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REVISION DE TEMAS

Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc. Volumen 23, N 1, Marzo 2012

Uso de programas de terapia cognitivo conductual compu-


tarizada para la prevencin y tratamiento de depresin en
adolescentes
Use of computerized cognitive behavioral therapy programs for the prevention
and treatment of depression in adolescents

Mauro Medeiro1, Andrs Ramrez1, Vania Martnez2, Graciela Rojas3

RESUMEN

La terapia cognitivo conductual computarizada (TCC-c) ha demostrado ser efectiva en depresin


en adultos. En adolescentes la investigacin en esta rea es an limitada. El objetivo de este tra-
bajo es revisar la literatura sobre el uso de programas de TCC-c para la prevencin y tratamiento
de depresin en adolescentes. Se realiz una bsqueda en las bases de datos PubMed, LILACS
y SciELO. Diez estudios que corresponden a seis diferentes programas fueron analizados. Los
programas varan en extensin y grado de contacto con los profesionales. En general, los estu-
dios reportaron buena aceptabilidad y reduccin de la sintomatologa depresiva. Sin embargo,
en su mayora hubo una alta tasa de abandono. La evidencia preliminar sugiere que la TCC-c
es una alternativa til en la prevencin y tratamiento de la depresin en adolescentes. Faltan
estudios que apunten a mejorar la adherencia y eficacia de programas con TCC-c.

Palabras claves: computador, Internet, terapia cognitivo conductual, depresin, adolescentes

ABSTRACT

Computerized cognitive behavioral therapy (cCBT) is a demonstrated effective therapy for de-
pression in the adult population. In the adolescent population, however, little research has been
done. The objective of this study is to review the literature about the use of cCBT programs to
prevent and treat depression in adolescents. A search was done in the databases PubMed,
LILACS, and SciELO. In the end, ten studies, corresponding to six different programs, were
analyzed. The programs varied in length and degree of contact with professionals. In general,
the studies reported good acceptance and reduced depressive symptomatology; however, the
majority of the studies had a high rate of dropouts. Preliminary evidence suggests that cCBT is
a useful alternative in the prevention and treatment of depression in adolescents, but additional
studies must be done to show improved cCBT program adherence and efficacy.

Keywords: computer, Internet, cognitive behavioral therapy, depression, adolescents

INTRODUCCIN rodo etario entre los 10 y 19 aos, y es una


etapa muy fuertemente determinada por fac-
La adolescencia es definida por la Organiza- tores sociales, culturales y ambientales1. La
cin Mundial de la Salud (OMS) como el pe- depresin en este grupo etario conlleva un alto
costo individual, familiar y social2. En la ado-
1 Licenciado en Medicina. Interno de Medicina VII ao, lescencia, esta enfermedad se asocia a abuso
Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
2 Doctora en Psicoterapia. Mdico Psiquiatra Infantil y del de alcohol y drogas, conductas sexuales de
Adolescente. CEMERA, Facultad de Medicina, Univer- riesgo, conductas violentas, otros trastornos
sidad de Chile psiquitricos y a mayor riesgo de recurrencia
3 Doctora en Medicina. Mdico Psiquiatra, Hospital Clni- de la depresin en la adultez3-6. Adems es
co Universidad de Chile

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Mauro Medeiro et al. Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc.
Marzo 2012

uno de los principales factores de riesgo de da (TCC-c) podra ser una solucin prctica a
suicidio en los adolescentes7,8. la falta de terapeutas formados en TCC23 .

La prevalencia de la depresin aumenta hacia TCC-c es un trmino genrico que se utili-


