección de los 02 artículos completos, se seleccionaron 60 pacientes
con una edad promedio de 23 años.
Resultados:Los resultados mostraron que no hubo diferencia estadística entre el cepillo y el cepillo y el

hilo dental en la reducción del índice de placa (pag=0,91, RR: 0,01, IC 95%: −0,16, 0,18). Conclusiones:

Usar hilo dental antes o después del cepillado no tiene un efecto significativo en la reducción del índice

de placa dental. Sin embargo, se deben realizar más estudios clínicos.

PALABRAS CLAVE

hilo dental, placa dental, revisión sistemática/metanálisis, cepillado de dientes

1|INTRODUCCIÓN Es bien sabido que una higiene oral adecuada puede mejorar el estado del

periodonto y reducir la incidencia de caries, en la mayoría de los pacientes se

La acumulación de placa dental es sin duda el principal factor etiológico puede encontrar placa visible en al menos un diente.4-7

asociado a las enfermedades más frecuentes de la cavidad oral que son la La literatura describe que los biofilms bacteriológicos adherentes provocan

caries, la gingivitis y la periodontitis. Por lo tanto, es de suma importancia gingivitis y caries dental, que afectan, en particular, a las zonas interproximales.

poder controlar la acumulación de placa, especialmente en sujetos 8,9La odontología preventiva debe enfocarse en motivar a los pacientes a

jóvenes, a través de estrategias de prevención exitosas.1,2 realizar una higiene interproximal consistente además del cepillado dental

La enfermedad periodontal es la enfermedad de los tejidos dentales de soporte, y la convencional.10Los estudios demostraron que la placa dental se acumula de

forma más común es la gingivitis inducida por placa.3A pesar de esto manera diferente, en un patrón específico, entre los individuos,

