Weinberg H (2020) - 1619622467989 (1) ESPAÑOL

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Número especial: Grupos en tiempos peligrosos: trabajo virtual y terapia en el
COVID19 Era
REVISIÓN DE LA PRÁCTICA
Psicoterapia de grupo en línea: desafíos y
Posibilidades durante COVID19: una revisión de la práctica
haim weinberg
Weinberg, H. (2020). Psicoterapia grupal en línea: desafíos y posibilidades durante COVID19—A
revisión de la práctica. Dinámica de grupo: teoría, investigación y práctica, 24(3), 201211. http://
dx.doi.org/10.1037/gdn0000140
Abstracto
Antecedentes: La terapia grupal en línea es una modalidad relativamente nueva para liderar grupos. No hay suficiente
investigación aún para evaluar su eficacia y no hay pautas claras sobre cómo hacerlo bien. Con el
brote de la pandemia de COVID19, se volvió aún más crucial proporcionar a los médicos
revisión de investigaciones y guías prácticas. El propósito de este artículo fue proporcionar práctica
recomendaciones basadas en o a pesar de la investigación limitada. Método: El artículo revisó la investigación .
sobre la terapia en línea en general, incluidos los grupos, seguido de un resumen de los obstáculos en
grupos líderes en línea y recomendaciones para soluciones creativas. Hallazgos: Investigación en línea
grupos todavía es escaso, y su calidad todavía tiene muchas limitaciones. Discusión: se necesita más investigación,
especialmente en elementos específicos de la terapia de grupo online, como el establecimiento de cohesión y
presencia terapéutica en línea, así como también cómo se crean la alianza y la cohesión de trabajo diferentes
en línea en comparación con los grupos presenciales. A pesar de la investigación limitada, el autor recomienda ser
autorrevelación más activa y creciente en grupos en línea para compensar el desafío de ser
presentes y la falta de interacción cuerpo a cuerpo. Es necesaria la formación para la terapia de grupo online.
Aspectos destacados e implicaciones
1. Dos de los ingredientes de la alianza terapéutica, al ponerse de acuerdo en las metas y tareas, pueden fácilmente
lograrse en grupos en línea. El tercero, la calidad de la relación, sigue siendo cuestionable.
2. La ausencia de interacción cuerpo a cuerpo en los grupos en línea puede considerarse el principal obstáculo
al pasar del círculo a la pantalla. La ausencia de contacto visual es especialmente relevante para
terapeutas de grupo
3. La presencia es difícil de lograr a través de las relaciones de pantalla. Hay demasiadas distracciones.
Aumentar la autorrevelación del terapeuta de grupo y animar a los miembros del grupo a utilizar sus
la imaginación puede ser de ayuda.
4. Pasar de la terapia de grupo presencial a la online requiere conocimiento y formación, al igual que cuando
Pasar de la terapia individual a la terapia de grupo.
PALABRAS CLAVE:
terapia en línea, terapia de grupo en linea, Alianza terapéutica, autorrevelación, la cohesión del grupo
La crisis mundial de 2020 de la pandemia del coronavirus (COVID19) ha afectado la vida de todos nosotros.
Millones de personas se enfermaron, cientos de miles murieron, la gente fue encerrada en sus casas durante
semanas privados de la cercanía física con sus seres queridos, y la ansiedad se disparó. Por ejemplo,
los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (2020) escribieron: “La enfermedad del coronavirus 2019 (COVID
19) la pandemia puede ser estresante para las personas. Miedo y ansiedad por una nueva enfermedad y lo que podría
puede ser abrumador y causar emociones fuertes en adultos y niños”. La evidencia tiene
sugirió que los síntomas de ansiedad y depresión son reacciones psicológicas comunes al
Pandemia de COVID19 (Rajkumar, 2020).
Mientras escribía este artículo, la crisis aún continuaba. Al principio, la negación de la gravedad de la situación fue
ubicuo. Incluso cuando quedó claro que el problema iba a afectar a personas más allá de China,
muchas personas reflexivas (por no hablar de los gobiernos) negaron la amenaza y reaccionaron lentamente. cuando se convirtió
claro que esta situación de emergencia iba a durar más de unas semanas, tomó tiempo entender
el impacto de larga data en nuestro mundo futuro, como la erosión de la ilusión de estabilidad y seguridad
que la gente todavía tenía en este mundo atribulado; las consecuencias para la economía mundial, como el cierre de
negocios y empleos perdidos; el efecto sobre el tiempo libre (por ejemplo, vuelos y viajes); y cambiar las prioridades y
valores para el ser humano. El mundo de la psicoterapia no es diferente y no es inmune al impacto de
la pandemia Adaptarse a la nueva situación y entender que la telesalud es ahora un hecho necesario
de la vida profesional no es fácil para muchos de nuestros compañeros. La terapia en línea fue considerada un sacrilegio
por muchos que despreciaban a los terapeutas que trabajaban en línea y defendían su utilidad (ver Essig,
2010: Tenga cuidado: la "terapia en línea" no es terapia, en realidad no). Los psicoanalistas decían: “Esto es
no el psicoanálisis.” Por ejemplo, Gillian Russell (2015), en su excelente libro Screen Relations, escribió:
“Una cama no es un sofá y un automóvil no es un consultorio”. En el mundo de la terapia de grupo, los analistas de grupo
argumentó con vehemencia que los grupos en línea no podían ser análisis grupales (Tjelta, 2020). Muchos terapeutas en
el foro de la Sociedad Internacional de Analítica de Grupo consideró las relaciones de pantalla como un reemplazo pobre para
Relaciones “reales”. Es interesante que para la terapia cognitiva conductual (TCC) basada en técnicas, el cambio
a la terapia en línea fue mucho más fácil, porque todo lo que los profesionales tenían que hacer era ajustar sus técnicas
a Internet (ver Cartreine, 2015).