la adolescencia, como se evidencia en estu- zapara referirse a ciertos mtodos deentrega
dios realizados en Estados Unidos, los que dela TCCa travs deun computador queuti-
han observado una prevalencia del 0,3% en liza CD-ROM o Internet24. Debido a que la TCC
prescolares9, entre el 0,5% y el 2% en nios es muy estructurada, es fcil de adaptar a un
entre 9 y 11 aos10 y entre 5,0% y 8,3% en formato computacional. De la misma forma,
adolescentes11,12. La posibilidad de presentar la capacidad para monitorear el progresodel
un episodio depresivo a lo largo de la ado- usuarioy los resultadostambin se hace ms
lescencia se cifra en valores alrededor de un fcil a travs de una recopilacin de datos y
20%13-15. retroalimentacin en forma automtica25,26.
Puede ser utilizadacomo la principal interven-
En un reciente estudio epidemiolgico, reali- cin teraputica, con la mnima participacin
zado en Santiago de Chile, se encontr, que la de un terapeuta, ocomo un complemento a la
prevalencia del ltimo ao de depresin mayor terapia cara a cara27.
asociada a discapacidad social en adolescen-
tes entre 12 y 18 aos fue de 7,8%16. En adultos,una serie de estudios28-34,revisio-
nes ymeta-anlisis35-38han demostradola efi-
Distintos meta-anlisis han demostrado la efi- cacia de la TCC-cpara los trastornos depresi-
cacia enel tratamiento de ladepresin en nios vos y ansiosos.En el Reino Unido, el NICE, la
y adolescentes de la Terapia Cognitivo Con- recomienda como tratamiento para la depre-
ductual (TCC)17-19. En el Reino Unido,el Natio- sin en adultos39.
nal Institute for Clinical Excellence (NICE) ha
recomendado la TCC para el tratamiento de Las ventajas de la TCC-c que han demos-
depresin en este grupo etario.En los Estados trado algunos trabajos incluyen una mayor
Unidos, la Academia Americana dePsiquiatra disponibilidad40, lo cual facilita el tratamien-
Infantil y del Adolescente ha hecho recomen- to a las personas en zonas alejadas de los
daciones similares para el tratamiento de la grandes centros y puede significar que los
depresin en nios y adolescentes20. pacientes tengan un acceso ms precoz a in-
tervenciones eficaces24. Otros beneficios son
El Ministerio de Salud de Chile (MINSAL) ha la capacidad de ser utilizada en el propio do-
considerado el tratamiento de los trastornos miciliodel usuario41 y, por ende, estar dispo-
depresivos como una de las prioridades sa- nible en cualquier momento. Se ha propuesto
nitarias y los ha incorporado en el plan de ga- tambin, que un mecanismo computacional
rantas explicitas en salud (GES), incluyendo a de autoayuda, elimina el estigma de ver a un
los usuarios a partir de los 15 aos de edad21. terapeuta y disminuye el temor o vergenza
Las Guas Clnicas del MINSAL recomiendan a compartir informacin personal42. Sus cos-
a la TCC y a la terapia interpersonal (TIP) para tos son menores y pueden ser ms atractivas
el tratamiento de la depresin en adolescen- queotrasintervenciones de autoayuda como
tes22. libros y manuales43,44. Eventualmente habra
desventajas potenciales en el uso de TCC-c,
Los alentadores resultadosde la TCC parael tales como la falta de un contacto cara a cara
tratamiento de trastornos de la infanciase han y potenciales fallas de seguridad27.
traducido enuna mayor demanda de esta for-
ma depsicoterapia.Sin embargo, una recien- Existe una literatura relativamente limita-
te encuesta a especialistasde salud mental en da en TCC-c en adolescentes. Esto pare-
el Reino Unido nos muestra que su uso puede ce sorprendente dado que los adolescentes
ser limitado23. De los encuestados (n = 540), estn ms familiarizados y son ms compe-
slo el21,4%utilizaa la TCC como suenfoque tentes en el uso de computadores que los
teraputicodominante. La TCC computariza- adultos45,46. El objetivo de este trabajo es revi-