© 2021 John Wiley & Sons A/S. Publicado por John Wiley & Sons Ltd

Int J Dent Higiene.2021;00:1–8. wileyonlinelibrary.com/journal/idh 1|

2|
sin embargo, las áreas interproximales parecen estar consistentemente asociadas con
puntajes de placa más altos.1,2
La limpieza bucal es importante para la preservación de la salud bucal, ya que
elimina la placa microbiana y evita que se acumule en los dientes y las encías.11Los
métodos mecánicos para la eliminación de la placa junto con las instrucciones de
higiene bucal se consideran el primer paso en el tratamiento periodontal.12-14El cepillo
de dientes y la pasta de dientes siguen siendo los medios más fiables para el control
de la placa dental, siempre que la limpieza sea lo suficientemente profunda y se
realice a intervalos regulares.15-17
Sin embargo, este medio de control de la placa no es adecuado
debido a la capacidad limitada del cepillo de dientes para llegar a las
áreas interdentales.14,18Estas áreas son los sitios donde la placa y la
inflamación son más pronunciadas.19y la limpieza interdental regular
puede resultar en mejores resultados de higiene oral con respecto a la
placa dental y la gingivitis.20Se han diseñado muchos productos para
acceder a estos sitios, como hilo dental, cepillos interdentales y palillos
dentales de madera.21De estos, se ha informado que la herramienta más
efectiva es el hilo dental.10
¿Es posible que la secuencia de uso del cepillo de dientes y el hilo
dental influya en la eliminación de la placa dental? El objetivo de la
revisión sistemática y metanálisis actual fue comparar el rendimiento
clínico del uso de hilo dental antes o después del cepillado de dientes. La
hipótesis de este estudio que establece que usar hilo dental antes del
cepillado es más efectivo para eliminar la placa.
2| MATERIALES Y MÉTODOS
2.1| Protocolo y registro
Esta revisión sistemática se realizó de acuerdo con las pautas de la lista de
verificación de elementos de informe preferidos para revisiones
sistemáticas y metanálisis (PRISMA).22Esta revisión sistemática se registró
en el Registro prospectivo internacional de revisiones sistemáticas
(PROSPERO) con el número de registro CRD42019126239.
2.2|Criterio de elegibilidad
La pregunta principal de este estudio fue "¿El uso de hilo dental antes o
después del cepillado tiene algún efecto sobre la reducción del biofilm dental?"
La población/problema, intervención/exposición, comparación y resultado del
estudio se establecieron según la pregunta PICO. En este sentido, la población
estuvo compuesta por (P) pacientes con placa dental; la intervención fue
realizar (I) cepillado antes de usar hilo dental; la comparación fue (C) usar hilo
dental antes de cepillarse los dientes; y el resultado (O) evaluado fue el índice
de placa.
Los criterios de inclusión utilizados fueron los siguientes: (1) ensayos
aleatorizados (ECA) y (2) estudios con un seguimiento mínimo de 2 semanas.
Los criterios de exclusión fueron los siguientes: (1) estudios prospectivos (2)
estudios retrospectivos no aleatorios, (3) informes de casos, (4) revisiones, (5)
estudios in vitro, (6) estudios en animales y (7) estudios informados en más de
una publicación con diferentes periodos de seguimiento.
SILVAy AL.
2.3|Fuentes de información y estrategia de búsqueda
La búsqueda de literatura electrónica fue realizada por dos revisores independientes (CGSS y
PAS) en las siguientes bases de datos: PubMed/MEDLINE, Web of Science, Scopus y Cochrane
Library. Utilizando las palabras clave: “placa dental OR placa interdental OR área interdental
OR biopelícula dental OR depósitos dentales” y “cepillado dental OR cepillo de dientes OR cinta
dental OR hilo dental OR cepillo de dientes OR cepillado hilo dental”. Las “P” son personas que
usan hilo dental/cepillado y limpieza interdental y en consecuencia tienen placa dental. La “C”
se refiere a las personas que usan hilo dental antes del cepillado y la “I” son las personas que
usan hilo dental después del cepillado y la “O” evaluada fue el índice de placa. La “C” y la “I”
tenían la misma estrategia de búsqueda porque lo que se analizaba en los artículos
encontrados era la secuencia utilizada. Para complementar esta revisión, los mismos
investigadores realizaron una búsqueda manual de artículos publicados en las siguientes
revistas: Journal of Clinical Periodontology, Community Dentistry and Oral Epidemiology,
Journal of Periodontal Research, Journal of Periodontology, Periodontal Clinical Investigation,
Oral Diseases Periodontology 2000 y Journal of the Canadian Dental Association . Además, se
utilizó OpenGrey (www.opengrey.eu) para buscar literatura gris. La búsqueda electrónica se
realizó hasta enero de 2021, sin limitar el año de publicación durante las investigaciones. Se
utilizó OpenGrey (www.opengrey.eu) para buscar literatura gris. La búsqueda electrónica se
realizó hasta enero de 2021, sin limitar el año de publicación durante las investigaciones. Se
utilizó OpenGrey (www.opengrey.eu) para buscar literatura gris. La búsqueda electrónica se
realizó hasta enero de 2021, sin limitar el año de publicación durante las investigaciones.
Los estudios fueron previamente seleccionados y clasificados según
los criterios de inclusión/exclusión mediante la lectura del título y
resumen. Los estudios que no cumplían claramente con los criterios de
inclusión/exclusión se descargaron y leyeron en su totalidad, y luego se
tomó la decisión de incluirlos o no en la revisión. Un tercer investigador
(CPPA) analizó todas las diferencias en la elección entre los investigadores
y se logró un consenso.
2.4|Selección de estudios y recopilación de datos
Dos investigadores independientes (CGSS y PAS) realizaron la búsqueda
electrónica, seleccionando estudios basados en títulos y resúmenes que
respondieran a la pregunta de investigación. Se realizó un análisis cuidadoso
para verificar los desacuerdos entre los autores y se consultó a un tercer autor
(CPPA) cuando no hubo consenso. La información relevante se extrajo mediante
un formulario que contenía preguntas sobre el autor, el diseño del estudio, el
número de pacientes, el sexo, la edad media, el seguimiento y el índice de
placa.
2.5|Riesgo de sesgo
La calidad metodológica de los estudios se evaluó según la herramienta
Cochrane de riesgo de sesgo para estudios RCT para verificar el nivel de
evidencia de los estudios incluidos en la revisión. En esta herramienta, los
aspectos del riesgo de sesgo se evalúan individualmente sin asignar puntajes y
se dividen en seis dominios: generación de secuencias aleatorias, ocultación de
la asignación, cegamiento de los evaluadores de resultados, cegamiento de los
participantes y el personal, datos de resultados incompletos y selección
SILVAy AL.
informe de resultados. Cada dominio se clasifica como de bajo riesgo, riesgo
