PAE DIABETES

17330
CRISOSTOMO RIVERA ESMERALDA

05 DE JUNIO DE 2022

PROFESORA: Anel Samantha Ramírez Romero

INDICE
INDICE..............................................................................................................................................1
JUSTIFICACIÓN.............................................................................................................................2
OBJETIVO GENERAL...................................................................................................................3
OBJETIVOS ESPECÍFICOS.........................................................................................................3
MARCO TEORICO.........................................................................................................................4
DIABETES MELLITUS...............................................................................................................4
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA.......................................................................................................4
FISIOPATOLOGÍA......................................................................................................................7
EPIDEMIOLOGÍA........................................................................................................................8
DIABETES DE TIPO 1...............................................................................................................9
Cuadro clínico........................................................................................................................9
Diagnóstico.............................................................................................................................9
Tratamiento.............................................................................................................................9
DIABETES DE TIPO 2.............................................................................................................10
Cuadro clínico......................................................................................................................10
Diagnóstico...........................................................................................................................10
Tratamiento...........................................................................................................................11
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL..............................................................................................11
PRONÓSTICO...........................................................................................................................12
COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DIABETES MELLITUS.....................................12
VASCULARES......................................................................................................................12
NO VASCULARES...............................................................................................................13
COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES MELLITUS.........................................14
INSTRUMENTO DE VALORACIÓN DE ENFERMERIA.........................................................17
PRIORIZACION DE LOS DX DE ENFERMERIA (NECESIDADES DE VIRGINIA
HENDERSON)...............................................................................................................................27
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA.........................................................................................28
PLAN DE CUIDADOS..................................................................................................................35
PLAN DE ALTA (PROPUESTAS PARA EVITAR QUE EL PACIENTE TENGA
COMPLICACIONES.....................................................................................................................45
GLOSARIO DE TERMINOS........................................................................................................46
BIBLIOGRAFÍA.............................................................................................................................48

1
JUSTIFICACIÓN

El trabajo consiste en la propuesta de un instrumento para la aplicación del

Proceso de Atención de Enfermería, para la elaboración del plan de atención de
enfermería es importante tomar en cuenta la valoración del paciente y
comenzamos con el análisis de las catorce necesidades de Virginia Henderson de
donde surgirán posteriormente los diagnósticos de enfermería.
Es importante señalar, que el PAE tiene un enfoque holístico, considerando tanto
los problemas físicos como los efectos de los mismos sobre el funcionamiento de
la persona como ser individualizado. El mantenimiento de este enfoque asegura
que se cubran las necesidades únicas y ayuda a la enfermera a adaptar las
intervenciones al individuo (y familia) en vez de hacerlo a la enfermedad.
La elaboración de esta PAE es para detectar los factores de riesgo existentes en
la paciente y así fomentar el cuidado, a promoción a la salud, la prevención de
posibles complicaciones y mejorar la calidad de su estilo de vida, permitiendo
facilitar una mejor atención directa y completa, impulsando, conservando, y
orientando la importancia de mantener una vigilancia estricta de la salud en base a
los fundamenta les problemas y necesidades de la paciente, en relación con la
diabetes Mellitus, siendo esta no dependiente a la insulina.

2
OBJETIVO GENERAL

 Orientar a la paciente para que tome conciencia sobre la enfermedad como

un problema de salud pública causante de muertes y deterioro del
organismo con la finalidad de mantener una vigilancia estricta en su estado
de salud.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Aplicar los conocimientos sobre el PAE con un paciente con una

enfermedad crónico degenerativa como es la Diabetes mellitus.
 Identificar y jerarquizar los problemas y/o necesidades del paciente para
morar su salud.
 Efectuar un diagnóstico y un plan de cuidados de enfermería.

3
MARCO TEORICO

DIABETES MELLITUS

La diabetes es una alteración del metabolismo caracterizada por el aumento de los

niveles de glucosa en sangre (hiperglucemia), causada por un defecto (completo o
no) de la secreción o acción, de una hormona: la insulina. La insulina se produce
en unas formaciones especiales que se encuentran en el páncreas: los islotes de
Langerhans.
Hay dos tipos principales de diabetes. Las causas y los factores de riesgo son
diferentes para cada tipo:
Diabetes tipo 1:
Puede ocurrir a cualquier edad, pero se diagnostica con mayor frecuencia en
niños, adolescentes o adultos jóvenes. En esta enfermedad, el cuerpo no produce
o produce poca insulina. Esto se debe a que las células del páncreas que
producen la insulina dejan de trabajar. Se necesitan inyecciones diarias de
insulina. La causa exacta se desconoce.
Diabetes tipo 2:
Es mucho más común. Generalmente se presenta en la edad adulta; sin embargo,
ahora se está diagnosticando en adolescentes y adultos jóvenes debido a las
tasas altas de obesidad. Algunas personas con este tipo de diabetes no saben que
padecen esta enfermedad.

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

El páncreas es un órgano alargado (12-15 cm de largo) y aplanado, que pesa

hasta 100 gramos. Su color es gris-amarillento, o rosado si está en actividad. Está
local izado transversalmente en la parte dorsal del abdomen, detrás del estómago.
Aunque de forma artificial, el páncreas se divide en tres segmentos: cabeza,
cuerpo y cola.
La cabeza es el lado derecho del órgano (la parte más ancha). Presenta una
hendidura que delimita un pequeño lóbulo denominado gancho pancreático, y se
encuentra en la curvatura del duodeno (la primera porción del intestino delgado),
relacionándose por detrás con el eje vascular a orto-cava y vena porta. La arteria y
la vena mesentéricas superiores pasan entre el cuerpo y el gancho pancreáticos.
El cuerpo del páncreas es la parte cónica izquierda, y se extiende ligeramente
hacia arriba.