Cuando estalló la pandemia, la realidad obligó a compañeros que nunca soñaron que verían clientes
en línea para trasladar su práctica a Internet. Por extraño que parezca, a algunos de ellos no les pareció tan desagradable
como habían pensado que sería. ¡Algunos incluso lo disfrutaron! En cuestión de días, la terapia en línea se convirtió en
la norma. Una encuesta reciente reveló que de los más de 2000 miembros de la Asociación Americana de Psicología
(APA) médicos miembros que respondieron, tres cuartas partes (76%) dijeron que ahora están proporcionando únicamente
servicios remotos (Asociación Americana de Psicología, 2020).
Sin embargo, la adaptación a la terapia grupal en línea aún parecía más difícil. “¿Cómo podemos cuadrar el
¿círculo?" se preguntaron los colegas (consulte mi seminario web para Group Analytic Society, Weinberg, 2020a).
Los terapeutas de grupo que nunca habían pensado en grupos en línea tuvieron que moverse en línea rápidamente y sin
preparación adecuada. Encuesta reciente de Békés y Aafjesvan Doorn (2020) de terapeutas que se mudaron
a la terapia en línea encontraron niveles más altos de dudas profesionales entre los terapeutas después de cambiarse en línea.
Tal vez la capacitación pueda reducir las dudas sobre uno mismo y aumentar las habilidades en el trabajo en línea. Mudanza de la oficina
círculo a la pantalla requiere nuevos conocimientos y formación.
Los grupos en línea se pueden dividir en dos categorías: grupos sincrónicos (en los que cada participante es
en línea al mismo tiempo) y grupos asincrónicos (en los que los participantes pueden conectarse al grupo en
tiempos diferentes). Aunque los grupos sincrónicos pueden basarse solo en texto, generalmente son videos.
conferencias, utilizando plataformas que permiten la comunicación de audio y video (por ejemplo, Zoom, Vsee,
Doxy.me). Los grupos asincrónicos suelen utilizar foros de Internet (por ejemplo, grupos de Google), aunque
también pueden usar plataformas de mensajería instantánea (p. ej., WhatsApp) y se basan únicamente en mensajes de texto.
Debido a que la mayoría de los terapeutas de grupo se trasladaron a grupos sincrónicos luego de la reciente crisis pandémica, yo
concéntrese más en este tipo de grupos en este artículo. También hay alguna evidencia de que la calidad de la
la investigación sobre la terapia asincrónica no es alta, mientras que la calidad de la investigación para la terapia asincrónica proporcionada
la terapia es buena (ver Varker, Brand, Ward, Terhaag y Phelps, 2019).
Mi experiencia con los grupos en línea comenzó hace 25 años (en 1995) cuando abrí un sitio electrónico en línea
lista de correo para psicoterapeutas de grupo de todo el mundo. Esto fue en los primeros días de Internet.
revolución, pero sorprendentemente, muy rápidamente, 400 terapeutas de grupo de 30 países se unieron a este foro. El
El formato se basó en el intercambio de correo electrónico, es decir, solo señales de texto, y el objetivo del grupo era
fomentar el intercambio de ideas entre colegas que comparten el interés por la psicoterapia de grupo. Pronto
Noté que algunas de las dinámicas en el foro se parecían a procesos que eran típicos de pequeños
grupos de terapia, aunque claramente no era un grupo de terapia, mientras que otras dinámicas me recordaron
más de lo que sucede en grupos grandes (ver Weinberg & Schneider, 2003). Como resultado de esto
experiencia, escribí el primer artículo sobre dinámicas de grupo en foros en línea, publicado en International
Revista de Psicoterapia de Grupo en 2001 (Weinberg, 2001).
Mi experiencia con grupos basados en videos en línea (principalmente Zoom) comenzó mucho antes de que alguien en la mente
campo de la salud sabía lo que era una plataforma Zoom. Dirigí un programa de doctorado internacional con un
componente en línea y estaba buscando una plataforma adecuada para facilitar las clases en línea. yo también comencé
experimentar con él para grupos de procesos en línea con mis alumnos y, para mi sorpresa, pareció funcionar
Bueno. Las personas pudieron abrirse, revelarse, interactuar, relacionarse entre sí en un nivel profundo, proyectar,
y experiencia de transferencia hacia el líder del grupo y los otros miembros del grupo. En resumen, grupo
la dinámica en línea se parecía a lo que conocía de los grupos en persona. Sin embargo, hubo algunos
Advertencias y obstáculos a superar.
