Endodoncia

Nombre: Sebastian Miño

Curso: 4to A
Fecha: 20/01/2023
PATOLOGÍA PULPAR
RESORCIÓN INTERNA
La resorción es una condición asociada ya sea con un proceso fisiológico o patológico
que resulta en pérdida de dentina, cemento o hueso. Es un proceso de resorción
idiopático, progresivo lento o rápido, que ocurre en la dentina de la cámara pulpar o
en los conductos radiculares de los dientes.
Tipos de resorción interna

Existen tres formas de resorción interna: superficial, inflamatorio y de reposición.

La resorción interna superficial casi nula puede ser diagnosticada, puesto que es

definida como una pequeña área de resorción en la superficie de la pared radicular. No
es probable que se pueda observar radiográficamente y no existen signos o síntomas
clínicos. No requiere de tratamiento, lo cual es afortunado dado que no puede ser
diagnosticada, ni clínica ni radiográficamente.

La resorción inflamatoria interna puede ocurrir en cualquier lugar a lo largo del espacio

pulpar, esto es, dentro de la cámara pulpar o dentro del conducto radicular. Se piensa
que se presenta en dientes con necrobiosis y que es probablemente debido a
un cambio metaplásico o la activación de dentinoclastos dentro del tejido pulpar
inflamado que está en contacto con la pulpa coronal necrótica e infectada. Esta
entidad es normalmente asintomática y sólo es reconocida durante los exámenes
radiográficos rutinarios.
Si hay síntomas, son generalmente indicativos de una periodontitis apical aguda
debido a un conducto infectado o existe dolor cuando ocurre la perforación coronal y
el tejido metaplásico es expuesto a los fluídos bucales y a las bacterias. Inicialmente,
parte de la pulpa, es decir, la porción apical, está vital y mantiene fibras nerviosas por
lo que la respuesta a las pruebas de sensibilidad pulpar puede ser posible. Sin
embargo, si la lesión progresa, la totalidad de la pulpa se volverá necrótica e infectada,
y al tiempo el conducto se volverá despulpado e infectado, por lo que no habrá
respuesta a las pruebas de sensibilidad pulpar.
Radiográficamente, la resorción inflamatoria interna tendrá una forma oval creciente
un alguna parte del conducto radicular. Los cambios periapicales pueden notarse
después de que el conducto se infecta y se desarrolla la periodontitis apical.

Existen tres formas de resorción interna: superficial, inflamatorio y de reposición.

La resorción interna superficial casi nula puede ser diagnosticada, puesto que es
definida como una pequeña área de resorción en la superficie de la pared radicular. No
es probable que se pueda observar radiográficamente y no existen signos o síntomas
clínicos. No requiere de tratamiento, lo cual es afortunado dado que no puede ser
diagnosticada, ni clínica ni radiográficamente.
La resorción inflamatoria interna puede ocurrir en cualquier lugar a lo largo del espacio
pulpar, esto es, dentro de la cámara pulpar o dentro del conducto radicular. Se piensa
que se presenta en dientes con necrosis y que es probablemente debido a un cambio
metaplásico o la activación de dentinoclastos dentro del tejido pulpar inflamado que
está en contacto con la pulpa coronal necrótica e infectada. Esta entidad es
normalmente asintomática y sólo es reconocida durante los exámenes radiográficos
rutinarios.
Si hay síntomas, son generalmente indicativos de una periodontitis apical aguda
debido a un conducto infectado o existe dolor cuando ocurre la perforación coronal y
el tejido metaplásico es expuesto a los fluidos bucales y a las bacterias. Inicialmente,
parte de la pulpa, es decir, la porción apical, está vital y mantiene fibras nerviosas por
lo que la respuesta a las pruebas de sensibilidad pulpar puede ser posible. Sin
embargo, si la lesión progresa, la totalidad de la pulpa se volverá necrótica e infectada,
y al tiempo el conducto se volverá despulpado e infectado, por lo que no habrá
respuesta a las pruebas de sensibilidad pulpar.
Radiográficamente, la resorción inflamatoria interna tendrá una forma oval creciente
una alguna parte del conducto radicular. Los cambios periapicales pueden notarse
después de que el conducto se infecta y se desarrolla la periodontitis apical.
La resorción interna de reposición es una entidad poco común que ocurre cuando la
pulpa sufre de cambios metaplásicos y la dentina es resorbida y reemplazada por un
tejido duro parecido al óseo. La causa de la resorción interna por reposición es
generalmente desconocida pero no es debida a la presencia de bacterias en la pulpa.
Esta condición es asintomática, y sólo reconocida normalmente por radiografías de
rutina. Radiográficamente, la resorción interna por reposición tendrá una imagen
agrandada e irregular del espacio pulpar que se nota relleno de un tejido duro
parecido al hueso. Los cambios periapicales generalmente no ocurren en la resorción
interna por reposición.
Causa:
Es desconocida, pero los pacientes frecuentemente tienen historia de trauma.
Síntomas: asintomática.
En la corona de un diente anterior puede manifestarse como un área rojiza
denominado diente rosado.
Diagnóstico:
Puede ocurrir en cualquier diente, pero es más visible en los anteriores superiores y se
diagnostica por radiografías de rutina en las que aparece zonas radiolúcidas redondas
u ovoides en la cámara pulpar o conductos.
Diagnóstico diferencial:
Cuando avanza la resorción interna hasta el ligamento periodontal, ocurre una
perforación siendo difícil de diferenciar de la resorción externa. En la resorción interna,
el defecto es más extenso en la pared pulpar que en la superficie radicular.

