TRANSTORNOS DE LA

CONDUCTA ALIMENTARIA
Y OBESIDAD
 ¿QUÉ SON LOS TRANSTORNOS DE LA
CONDUCTA ALIMENTARIA?
Son trastornos mentales caracterizados por un comportamiento patológico
frente a la ingesta alimentaria y una obsesión por el control de peso. Son
trastornos de origen multifactorial, originados por la interacción de diferentes
causas de origen biológico, psicológico, familiar y sociocultural. Son
enfermedades que provocan consecuencias negativas tanto para la salud
física como mental de la persona.
 OBESIDAD

La obesidad es una enfermedad crónica caracterizada por un aumento de

grasa corporal e incremento de peso, y provocada por un balance energético
positivo, está relacionada con factores causales como el deterioro de hábitos
alimentarios y el sedentarismo.
 Criterios para el diagnostico de la
obesidad
El tejido adiposo es un órgano metabólico y endocrino complejo, esencial y
altamente activo, el cual es ampliamente reconocido por cumplir una gran
variedad de funciones. Entre estas encontramos la protección mecánica y
aislamiento térmico, almacenamiento y liberación de energía, la respuesta
inmune y termogénesis sin temblor.
El tejido adiposo, como componente del tejido conectivo, se presenta como
depósito bajo la piel (depósitos subcutáneos) o en la cavidad visceral, donde
rodean los órganos digestivos internos y, por lo tanto, se consideran un
órgano de depósito múltiple.
Existen clasificaciones de este tejido, aunque la más común comprende al
tejido conformado por los adipocitos blancos y marrones, los cuales regulan y
responden a los procesos endocrinos, que luego determinan la tasa
metabólica y las funciones del tejido adiposo como tal. (Valencak & Schulzc,
2017).
El exceso de tejido adiposo blanco (WAT, por sus siglas en inglés White
Adipose Tissue) en pacientes con Sobrepeso u Obesidad generalmente se
considera como factor de riesgo, sobre todo en pacientes obesos con
adiposidad visceral (Valencak & Schulzc, 2017). Durante esta ganancia
excesiva de ocurren una serie de procesos celulares que generan cambios
metabólicos que producen un círculo vicioso que promueve la ganancia de
grasa, la cual obviamente está orquestada por factores genéticos y
ambientales.
 Es importante tener en cuenta la composición
corporal a la hora de determinar si estas
desarrollando Sobrepeso u Obesidad
Aunque la masa corporal (peso total) es generalmente el parámetro más
conocido y divulgado cuando se trata del Sobrepeso y Obesidad, el análisis de
la composición aporta una estimación más precisa de los riesgos de salud
asociados al exceso de peso (Gentil, 2015).
Hay varios métodos para evaluar la composición corporal, uno de ellos es el
cálculo del índice de masa corporal (IMC; peso en kilogramos dividido por la
altura en metros al cuadrado - kg/m2) (Gentil, 2015). El IMC es una medida
bastante práctica y rápida que tiene una buena correlación con la cantidad de
grasa corporal, pero cuando se realiza en atletas o personas que tienen una
buena cantidad de masa magra, el resultado presenta un valor falsamente
elevado.
Este índice se emplea a menudo para evaluar el riesgo de enfermedades
asociadas con un exceso de grasa corporal; sin embargo, en realidad, es una
medida del exceso de masa y no del exceso de grasa corporal. Lo anterior,
teniendo en cuenta que el IMC no distingue el exceso de masa corporal en
términos de grasa en cualquiera de sus componentes, agua, hueso, músculo,
ni tampoco predice el riesgo cardiometabólico y otros factores relevantes
para la salud (Pasca & Móntero, 2015). La edad, el sexo, la etnia y la masa
muscular afectan a la relación entre IMC y grasa corporal. Por tanto, el IMC
puede clasificar por exceso a los atletas y otras personas de constitución
magra y medir a la baja la grasa corporal de personas mayores u otras que
hayan perdido masa muscular
Tabla 1. Criterios de la SEEDO para clasificar obesidad
según IMC. Tomado de (Suárez & Sánchez, 2017)
• Dentro de los métodos que presentan un costo más asequible y una
precisión satisfactoria que son más utilizados por los profesionales de
la salud, la fuerza y el acondicionamiento, se encuentra la
bioimpedancia (e.g. Tanita), la cual estima la cantidad de tejido
adiposo y masa libre de grasa, mediante la evaluación de la resistencia
a una corriente eléctrica de baja frecuencia.
• Por medio de una valoración antropométrica, la cual como ya
mencionamos es una excelente herramienta para los profesionales de
la fuerza y el acondicionamiento, podemos mediante el uso de un
práctico equipo antropométrico (cinta antropométrica, calibre de
huesos cortos y psicómetro) seguir una técnica estandarizada (ISAK)
para así obtener información valiosa de nuestro cliente (e.g. perfil
antropométrico).
Una vez que estas mediciones son completadas, se puede utilizar un número
de herramientas que utilizan diversos cómputos para el análisis de la
información. Estos incluyen somatotipo, fraccionamiento de la masa corporal
en masa ósea, muscular, adiposa (grasa) y los componentes de la masa
residual, estimación de la proporcionalidad, predicción de la densidad del
cuerpo (y subsecuentemente el porcentaje de la grasa corporal) utilizando un
número de ecuaciones de regresión y transformación de la información
considerando la edad y género.
Luego de tener la cantidad de tejido adiposo, ya sea mediante la
bioimpedancia o por medio de la valoración antropométrica, con más o
menor precisión se determina la misma y según ese porcentaje de masa grasa
obtenido podemos clasificar al sujeto con sobrepeso si se encuentra entre un
porcentaje de masa grasa entre 20,1-24,9 si es hombre o 30,1-34,9 si es
mujer, considerándose Obeso a partir de un valor mayor o igual a 25 en
hombres o 35 en mujeres.
Dentro de la medición de los perímetros corporales (índice cintura-altura,
índice cintura-cadera, diámetro abdominal sagital o circunferencia de cuello)
destacamos el perímetro abdominal el cual ha demostrado buena correlación
con el riesgo de evento cardiovascular, con la grasa visceral y con el tamaño
medio de los adipocitos subcutáneos (Suárez & Sánchez, 2017).
La localización de la grasa cuando es central o troncal trae consigo un
incremento del riesgo cardiometabólico, mientras que si es glúteo-femoral,
involucra una disminución de éste. La fuerza de la localización es tal que,
cuando el IMC <32, un ascenso de la grasa central es mejor indicador de
riesgo que el IMC, lo que destaca la heterogeneidad funcional adiposa en
relación con su localización.
Tabla 2. Riesgo asociado con el perímetro de la cintura según el
Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos (NIH).
Tomado de (Pasca & Móntero, 2015)