En este artículo, resumo la literatura sobre teleterapia grupal y luego proporciono ejemplos clínicos de
mis años de experiencia con grupos en línea. Los objetivos de este artículo eran proporcionar a los médicos
orientación sobre cómo hacer la transición a grupos en línea, cómo abordar los límites de los grupos en línea y cómo
facilitar el cambio para los miembros.
Resultados de la investigación
Teleterapia individual: resultados de la investigación
En general, la telesalud se consideró apropiada para reducir la carga de salud mental de COVID19 (S. Liu
et al., 2020; Zhou et al., 2020). Según Pierce, Perrin y McDonald (2020), quienes fueron
más propensos a usar teleterapia antes de COVID19 practicada en Centros Médicos de Asuntos de Veteranos o dentro
una práctica individual o grupal.
Un metanálisis sobre la terapia asistida por teléfono de Castro et al. (2020) también abordó el tema de
adherencia (¿Los clientes abandonan y asisten al mismo ritmo?). Descubrieron que entregadas por teléfono
la psicoterapia puede ser una estrategia eficaz para reducir los síntomas de depresión y muestra una adecuada
adherencia al tratamiento. Barak y Grohol (2011) revisaron y resumieron la investigación en 2011 para
intervenciones de salud mental en línea y encontró que había pruebas sólidas para apoyar el uso efectivo
y el desarrollo futuro de una variedad de aplicaciones de salud mental en línea. En un meta anterior
análisis, Barak, Hen, BonielNissim y Shapira (2008) encontraron que una comparación entre cara a cara
(f2f) y la intervención de Internet no revelaron diferencias en la efectividad. Un metanálisis más reciente
(Carlbring, Andersson, Cuijpers, Riper, & HedmanLagerlöf, 2018), comparando f2f e Internet
basada en la terapia cognitiva conductual (ICBT) indicó que ICBT y el tratamiento f2f produjeron equivalente
efectos generales. L. Liu et al. (2019) los resultados de la investigación generalmente sugieren que el procesamiento cognitivo
la terapia administrada a través de videoconferencia puede ser tan efectiva como en persona para reducir la gravedad
de los síntomas del trastorno de estrés postraumático (TEPT).
Se encontró que la terapia de videoconferencia es efectiva para los trastornos de ansiedad (Berryhill, HalliTierney, et al.,
2019) y para la depresión (Berryhill, Culmer, et al., 2019). Varker et al. (2019) concluyeron que existe
pruebas suficientes para respaldar las intervenciones por teleconferencia por video y por teléfono para
condiciones de salud. Andersson (2018), reconocido investigador en este campo, resumió su experiencia
diciendo que las intervenciones de Internet funcionan para muchas condiciones, tienen efectos a largo plazo y pueden ser tan
eficaz como terapia f2f.
Teleterapia grupal: resultados de la investigación
En cuanto a los grupos en línea, la investigación es más escasa. El autor de este artículo buscó en PsycNET, Google Scholar,
y PubMed usando el término grupo en línea y encontraron solo unas pocas rutas aleatorias (solo ocho relevantes
artículos en PubMed, nueve en Google Scholar, dos en PsycNET). Para los grupos de autoayuda, los investigadores encontraron
que los clientes que participaron en un grupo de apoyo en línea generalmente se sintieron más empoderados (Barak, Boniel
Nissim y Suler, 2008; van UdenKraan, Drossaert, Taal, Seydel y van de Laar, 2009). En cuanto al vídeo
grupos basados, los investigadores encontraron que eran factibles y que resultaron en un tratamiento similar
resultados a grupos presenciales (Banbury, Nancarrow, Dart, Gray y Parkinson, 2018; Gentry, Lapid,
Clark y Rummans, 2019). La mayoría de los estudios sobre grupos en línea se centran en el tratamiento de la TCC, quizás
porque es más fácil medir los resultados. Por ejemplo, Khatri, Marziali, Tchernikov y Sheppard
(2014) llegó a la conclusión de que la TCC grupal se podría realizar en videoconferencias en línea y podría cumplir con los
mismos estándares de práctica profesional y resultados que la entrega f2f del programa de intervención. Zerwas
et al. (2017) encontraron que la TCC entregada en línea en un formato de chat grupal parece ser un método eficaz.
tratamiento para la bulimia nerviosa, aunque la trayectoria de recuperación puede ser más lenta que con el grupo f2f
terapia. También se encontró que la TCC grupal en línea es efectiva para mejorar el afrontamiento entre personas con enfermedades crónicas.
dolor como grupos presenciales (Mariano et al., 2019). Un estudio sobre grupos psicodinámicos (Lemma &
Fonagy, 2013) encontró que el grupo facilitado parecía mostrar una mayor disminución de los síntomas en comparación
a los grupos de control: uno sin facilitador pero con material de autoayuda y un grupo virtual cerrado
espacio y otro con solo un sitio de bienestar mental en línea.
Comparando grupos de video y chat en línea, el metanálisis de Varker et al. (2019) mencionado anteriormente tenía
tres estudios de baja calidad sobre terapia asincrónica o tipo chat pero no sobre grupos. solo un estudio
compararon grupos de chat en línea con grupos basados en video (Marziali & Garcia, 2011). Ambos grupos mostraron
una mejora significativa en la autoeficacia y una disminución de la angustia relacionada con las tareas de cuidado, mientras que
el grupo de video mostró una mejora significativamente mayor en la salud mental.