4
La cola es su final, y termina cerca del bazo.
El cuerpo y la cola se relacionan sucesivamente con el riñón izquierdo y el bazo.

Dado que el páncreas es una glándula de secreción endocrina y exocrina, el

estudio de su estructura puede dividirse en dos tipos de tejidos:
El tejido exocrino. Encargado de secretar enzimas digestivas. Estas enzimas son
secretadas en una red de conductos que se unen al conducto pancreático
principal, que atraviesa el páncreas en toda su longitud y desemboca en la
carúncula mayo r del duodeno junto al conducto colédoco de la vía biliar. Otro de
los principales conductos es el conducto pancreático accesorio (de Santorini), que
acaba solitario en la carúncula duodenal menor.
El tejido endocrino. Secreta hormonas en el torrente sanguíneo. Está formado
por pequeños islotes dispersos de células llamados islotes pancreáticos o de
Langerhans, que solo constituyen el 2-3 % de la masa total del páncreas. Estos
islotes está n rodeados de células llamadas acinos, que segregan un líquido
seroso que contiene enzimas digestivas en conductos que lo llevan al intestino
delgado.
Cada uno de los islotes pancreáticos contiene una combinación de cuatro tipos
primarios de células endocrinas, todas ellas unidas entre sí por uniones en
hendidura. Cada tipo de célula segrega una hormona diferente, pero las uniones
permiten alguna coordinación de estas funciones en una sola unidad secretora.
Los diferentes tipos de células son:
 Células alfa (también denominadas células A), que segregan la hormona
glucagón. El glucagón tiende a incrementar los niveles de glucemia,

5
 estimulando la conversión de glucógeno en glucosa en las células
hepáticas. También estimula la gluconeogénesis en las células hepáticas.

 Células beta (células B), que segregan la hormona insulina. La insulina

tiende a favorecer el movimiento de glucosa, aminoácidos y ácidos grasos
de la sangre a los tejidos.

 Célula delta (células D), que segregan la hormona somatostatina. La

somatostina afecta a diferentes tejidos del cuerpo, pero su principal papel
parece ser regular las otras células endocrinas de los islotes pancreáticos.
Ésta inhibe la secreción de glucagón, insulina y polipéptido pancreático, así
como la secreción de la hormona del crecimiento por la hipófisis anterior.

 Células polipéptidas pancreáticas (células F o PP), que segregan

polipéptido pancreático, el cual influye en algún grado en la digestión y en la
distribución de las moléculas alimentarias.

REGULACIÓN DE LA GLUCEMIA. La insulina y el glucagón, dos de las

principales pancreáticas, tienen efectos antagónicos (opuestos) sobre la glucemia.

6
FISIOPATOLOGÍA
Los niveles de glucosa en la sangre se mantienen, en las personas no diabéticas,
dentro de unos límites normales muy estrechos, sobrepasando muy rara vez los 1
30 mg/dl, incluso cuando se han tomado alimentos muy ricos en azúcares o
grasas.
Esta estabilidad de la glucemia se debe a la existencia de un mecanismo
regulador extraordinariamente fino y sensible. Cuando una persona no diabética
ingiere alimentos, los azúcares que éstos contienen se absorben desde el intestino
y pasan a la sangre, tendiendo a elevar los niveles de glucosa en esta. Tal
tendencia a la elevación es inmediatamente detectada por las células productor as
de insulina que responden con una secreción rápida de esta hormona.
La insulina, a su vez, actúa como una llave que abre las puertas de las células en
los músculos, el tejido graso y el hígado, permitiendo la entrada de glucosa y
disminuyendo por tanto su nivel en la sangre. Todo este mecanismo es muy
rápido, no dando tiempo a que la glucemia se eleve.
Una vez que la glucosa ha entrado en los tejidos, es metabolizada y produce
energía que es utilizada para mantener las funciones de los órganos y su
estructura.
En una persona con diabetes, la producción de la insulina está tan disminuida que
se altera todo el mecanismo regulador: las elevaciones de la glucosa sanguínea n
o son seguidas por un aumento suficiente de la insulina, la glucosa no puede
penetrar en las células y su cantidad continúa elevándose.

Como consecuencia, las células, faltas de combustible, no producen energía

suficiente y alteran sus funciones. Esta falta de energía es la razón de que un

7
diabético mal controlado pueda sentirse débil, sin fuerza (astenia). Por el mismo
motivo, las células se encuentran hambrientas, siendo esta la razón de que una
persona con diabetes no controlada pueda sentir hambre (polifagia).
Puesto que no puede recibirse energía de los azucares, el organismo intenta
obtenerla a partir de las grasas, produciéndose una movilización de las que se
encuentran almacenadas en el tejido adiposo. Esta es una de la razón del posible
adelgazamiento del diabético no controlado.
Debido a los altos niveles de la glucosa en la sangre, el riñón, que actúa como un
filtro para esta, recibe una notable sobrecarga de glucosa. Como la capacidad del
riñón para concentrarla es limitada, se ve obligado a diluirla utilizando agua del
organismo. Esta situación conduce a una cierta deshidratación que se percibe por
el diabético como un aumento de la sensación de sed (polidipsia). Por otra parte,
el aumento de la eliminación de agua hace que las personas con diabetes no
controlad a puedan orinar más de lo normal (poliuria).
De este modo, vemos como el aumento de la glucosa en la sangre, debido a la
falta de insulina, conduce a los que se consideran como síntomas cardinales de la
diabetes: poliuria, polidipsia, polifagia, adelgazamiento y astenia.