incierto o alto riesgo de sesgo.
2.6|Resumen de medidas
El metanálisis se basó en los métodos de la varianza inversa (IV). El índice
de placa se dividió en cepillado seguido de hilo dental y uso de hilo dental
seguido de cepillado. Se calculó el riesgo relativo (RR) y el intervalo de
confianza (IC) del 95% para cada estudio. Los valores de RR se
consideraron significativos cuandopag<0.05. Los datos extraídos se
analizaron mediante el software Review Manager (RevMan) 5.3 (La
Colaboración Cochrane).
2.7|Análisis adicional
el kappa23Se utilizó la prueba para calcular el nivel de concordancia entre
los autores durante el proceso de selección de los artículos en las bases
de datos PubMed/MEDLINE, Scopus y The Cochrane Library.
3| RESULTADOS
3.1| Selección de estudios
La búsqueda inicial en la base de datos dio como resultado 9679
referencias, 3647 en PubMed/MEDLINE, 3741 en Scopus, 1061 en Web of
Science y 1230 en Cochrane Library. Después de eliminar las referencias
duplicadas, quedaron 7955 artículos y luego se realizó un análisis
detallado de los títulos y resúmenes de los estudios seleccionados, se
aplicaron los criterios de inclusión/exclusión y se descargaron y
seleccionaron seis artículos completos para su posterior análisis. Después
de una lectura completa de los artículos, cuatro fueron excluidos.24-27
(Tabla 1) Por lo tanto, se seleccionaron dos artículos para esta revisión
sistemática.28,29(Figura 1) El nivel de acuerdo entre los investigadores
durante el proceso inicial de selección de artículos en las bases de datos,
siendo PubMed/MEDLINE (1.0), Scopus (0.83), Web of Science (1.0) y The
Cochrane Library (1.0). Los valores indicaron un alto nivel de acuerdo
entre los revisores según el criterio kappa.
TABLA 1Motivos de los artículos excluidos (norte=4)
Razones para la exclusión
Evaluación de la frecuencia de uso de hilo dental en la reducción de placa en personas con
periodonto saludable24
Evaluación de la concentración de fluoruro con diferentes interdentales
dispositivos de limpieza25
Novedoso dispositivo de limpieza interdental que funciona con batería (Oral-B
Hummingbird), equipado con un hilo dental o un accesorio de
selección, versus hilo dental de mano26
Cuestionario sobre la prevalencia del uso de hilo dental27
|3
3.2|Características de los estudios incluidos
En total, dos estudios28,29fueron seleccionados para el análisis, los artículos
seleccionados fueron Ensayos Clínicos Aleatorizados (ECA) y 60 pacientes con
una edad media de 23,1 años fueron estudiados y comparados para el uso de
hilo dental antes y después del cepillado. El período medio de seguimiento fue
de dos semanas. Todos los estudios evaluaron el índice de placa (IP) en el
mismo estudio. Los datos detallados de los estudios se describen en la Tabla 2.
3.3|Evaluación del riesgo de sesgo
El riesgo de sesgo se evaluó mediante la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo
para estudios de ECA para verificar el nivel de evidencia de los estudios, que indicó un
bajo riesgo de sesgo para la generación de secuencias aleatorias.29asignación,29
cegamiento de los participantes,29Datos de resultados incompletos,28,29informes
selectivos28,29y otros sesgos29y riesgo poco claro de sesgo para la generación de
secuencias aleatorias28asignación,28cegamiento de los participantes,28cegamiento de
los resultados28,29y otros prejuicios,28lo que define una alta calidad de los estudios
(Figura 2).
3.4| Metanálisis
dos estudios28,29seleccionados para pasar por un análisis cuantitativo
comparando el índice de placa entre hilo dental-cepillo (FB) y cepillo-hilo dental
(BF). El metanálisis mostró que no hubo diferencia estadísticamente
significativa entre FB y BF (pag=0,91, DM: 0,01, IC del 95 %:
− 0,16, 0,18) (Figura 3).
4|DISCUSIÓN
La hipótesis de este estudio fue rechazada. El uso de hilo dental antes del
cepillado no es más eficaz para eliminar la placa dental en comparación con el
uso de hilo dental después del cepillado. Los estudios incluidos en esta revisión
informaron que no hubo diferencias estadísticas entre el cepillo y el hilo dental
y el cepillo y el hilo dental en la reducción del índice de placa (pag=0,91, RR:
0,01, IC 95%: −0,16, 0,18).
Un estudio relató que el uso de hilo dental antes del cepillado resultó en
una disminución significativa de la placa interdental, pero no hubo diferencia
estadísticamente significativa en cuanto al índice de placa marginal entre los
grupos cepillado-hilo dental y hilo dental-cepillado. Posiblemente debido a que
la placa marginal es más fácil de eliminar con el cepillo de dientes, poco
probable en las zonas interdentales, donde el hilo dental tiene un papel
especial arrastrando los sedimentos que se encuentran en esta zona,29
corroborando el resultado encontrado en este estudio similar que evaluó el
efecto de la secuencia de uso de hilo dental y cepillado en el control del índice
de placa y la inflamación gingival. El resultado del estudio mostró que el uso de
hilo dental antes del cepillado es estadísticamente más efectivo para reducir la
placa y, sin embargo, con respecto a la inflamación gingival, no hubo una
diferencia estadísticamente significativa.28
4|
FIGURA 1Diagrama de flujo del estudio
Sin embargo, la diferencia en la reducción del índice de placa fue
significativa solo entre los hombres. Sin embargo, para las participantes
femeninas, no hubo diferencias significativas entre los dos métodos. Esto
sucede, probablemente, debido a que las mujeres están mejor
informadas sobre la salud bucal y están más dispuestas a buscar ayuda
odontológica como han demostrado otros autores.30,31Estudio que evaluó
la diferencia entre géneros en relación a la presencia de gingivitis,
teniendo en cuenta otros factores como grado de conocimiento, actitud y
estilo de vida. Se evaluaron 838 participantes entre 18 y 19 años. Las
mujeres tuvieron un % BOP significativamente más bajo (porcentaje de
sangrado al sondaje) (pag=0.033) y menor
SILVAy AL.
índice de placa dental (pag<0,001) que los hombres. También se aplicó un cuestionario
y se evidenció que las mujeres visitan más al dentista, se cepillan los dientes y usan
hilo dental con más frecuencia que los hombres, además de tener más conocimientos
y actitudes positivas sobre la salud bucal.32
Se realizó un estudio clínico con el objetivo de introducir un
método de cribado sencillo y fiable para detectar procesos
patológicos iniciales en áreas interdentales. Participaron del estudio
108 pacientes y el grupo A, uso de cepillos interdentales; grupo B, sin
higiene interdental (el grupo de control); y grupo C, uso de hilo
dental. Hubo una reducción significativa en el índice de placa en los
grupos A y B a largo plazo del estudio, además de eso, fue
SILVAy AL. |5
TABLA 2 Características de los estudios incluidos (norte=2)