Para resumir, la investigación de la terapia grupal en línea aún está en pañales y se necesita mucha más investigación.
determinar la efectividad de los grupos en línea para diferentes personas con diferentes problemas de presentación.
Aunque parte de la investigación sobre los grupos de apoyo de chat en línea se basa en información de calidad buena a media.
ensayos controlados aleatorios, los estudios sobre grupos de video son raros y no se basan lo suficiente en
ensayos controlados aleatorios (ECA). Esto no es muy diferente del estado de cosas en línea individual.
terapia. Varker et al. (2019), por ejemplo, encontraron solo 12 ECA de terapia individual en línea, y el
la calidad de estos estudios varió de buena a no tan buena. Muchos aspectos del trabajo de la terapia grupal en línea
necesita más investigación. Algunas de las preguntas que se deben estudiar son: ¿Es la cohesión del grupo o la
¿El clima es similar en los grupos en línea versus f2f? ¿Podrían algunos pacientes estar mejor en grupos en línea versus
f2f? ¿La empatía del terapeuta y la presencia terapéutica son equivalentes en los grupos en línea versus f2f? Porque
no hay suficiente investigación de buena calidad para informar a los médicos, proporciono impresiones sobre los obstáculos
que los terapeutas grupales en línea deberían superar, según mis experiencias, y recomiendo que estos
impresiones sean objeto de futuras investigaciones.
Implicaciones clínicas de los grupos en línea
Ética: Confidencialidad, Licencias Estatales, Consentimiento Informado
Antes de considerar los requisitos legales para la telesalud, se debe recordar que el ciberespacio es un vasto
espacio abierto con límites sueltos. Los terapeutas de grupo no pueden asumir que la confidencialidad que es
estrictamente guardado en la oficina de consultoría se mantendrá en línea; por lo tanto, los terapeutas deben ser mucho más
cauteloso y tomar más medidas para asegurar la confidencialidad del cliente. Portabilidad del Seguro de Salud y
Las regulaciones de la Ley de Responsabilidad (HIPAA) son fuentes importantes de información sobre la confidencialidad del cliente, pero
no eximen a los médicos de ser conscientes de los riesgos de la comunicación en línea. no todo el video
Las plataformas de conferencias cumplen con HIPAA, por lo que antes de usar cualquier aplicación para la terapia en línea, el terapeuta
deben asegurarse de que la aplicación y la versión que están utilizando cumplan con HIPAA. Entre otras cosas, utilizando el
La aplicación debe incluir un acuerdo comercial entre el terapeuta y la empresa de la aplicación.
Estas regulaciones han sido suspendidas temporalmente durante el tiempo de la crisis de COVID19 por parte de la Oficina.
de Derechos Civiles del Departamento de Salud y Servicios Humanos.
Otro requisito importante es que los médicos no practiquen a través de las fronteras estatales de los Estados Unidos.
Los terapeutas pueden tratar a los clientes solo en el estado en el que tienen licencia, por lo que si el terapeuta tiene licencia en
California, no pueden tener miembros del grupo de Nueva York, por ejemplo. Las regulaciones varían a través
los estados, y los terapeutas de grupo deben consultar con la junta de licencias del estado en el que se encuentra el grupo.
residen los miembros. Algunos estados se dieron cuenta de que estas regulaciones no son adecuadas para el actual
circunstancias y a los avances en el desarrollo tecnológico, por lo que a partir del 1 de julio de
2020, la telesalud a través de las fronteras estatales se volvió más simple para los psicólogos con licencia, quienes pueden presentar una solicitud bajo el
autoridad del Pacto Interjurisdiccional de Psicología (PSYPACT) para brindar
servicios y/o realizar psicología temporal en persona, f2f en 12 estados de PSYPACT
(ver https://psypact.org/).
Cuando los terapeutas comienzan su práctica en línea, la APA aconseja que pidan a sus clientes que firmen un
diferente consentimiento informado que incluye los riesgos y beneficios de la terapia en línea (ver Recupero &
Rainey, 2005). Para estar preparados para situaciones de emergencia, deben preguntar a los clientes y miembros del grupo
para sus ubicaciones físicas al tratarlos en línea, para que el terapeuta pueda dirigir la emergencia
servicios si es necesario.
Detección de pregrupo y ejemplo de caso
Existe evidencia sustancial de que la calidad de la alianza terapéutica es el mejor predictor de resultados positivos.