EPIDEMIOLOGÍA

Alrededor del 8.2% de la población entre 20 y 69 años de edad padece diabetes y

cerca del 30% de los individuos afectados desconoce que la tiene. Esto significa
que en nuestro país existen más de cuatro millones de personas enfermas, de las
cuales poco más de un millón no han sido diagnosticadas. Una proporción
importan te de personas la desarrolla antes de los 45 años de edad. Situación
preocupante que puede ser evitada de manera oportuna. Por otra parte, la
mortalidad por esta causa muestra un incremento sostenido durante las últimas
décadas, actualmente ocupar el tercer lugar dentro de la mortalidad general. Tan
sólo en el 2010, el número preliminar de defunciones por diabetes mellitus fue de
72 mil 449 personas, lo que representa el 14.7% del total de las muertes del país.

8
DIABETES DE TIPO 1

Cuadro clínico

 Aumento de la frecuencia urinaria (poliuria), sed (polidipsia), hambre

(polifagia) y baja de peso inexplicable.
 Entumecimiento de las extremidades, dolores (disestesias) de los pies,
fatiga y visión borrosa.
 Infecciones recurrentes o graves.
 Pérdida de la conciencia o náuseas y vómitos intensos (causantes de
cetoacidosis) o estado de coma. La cetoacidosis es más común en la
diabetes de tipo 1 que en la de tipo 2.

Diagnóstico

 Se establece por la presencia de los signos clásicos de hiperglucemia y una

prueba sanguínea anormal: una concentración plasmática de glucosa ≥7
mmol/L (o 126 mg/dL) o bien ≥11,1 mmol/L (o 200 mg/dL) 2 horas después
de haber bebido una solución con 75 g de glucosa.
 Si no aparecen las manifestaciones clínicas clásicas, el diagnóstico se
puede efectuar cuando hay sendas pruebas sanguíneas anormales en dos
días distintos.
 Aunque no siempre se puede efectuar en los países de pocos recursos, la
prueba de la hemoglobina glucosilada (HbA1C) se practica para conocer
aproximadamente el control metabólico del azúcar sanguíneo en los 2 o 3
meses precedentes, a fin de orientar las decisiones de tratamiento.
Tratamiento

 El objetivo global del tratamiento es disminuir las concentraciones

sanguíneas de glucosa a los límites normales para aliviar los signos y
síntomas y prevenir o posponer la aparición de complicaciones.
 Inyecciones de insulina durante toda la vida, en diferentes combinaciones:
insulina de acción breve y de acción prolongada; tratamiento intensivo
mediante sendas inyecciones antes de las comidas; inyecciones de insulina
una o dos veces al día; bomba de insulina.
 El suministro regular de insulina es esencial; sin embargo, en muchos
países pobres esta hormona no se consigue o es muy cara.
 Glucómetro para que el enfermo vigile la glucosa sanguínea.
 Detección temprana y tratamiento oportuno de las complicaciones a
intervalos recomendados por las directrices nacionales e internacionales:

9
 examen de los ojos, prueba de orina, cuidado de los pies y remisión con el
especialista cuando sea necesario.
 Educación del paciente sobre la vigilancia para reconocer los signos y
síntomas de la hipoglucemia (como hambre, palpitaciones, temblores,
sudores, somnolencia y mareo) y la hiperglucemia.
 Educación del paciente en materia de dieta, ejercicio y cuidado de los pies.
 Donde sea posible, grupos de apoyo dirigidos por los propios enfermos e
implicación de la comunidad.

DIABETES DE TIPO 2

Cuadro clínico

 Los pacientes a veces no presentan manifestaciones clínicas o estas son

mínimas durante varios años antes del diagnóstico.
 Pueden presentar aumento de la frecuencia urinaria (poliuria), sed
(polidipsia), hambre (polifagia) y baja de peso inexplicable.
 También pueden padecer entumecimiento de las extremidades, dolores
(disestesias) de los pies y visión borrosa.
 Pueden sufrir infecciones recurrentes o graves.
 A veces la enfermedad se manifiesta por pérdida de la conciencia o coma;
pero esto es menos frecuente que en la diabetes de tipo 1.
Diagnóstico

 Se establece mediante la presencia de los signos clásicos de hiperglucemia

y una prueba sanguínea anormal: una concentración plasmática de glucosa
≥7 mmol/L (o 126 mg/dL) o bien ≥11,1 mmol/L (o 200 mg/dL) 2 horas
después de beber una solución con 75 g de glucosa.
 Si no aparecen las manifestaciones clínicas clásicas, el diagnóstico se
puede efectuar cuando hay sendas pruebas sanguíneas anormales en dos
días diferentes.
 Aunque no siempre se puede efectuar en los países de pocos recursos, la
prueba de la hemoglobina glucosilada (HbA1C) se practica para conocer
aproximadamente el control metabólico del azúcar sanguíneo en los 2 o 3
meses precedentes, a fin de orientar las decisiones de tratamiento. Esta
prueba se puede usar también para diagnosticar la diabetes de tipo 2.
 En algunos pacientes asintomáticos el diagnóstico se establece mediante el
«tamizaje oportunista» de grupos de riesgo elevado; es decir, en una visita
ordinaria al médico, este puede reconocer que el paciente tiene un riesgo
elevado de contraer la diabetes y recomendar que se le haga una prueba
de tamizaje.