Índice de placa (PI)

Autor
Año Seguir cepillo-hilo dental cepillo de hilo dental

Referencia Diseño del estudio pacientes (norte) Género Edad media (años) (semanas) (BF) (PENSIÓN COMPLETA)

Mazhari et al. ECA 25 Femenino (norte=23) 23,1 2 IP = 0,35±0.11 IP = 0,42±0.13

201829 Hombre (norte=2) (norte=25) (norte=25)

Torkzaban et al. ECA 35 Femenino (norte=21) NR 2 IP = 0,86±0.27 IP = 0,76±0.19

201528 Hombre (norte=14) (norte=35) (norte=35)

Nota:Abreviaturas: BF, Brush-floss; FB, cepillo de hilo dental; PI, índice de placa; ECA, Ensayo Clínico Aleatorizado.

el metanálisis con cuatro estudios describió que no hubo una diferencia

significativa detectable en el índice de placa entre los dos grupos de DMP –0,24

(–0,53 <> 0,04,pag=0,09).14Corroborando con este estudio que evaluó los

efectos del uso de hilo dental y cepillado de dientes en comparación con solo

cepillado en el tratamiento de la caries dental en adultos y con enfermedad

periodontal. En general, se encontró evidencia de falla y poco uso que sugiere

que el uso de hilo dental con cepillado puede estar asociado con una pequeña

reducción de placa de 1 y 3 meses. Ninguno de los estudios mencionados sobre

el uso de hilo dental siguió al cepillado para prevenir la caries dental.10

Se evaluó el uso de diferentes aparatos de limpieza interdental en

adultos para reducir la gingivitis y placa interdental. El resultado
demostró que la limpieza interdental con cepillos interdentales es más
eficaz para eliminar la placa interdental y la mayoría de los estudios
disponibles no demuestran que el uso de hilo dental sea eficaz para
eliminar la placa.34Además, un estudio comparó el uso de enjuagues
bucales con aceites esenciales y el uso de hilo dental en la acumulación de
placa y gingivitis en las zonas interproximales, donde se realizó un ensayo
clínico controlado aleatorizado paralelo con 60 estudiantes, divididos
aleatoriamente en dos no -Grupos ciegos de 30 personas cada uno.
Después de 2 semanas de tratamiento, no hubo diferencias significativas
entre los aceites esenciales, el enjuague bucal y el uso de hilo dental, para
reducir la inflamación gingival interproximal (pag=0,938) y sangrado (pag
=0,307). El enjuague bucal con aceites esenciales demostró ser