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sarla literatura sobre la disponibilidad, carac- los pensamientos y conductas que aumentan
tersticas y eficacia de programas de TCC-c la vulnerabilidad a la depresin (ej. Evitacin,
en cuanto a prevencin y tratamiento de la rumiacin, estilo de comunicacin indirecto) y
depresinen adolescentes. aumento de los pensamientos y las conductas
que pueden proteger de la depresin (ej. Agen-
MTODO da de actividades, activacin redes sociales,
contrarrestar los pensamientos negativos).
Se realiz una bsqueda de artculos publica- Cada uno de los mdulosincluyeobjetivos de
dos sobre programas de TCC-c entre el ao aprendizaje, explicacin deconceptos,histo-
1991 y el 2011, en las bases de datos PubMed, rias deadolescentes, ilustracin de las leccio-
LILACS y ScieELO. Utilizando los siguientes nes, ejercicios de desarrollo de habilidades,
trminos de bsqueda: (CBT AND Compu- un resumen, retroalimentacinde la experien-
terized OR Internet-based OR Chat ) AND cia y un refuerzo entregada va Internet. Los
Depression AND (Adolescent OR Child autores recomiendan realizar dos mdulos por
OR Young) acotando la bsqueda a Trials. semana, cada uno de 15 a 20 minutos de du-
La segunda etapa consisti en la revisin de racin. Los padres de adolescentes menores
los estudios, a travs del ttulo, resumeno la de 18 aos reciben un cuaderno de trabajo,
lectura del texto completo para determinar enfocado en apoyar el desarrollo de la resi-
qu estudios cumplan con loscriterios de in- liencia del adolescente, entender la relacin
clusin: que parte de los participantes tuviera entre el nimo depresivo del adolescente y
entre 10 y 19 aos; que el objetivo primario los otros miembros de la familia y construir
de la intervencin fuera tratar o prevenir los una resiliencia familiar. La aplicacin del pro-
sntomas o incidencia de depresin en ado- grama va Internet puede ser precedida por
lescentes; que el programa fuera basado en un Asesoramiento Breve (AB) o una Entre-
TCC y entregado a travs de Internet o utili- vista Motivacional (EM). Estas intervenciones
zando computador. Se revisaron tambin las preparatorias son realizadas por mdicos de
referencias de esos estudios para identificar atencin primaria entrenados.ElAB dura uno
otros estudios relevantes. Se excluyeron los a dosminutos, y se informa a los adolescentes
artculos que no reportaran resultados. de su situacin y se les indica cmo acceder
a Internet para continuar la intervencin, se
RESULTADOS realiza unavisita de seguimientoy una entre-
vista encuatro a seis semanas.La EM, dura
Se encontr diez trabajos cientficos origi- aproximadamente cinco a quince minutos y el
nales que cumplieron con los criterios de mdico ayuda al adolescente a identificar un
inclusin26,47-55. Se encontr un estudio chi- motivo personal para completar el programa
leno55. Estos estudios corresponden a seis deInternet. Adems el adolescente recibe tres
programas computacionales diferentes, cuyas llamadas telefnicas de un asistente social en-
caractersticas sern resumidas a continua- trenado. En el sitio de Internet http://catchit.
cin: bsd.uchicago.edu se puede revisar ms infor-
macin del programa.
CATCH-IT (Competent Adulthood Transi-
tion with Cognitive Behavioural and Inter- Hay tres artculos que reportan los resultados
personal Training) de este programa47-49 (Tabla 1). Estos tres ar-
tculos corresponden a los resultados de una
Es un programa de Estados Unidos, que se sola investigacin.
desarrolla en 14 mdulos entregados a travs
de Internet. Est basado en la TCC, la activa- Master your mood online (en holands: Grip
cin conductual, la TIP yun concepto de re- op je dip online)
siliencia comunitaria.Est diseado para pre-
venir la depresin en adolescentes y jvenes Es un programa holands, que se desarrolla en
entre 14 y 21 aos con sintomatologa sub- ocho sesiones a travs del chat. Es una inter-
clnica. Se ensea a los adolescentes a reducir vencin para adolescentes y jvenes de 16 a