resultado del cliente para todas las psicoterapias (Martin, Garske y Davis, 2000; Flückiger, Del Re, Wampold y
Horvath, 2018). La alianza terapéutica tiene tres componentes: (a) acuerdo de colaboración sobre las metas de
terapia, (b) acuerdo de colaboración sobre las tareas de la terapia, y (c) el vínculo emocional entre el terapeuta
y cliente (Horvath & Symonds, 1991). No hay razón para dudar que la alianza terapéutica pueda ocurrir
en la terapia a distancia también, siempre que el terapeuta y el cliente estén de acuerdo sobre los objetivos y las tareas y
sentir una sensación de conexión y respeto mutuo. Preschl, Maercker y Wagner (2011) encontraron que
contrariamente a lo que podría haberse esperado, la alianza de trabajo en el grupo en línea fue comparable a
que en el grupo f2f. De hecho, una revisión de estudios (Simpson & Reid, 2014) apoyó la idea de que
alianza terapéutica puede desarrollarse en la psicoterapia por videoconferencia, y los clientes calificaron el vínculo y
presencia terapéutica al menos con la misma fuerza que los entornos en persona en una variedad de diagnósticos
grupos (ver también Dunn, 2014). Otra revisión sistemática de la literatura y dos metanálisis de 12
Los estudios de Norwood, Moghaddam, Malins y SabinFarrell (2018) mostraron que la alianza de trabajo en
la psicoterapia por videoconferencia fue inferior a la entrega f2f, pero la reducción de los síntomas objetivo fue
no inferior
Según mi experiencia clínica, los criterios habituales para la inclusión en grupos presenciales se mantienen en línea
grupos también (Rutan & Alonso, 1982; Seligman, 1995; Yalom & Leszcz, 2020). A estos criterios f2f de
inclusión o exclusión, recomiendo agregar algunos específicos para grupos en línea. Es posible que los grupos en línea no sean
apropiado para personas en crisis aguda y para aquellos que se desregulan fácilmente. Afectar
la regulación a través de la interacción cuerpo a cuerpo es casi imposible en línea. Tales clientes generalmente requieren
más tiempo y atención que el grupo no puede brindar, especialmente en línea, también es problemático llegar
a ellos cuando se necesita una intervención de crisis, dado que no están físicamente presentes. Por eso,
Los clientes severamente deprimidos con ideación suicida no deben ser incluidos en grupos en línea.
Por otro lado, hay algunos miembros del grupo que se benefician de participar en grupos en línea más
por lo que habían participado en reuniones f2f. Estos pueden incluir personas con problemas de intimidad que
no muestran suficiente mejora en el grupo presencial. Marmarosh, Markin y Spiegel
(2013) señalaron que las personas con un estilo de apego desdeñosoevitativo a menudo se involucran en
automejora defensiva, lo que resulta en resultados menos positivos y más abandonos del grupo
terapia. Este último fenómeno también fue encontrado por Tasca et al. (2006) y Kivlighan, Lo Coco y
Gullo (2012). Según la experiencia del escritor, estos individuos pueden estar menos a la defensiva en línea, protegidos por
la "barrera de la pantalla" y puede obtener más de estos grupos. Además, algunos miembros del grupo con
los síntomas disociativos podrían involucrarse más en el proceso grupal. Los grupos F2f pueden ser emocionalmente
abrumador para ellos, mientras que participar en grupos en línea les permite reducir el uso de
defensas disociativas. Los clientes con ansiedad social también pueden sentir una disminución de su ansiedad en grupos en línea.
debido a la reducción de la inmediatez y del sentido de timidez que puede ser debilitante en
grupos f2f. Por último, pero no menos importante, Yalom y Leszcz (2020) mencionaron que la terapia de grupo, en comparación
a la terapia individual, permite a los clientes con trastorno límite de la personalidad obtener una mayor distancia de
el terapeuta, diluyendo así la intensidad de la transferencia. Es posible que los grupos en línea se sientan
más seguro para ellos y permitir que estos clientes trabajen mejor en sus problemas de relación, porque su núcleo
los problemas se encuentran en la esfera de la intimidad.
Aquí hay una viñeta que ejemplifica un caso en el que el cliente parecía hacer un mejor uso de
terapia de grupo en línea (los detalles se alteraron lo suficiente para proteger la privacidad del miembro del grupo, y él
también se le mostró la descripción y se acordó su publicación).
Jim había estado participando en un grupo de terapia a largo plazo, de apertura lenta y mixto durante varios años y parecía
bastante "atascado". En el grupo se mostraba distante, incoherente a veces, dando vueltas, casi evasivo. Él
viajaba con frecuencia para visitar a su anciana madre en otro estado, y en los últimos meses, desde que se mudó a una enfermería
casa, se perdió muchas de las reuniones del grupo. Más que eso, casi siempre llegaba de 5 a 10 minutos tarde para la mayoría
reuniones de grupo
Jim estaba casado y no tenía hijos, y él y su esposa estaban experimentando serias dificultades en el matrimonio. Su
esposa se quejó de que él no le presta atención, la hace sentir poco importante y no comparte la
Tareas domesticas. Cuando ella le pedía que hiciera algo, él parecía estar de acuerdo, pero casi siempre encontraba formas de
sabotearlo. En resumen, sus reacciones fueron bastante pasivoagresivas. Ella se enojó más y más y
agresivo, lo que lo hizo más retraído y aumentó sus comportamientos pasivoagresivos.
Jim llegó al grupo para, entre otras cosas, trabajar en sus problemas interpersonales, pero rara vez hablaba de su
problemas con su esposa. Cuando otros participantes trajeron problemas similares al grupo, a veces uno de los
los líderes del grupo lo invitaron a unirse y reflexionar. Jim se sintió presionado y obedeció solo en la superficie, por lo general encontrando
una forma de evitar el tema.