FIGURA 2 Riesgo de sesgo del estudio
también se evaluó en el índice de placa proximal (IPA) y se registró
una diferencia significativa entre los grupos A y B con 2-4 semanas
de seguimiento, favoreciendo al grupo A. El estudio demostró que la
higiene del área interproximal con cepillo interdental de tamaño
adecuado a cada tipo de individuo es superior al uso de hilo dental, y
los estudios futuros deben evaluar la sostenibilidad del uso de dichos
dispositivos.33
Realizó una revisión sistemática que evaluó el efecto del uso de hilo
dental y cepillado frente al cepillado exclusivo en la reducción del índice
de placa y gingivitis. Con esta revisión se observó que gran parte de los
estudios no mostraban beneficios significativos en relación al uso del hilo
dental en la reducción de placa y en los parámetros clínicos de gingivitis.
Los resultados de la revisión mostraron que solo tres individuos de un
total de 11 estudios presentaron una diferencia significativa a favor del
hilo dental como complemento del cepillado, aunque
significativamente mejor que el hilo dental para reducir la acumulación de
placa dental (pag=0,006).35
Un estudio evaluó la concentración de flúor en diferentes medios de
limpieza interdental solos y combinados, conocidos como palillos, hilo
dental, cepillo interdental sumergido en geles al 0,2% o al 0,32% F,
cepillado con pasta dental al 0,32% F y enjuague bucal al 0,2%. solución
NaF. El estudio consistió en dos ensayos aleatorios cruzados que fueron
simple ciego (para el analista). En el primer ensayo se compararon 12
tratamientos y en el segundo cinco tratamientos. Diez voluntarios sanos
de 47 años.±13, reclutados entre pacientes y personal del Instituto de
Odontología, participaron en los dos ensayos. Con respecto a la
concentración de flúor después de usar hilo dental antes o después del
cepillado, el estudio mostró que la diferencia numérica encontrada fue
pequeña e insignificante.25Este otro estudio evaluó la efectividad de
cuatro regímenes de higiene oral: uso de cepillo de dientes manual
aislado; cepillo de dientes manual e hilo dental; cepillo de dientes manual
más cepillos interdentales; y cepillo de dientes manual más palillos
interdentales de goma. Como resultado, se mostró
6|
FIGURA 3Parcelas forestales FB y BF
que el índice de placa interdental disminuyó en los grupos que usaron cepillos
de dientes manuales, cepillos de dientes y palillos interdentales de goma en
comparación con el cepillo de dientes solo. La inflamación interdental se redujo
significativamente en los participantes que usaron palillos en comparación con
los que usaron hilo dental.36
Además, el cepillado dental mejora el control de la placa y es responsable,
en promedio, del 42 % de la reducción de placa después de un ejercicio de
cepillado. El uso de hilo dental adyuvante no contribuyó a la reducción de la
placa, ya sea en general o interdental, en comparación con el cepillado de
dientes solo. Nuevamente, esto está en línea con la evidencia actual de que no
hay más beneficio en términos de control de la placa y la inflamación gingival
después de 4 semanas de uso de hilo dental en comparación con el cepillado.
37,38Ensayo clínico aleatorizado realizado con el objetivo de comparar la eficacia
clínica de dos enjuagues bucales antimicrobianos (Cool mint Listerine y
gluconato de clorhexidina al 0,2%) con hilo dental en la reducción de la
gingivitis interproximal y la placa dental en condiciones no supervisadas. El
estudio se siguió durante 6 meses, las personas de 12, 15, 35–44 y 65–74 años
se separaron en cuatro grupos, a saber, cepillado, cepillado y uso de hilo
dental, cepillado y enjuague con Listerine, y cepillado y enjuague con
clorhexidina, de modo que cada grupo comprende 40 sujetos. La gingivitis
interproximal y la placa dental se evaluaron mediante el índice gingival
modificado, el índice de placa Quigley-Hein modificado de Turesky-Gilmore
Glickman y el índice de sangrado gingival. Se utilizó el análisis de varianza
(ANOVA) para las comparaciones de grupos múltiples, seguido por el post hoc
de Tukey para las comparaciones por grupos. El resultado mostró que el nivel
de eficacia de control de la gingivitis interproximal proporcionado por Listerine
y clorhexidina fue "al menos tan bueno" como el proporcionado por el hilo
dental. Por lo tanto, pueden recomendarse para pacientes con gingivitis como
complemento de la rutina habitual de atención domiciliaria.39
El uso de hilo dental no mostró una reducción significativa en el
índice de placa, lo que corrobora el metanálisis de este estudio, que
no presentó una diferencia estadísticamente significativa entre el uso
de hilo dental antes o después del cepillado en la reducción de los
índices de placa. Hay pocos artículos que aborden específicamente la