Tratamiento:
La pulpectomía total detiene el proceso de resorción. El defecto de la resorción
merece un tratamiento especial con técnicas de obturación adecuadas. Si la raíz ha
sido perforada, se coloca en el defecto una pasta de hidróxido de calcio y cuando se
hubiera calcificado nuevamente se obturará con gutapercha.
Pronóstico:
Es mejor antes de que ocurra una perforación. En caso de existir la perforación, el
pronóstico es reservado ante la posibilidad de formación de pared calcificada o acceso
a la perforación que permita su reparación quirúrgicamente

Las reacciones pulpares a las lesiones traumáticas pueden variar desde una necrosis
pulpar inmediata hasta una respuesta a largo plazo dependiendo del grado y tipo de
traumatismo, la edad del paciente y el estado del diente en el período postraumático.
En una pulpa con moderado o muy buen pronóstico de cicatrización, el diente puede
presentar una obliteración de la cámara pulpar y del conducto en períodos de 18
meses a cinco años o más. Esta es una secuela común del trauma dental y se
denominó Metamorfosis Calcificante (MC) también llamada Obliteración del Canal
Pulpar. Esta condición es definida por la Asociación Estadounidense de Endodoncistas
como "una respuesta pulpar al trauma caracterizada por la rápida deposición de tejido
duro dentro del espacio del canal"
El cuadro clínico de MC se ha descrito como un diente con una decoloración
amarillenta o marrón amarillenta que los dientes adyacentes normales debido a una
disminución de la translucidez debido a un mayor espesor de la dentina
La histología de la MC se caracteriza por un depósito anormal con características de
tejido óseo, dentinario o fibrótico con atrapamiento de algunas células pulpares

Metamorfosis cálcica pulpar

La Metamorfosis Calcificante (MC) es una respuesta pulpar a traumatismos dentales,
caracterizada por un depósito de tejido duro dentro del canal pulpar. Un diente con
MC usualmente presenta un cambio en el color y una obliteración parcial o total del
espacio del canal pulpar, y sus respuestas a las pruebas de vitalidad y los mismos
síntomas suelen ser de difícil diagnóstico. Dado que la necrosis pulpar no puede ser
supuesta aún con respuestas negativas, el estado periradicular es el único criterio
diagnóstico confiable.
La Metamorfosis Calcificante (MC) es una respuesta pulpar al trauma dental
caracterizada por una deposición de tejido duro dentro del espacio del canal. Un
diente con MC generalmente presenta una decoloración y una obliteración parcial o
total del espacio del canal pulpar, y sus pruebas pulpares vitales y los síntomas son
difíciles. Dado que no se puede suponer necrosis pulpar ni siquiera en las respuestas
negativas, el estado perirradicular es el único criterio fiable.