Realizar una correcta evaluación y valoración de las personas con Sobrepeso

u Obesidad va a permitir planificar e intervenir de una forma mejor en pro de
la salud de la persona en cuestión

Para finalizar, la recomendación es poder obtener la mayor información tanto

del diagnóstico clínico y la composición corporal.
ANOREXIA
NERVIOSA
 DAÑOS A LA SALUD POR ANOREXIA
La anorexia nerviosa, es una enfermedad muy grave que puede
tener muchas complicaciones cardiovasculares; como
bradicardias, hipotensión, edemas, cardiomiopatías, muerte
súbita cardiaca.
• Hormonales: retraso en el crecimiento y en la aparición de la
pubertad, amenorrea, disminución en la concentración de
hormonas luteinizantes, estradiol y progesterona.
• Gastrointestinales: constipación.
• Hematológicos, anemia o linfocitosis.
• Metabólicos, por aumento en el colesterol, deshidratación,
hipocalemia, deficiencia de zinc.
• En la piel, que se presente seca y fría.
• Pulmonares como enfisema subcutáneo
• renales
ORIGEN Y CAUSA DE LA ANOREXIA
En general el origen la anorexia es muy parecido al de las personas que
padecen bulimia, sin embargo en estos casos, la mayoría de los enfermos son
púberes entre los 13 y los 15 años, con una inteligencia promedio o superior,
baja autoestima, en general obedientes a las reglas, tranquilas y con grandes
deseos de agradar a su familia.
Las personas con anorexia pueden pensar que serian mas felices y exitosas si
fueran delgadas y desean que todo en sus vidas sea perfecto.
 DIAGNOSTICO
El diagnostico de la anorexia nerviosa es complicado, debido a que el
desorden varia en severidad de paciente en paciente, a la negación del
problema y a la falta de cooperación del enfermo.
Las personas con anorexia desarrollan cuerpos delgados, con piel seca o
amarilla y una presión arterial muy baja. Además, existe una historia de
amenorrea (ausencia de menstruación) en las mujeres y algunas veces dolor
abdominal, constipación y falta de energía.
El segundo paso en el diagnostico es el peso de la paciente. Para considerarla
“anoréxica”, debe además de desarrollar las conductas propias de la
enfermedad, tener el 15% de su peso por debajo de lo normal.
El medico debe de ordenar algunas pruebas de laboratorio, un
electrocardiograma, examen de orina y una prueba de densidad ósea para
excluir otras enfermedades y para valorar el estado nutricional de la paciente.
 TRATAMIENTO
El tratamiento de la anorexia es difícil debido a que las personas que la
padecen piensan que no tienen este problema. Para un tratamiento exitoso,
los pacientes deben querer cambiar y deben tener apoyo de familia y amigos
para ayudarlos.
Las personas con anorexia severa necesitan internarse en un hospital,
particularmente uno que se especialice en personas con anorexia y bulimia.
El tratamiento involucra un cambio de hábitos de alimentación y además
terapia psicológica por el tiempo necesario, hasta que se logren cambiar los
sentimientos de culpa, aceptación social y baja autoestima, que están
causando los problemas de alimentación.
 COMPLICACIONES
La presencia de cualquiera de estas complicaciones requiere hospitalización y
son indicadores de enfermedad severa:
• Deshidratación severa.
• Desbalance de los electrolitos, comprobado mediante análisis de sangre.
• Arritmias cardiacas
• Desnutrición severa
• Deficiencia de hormonas tiroideas
• Inflamación o edema
• Disminución de las células blancas o leucocitos lo cual puede llevar a una
infección
• Problemas dentales debido al vomito inducido
• convulsiones
BULIMIA
La palabra bulimia significa “hambre de buey” y la enfermedad se asocia a la
idea de no querer engordar, aunque las persona “no se sienta ni se vea
gorda”.
Esta enfermedad se ha incrementado mucho, en mucho debido a la
publicidad y moda que establece como “aceptables2 a las personas delgadas.
Se caracteriza por la ingesta rápida de una gran cantidad de alimentos en un
periodo corto, para posteriormente motivados por el sentido de la
culpabilidad por el abuso de comer, provoca el vomito o utilicen en forma
indiscriminada laxantes para acelerar la evaluación e impedir que los