secuencia de uso de hilo dental y cepillado, aunque, en estudios
relacionados con este tema, otros dispositivos de limpieza
interdental parecen ser más efectivos para reducir el índice de placa
y mantener la higiene bucal. Se mencionó especialmente que el uso
de cepillos interdentales asociado al cepillado tiene un efecto
significativo en la reducción de la placa dental. Dicho esto, los
resultados de la presente revisión deben interpretarse con cautela
debido al pequeño número de estudios clínicos evaluados,
SILVAy AL.
5|CONCLUSIONES
Se han desarrollado y sugerido varios dispositivos para realizar la limpieza
interdental, incluido el hilo dental que puede ayudar al cepillado de los dientes,
llegando a las áreas interproximales. Sin embargo, muchos dispositivos
parecen ser más efectivos que el hilo dental en la limpieza interproximal de los
dientes. Con respecto a la secuencia de uso de hilo dental y cepillado, esta
revisión sistemática con metanálisis reveló que el uso de hilo dental antes o
después del cepillado no tuvo un efecto significativo en la reducción de la placa.
Sin embargo, se deben realizar más estudios clínicos en relación con el tema.
6| RELEVANCIA CLÍNICA
6.1| Justificación científica para el estudio
Existen varios medios de limpieza interdental, y el cepillado junto con el
hilo dental es uno de los más utilizados para reducir la placa. Sin
embargo, todavía no hay consenso en la literatura sobre qué secuencia es
más eficiente para eliminar la placa dental.
6.2|Hallazgos principales
No hay diferencia estadísticamente significativa entre la secuencia de
uso de hilo dental y cepillado. Además, la literatura proporciona
dispositivos de limpieza interdental más efectivos que el hilo dental.
6.3|Implicaciones prácticas
El hilo dental se puede utilizar antes o después del cepillado para eliminar la
placa, ya que no hubo diferencia estadísticamente significativa entre las
secuencias de uso.
AGRADECIMIENTOS
Los autores agradecen el apoyo financiero de la CAPES (Coordinación
para la Perfeccionamiento del Personal de Educación Superior) y del
Programa de Fortalecimento da Acadêmico (PFA) de la Universidade
de Pernambuco (UPE).
SILVAy AL.
CONFLICTO DE INTERESES
Los autores declaran que no tienen intereses financieros en competencia
ni relaciones personales conocidas que pudieran haber influido en el
trabajo informado en este documento.
AUTOR CONTR I BU CIÓN
El artículo fue diseñado por Paulo de Assis, Maria Catarina Lago y
Rodivan Braz. La investigación fue realizada por Claudia Silva y
Pauliane Albuquerque. Los datos fueron analizados por Paulo de
Assis, Hermínia Anníbal y Cacio Lopes. Rodivan Braz revisó
críticamente el trabajo.
DECLARACIÓN DE HABILIDAD DE DISPONIBILIDAD DE
DATOS Datos disponibles previa solicitud a los autores.
ID ORCO
claudia silva https://orcid.org/0000-0003-2369-778X
REFERENCIAS
1. Cumming BR, Löe H. Consistencia de la distribución de la placa en
individuos sin instrucciones especiales de atención domiciliaria.Res.
Periodontal J. 1973;8:94-100.
2. Hugoson A, Koch G. Salud bucal en 1000 personas de 3 a 70 años en la
comunidad de Jönköping, Suecia. Una revisión.Swed Dent J. 1979;
3:69-87.
3. Newman MG, Takei HH, Klokkevold PR, Carranza FA.Periodoncia
Clínica. Vol 11. 10ª ed. Elsevier; 2007:1-1328.
4. Axelsson P, Lindhe J. Efecto de los procedimientos de higiene bucal controlados
sobre la caries y la enfermedad periodontal en adultos.J Clin Periodontol. 1978;
5:133-151.
5. Axelsson P, Nyström B, Linde J. El efecto a largo plazo del programa de control de
placa sobre la mortalidad dental, la caries y la enfermedad periodontal en
adultos.J Clin Periodontol. 2004;31:749-757.
6. Chapple ILC, Van der Weijden F, Doerfer C, et al. Prevención primaria de la
periodontitis: manejo de la gingivitis.J Clin Periodontol. 2015;42:71-76.
7. Morris AJ, Steele J, White DA. La limpieza bucal y la salud periodontal de los
adultos del Reino Unido en 1998.Hermano Dent J. 2001; 191: 186-192.
8. Demirci M, Tuncer S, Yuceokur AA. Prevalencia de caries en superficies
dentales individuales y su distribución por edad y sexo en pacientes de
clínicas universitarias.Euro J Dent. 2010;4:270-279.
9. Identificación de Mandel. Placa dental: naturaleza, formación y efectos.J
Periodontol. 1966; 37:357-367.
10. Sambunjak D, Nickerson JW, Poklepovic T, et al. Uso de hilo dental para el manejo
de enfermedades periodontales y caries dental en adultos. Revisión del sistema
de la base de datos Cochrane. 2011;7:1-62.
11. Choo A, Delac DM, Messer LB. Medidas y promoción de la higiene
bucal: revisión y consideraciones.aust dent j. 2001;46:166-173.
12. Christou V, Timmerman MF, Van der Veiden U, Van der Weijden FA.
Comparación de diferentes enfoques de higiene bucal interdental:
cepillos interdentales versus hilo dental.J Periodontol.