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25 aos condepresin subclnica o leve. Con- se puede revisar ms informacin del progra-
siste en una terapiade grupobasada en TCC ma.
entregada a travs de una sala de chat online
por unprofesional de saludmental especialis- Este programa ha sido evaluado en tres estu-
ta en prevencin y TCC. Cada sesin dura 90 dios51-53 (Tabla 1).
minutos y tienen una frecuencia semanal. Este
programa funciona a travs de una ventana Stressbusters
que se divideen dos partes.Elpanel de la iz-
quierdaes el chat,donde un mximo de seis Es un programa del Reino Unido y aplicado
participantesy el profesionalescribensus co- a adolescentes entre 12 y 16 aos con un
mentarios ysentimientos; y en elpanel de la diagnstico primario de depresin leve o mo-
derecha, los participantes puedenleer el cap- derada. Su caracterstica central es ser auto-
tulodel material del cursode la semana para dirigido. Est compuesto de ocho sesiones
aplicarlo en la discusin, este material tena en CD-ROM de 45 minutos cada una. Est
como fin explicarlas relacionesentre los pen- basado en la TCC. Cada sesin es un siste-
samientos, sentimientos y conductas,facilitar ma multimedia interactivo, con narracin de
la deteccin de patronesde pensamientos ne- audio sincronizado con videos, animaciones,
gativosy modificarlos, as como tambin es- grficos e impresiones que no requieren la
timulara los participantesa llevar a cabolas participacin de un terapeuta. Los videosson
actividadesplacenteras. En el sitio de Internet de tresactores quedesempean el papel de
http://www.gripopjedip.nl/nl/Home/ se puede adolescentes depresivos, con guiones crea-
revisar ms informacin del programa. dos especialmente para el programa.Los par-
ticipantespueden ver y or a los actores hablar
Este programa ha sido evaluado en un estu- desu vidaen una combinacin desecuencias
dio50 (Tabla 1). devideos cortos,personas que hablan yvo-
ces en off.A medida que elnarradorhabla, los
MoodGYM conceptosclavee ilustracionessimplesapa-
recen en la pantalla. El participanteintroduce
Es un programa australiano que fue primero la informacinquese solicita, sta se almace-
testeado en personas de 18 a 52 aos. Luego na y seutiliza en todo elprograma.
se ha estudiado con adolescentes de 12 a 17
aos como prevencin universal en colegios. Este programa ha sido evaluado en un estu-
Consiste en una intervencin basada en TCC dio26 (Tabla 1).
de cinco sesiones entregada en forma online.
Cada sesin dura entre 30 y 60 minutos. Los Think, Feel, Do
usuarios pueden proceder a travs del pro-
gramaa su propio ritmo. Sin embargo, en los Es un programa del Reino Unido que ha sido
estudios en adolescentes se entreg comoun aplicado en adolescentes de 11 a 16 aos
plan de estudiosdentro de la clase de desa- con trastorno de ansiedad o depresin leve o
rrollo personaldurante seis semanas concada moderada. Se componen de seis sesiones de
mdulo abierto durante dos semanas. En la 30-45 minutos de duracin que se desarrollan
primera sesin participa uno de los investiga- en un CD-ROM. El programa requiere de un
dores, de manera de resolver dudas. Permite profesional con poco entrenamiento en TCC
a los adolescentes identificarlos sntomas de que acta como facilitador. Se ensea sobre
la depresin,superarlos,ydesarrollar buenas reconocimiento de emociones, conexin entre
habilidades para afrontarlos. Contiene infor- pensamientos y emociones, aprendizaje sobre
macin, demostraciones, cuestionarios yejer- cmo cambiar pensamientos negativos a po-
cicios dehabilidades (relajacin, resolucin de sitivos, controlar emociones desagradables y
problemas, restructuracin cognitiva, asertivi- resolucin de problemas. Para lograr esto el
dad, formacinde autoestima,y hacer frente programa es interactivo,con respuestas a las
a las complicaciones). En el sitio de Internet pruebasy ejerciciosque seintroducen direc-
http://www.moodgym.anu.edu.au/welcome tamente en el programa. Es multimedia con

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sonidos, fotos, dibujos animados ymsica;y visados semanalmente. Se utilizan tcnicas


utilizanarradores para guiar al usuarioa travs de la TCC, principalmente: (1) reconocimiento
de las sesiones. Las respuestas se guardan y desafo de pensamientos automticos y de
para queel trabajo previose pueda revisar.Al estilo atribucional disfuncional, (2) regulacin
finalde cada sesin, los participantes reciben emocional y (3) resolucin de problemas. El
unabreve tareapara realizar. programa se desarrolla a partir de un multi-
media en CD-ROM que se expone a toda la
Un estudio piloto ha evaluado este programa54 sala de clases e incluye trozos de pelculas
(Tabla 1). chilenas, cortos de un programa humorstico
de la televisin y videos especialmente crea-
Yo Pienso, Siento, Acto (YPSA) dos para el programa. Adems hay trabajos
grupales e individuales que refuerzan lo que
Es un programa chileno que ha sido aplica- se presenta en el multimedia. Cuenta con un
do en adolescentes de 1 Medio (9 grado. Se manual para los monitores y otro para los par-
compone de 11 sesiones de 90 minutos cada ticipantes.
una, de frecuencia semanal. En su aplicacin
piloto cada taller fue liderado por dos profe- Se ha publicado los resultados de la aplica-
sionales entrenados durante 36 horas y super- cin piloto de este programa 55 (Tabla 1).