Con el tiempo, el grupo se irritó bastante con él y fue duramente criticado. Hizo todo lo posible para apaciguar a los
miembros del grupo, pero seguía llegando tarde y parecía no entender cómo su comportamiento afectaba a los demás en
el grupo. Los líderes del grupo comenzaron a preguntarse si podría beneficiarse de las reuniones de grupo, porque no
No parece que haya captado ninguno de los comentarios.
Luego vino la crisis del COVID19 y el grupo se movió en línea sin mucha preparación. Sorprendentemente, Jim
el comportamiento en línea fue muy diferente al de las reuniones f2f. Llegó a tiempo y estuvo muy involucrado con el
grupo. Era más interactivo que antes, expresaba sus emociones (lo que rara vez hacía en el grupo f2f)
reuniones), se abrió cada vez más y se permitió tocar temas emocionales más profundos. Quedó claro que
tenía una intensa ansiedad social que influyó en su comportamiento en el grupo f2f. Siempre tuvo miedo de ser
haciendo algo mal y que sería criticado por los miembros del grupo o los terapeutas. Llegó tarde a la
reuniones de grupo f2f porque le permitía evitar ser el centro de atención, y trató de no ser demasiado
involucrados para minimizar la amenaza. Estaba tan acostumbrado a esta ansiedad que no podía expresarlo con palabras. moviendo el
El grupo en línea de repente redujo la amenaza. La barrera de la pantalla de video lo protegía de acercarse demasiado, de
sentir la amenaza de la intimidad y estar demasiado ansioso por interactuar con las personas. Paradójicamente, permitió
él para volverse más íntimo.
Otras ventajas de los tratamientos basados en Internet son que pueden ser menos estigmatizantes, según la
cultura, etnia, valores o raza del individuo. Sería más fácil reunirse en línea si uno se sintiera
ambivalente acerca de asistir a terapia. Los grupos en línea también ahorran tiempo y dinero, porque uno puede hacerlo
desde casa. Por otro lado, algunas personas no tienen computadoras en casa ni acceso a la tecnología.
Los adultos mayores pueden sentirse abrumados por la tecnología y el uso de computadoras, mientras que son los que más
riesgo durante COVID19, dada su edad, estado de salud, cuarentena y experiencia informática limitada.
Desafíos a los grupos en línea
Basado en la experiencia del escritor (Weinberg, 2020b), cuando los terapeutas de grupo pasan del círculo al
pantalla, o del círculo al cuadrado (porque moverse en línea parece como cuadrar el círculo), ellos
necesita considerar cuatro posibles obstáculos y encontrar formas creativas de superarlos: manejar el
marco del tratamiento, el entorno desencarnado, la cuestión de la presencia y la transparencia
fondo. Estos se discuten en las próximas cuatro secciones.
Manejar el marco del tratamiento
Se escribieron muchos artículos e incluso libros sobre el escenario de la reunión de consulta, especialmente en
la literatura psicodinámica (p. ej., Laor, 2007; Quinodoz, 1992). La gestión del entorno crea
un entorno de contención y se considera un aspecto crucial en la terapia dinámica y orientada al proceso.
Por lo general, el terapeuta tiene cierto control sobre el entorno: elige los muebles y la decoración en el
oficina, coloque una caja de pañuelos en el medio del círculo, organice música tranquila en la sala de espera. Tomando
el cuidado del medio ambiente envía el mensaje de que los terapeutas se ocupan de las necesidades de sus clientes. En grupo
terapia este proceso está relacionado con el concepto de administración dinámica (Foulkes, 1964), involucrando
la creación del grupo, el tratamiento de cuestiones de tiempo y espacio en la organización de las reuniones del grupo,
manejo de problemas de límites. Por ejemplo, si los presidentes de los miembros del grupo y el líder del grupo están
no es lo mismo, sentarse en una silla mejor puede interpretarse como un símbolo de estatus o privilegio. Cuando nosotros
mover a la pantalla, la responsabilidad de establecer la configuración adecuada, incluida la garantía de la
privacidad de los miembros del grupo, recae sobre los hombros de los clientes. Los terapeutas no pueden hacerse cargo de la
entorno ya que no controlan los entornos desde los que se conectan los clientes. I
sugiera que los terapeutas encuentren formas de compensar esta deficiencia.
Una solución fácil es instruir a los miembros del grupo para que preparen un entorno de espera para ellos. El
El líder del grupo puede hacerlo agregando algunos elementos al acuerdo estándar (p. ej., "Por favor, conéctese desde
una habitación tranquila, sin interrupciones, donde su privacidad está garantizada”) o discutir tales temas de
privacidad y espacio en la reunión de preparación que tiene el terapeuta con el grupo candidato. Uno
El resultado posible de transferir la responsabilidad al cliente podría ser que fomente una mayor capacidad de adaptación.
habilidades de afrontamiento y menos regresión.
El entorno desencarnado
En toda relación estrecha, incluida la terapéutica, la existencia de los cuerpos de los participantes en
el encuentro parece necesario. El enfoque neurobiológico interpersonal afirma que regulamos
entre nosotros a través de nuestras interacciones corporales (Siegel, 2020): La cálida mirada del terapeuta, su tono tranquilizador
de la voz y muchos otros aspectos de su cuerpo ayudan a los miembros del grupo a sentirse sostenidos y regular
su afecto. Alan Schore (2009), Daniel Siegel (2010), Louis Cozolino (2006) y otros han
enfatizó la importancia de la regulación mutua basada en la presencia física. Hablan de lo correcto
comunicación de cerebro a cerebro derecho y la influencia inconsciente que nuestros cuerpos tienen unos sobre otros.