1998;69:759-764.
13. Needleman I, Nibali L, Di Iorio A. Eliminación de placa mecánica profesional para la
prevención de enfermedades periodontales en adultos: actualización de
revisión sistemática.J Clin Periodontol. 2015;42:12-35.
14. Berchier CE, Slot DE, Haps S, Van der Weijden GA. La eficacia del hilo dental
además de un cepillo de dientes sobre la placa y los parámetros de
inflamación gingival: una revisión sistemática.Int J Dent Higiene.
2008;6:265-279.
15. Chaves ES, Woo RC, Jones AA, Newbold DA, Manwell MA, Kornman KS.
Relación de “sangrado al sondaje” y “gingival
|7
índice de sangrado” como parámetros clínicos de inflamación gingival.J
Clin Periodontol. 1993; 20:139-143.
16. Sjögren K, Lundberg AB, Birkhed D, Dudgedon DJ, Johnson MR. Masa de
placa interproximal y retención de flúor después del cepillado y el uso de
hilo dental: un estudio comparativo del cepillado de dientes eléctrico, el
cepillado de dientes manual y el uso de hilo dental.Salud Bucal Prev Dent.
2004;2:119-124.
17. Van der Weijden F, Slot DE. Higiene oral en la prevención de enfermedades
periodontales: la evidencia.Periodontol 2000. 2001;55:104-123.
18. Asadoorian J, Locker D. El impacto de la programación de control de calidad:
una comparación de dos programas canadienses de higienistas dentales.J
Dent Educación. 2006;70:965-971.
19. David H, Jorge S. Control químico de biopelícula oral y dental. En: Lang
NP, Lindhe J, eds.Periodoncia Clínica e Implantología. Conjunto-
Wiley-Blackwell; 2015:717-736.
20. Crocombe LA, Brennan DS, Slade GD, Loc DO. ¿La autolimpieza
interdental está asociada con los niveles de placa dental, cálculo
dental, gingivitis y enfermedad periodontal?Res. Periodontal J.
2012;47:188-197.
21. Slot DE, Dörfer CE, Van der Weijden GA. La eficacia de los cepillos
interdentales sobre la placa y los parámetros de inflamación periodontal:
una revisión sistemática.Int J Dent Higiene. 2008;6:253-264.
22. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG. Elementos de informe
preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis: la Declaración
PRISMA.Medicina PLoS. 2009;6:1-6.
23. Landis JR, Koch GG. La medida del acuerdo del observador para datos
categóricos.Biometría. 1977; 33:159-174.
24. Shamsaddin H, Motamedi A. ¿Cuántas veces es la frecuencia óptima
de hilo dental en personas con periodonto normal? Un ensayo
clínico aleatorizado controlado simple ciego.J Salud Oral Epidemiol
Oral. 2015;4:59-63.
25. Sarner B, Birkhed D, Lingstrom P. Concentración aproximada de fluoruro
usando diferentes productos fluorados solos o en combinación. Res de
caries. 2008;42:73-78.
26. Cronin MJ, Dembling WZ, Cugini M, Thompson MC, Warren PR. Una
comparación clínica de 30 días de un nuevo dispositivo de limpieza
interdental e hilo dental en la reducción de la placa y la gingivitis.J Clin
Dent. 2005; 16:33-37.
27. Akhionbare O, Ehizele AO. Uso de hilo dental: opinión de trabajadores de la salud
bucal presentes y futuros.Tropa de odontostomatol. 2016;39:40-48.
28. Torkzaban P, Arabi SR, Sabounchi SS, Roshanaei G. La eficacia de la
secuencia de cepillado y uso de hilo dental en el control de la placa y la
inflamación gingival.Salud Bucal Prev Dent. 2015;13:267-273.
29. Mazhari F, Boskabady M, Moeintaghavi A, Habibi A. El efecto de la secuencia de
cepillado de dientes y uso de hilo dental en la reducción de la placa interdental y
la retención de fluoruro: un ensayo clínico controlado aleatorizado.J Periodontol
. 2018;89:824-832.
30. Tinsley BJ, Holtgrave DR, Reise SP, Erdley C, Cupp RG. El estado de desarrollo, el
género, la edad y la toma de decisiones autoinformadas influyen en los
comportamientos de salud preventivos y de riesgo de los estudiantes.
Educación para la salud Q. 1995; 22:244-259.
31. Ostberg AL, Halling A, Lindblad U. Diferencias de género en el conocimiento,
la actitud, el comportamiento y la salud bucal percibida entre los
adolescentes.Scan Acta Odontol. 1999;57:231-236.
32. Furuta M, Ekuni D, Irie K, et al. Las diferencias de sexo en la gingivitis se relacionan con la
interacción de los comportamientos de salud bucal en los jóvenes.J Periodontol.
2011;82:558-565.
33. Rosenauer T, Wagenschwanz C, Kuhn M, Kensche A, Stiehl S, Hannig C. The
Bleeding on Brushing Index: un índice novedoso en odontología
preventiva.Abolladura interna J. 2017;67:299-307.
34. Sälzer S, Slot DE, Van der Weijden FA, Dörfer CE. Eficacia del control de la
placa mecánica interdental en el manejo de la gingivitis: una revisión
meta.J Clin Periodontol. 2015;42:92-105.
35. Luís HS, Luís LS, Bernardo M, dos Santos NR. Ensayo controlado aleatorizado sobre
la eficacia del enjuague bucal y el uso de hilo dental en la gingivitis
interproximal y la placa dental.Int J Dent Higiene. 2018;16:73-78.
8| SILVAy AL.