10
  Por ejemplo, tener 45 años o más de edad, presentar un índice de masa
corporal de >25 kg/m2, pertenecer a determinado grupo étnico o la
presencia de hipertensión arterial pueden llevar a recomendar la prueba de
tamizaje;
 A veces, es el propio individuo quien solicita la prueba.
Tratamiento

 El objetivo global del tratamiento es disminuir las concentraciones

sanguíneas de glucosa a los valores normales para aliviar los signos y
síntomas y prevenir o posponer la aparición de complicaciones.
 Los pacientes son tratados con dieta y ejercicio solos o añadiendo algún
antidiabético oral; con una combinación de medicamentos orales e insulina;
o con insulina únicamente.
 Glucómetros para la vigilancia de la glucosa sanguínea por el propio
enfermo (con una frecuencia menor que en la diabetes de tipo 1.
 Detección temprana y tratamiento oportuno de las complicaciones, a
intervalos recomendados por las directrices nacionales e internacionales.
 Examen de los ojos, prueba de orina, cuidado de los pies y remisión con el
especialista cuando sea necesario;
 Educación del paciente en materia de vigilancia para reconocer los signos y
síntomas de la hipoglucemia (como hambre, palpitaciones, temblores,
sudores, somnolencia y mareo) y la hiperglucemia;
 Educación del paciente en materia de alimentación, ejercicio y cuidado de
los pies.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Por el aumento de la diuresis y de la sed, la diabetes insípida, es la afección que

más se asemeja a la diabetes mellitus. Ambos signos son marcados en la primera,
pudiendo llegar la diuresis a más de 10 litros, cifras que no se alcanza nunca en la
segunda; la orina es de poca densidad y sólo excepcionalmente contiene pequeña
s cantidades de glucosa, siendo la glucemia normal. No se acompaña tampoco de
adelgazamiento. En el hipertiroidismo, el adelgazamiento, la astenia y el aumento
del apetito son signos frecuentes y a ellos se asocia más raramente una discreta
glucosuria e hiper glucemia. Salvo en los casos en que existe una diabetes
concomitante, los signos oculares, cardiocirculatorios, digestivos, periféricos y el
metabolismo basal, permite n identificar el síndrome tiroideo.

11
PRONÓSTICO

La evolución y el pronóstico de la diabetes mellitus dependen del grado de control

que se consiga del nivel de glucosa en la sangre. Si la enfermedad del azúcar se
detecta y se trata a tiempo, el pronóstico es muy bueno. En cambio, una diabetes
m al regulada no solo reduce la calidad de vida, sino también la esperanza de
vida. No obstante, cada diabético puede contribuir mucho individualmente para
mejorar claramente el pronóstico.
Un adecuado control de la alimentación, la práctica regular de ejercicio físico y la
medición adecuada del nivel de azúcar en la sangre adaptando el tratamiento con
fármacos a cada caso, con antidiabéticos o insulina, son imprescindibles. La
evolución de la diabetes viene determinada principalmente por las enfermedades
secundarias que pueden aparecer a causa del daño cada vez mayor de los vas os.
Las causas de muerte frecuentes como consecuencia de la diabetes mellitus son
el infarto de miocardio, el ataque cerebral y la insuficiencia renal.
Cada una de las personas afectadas puede mejorar decisivamente el pronóstico
de la diabetes tipo 2 reduciendo el sobrepeso. Con un cambio permanente en la
alimentación y el ejercicio físico es posible perder peso e influir así positivamente
en la evolución de la diabetes.

COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DIABETES MELLITUS

En la evolución de la Diabetes, generalmente a partir de los 15-20 años desde el

diagnóstico, es frecuente que aparezcan una serie de complicaciones
secundarias, si bien esto no se cumple en todos los casos. En otras ocasiones, la
complicación es ya estarán presentes en el momento del diagnóstico, tal es el
caso de la DM II, en la que su presentación insidiosa, inespecífica y de larga
evolución favorece que ésta pase desapercibida, con el subsiguiente progresivo
daño tisular en diferentes localizaciones. Las complicaciones crónicas de la
Diabetes son:

VASCULARES

Microangiopáticas: Se debe a un daño progresivo de los capilares, y afecta a dos

lechos vasculares: Retina y Riñón. Evoluciona poco a poco y, en fases avanzadas
da lugar a fenómenos isquémicos con la consiguiente repercusión funcional del
órgano afectado.

12
 a. Retinopatía. Está causada por el deterioro progresivo de los vasos
sanguíneos de la retina que puede dar lugar a una serie de complicaciones
que derivan en la pérdida de visión.
b. Nefropatía: La hiperglucemia mantenida es neurotóxica y produce daños
en las nefronas (unidad funcional del riñón). Es mucho más frecuente en la
DM II que en la DM I (relación DM I:DM II de 1:10), por lo que el
diagnóstico precoz en aquellos es fundamental para el mantenimiento de la
función renal a largo plazo. Evoluciona a Insuficiencia Renal Crónica.
c. Neuropatía: Presenta una evolución lenta y los síntomas dependerán de
los nervios afectados. Puede producirse en extremidades (síntomas de
hormigueo), a nivel digestivo (dificultades de digestión), cardíaco (mareos,
taquicardia), u otros.
Macroangiopáticas: En los pacientes diabéticos, la arteriosclerosis se produce
mucho más rápido que en la población general, debido a la presencia simultánea
de hiperglucemia y otros factores de riesgo como Hipertensión arterial,
dislipemias, obesidad, sedentarismo y hábito tabáquico.
a. Cardiopatía isquémica: Los pacientes con Diabetes pueden desarrollar
Infarto Agudo de Miocardio Silente, con lo que deberá sospecharse siempre
que haya síntomas de insuficiencia cardiaca izquierda (disnea de esfuerzo,
de reposo, paroxística nocturna)
b. Enfermedad Cerebrovascular: La Diabetes aumenta el riesgo de Ictus.
c. Enfermedad Arterial Periférica: Se trata de una entidad en la que las
Arterias de las piernas o los brazos se obstruyen como consecuencia de un
Trombo, con lo que el flujo sanguíneo se reduce, constituyendo una
complicación grave que puede llevar a la amputación del miembro si no es
tratada a tiempo. Conocida como la “Enfermedad de los escaparates”, se
caracteriza por cansancio, dolor y calambres de piernas, y es muy frecuente
que aparezca en mayores que van dando un paseo y deben pararse a mirar
un escaparate a causa de la claudicación de la pierna.