TABLA 1
Caractersticas de estudios de TCC-c en prevencin y tratamiento de depresin en adolescen-
tes

Programa Estudio Muestra Diseo Adherencia Principales


hallazgos

CATCH-IT Van Voorhees 14-21 aos Ensayo ran- Grupo AB+ Para los 2
TCC, TIP y et al. (2008) Depresin domizado TCC-c com- grupos, sig-
activacin subclnica controlado plet un 67% nificativa re-
conductual n=84 Dos grupos: de los mdulos duccin pos-
14 mdulos AB+TCC-c y Grupo EM+ tratamiento de
Contacto con EM+TCC-c TCC-c com- los sntomas
profesional plet 61% de depresivos uti-
no especialis- los mdulos lizando CES-D
ta antes del
programa y
en el segui-
miento va te-
lfono

Van Voorhees Resultados de Depresin cl-


et al. (2009) 12 semanas de nicamente
muestras del significativa
estudio Van se redujo de
Voorhees (2008) 52% y 50% a
12% y 15%
utilizando
CES-D

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Programa Estudio Muestra Diseo Adherencia Principales


hallazgos

Hoek et al. Resultados a Menos episo-


(2011) 6 meses del dios de depre-
estudio Van sin y menos
Voorhees desesperanza
(2008) en el grupo
EM vs. El gru-
po AB.

Master your Gerrits et al. 16-25 aos Comparacin 35,7% com- Los que com-
mood on line (2007) Depresin pre y post plet las 8 pletaron las 8
Chat online subclnica Sin grupo sesiones. sesiones mos-
grupal con un o leve control traron reduc-
ognitiveal de n=140 cin significati-
salud mental va en depresin
8 sesiones de segn escala
90 min. CES-D. Altos
niveles de sa-
tisfaccin,
79,3% lo reco-
mendara. Se
aprecia el ano-
nimato.

MoodGYM O`Kearney et 15-16 aos Ensayo con- 40% comple- Sin diferencias
5 sesiones de al. (2006) Universal, en trolado Parti- t 3 sesiones significativas
30-60 min un colegio cipantes no o ms en depresin
Supervisada Slo hombres fueron asig- utilizando
por profesor N=78 (40 con nados al azar CES-D compa-
durante hora- TCC-c, 38 a la interven- radas con con-
rio escolar. controles) cino control trol. Efectos en
depresin, esti-
lo atribucional y
autoestima tras
3 sesiones.

O`Kearney et 15-16 aos Ensayo con- 30% complet Reduccin en


al. (2009) Universal, en trolado Parti- 3 sesiones o los sntomas
un colegio cipantes no ms depresivos uti-
Slo mujeres fueron asig- lizando CES-D,
N=157 (67 nados al azar a lo largo del
TCC-c, 90 a la interven- tiempo. Reduc-
controles) cino control cin significati-
va en depresin
en el grupo
TCC-c compa-
rado con con-
trol tras 20 se-
manas de se-
guimiento.

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Programa Estudio Muestra Diseo Adherencia Principales


hallazgos

A mayor severi-
dad de depre-
sin al comien
zo mayor mejo-
ra

Calear et al. 12-17 aos Ensayo con- 62% complet Reduccin sig-
(2009) Universal, en trolado ran- 3 sesiones o nificativa de
30 colegios domizado por ms sntomas de-
N=1477 clusters presivos me-
(563 TCC-c, diante CES-D
914 controles) en hombres al
trmino de la
intervencin y a
los 6 meses de
seguimiento
comparado con
controles. En
mujeres sin di-
ferencias signi-
ficativas versus
controles.

Stressbusters Abeles et al 12-16 aos Comparacin 69,5% com- Al terminar


8 sesiones de (2009) Diagnstico pre y post pletaron las 78% sin depre-
30-45 min Sin primario de Sin grupo 8 sesiones sin utilizando
supervisin depresin control K-SADS. A 3
n=23 meses 93% sin
depresin

Think, Feel, Stallard et al. 11-16 aos Ensayo rando- 85% complet Reduccin sig-
Do 6 sesiones (2011) Diagnstico mizado contro- las 6 sesiones nificativa de
30-45 min primario de lado depresin ver-
Supervisada depresin leve sus grupo con-
completa- o moderada trol utilizando
mente por pro- (o trastorno de escala AWS.
fesional no es- ansiedad) Moderada a al-
pecialista n=20 ta satisfaccin.

