Avances en psicoterapia: hacia

un modelo de Psicoterapia
Breve Integrada
José Luis Marín
www.psicociencias.com
28 de mayo de 2010
 Tipos de psicoterapeutas
(J. A. Marina)
„ Psicoterapeutas sin cerebro
„ Psicoterapeutas sin mente
„ Psicoterapeutas sin nada de lo anterior
„ ….
„ Psicoterapeutas con cerebro, con mente…
y con cuerpo.
 Las psicoterapias
3 acontecimientos:
„ Freud: desarrollo del primer modelo de
tratamiento de las neurosis.
„ Pavlov, Watson: formulación de las leyes
que regulan el aprendizaje.
„ Descubrimiento de los primeros
psicofármacos eficaces.
 Evolución de la psicoterapia
„ Todos los tratamientos actuales derivan de
alguno de los tres anteriores, independientes
o en combinación.
„ La formación de terapeutas suele ser
deficitaria en, al menos, una de las tres
tendencias, con frecuencia en dos y,
ocasionalmente, en las tres.
„ La negación como defensa
„ El paciente acaba en el “lecho de Procusto”
 Psicología y Medicina
„ En la segunda mitad del S. XX avanzan
más que en los 5.000 años anteriores.
„ Por caminos paralelos, eventualmente
divergentes.
„ Actitud científica frente a actitud
diatrófica: ¿incompatibles?
„ Espacio “intergaláctico” vacío
 Eficacia de la psicoterapia
„ La psicoterapia es más eficaz que su
ausencia o que las intervenciones
informales.
„ Ninguna forma de terapia se ha mostrado
de forma significativa y consistente
superior a las demás, particularmente a
largo plazo.
„ “Todos los modelos son falsos; algunos,
son útiles” (Weaver, 93)
„ Independientemente del tipo de terapia, la
mayoría de los pacientes que muestran
mejorías iniciales tienden a mantenerlas.
„ 40% mejorías atribuibles a “remisión
espontánea”: características personales y
del medio (acontecimientos vitales, apoyo
social, cambios en estilo de vida, etc.).
„ 30 % mejorías atribuibles a “factores
comunes”: alianza terapéutica, terapeuta).
„ 15 %, placebo: expectativas, sugestión,
etc.
„ 15 %, técnicas específicas (más de 250).
„ “Si no estuviésemos afiliados a algún
modelo, cómo podríamos seleccionar los
congresos a los que asistir y las revistas a
las que suscribirse” (Goldfried, 1982)
 Factores que influyen en la
eficacia (Lambert, 1996)
Efecto placebo
15%

Técnicas 15%

Factores comunes
30%

Extraterapéutico
40%

0 10 20 30 40 50
La combinación de tratamientos
„ Primerasexperiencias de asociación
psicoterapia y psicofármacos:
– Fase “recíproca” (Elkin, 1988)
– Fase “aditiva” (Karasu, 1990)
„ Ambas pueden ser ciertas, en función de:
– La actitud del terapeuta
– Su competencia clínica
– El desarrollo de los procedimientos que aplica
El desarrollo del enfoque aditivo
„ Combinación sistemática de técnicas de
distinta procedencia, contrastadas
clínicamente, preocupados por la
potenciación o indicación de cada una en
cada paciente o en cada fase terapéutica:
eclecticismo.
 El eclecticismo en Psicoterapia
„ Eclecticismo
asistemático: no necesita un
marco conceptual integrador:
– Ec. pragmático: “todo vale si es útil…”
– Ec. relativista: el enfoque terapéutico depende
del paciente, del problema, del terapeuta, del
contexto…
„ Eclecticismosistemático: parte de un
modelo teórico integrador, creando una
nueva estructura conceptual coherente.
Psicoterapia Breve Integradora.
 La integración en psicoterapia
„ Se caracteriza por la investigación y
comparación de principios teóricos y
mecanismos terapéuticos de las diferentes
técnicas, con objeto de descubrir sus
coincidencias y complementariedades.
„ Desarrolla un E.C.R.O (Esquema
Conceptual Referencial Operativo)
„ Tendencia claramente mayoritaria en todo
el mundo
 El E.C.R.O en Psicoterapia Breve
Integrada
Implica un tratamiento multidimensional:
„ Consideramos el funcionamiento del ser
humano en varios planos o dimensiones
superpuestos e interrelacionados:
„ Nivel estructural y psicofisiológico (cerebro)
„ Nivel informacional o biográfico (mente)
„ Nivel psicosomático (cuerpo)
 Nivel estructural y psicofisiológico
„ Referido a las peculiaridades morfológicas
del Sistema Nervioso. ¿Temperamento?
„ Organización funcional considerada en
tres grandes áreas:
– Neocortex (actividad cognitiva)
– Sistema límbico (actividad emocional)
– Diencéfalo (actividad vegetativa)
„ Imposible no considerarlo
 Nivel informacional o biográfico
„ Referido a la coherencia de las pautas de
aprendizaje y al equilibrio entre impulsos y
motivaciones del individuo, sus experiencias
y expectativas, sus interpretaciones de la
realidad.
„ Nivel de intervención psicológica:
Psicoterapia Breve de inspiración dinámica,
con aportes sistémicos.
 Concepción marxista de la consulta

“Una noche en la ópera”, 1935, Sam Wood

 Nivel psicosomático
„ “Psicosomática” entendida como una actitud
clínica basada en la consideración de la
imposibilidad de separar cuerpo y mente.
„ Todos los trastornos mentales presentan
síntomas corporales (v. DSM-IV).
„ Todas las enfermedades corporales
comportan sufrimiento písiquico.
„ Los procesos mentales asientan en
estructuras biológicas.
„ Necesidad de regular estas últimas para
optimizar las operaciones mentales.
„ Intervención psicológica para frenar la
espiral de retroalimentación (feed-back).
La espiral psicosomática
Disfunción
corporal
Feed-back +