NO VASCULARES

1. Gastroenteropatía Diabética: Dentro del marco de la neuropatía diabética,

tal y como hemos comentado, se trata de una alteración de la motilidad
gástrica, con la consiguiente repercusión sobre el proceso digestivo normal.
2. Afectaciones de la piel: Existen muchas alteraciones cutáneas
consecuencia de la diabetes. Uno de los problemas más frecuentes que
aparecen en pacientes diabéticos es el Pie Diabético, caracterizado por la
aparición de úlceras en el pie. Como hemos comentado, la Diabetes
produce neuropatía, con lo que disminuye la sensibilidad de la extremidad,
dando lugar en muchas ocasiones a una distribución anómala de la carga.

13
 Además, las lesiones macrovasculares provocan que la perfusión tisular se
vea disminuida. El resultado es la aparición de heridas en el pie,
provocadas por cuerpos extraños y que pasan desapercibidas para el
paciente como consecuencia de la neuropatía. Esta situación requiere de
un tratamiento precoz, pues debido a la gran probabilidad de
complicaciones, puede derivar en una amputación del pie.
Las complicaciones crónicas de la Diabetes pueden evitarse mediante un estricto
control metabólico, con lo que un adecuado tratamiento farmacológico junto con
unos hábitos de vida saludables ajustados a las especificaciones de nuestro
médico, son fundamentales para evitar las complicaciones derivadas de esta
enfermedad, con el consiguiente mantenimiento de la calidad de vida en estos
pacientes.

COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES MELLITUS

Estas son de dos tipos:

 Propias de la enfermedad. Son de naturaleza metabólica, potencialmente
reversibles, aunque pueden llevar al óbito. Comprenden la cetoacidosis
diabética y el síndrome hiperosmolar no cetósico.
 No exclusivas, pero que se asocian frecuentemente con la enfermedad, ya
sea por ella misma o como consecuencia del tratamiento. Algunas son
metabólicas, y, otras, cursan con lesiones estructurales. Abarcan el
síndrome de hipoglucemia (en relación con la medicación antidiabética), la
acidosis láctica (instalada en diabéticos con complicaciones crónicas que
favorecen su aparición) y los accidentes vasculares encefálicos
(desarrollados en pacientes con macroangiopatía diabética previa).

Cetoacidosis diabética:
Este cuadro compromete a diabéticos con severo déficit de insulina (DMID) el cual
induce deshidratación intra y extracelular, hipovolemia y acidosis. En
oportunidades, con este déficit, y sin precipitantes, comienza la enfermedad con
esta alteración aguda. Otras veces, existe omisión del suministro de la hormona o
su reemplazo, incorrecto en este tipo de pacientes, por drogas hipoglucemiantes
orales. Por último, puede existir un brusco aumento de las necesidades de insulina
de modo que la dosis que el enfermo recibe diariamente se vuelve insuficiente y
ello sucede en cualquier circunstancia de stress en que actúan hormonas contra
insulares, (infecciones, traumatismos, cirugía), uso de algunos medicamentos
(tiazidas, furosemida, glucocorticoides, simpaticomiméticos como la efedrina,
diazóxido, algunos tuberculostáticos como isoniazida y pirazinamida).

14
Síndrome hiperosmolar no cetósico:
Este cuadro tiene una etiopatogenia similar a la cetoacidosis y su fisiopatología, en
algunos aspectos, es también semejante a la primera, pero difiere en otros. Como
afecta pacientes con DMNID (tipo II), existe una secreción residual, aunque
deficiente de insulina que alcanza a impedir la cetogénesis, pero no permite la
utilización correcta de la glucosa. Es decir, no existe cetoacidosis, pero si, la
hiperglucemia y sus secuelas de deshidratación intra y extracelular.
Acidosis láctica:
Se debe a la exagerada producción y deficiente catabolización o excreción del
ácido láctico. Veamos las causas y mecanismos que llevan a estas alteraciones.
El ácido láctico es un producto de la glucólisis (metabolización de la glucosa)
formado por vía indirecta a partir de la reducción del ácido pirúvico que es principal
metabolito derivado del consumo celular de la glucosa.
Sintomatología: La acidosis trata de compensarse por el aparato respiratorio con
el aumento de la ventilación pulmonar con taquipnea y/o hiperpnea (sin aliento
cetónico). Existe anorexia, náuseas y vómitos. También se verifica depresión del
sistema nervioso central con trastornos del sensorio que llevan a la confusión,
sopor y, por último, al coma. La inhibición de la contractilidad miocárdica y del tono
del músculo liso arteriola determinan insuficiencia cardíaca e hipotensión arterial.
Hipoglucemia:
Es un síndrome que se instala cuando la glucemia es menor a 55 mg. %. Este
valor es relativo porque se ha visto pacientes con glucemias menores aún, sin
manifestaciones y también valores mayores a 55 mg. %. con sintomatología. Nos
ocuparemos de la hipoglucemia ocasionada por la medicación antidiabética
dejando de lado las causadas por insulinoma u otras neoplasias, la hipoglucemia
reactiva.
Cetoacidosis diabética:
Las principales alteraciones fisiopatológicas determinantes de esta complicación y
que se deben suprimir son: la carencia de insulina, la deshidratación, la
cetoacidosis y las causas desencadenantes.
La carencia de insulina exige el aporte de insulina exógena debiendo elegirse la
de acción corta, o sea la insulina cristalina. La vía de administración será la
intravenosa en forma continua.
La deshidratación e hipovolemia se deben a las pérdidas de agua y electrolitos
por: orina (principalmente sodio, y menos, potasio y bicarbonato), agua por la
respiración y, agua, cloro, sodio y potasio por los vómitos.