YPSA Martnez et al. 14,5 aos en Ensayo rando- 79,1% asis- Sin diferencias
11 sesiones, (2011) promedio Uni- mizado contro- tieron a 8 en la reduccin
90 min versal, en 3 lado 4 grupos ms sesiones de sintomatolo-
Monitores colegios. Es- focales en el ga depresiva
profesionales tudiantes de grupo activo entre ambos
entrenados 1 medio (9 grupos usando
36 horas y grado) n=277 BDI-II a 3 y 6
supervisados meses como
semanalmente variable conti-

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Programa Estudio Muestra Diseo Adherencia Principales


hallazgos

nua. Interven-
cin actu co-
mo factor pro-
protector para
depresin a los
6 meses
(OR=0,39;
IC95%=0,19-
0,79) usando
punto de corte
de BDI-II. Alta
satisfaccin
con el taller en
evaluacin
cualitativa.

AB: asesoramiento breve, AWS: Adolescente Well Being Scale, BDI-II: Beck Depression Inven-
tory, segunda ogniti, CATCH-IT: Competent Adulthood Transition with Cognitive Behavioral and
Interpersonal Training, CES-D: Center for Epidemiological Studies Depression Scale, EM: en-
trevista motivacional, K-SADS: Kiddie Schedule for affective disorders and schizophrenia for
school aged children, OR: odds ratio, TCC: terapia ognitive conductual, TCC-c: terapia ognitive
conductual computarizada, TIP: terapia interpersonal, YPSA: Yo Pienso, Siento, Acto.

Comparacin entre los programas En relacin a la naturaleza y contacto con


profesionales, el programa Stressbusters es
La mayora de los programas son interacti- autodirigido, sin la participacin de unprofe-
vos y multimedia, e incluyen elementos tales sional26.Los participantes de CATCH-IT nore-
como la ognitivealn, los ejercicios y prue- ciben apoyoprofesional regular, aunque tienen
bas, las asignaciones de tareas, vietas, un contacto breve con profesionales no espe-
grficos, narraciones, dibujos animados y vi- cialistas para favorecer su participacin en el
deos.La excepcin es Master your mood on programa y llamadas telefnicaspara verificar
line, intervencin que como grupo de chat el cumplimiento. Tambin tiene recordatorios
esinteractivo, pero nomultimedia50. CATCH- por correo electrnico y mensajes de texto47-
IT agrega un libro de trabajo para los padres, 49
. La supervisin en el programa MoodGYM
lo que no se reporta si agrega mayor efica- fue proporcionada porun profesor durante la
cia47-49. jornada escolar y cont con la presencia de
uno de los investigadores durante la primera
Los programas varan en cuanto a su exten- sesin51-53. En Think, Feel, Do la supervisin
sin, grado de contacto con profesionales y poda ser dada por un tcnico en psicologa,
poblacin a la que estn dirigidos. profesor o enfermera con mnima formacin
en TCC54. En estos casos la labor del supervi-
En cuanto a su extensin, el nmero de se- sor o facilitador es orientar a los participantes
siones oscila entre cinco (MoodGYM51-53) y durante el curso y aclarar dudas.Master your
14 (CATCH-IT47-49). La duracin de las sesio- mood on line es dirigida por un profesional de
nesvara entre 15-20 minutos(CATCH-IT47-49) salud mental online50.
a 90 minutos (Master your mood on line50 e
YPSA55). En cuanto a las caractersticas de los partici-
pantes a los que estn dirigidos los programas,

