Presentado por

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Mirella Palpán Guerra Agosto - 2010

Los dientes con fracturas tienden a mostrar una presentacion clinica con ligera extrusion, en funcion del extrusion, grado de desprendimiento. En la mayor parte de ocasiones, desprendimiento. estas lesiones son posteriores a un traumatismo dirigido contra la cara vestibular del diente, lo cual suele desplazarse mas hacia lingual. lingual. Con frecuencia la corona clinica cambiara de color, con diferentes tonalidades entre el marron y el gris. gris. Probablemente debido a la elasticidad del tejido pulpar, la pulpar, necrosis suele ocurrir dentro de los primeros 2 a 9 meses tras la lesion traumatica. traumatica.

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La visualizacion radiografica de una fractura radicular resulta con frecuencia dificil. Este es el motivo por el que a menudo no se diagnostican muchas fracturas radiculares cuando se producen inicialmente la lesion, mientras que radiografias posteriores pueden revelar la fractura, esto se debe a la hemorragia o tejido de granulacion entre los fragmentos.

1. FRACTURA VERTICAL Y € 2. FRACTURA HORIZONTAL
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Son más comunes y se deben a diferentes causas: ‡ Iatrogénicas Excesivo trabajo en el conducto Falta de localización y trabajo de alguno de los conductos Excesiva compactación durante la condensación. Colocación de postes con espacios, o bien, la colocación de éstos sin una buena relación corono-radicular. ‡ Trauma dental Traumatismo físico Bruxismo

Las fracturas radiculares horizontales pueden producirse según diferentes ejes de la raíz, en función de la localización, se clasifican como:

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La fractura dará lugar a nuevos cortes en la raiz, que se denominan fragmentos. Dichos fragmentos se denominan fragmentos. como coronal o apical, de modo que el espacio que queda entre ambos recibe el nombre de diastasis. diastasis.

Espacio entre dos partes anatómicas normalmente unidas se conoce como diastasis

Cuando el tejido pulpar vital es preservado, los odontoblastos y las células formadoras de cemento son los responsables del proceso de curación.

Reparación con tejido calcificado € Reparación con interposición de tejido conectivo. € Reparación con interposición de tejido óseo. € Ausencia de reparación con interposición de tejido de granulación.
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Este tipo de reparación depende principalmente de un estado pulpar normal y poca separación de los fragmentos, con la presencia de un callo de tejido duro .

‡ Después de una reparación con tejido calcificado se observa clínicamente: movilidad normal del diente, respuesta normal a la percusión, las respuestas pulpares a pruebas de sensibilidad ligeramente disminuidas y obliteración parcial del conducto en el fragmento apical es un hallazgo frecuente.

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Este tipo de reparación aparentemente esta asociado a un daño moderado en la pulpa, donde la revascularización y reinervación pulpar debe completarse antes que los odontoblastos inicien la reparación. Debido a este proceso las células del ligamento periodontal dominan el proceso de reparación. Radiográficamente en este tipo de reparación se observa una línea radiolucente continua separando las porciones radiculares y obliteración del conducto radicular en ambos segmentos. Clínicamente hay movilidad normal o pueden presentar ligera movilidad, a la percusión responde con dolor leve y las pruebas de sensibilidad con respuesta normal.

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Histológicamente se observa la presencia de un puente de tejido óseo entre el fragmento apical y coronal con ligamento periodontal rodeando los segmentos radiculares.

‡ Radiográficamente se observa un puente de tejido óseo separando los dos fragmentos.

‡ Clínicamente los dientes están firmes en el alveolo y responden normal a las pruebas de sensibilidad, la obliteración total del conducto radicular es muy frecuente.

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Hi t l i t t ji r l i i fl i tr l fr t , t i i t l i l t ji l r l fr t r l t r ti i tr l l l fr t i l l t r it l. t r i fl t ri ti r r i i rt t r r i r i l r, i l r i ir: l t ji r ti . lí i t , i l r i r l t f r li r tr i l i , i ili l r i , fí t l i l l fr t r , i fl i

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Descripción del tratamiento cuando no hay necrosis pulpar 1. Examen y diagnostico 2. Administración de anestesia local. 3. Reposición de del fragmento coronal y ferulización, con férula pasiva flexible de 4 a 5 semanas hasta 3 meses. 4. Seguimiento clínico y radiográfico en la primera semana, al mes, 3 meses, 1 año, 5 años.

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Si la línea de fractura esta localizada a nivel coronal pero por debajo de la cresta ósea, varios estudios han demostrado que puede haber una reparación por lo que el tratamiento es más conservador debido a que no hay presencia de bacterias por no tener comunicación con el surco marginal y el tiempo de ferulización requiere periodos más largos.

La recolocacion del fragmento coronal en la proximidad del apical parece mejorar la cicatrizacion. € Puede ser necesaria la refulizacion de la corona a los dientes adyacentes para estabilizar el diente en la arcada. Con frecuencia se adhiere una ferula de alambre de monofilamento al diente aflojado.
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Con frecuencia despues de un traumatismo dentario, las pruebas pulpares pueden revelar una respuesta negativa. Una vez que se ha establecido que es necesario el tratamiento endodontico, existen varias opciones, entre las que se incluyen: Tratar endodonticamente el fragmento coronal. Tratar endodonticamente el fragmento coronal como el apical Extraer el fragmento coronal y tratar endodonticamente el apical.

Las fracturas horizontales del tercio medio tienen un mal pronóstico por la dificultad de elegir qué fragmento conviene conservar, además de la formación frecuente de bolsas periodontales.

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Obliteración del conducto radicular

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Reabsorción radicular