nutrimentos penetren al torrente sanguíneo.
 SINTOMAS Y SIGNOS
• Preocuparse por la forma del cuerpo y el peso.
• Vivir con miedo de aumentar de peso.
• Repetir episodios de comer cantidades excesivas de alimentos de una sola
vez.
• Sentir una pérdida de control durante el atracón, como si no pudieras
dejar de comer o no pudieras controlar lo que comes.
• Forzar el vómito o hacer demasiado ejercicio para no aumentar de peso
después de un atracón.
• Usar laxantes, diuréticos o enemas después de comer cuando no son
necesarios
• Ayunar, restringir las calorías o evitar ciertos alimentos entre atracones
• Usar suplementos dietéticos o productos a base de hierbas en exceso para
bajar de peso
 FACTORES DE RIESGO:
• La baja autoestima y el no aceptar nuestro cuerpo como es y desear estar
tan delgadas como otras personas.
• La debilidad entre los promocionales que presentan modelos muy
delgadas.
• En algunos casos, el pertenecer al núcleo artístico, ser bailarines o
modelos, lo que exige un peso bajo
• La presión y constantes criticas de amigos y familiares hacia el peso y la
creencia de que si no son delgados no pueden hacer felices a los demás
 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Se considera que una persona es bulímica cuando existen al menos dos
episodios para vomitar o eliminar los alimentos de forma intencional, durante
3 meses.
Debido a que las personas con bulimia tienden a tener problemas con sus
dientes y encías, los dentistas deben jugar un papel crucial para la
identificación y el diagnostico de bulimia, ya que los casos de erosión del
esmalte dental y la gingivitis son frecuentes.
Es importante que una persona que tenga bulimia acuda a consulta medica.
El tratamiento debe de incluir un examen físico y análisis de sangre, ya que la
persona que vomita mucho puede presentar síntomas de deshidratación,
desnutrición, anemia o perdida considerable de los niveles de potasio.
la ayuda psicológica también es importante, para ayudar al paciente a
aumentar su autoestima y manejar sus temores y su estrés y de preferencia
debe llevarse a cabo con toda la familia.
La ayuda por parte de un nutriólogo también es fundamental, para poder
establecer hábitos y dietas saludables y seguras que permitan evitar el
aumento de peso, sin dejar de consumir lo esencial.
 CRTERIOS DIAGNOSTICO
Sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento sensación de no
poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida
que se está ingiriendo
A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por:
B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de
no ganar peso, como son provocación del vómito, uso excesivo de laxantes,
diuréticos, enemas u otros fármacos; ayuno, y ejercicio excesivo.
C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar,
como promedio, al menos dos veces a la semana durante un periodo de 3
meses.
D. La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta
corporal.
E. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia
nerviosa.
Especificar tipo:
TIPO PURGATIVO: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo se
provoca regularmente el vómito o usa laxantes, diuréticos o enemas en
exceso.
TIPO NO PURGATIVO: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo
emplea otras conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el
ejercicio intenso, pero no recurre regularmente provocarse el vómito ni usa
laxantes, diuréticos o enemas en exceso.
A. Preocupación continua por la comida, con deseos irresistibles de comer, de
modo que el enfermo termina por sucumbir a ellos, presentándose episodios
de polifagia durante los cuales consume grandes cantidades de comida en
periodos cortos de tiempo.

B. El enfermo intenta contrarrestar el aumento de peso así producido

mediante uno o más de uno de los siguientes métodos: vómitos auto
provocados, abuso de laxantes, periodos intercalares de ayuno, consumo de
fármacos tales como supresores del apetito, extractos tiroideos o diuréticos.
Cuando la bulimia se presenta en un enfermo diabético, éste puede
abandonar su tratamiento con insulina.