Manifestaciones
psíquicas

Tensiones familiares
 Elementos que definen la PBI
„ Comprensión psicodinámica del proceso
de enfermar
„ Limitación temporal
„ Objetivo circunscrito: la “solución” como
discurso y el discurso psicodinámico como
solución (aprendizaje).
„ Especial atención a las emociones
„ Actividad del terapeuta
„ Integración de recursos terapéuticos
„ Evaluación y Planificación
 Evaluación, planificación y
focalización
„ En todo proceso terapéutico podemos
distinguir tres momentos:
– Evaluación
– Planificación
– Intervención terapéutica
„ Psicoterapia: “relación entre dos personas,
con un propósito, en la que una de ellas
debería saber lo que está pasando” (Bleger,
1978)
Principios básicos de la planificación

„ Logística
„ Estrategia
„ Táctica
„ Técnica
 Evaluación en Psicoterapia Breve
„ OPD-2:Operationalisierte
Psychodynamische Diagnostik, Universidad
de Heidelberg, 2006
„ Diagnóstico Psicodinámico
Operacionalizado (OPD-2): evaluación en 5
ejes.
„ Desarrollado en España por la Sociedad
Española de Medicina Psicosomática y
Psicología Médica
 OPD - 2
EJE I. Vivencia de la enfermedad y
requisitos para el tratamiento:
„ El paciente debe “ser recogido allí donde
se encuentra y donde espera algo”
„ Centrar el estudio en la sintomatología, las
expectativas, la motivación y los recursos,
más que en la historia de la enfermedad:
diálogo dirigido a la solución.
 OPD - 2
EJE II. Relación:
„ Análisis de los fenómenos
transferenciales-contratransferenciales.
„ Diagnóstico relacional interpersonal: los
sistemas.
„ La alianza terapéutica:
– Evaluación de las variables influyentes
– Técnicas de construcción
 OPD - 2
EJE III. Conflicto:
„ Dependencia vs. individuación.
„ Sumisión vs. control.
„ Deseo de protección y cuidado vs.
autosuficiencia.
„ Conflicto de autovaloración.
„ Conflicto de culpa (a sí mismo vs. a otro).
„ Conflicto edípico.
„ Conflicto de pérdida (duelo).
 OPD - 2
EJE IV. Estructura de la personalidad:
„ El fondo sobre el cual los conflictos
exhiben sus patrones de solución, de
forma más o menos adaptativas.
„ Mecanismos de defensa.
„ La personalidad y sus trastornos.
Personalidad y sistema inmunitario
Estresantes
Microorganismos psicológicos

Estilo o
Sistema inmunitario T. de personalidad

Trastorno
Infección
mental
 OPD - 2
EJE V. Trastornos psíquicos y
psicosomáticos:
„ Diagnóstico DSM-IV
„ Integración psicocorporal y tratamiento
multidimensional
 Modelo Shadyside Hospital
(Universidad de Pittsburgh)

„ Aproximación entre la actitud diatrófica y

la actitud científica.
„ El paciente alexitímico: convertir el motivo
de consulta en una demanda psicológica:
la anamnesis asociativa.
 La profesión sanitaria
«To cure rarely,
to relieve sometimes,
to comfort always»

Sir William Thomason Grenfell

(1865-1940)
 Principios básicos
„ Combinación de técnicas que utilizan el
marco relacional como estrategia para la
intervención psicológica: la psicoterapia
como “experiencia emocional correctora”.
„ En el marco de una Psicoterapia Breve
Integradora, con objetivos y tiempo
delimitados.
„ Definición del “foco terapéutico”.
„ Integración de recursos terapéuticos.
 Integración de recursos terapéuticos
„ Sincronización
ciclos biológicos. Relación
entre sueño y salud:
– Higiene del sueño: controlar cantidad y calidad:
ƒ Hiperfagia / obesidad
ƒ Somnolencia diurna
ƒ Excitabilidad reactiva
ƒ Atención al despertar
– Evaluar SAOS
– Agomelatina
„ Psicofármacos
„ Atención a la dieta:
– Los neurotransmisores proceden de la dieta
– El azúcar como droga de abuso (FDA):
hipoglucemias reactivas
– Los AG Omega-3 como antidepresivos

„ Actividad física controlada:

– Actividad muscular, endorfinas y sistema
adrenérgico
– Limitar el descondicionamiento neuromuscular
– Incrementar el sentimiento de autoeficacia
„ Trabajando con las emociones:
– El cerebro emocional puede funcionar
independientemente del neo-cortex.
– El cerebro emocional controla todo lo que
supone el bienestar psicológico y una gran
parte de la fisiología corporal.
– La tarea principal del psicoterapeuta es
“reprogramar” el cerebro emocional de
manera que se adapte al presente en lugar de
seguir reaccionando a situaciones del pasado.
MODELO DE LEDOUX

J. Ledoux (1999). El
cerebro emocional.
Barcelona: Ariel
„ Técnicas de movilización emocional:
– Psicodrama
– Taller de sueños
– Terapias narrativas, uso de metáforas…
– Estímulos proyectivos: fotobiografía, dibujos…
„ Técnicas de relajación:
– Entrenamiento autógeno de Schultz
„ Terapia grupal:
– De conflicto
– De contención
„ EMDR (Eye Movement Desensitization and
Reprocessing).
Muchas gracias por el esfuerzo que han
hecho para permanecer despiertos

Si no han encontrado otro beneficio a la

tarde de hoy sepan, al menos, que me
han hecho feliz

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