15
La cetoacidosis se corrige con la inhibición de la cetogénesis y el estímulo del
consumo de glucosa. Todo ello por medio de la insulina y las soluciones
parenterales.
Síndrome hiperosmolar no cetósico.
Este cuadro clínico tiene etiopatogenia y fisiopatología semejante a la cetoacidosis
solo que, sin cetosis, con gran hiperosmolaridad plasmática por mayor pérdida de
agua y la deshidratación intracelular es más severa. El déficit insulínico es menor.
Otra característica es la de predominar en ancianos en el que suele haber múltiple
patología concomitante. Todos estos factores hacen que el control del tratamiento
del paciente deba ser más riguroso para evitar la hiperhidratación, falla ventricular,
hipoglucemia, el edema cerebral o el shock.
Acidosis láctica: La supresión de las múltiples causas del exceso de ácido láctico
enunciadas es la principal estrategia terapéutica, incluso la misma cetoacidosis
diabética que llevó a este estado. Este es el tratamiento etiopatogénico que en
algunas circunstancias e s suficiente para corregir el trastorno.
Hipoglucemia:
Desde el punto de vista terapéutico y teniendo en cuenta la intensidad de la signo
sintomatología la hipoglucemia se clasifica en tres variedades:
 Hipoglucemia leve: tiene manifestaciones neurovegetativas o autonómicas
reaccionales únicamente: ansiedad, sensación de hambre, temblor,
palpitaciones, sudoración, taquicardia, hipertensión arterial. El paciente
tiene la capacidad de auto tratarse.
 Hipoglucemia moderada: a las manifestaciones simpático-parasimpático se
agrega síntomas de neuroglucopénica que dominan el cuadro: confusión
mental, cambios de conducta, disartria, incoordinación motora, visión
borrosa y somnolencia. El paciente todavía conserva la capacidad de auto
tratarse.
 Hipoglucemia grave: hay severos trastornos neurológicos: coma,
convulsiones, cuadro de delirio agudo. El paciente debe ser atendido por
otra persona. Además de la glucemia, un dato diagnóstico de valor es la
rápida mejoría del cuadro clínico con la administración de glucosa o
sucedáneos.

16
INSTRUMENTO DE VALORACIÓN DE ENFERMERIA

17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
 PRIORIZACION DE LOS DX DE ENFERMERIA
(NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON)
NECESIDAD DIAGNOSTICO REAL
Nutrición e hidratación Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las
necesidades metabólicas
Relacionado con:
 Incapacidad para ingerir alimentos
 Recursos económicos insuficientes
Manifestado por:
 Incapacidad subjetiva para ingerir los
alimentos
 Debilidad de los músculos requeridos para la
masticación
Eliminación Disfunción de la eliminación urinaria
Relacionado con:
 Deterioro sensitivo motor
Manifestado por:
 Frecuencia

Comunicación Disminución o carencia de la capacidad para recibir,

procesar y transmitir y7o usar un sistema de
símbolos
Relacionado con:
 Condiciones fisiológicas
 Defecto anatómico sistema visual y auditivo
Manifestado por:
 Dificultad para prestar atención selectiva
Aprendizaje Patrón de regulación e integración en la vida
cotidiana de un régimen terapéutico para el
tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que es
suficiente para alcanzar los objetivos relacionados
con la salud y que puede ser reforzado
Manifestado por:
 Manifiesta deseo de manejar la enfermedad
(tratamiento, prevención y secuelas)

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

27
1. Oxigenación Estado de Dependiente Parcialmente Independiente
salud dependiente
X

Nivel de Falta de Falta de Falta de

dependencia fuerza voluntad conocimiento
Relación Sustituida Ayuda Orientación/
enfermera/ compañía
paciente
Dx. de enfermería

2. Nutrición e Estado de Dependiente Parcialmente Independiente

hidratación salud dependiente
X

Nivel de Falta de fuerza Falta de Falta de

X
dependencia voluntad conocimiento
Relación Sustituida Ayuda Orientación/
enfermera/ compañía X
paciente
Dx de enfermería
Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades
metabólicas
Relacionado con:
 Incapacidad para ingerir alimentos
 Recursos económicos insuficientes
Manifestado por:
 Incapacidad subjetiva para ingerir los alimentos
 Debilidad de los músculos requeridos para la masticación

3. Eliminación Estado de Dependiente Parcialmente Independiente

salud dependiente
X

Nivel de Falta de Falta de Falta de

dependencia fuerza voluntad conocimiento

28
 Relación Sustituida Ayuda Orientación/
enfermera/ compañía X
paciente
Dx de enfermería
Disfunción de la eliminación urinaria
Relacionado con:
 Deterioro sensitivo motor
Manifestado por:
 Frecuencia