Estos mecanismos de cambio afectivos, relacionales y de regulación son fundamentales para la psicoterapia, y
pueden perderse cuando nos conectamos en línea. Perdemos el contacto visual y el olfato y
las feromonas que afectan nuestros sentimientos de intimidad y apego (Cozolino, 2006). La ausencia de
el contacto visual es más relevante para los terapeutas de grupo. El contacto visual está relacionado con el apego y
el sistema nervioso parasimpático, reduciendo la angustia y las reacciones de lucha y huida (Jarick & Bencic,
2019). Perder el contacto visual también afecta nuestro trabajo con los colíderes del grupo. cuando los colíderes
trabajan juntos durante algún tiempo, desarrollan confianza y pueden señalarse mutuamente con los ojos. En línea, ellos
pierde esta capacidad y no puede comunicarse de la misma manera. Es posible que los colíderes necesiten encontrar una forma de
superar estas barreras.
El contacto visual entre colíderes que se pierde puede ser reemplazado por comunicación verbal
entre los colíderes en presencia de los miembros del grupo. Pueden intercambiar opiniones o preguntar una.
otras preguntas durante el proceso de grupo. Algunos colíderes se envían mensajes de texto durante una
sesión y leerlos subrepticiamente. En mi opinión, esta solución tiene las desventajas de ambos
distraer a los colíderes del aquí y ahora y de comunicarse “a espaldas” del grupo.
Los terapeutas de grupo debemos ser conscientes de que una parte de nuestro cuerpo se ve con más claridad online: el rostro. Facial
las expresiones se pueden ver e identificar mucho mejor en línea que en persona, porque vemos a las personas
de cerca. Los terapeutas de grupo pueden entrenarse para ser sensibles y leer las expresiones faciales. Podrían
obtenga más información sobre los clientes a través de sus rostros en línea que en la oficina.
De hecho, el cuerpo no está ausente en las relaciones online. Los terapeutas aún perciben y sienten su cuerpo y el grupo
los miembros todavía sienten la suya. Lo que falta es la comunicación cuerpo a cuerpo o la lectura del cuerpo.
idioma. El terapeuta puede pedir a los clientes que informen sobre sus sensaciones corporales o incluso que se muevan en la habitación.
(p. ej., para distanciarse de la pantalla o acercarse a ella) según las circunstancias cambiantes
y las necesidades de la terapia (Ogden & Goldstein, 2020).
La cuestión de la presencia
La presencia ha sido descrita como uno de los regalos más terapéuticos que un terapeuta puede ofrecer a un cliente (Geller &
Greenberg, 2012). La presencia terapéutica se define como llevar todo el ser al compromiso.
con el cliente y estar plenamente en el momento con y para el cliente, con poco propósito egocéntrico o
objetivo en mente (Craig, 1986). La presencia de los terapeutas es el último estado de receptividad momento a momento.
y profundo contacto relacional. Se trata de estar con el cliente en lugar de hacer para el cliente. En
la literatura de terapia de grupo, Grossmark (2007) escribió que la presencia del terapeuta implica su
inmersión, pasión, atención, implicación emocional, ensoñación y disposición a ser atraído hacia
promulgaciones La presencia terapéutica aún se puede lograr en línea, aunque hay muchas distracciones
y la barrera de la pantalla puede disminuir y diluir la presencia del terapeuta. Sin embargo, al igual que algunos
Presentadores de televisión pueden atravesar la pantalla y transmitir su presencia a través del éter, terapeutas
puede aprender a hacerlo también.
El aumento de la presencia del terapeuta de grupo puede lograrse mediante el uso del yo del terapeuta. más yo
la revelación es útil para crear presencia. Yalom y Leszcz (2020) indicaron que el yo apropiado
la divulgación y la transparencia se centran en el aquí y ahora en el que los terapeutas se metacomunican
sobre su experiencia de las interacciones interpersonales con el cliente. Aumentar los terapeutas
presencia también se puede lograr si los terapeutas se responsabilizan de los errores y de la empatía.
fallas Aquí hay una viñeta de caso que ejemplifica el uso de sí mismo por parte de un terapeuta para aumentar la presencia terapéutica.
En un grupo en línea que usaba videoconferencia, uno de los miembros del grupo, Sheila, solicitó comentarios de los
grupo. Dijo que generalmente está satisfecha con su vida, feliz y tranquila, pero se pregunta si está
negando algo Algunos miembros del grupo dijeron que les resultaba difícil creer que ella siempre está contenta.