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Volumen 23 Uso de programas de terapia cognitivo conductual computarizada
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las edades de los participantes variaron de cuando esta enfermedad comienza a aparecer
1154 a 2550 aos. Uno de los programas prime- con mayor frecuencia11-16. Existe una gran bre-
ro fue probado en adultos51-53 y hay otros que cha entre la poblacin infantil y adolescente
incluyen a adolescentes y jvenes47-50. No se que tiene algn trastorno de salud mental y
reporta si hay adaptacin de estos programas quienes finalmente reciben atencin asisten-
para diferentes grupos etarios. Entre los parti- cial56. Los adolescentes tienden a consultar
cipantes habadiferentes niveles degravedad poco en los servicios de atencin en salud por
de los sntomas.Stressbusters26 y Think, Feel, causas de morbilidad general y consultan an
Do54 est dirigido a adolescentes conun diag- menos por problemas de salud mental. Por
nstico primario de depresin y en el caso de otro lado, los adolescentes que tienen depre-
Think, Feel, Do, tambin con el diagnstico sin, una vez que consultan, muchas veces no
de ansiedad54. Master your mood on line50 y reciben el diagnstico y/o el tratamiento ade-
CATCH-IT47-49 son para adolescentes conde- cuado. Esto ocurre a pesar de que existen tra-
presin subclnica. MoodGYM es un progra- tamientos psicoteraputicos y farmacolgicos
ma preventivo y los estudios se han realizado con eficacia demostrada para la depresin en
en escuelas a clases enteras de adolescen- la adolescencia y que en Chile para las perso-
tescomo una intervencin universal51-53. nas de 15 y ms aos existe el acceso garan-
tizado por ley a recibirlo21. Hay que considerar
La metodologa de los estudios tambin tiene que los tratamientos en adolescentes no han
amplia variabilidad. Los tamaos de muestra estado exentos de controversias, principal-
en los estudios variaron entre 2054 y 147753. En mente en lo que se refiere al uso de medica-
algunos estudios hay ausencia de grupo con- mentos antidepresivos57. En cuanto a las tera-
trol50, en otros se comparan dos modalidades pias psicolgicas, la TCC es una de las que ha
de entrega del programa47-49 y en otros la asig- demostrado mayor eficacia para la depresin
nacin al grupo control no es aleatoria51,52. La en adolescentes, sin embargo, hay una falta
adherencia a los programas tambin es varia- de disponibilidad de terapeutas que la utili-
ble. En uno de los programas se encontr que cen22,23. Una posibilidad de entrega de esta
el agregar una entrevista motivacional previo terapia es mediante el uso del computador, ya
al comienzo, no mejor la adherencia47-49. sea a travs de un CD-ROM con la presencia
de un facilitador o por Internet con o sin apoyo
En cuanto a la eficacia, debido a las dificul- de monitores en lnea. La TCC-c ha demos-
tades metodolgicas ya mencionadas no hay trado ser efectiva en depresin y ansiedad en
datos concluyentes. En general, los resultados adultos28-39. En adolescentes la investigacin
peliminares son promisorios. El estudio de Ca- en esta rea es an limitada46. En esta revisin
lear (2009) es el que tiene un mejor diseo me- se identific diez artculos que correspondie-
todolgico por su tamao muestral, presencia ron a seis programas que utilizan TCC-c, ya
de grupo control y su randomizacin por clus- sea para prevenir o para tratar la depresin en
ters (evitando la contaminacin dentro de un adolescentes26,47-55. El primer estudio fue pu-
mismo colegio). Este estudio report diferen- blicado el ao 200651, lo que sugiere que es un
cias de gnero en cuanto a eficacia, por lo que rea emergente en investigacin. La mayora
sera importante considerar esto en el diseo e de los programas provienen de pases desa-
implementacin de nuevos programas53. rrollados: Australia51-53, Estados Unidos47-49,
Los participantes reportan buena satisfaccin Holanda50 y Reino Unido26,54. Slo se encontr
con el programa cuando sta se ha evalua- un programa latinoamericano y disponible en
do54,55. espaol55. Aunque la evidencia preliminar su-
giere que la TCC-c es una alternativa til en la
DISCUSIN prevencin y tratamiento de la depresin en
adolescentes, los problemas metodolgicos
La depresin es una enfermedad de alta pre- de la mayora de las investigaciones hace que
valencia, de curso recurrente, con elevada co- no se pueda an recomendar su uso masivo.
morbilidad psiquitrica y que se asocia a gra- Una de las principales limitaciones encontra-
ves consecuencias2-8. Es en la adolescencia das en estos estudios es la alta tasa de de-

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sercin en este tipo de programas. Se debe- G, Angold A. Prevalence and development


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