36. Graziani F, Palazzolo A, Gennai S, et al. Reducción de la placa interdental tras

el uso de diferentes dispositivos en sujetos jóvenes con papila intacta: Cómo citar este artículo:Silva C, Albuquerque P, de
un ensayo clínico aleatorizado.Int J Dent Higiene. 2018;16:389-396.
Assis P, et al. ¿El uso de hilo dental antes o después del cepillado influye
37. Vogel RI, Sullivan AJ, Pascuzzi JN, Deasy MJ. Evaluación de dispositivos de
la reducción en el índice de placa? Una revisión sistemática y
limpieza en el mantenimiento de la salud gingival interproximal.J
Periodontol. 1975; 46:745-747. metanálisis.Int J Dent Higiene. 2021;00:1–8.https://doi. org/
38. Hill HC, Levi PA, Glickman I. Los efectos del hilo dental encerado y sin 10.1111/idh.12546
encerar sobre la acumulación de placa interdental y la salud gingival
interdental.J Periodontol. 1973; 44:411-415.
39. Mythri H, Ananda SR, Prashant GM, Reddy VS, Chandu GN. La eficacia de los
enjuagues bucales antisépticos en comparación con el hilo dental en el
control de la gingivitis interproximal.J Int Soc Prev Comun Dent.
2011;1:31.