Al resumir las respuestas, el líder del grupo sugirió a Sheila que su gama limitada de emociones se percibe
por los miembros del grupo como superficiales. El líder notó que el rostro de algunos miembros del grupo (pero no el de Sheila)
Las reacciones en línea parecían sorprendidas o irritadas por este resumen. Después de alguna reflexión, el terapeuta volvió a
Sheila y dijo que quería corregir su intervención anterior, porque podría haberse entendido como si
decía que Sheila es superficial, lo cual no era su intención. Se corrigió diciéndole a Sheila que
cuando expresa sólo alegría y nunca ningún signo de irritación, insatisfacción u otras emociones negativas, hace que
le resulta difícil a él, el líder del grupo, sentirse cerca de Sheila. Tuvo una fuerte reacción emocional a esta intervención,
y más tarde quedó claro cuánto sus padres no permitían ninguna reacción emocional fuerte y nunca
reconocieron que habían cometido errores.
Otra forma de aumentar la presencia del terapeuta es mediante un uso más amplio de la imaginación e invitando al
los miembros del grupo también usen los suyos. Cuando un miembro de un grupo en línea se quejó de que estaba
acostumbrada a que el grupo fuera en círculo y que ahora le costaba acostumbrarse a los cuadrados en
la pantalla, la terapeuta de grupo le sugirió que usara su imaginación y visualizara al grupo
miembros sentados en círculo. Él le preguntó qué miembro del grupo le gustaría ver sentado a su lado.
y qué miembro se imaginó sentado al otro lado de la habitación frente a ella.
el fondo transparente
Si alguien entraba en la habitación en la que un terapeuta dirigía un grupo, ni los miembros del grupo ni
el líder del grupo ignoraría tal intrusión. Si alguien trajo un gato al grupo, la mayoría del grupo
los líderes explorarían el significado dinámico para el participante que trajo el gato. Sin embargo cuando
alguien pasa detrás de uno de los miembros del grupo cuando se sienta frente a la computadora, o cuando el
la cola de un gato aparece de repente en la pantalla, la mayoría de las veces nadie, incluido el terapeuta de grupo,
comentarios al respecto. Es como si estos detalles de fondo se nos hicieran transparentes. Atención especial y
Se necesita entrenamiento para no ignorar estos eventos.
No hay 100 años de tradición de terapia grupal en línea (y ciertamente ninguna investigación sobre 100 años de terapia en línea)
normas). Las normas de la terapia de grupo se han desarrollado o evolucionado durante muchos años, pero la terapia de grupo en línea
las normas son demasiado nuevas para considerar qué es interpretable y qué no.
Conclusión
Como se explicó en la introducción, el objetivo de este artículo fue revisar la investigación sobre grupos en línea.
terapia y proporcionar a los médicos pautas para liderar estos grupos, porque este es un campo nuevo
y porque muchos terapeutas de grupo se vieron obligados a moverse en línea sin preparación durante el
Crisis del COVID19. Según la investigación actual, la terapia de grupo en línea parece funcionar, pero más
Se necesita investigación de calidad, especialmente en lo que respecta a la comparación de resultados, el impacto en el establecimiento
cohesión en línea, presencia terapéutica en línea y el papel de la alianza terapéutica en grupos en línea.
Investigaciones futuras sobre el impacto de la terapia en línea en la capacidad de empatía de los terapeutas y en
También se necesita la confianza en sí mismos de los terapeutas para proporcionar terapia de grupo en línea. Puede ser importante para
Estudie el apego para predecir quién tendrá una mejor alianza y resultado en grupos en línea versus f2f.
Pasar del círculo a la pantalla requiere conocimientos específicos, y este artículo trata de completar algunos de
este conocimiento. Esta transición crea resistencia tanto en los terapeutas como en los clientes y pone de relieve
desafíos y obstáculos que debemos abordar y superar. Formación específica para que los terapeutas realicen
Se recomienda la terapia de grupo en línea. Tal entrenamiento podría implicar aumentar el autocontrol de los terapeutas
confianza en proporcionar grupos en línea, especialmente a través de la práctica de cómo establecer terapias
alianza, aumentar la cohesión del grupo y crear presencia en línea al superar la falta de contacto cuerpo a cuerpo
interacción.
Este artículo resume la investigación actual, detalla las consideraciones de selección y señala las principales
obstáculos que necesitan soluciones creativas. Los principales obstáculos que debemos tener en cuenta y
compensar cuando trasladamos nuestra práctica a la pantalla gestionamos el escenario, lo incorpóreo
ambiente, la cuestión de la presencia y el fondo transparente.
La crisis de COVID19 creó una rara oportunidad para comparar grupos que comenzaron en persona y se trasladaron a
La Internet. Reunirse con clientes a través de videoconferencias en línea ilumina las formas en que el grupo
los terapeutas y los miembros manejan los desafíos y las oportunidades tecnológicas. Los terapeutas deben escuchar
la forma en que los clientes reaccionan al nuevo entorno terapéutico desde un ángulo más amplio: ¿miedo a los cambios? disfrutando de lo nuevo
aventuras? Todos estos sentimientos son parte del proceso grupal. El diálogo en la terapéutica
comunidad y con nuestros clientes acerca de moverse en línea es importante porque es característico de cómo
todos hacen frente a la vida moderna y los tiempos cambiantes.
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La correspondencia relacionada con este artículo debe dirigirse a Haim Weinberg, 5224 Grant Avenue,
Carmichael, CA 95608
Correo electrónico: haimw@grouppsychotherapy.com
Recibido el 22 de junio de 2020
Revisión recibida el 20 de julio de 2020
Aceptado el 21 de julio de 2020

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