4. Termorregulación Estado de Dependiente Parcialmente Independiente

salud dependiente
X

Nivel de Falta de Falta de Falta de

dependencia fuerza voluntad conocimiento
Relación Sustituida Ayuda Orientación/
enfermera/ compañía
paciente
Dx de enfermería

5. Moverse y Estado de Dependiente Parcialmente Independiente

mantener buena salud dependiente
X
postura

Nivel de Falta de Falta de Falta de

X
dependencia fuerza voluntad conocimiento

29
 Relación Sustituida Ayuda Orientación/
enfermera/ compañía
paciente
Dx de enfermería

6. Descanso y sueño Estado de Dependiente Parcialmente Independiente

salud dependiente
X

Nivel de Falta de Falta de Falta de

dependencia fuerza voluntad conocimiento
Relación Sustituida Ayuda Orientación/
enfermera/ compañía
paciente
Dx de enfermería

7. Uso de prendas Estado de Dependiente Parcialmente Independiente

de vestir salud dependiente
X

Nivel de Falta de Falta de Falta de

dependencia fuerza voluntad conocimiento
Relación Sustituida Ayuda Orientación/
enfermera/ compañía
paciente
Dx de enfermería

30
8. Necesidad de Estado de Dependiente Parcialmente Independiente
higiene y cuidado salud dependiente
X
de la piel

Nivel de Falta de Falta de Falta de

dependencia fuerza voluntad conocimiento
Relación Sustituida Ayuda Orientación/
enfermera/ compañía
paciente
Dx de enfermería

9. Seguridad Estado de Dependiente Parcialmente Independiente

salud dependiente
X

Nivel de Falta de Falta de Falta de

dependencia fuerza voluntad conocimiento
Relación Sustituida Ayuda Orientación/
enfermera/ compañía
paciente
Dx de enfermería

31
10. Comunicación Estado de Dependiente Parcialmente Independiente
salud dependiente
X

Nivel de Falta de Falta de Falta de

X
dependencia fuerza voluntad conocimiento
Relación Sustituida Ayuda Orientación/
enfermera/ compañía X
paciente
Dx de enfermería
Disminución o carencia de la capacidad para recibir, procesar y
transmitir y/o usar un sistema de símbolos
Relacionado con:
 Condiciones fisiológicas
 Defecto anatómico sistema visual y auditivo
Manifestado por:
 Dificultad para prestar atención selectiva

11. Creencias y Edo. De Dependiente Parcialmente Independiente

valores salud dependiente
X

Nivel de Falta de Falta de Falta de

dependencia fuerza voluntad conocimiento
Relación Sustituida Ayuda Orientación/
enfermera/ compañía
paciente
Dx de enfermería

32
12. Necesidad de Estado de Dependiente Parcialmente Independiente
trabajar y salud dependiente
X
realizarse

Nivel de Falta de Falta de Falta de

dependencia fuerza voluntad conocimiento
Relación Sustituida Ayuda Orientación/
enfermera/ compañía
paciente
Dx de enfermería

13. Necesidad de Estado de Dependiente Parcialmente Independiente

jugar y participar salud dependiente
X

Nivel de Falta de Falta de Falta de

X
dependencia fuerza voluntad conocimiento
Relación Sustituida Ayuda Orientación/
enfermera/ compañía
paciente
Dx de enfermería

14. Necesidad de Estado de Dependiente Parcialmente Independiente

aprendizaje salud dependiente
X

33
 Nivel de Falta de Falta de Falta de
X
dependencia fuerza voluntad conocimiento
Relación sustituida ayuda Orientación/
enfermera/ compañía X
paciente
Dx de enfermería
Patrón de regulación e integración en la vida cotidiana de un régimen
terapéutico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que es
suficiente para alcanzar los objetivos relacionados con la salud y que
puede ser reforzado
Manifestado por:
 Manifiesta deseo de manejar la enfermedad (tratamiento,
prevención y secuelas)

PLAN DE CUIDADOS

34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
PLAN DE ALTA (PROPUESTAS PARA EVITAR QUE EL PACIENTE TENGA
COMPLICACIONES

Conocer los riesgos asociados a la diabetes es una de las cosas más importantes
para asegurarte que tu familiar reciba el cuidado adecuado en todo momento. Otro
componente vital es la personalización. En las guías se hace énfasis en que
ningún individuo es igual a otro y toda la gente necesita un plan personalizado
para el cuidado de la diabetes. Lo que funciona para un individuo no es el mejor
tratamiento para otro, ya que hay gente que puede ser lo bastante saludable como
para cuidar de su diabetes por si sola, mientras que otros tienen una o más
complicaciones.
Otros pueden ser débiles, tener pérdida de la memoria u otras enfermedades
crónicas adicionales a la diabetes.
Después de hablar con tu familiar y haber evaluado su historia clínica, el médico
designara las cifras de control de glucosa en sangre y el tratamiento adecuado.
Además de las recomendaciones del médico:

44
  El control estricto de la glucosa en sangre puede reducir el riesgo de la
ceguera relacionada con diabetes y la enfermedad renal causada por el
daño de los pequeños vasos sanguíneos.
 El riesgo de un ataque al corazón o infarto puede ser disminuido con un
manejo adecuado de la presión sanguínea y colesterol.

1. A menos de que existan circunstancias especiales donde pueda ser perjudicial,

se recomienda que los adultos mayores tomen de 81 a 325 mg de ácido
acetilsalicíco al día para reducir el riesgo de infarto o ataque al corazón.
2. Personas mayores con diabetes que han tenido un alto nivel de colesterol LDL
deben tener un cambio en la actividad física y alimentación o el agregar
medicamentos que reduzcan el colesterol.
3. La hipertensión arterial debe ser tratada gradualmente para evitar
complicaciones con un objetivo de presión menor a 130/80 mmHg, si es
tolerada.
4. El objetivo de hemoglobina glucosilada A1c (HbA1c) debe ser personalizado.
La Asociación Americana de Diabetes sugiere una meta del 7% o menos para
adultos relativamente saludables. Para personas débiles, 8% es una meta más
realista, así como para otros pacientes en quienes el control estricto representa
un riesgo mayor que los beneficios que puede traer.
5. Alienta a la persona y a quienes la cuidan a recibir educación en diabetes.
6. Personas mayores deben examinarse regularmente los ojos, los pies y hacerse
pruebas de función renal.
7. Personas que fuman deben ser auxiliadas con asesoría y medicamentos para
dejar de fumar.
8. Monitorear y tratar las siguientes condiciones relacionadas a la edad son más
comunes en adultos mayores con diabetes como: depresión, desmayos con
golpes, incontinencia urinaria, pérdida total de la memoria y otros problemas
mentales, además de dolor persistente.
9. Personas mayores con diabetes deben ser evaluadas cuando asistan al
médico a causa de efectos secundarios o interacciones por medicamentos.

GLOSARIO DE TERMINOS

Cetoacidosis: condición médica grave causada por un nivel muy bajo de insulina,
y por niveles elevados de glucosa y cetonas en la orina.
Cetonas: material residual que resulta de la quema de adipocitos para generar
energía. En grandes cantidades, los cuerpos cetónicos alteran la química de la
sangre y pueden provocar cetoacidosis diabética.

45
Colesterol: sustancia parecida a la grasa que se encuentra en el torrente
sanguíneo y en los tejidos. El cuerpo usa el colesterol para producir hormonas y
formar paredes celulares. Sin embargo, demasiado colesterol puede provocar una
enfermedad que perjudica la circulación de la sangre.
Colesterol bueno: colesterol de lipoproteína de alta densidad (HDL). El colesterol
bueno ayuda al hígado a eliminar todo el colesterol del cuerpo. Mientras más alto
sea su nivel de colesterol bueno, menos probabilidades tendrá de desarrollar una
enfermedad cardíaca.
Colesterol malo: colesterol de lipoproteína de baja densidad (LDL). Un nivel alto
de colesterol malo tiene como resultado una acumulación de colesterol en las
arterias, lo que puede desencadenar en una enfermedad cardíaca.
Dietista: profesional de atención médica que aconseja a las personas acerca de la
planificación de las comidas, el control del peso y de la diabetes.
Glucosa: también conocida como azúcar en sangre, el cuerpo la usa como
combustible. La glucosa se produce cuando el aparato digestivo desintegra los
alimentos.
Hiperglucemia: condición que pueden sufrir las personas con diabetes cuando su
s niveles de azúcar en sangre son muy elevados. Entre los síntomas de
hiperglucemia se pueden encontrar la necesidad de orinar seguido, mucha sed y
pérdida de peso.
Hipoglucemia: condición que pueden sufrir las personas con diabetes cuando sus
niveles de azúcar en sangre son muy bajos. Los síntomas de la hipoglucemia pue
den incluir ansiedad o confusión, adormecimiento en los brazos y las manos,
temblores o mareos.
Hormona: químico que elabora el cuerpo para que lo ayude a funcionar de
diferentes maneras. Por ejemplo, la insulina es una hormona que se produce en el
páncreas para ayudar al cuerpo a usar la glucosa como energía.
Nutricionista: persona capacitada en nutrición.
Oftalmólogo: médico que diagnostica y trata las enfermedades y los trastornos de
los ojos.
Páncreas: órgano del cuerpo que produce insulina y que le permite al cuerpo usar
la glucosa para generar energía.
Podólogo: médico que se especializa en el cuidado de los pies. Los podólogos
también realizan exámenes y brindan tratamientos para los pies de manera
regular.
Retinopatía: Complicación de la vista que resulta de la rotura de los vasos
sanguíneos en la parte posterior del ojo.

46
BIBLIOGRAFÍA

a. Serrano Ríos M. Diabetes mellitus. En: Díaz Rubio M Espinos D, ed.

Medicina interna. Madrid: Editorial Médica Panamericana, 1004: vol. II:
2112- 2120.
b. Dornan T, Gale E, Tattersall R. Cetoacidosis diabética, hipoglucemia. En:
Tattersall R B, Gale E A M, ed. Diabetes clínica y tratamiento. Madrid:
Alambra Longman SA, 1993: 259-290.
c. Figuerola D, Reynals E. Complicaciones agudas de la diabetes mellitus.
Hipoglucemia. En: Farreras P, Rozman C, ed. Medicina interna. 13º edición.
Madrid: Mosby Doyma Libros S A, 1995: vol. II: 1953-19545 1959- 1964.
d. http://enfermeriaydiabetes.blogspot.mx/2009/11/anatomia-y-fisiologia.html
e. http://www.who.int/diabetes/action_online/basics/es/index1.html
f. http://www.smu.org.uy/publicaciones/libros/historicos/dm/cap10.pdf
g. http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/integradotercero/ApFisiop
Sist/nutricion/NutricionPDF/ComplicacionesAgudas.pdf
h. http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/IntegradoTercero/ApFisiop
Sist/nutricion/NutricionPDF/DiabetesMellitus.pdf

47