Equilibrio ácido base

Valores normales en una gasómetria

 pH: 7,35 – 7,45

 Bicarbonato (HCO3-): 24 +-2 o 22- 26 mmHg
 Presión parcial de CO2 (pCO2): 35 – 45 mmHg

1. DEFINIR SI ES ACIDOSIS O ALCALOSIS: El ph va a definir si es una

acidosis o alcalosis.
a. Menor a 7,35 acidosis
b. Mayor 7,45 alcalosis

2. IDENTIFICAR EL COMPONENTE:
a. Metabólico
b. Respiratorio
 : Existen 4 desequilibrios ácido base

1. Acidosis metabólica: pH disminuido, bicarbonato disminuido

- Cuales con las patologías más frecuentes que causan acidosis

metabólica? Las diarreas. Todo paciente con evento gastroentérico
y se pide gasómetria espera encontrar acidosis.
- Lo que más se ve en el primer nivel de atención; gastroenteritis y
pacientes con enfermedad renal crónica, fijo tienen alteración en la
gasómetria de acidosis metabólica.
- En niños es muy común: aspirina, cetoacidosis diabética, niños con
sobrepeso que los hacen correr, se desploman y sufren acidosis
láctica con alteración de electrolitos Na, K, ácido láctico.

Como existen pérdidas de bicarbonato por las diarreas o vomito, tambien

se pierden hidrógeno es y el pH disminuye. El pH esta disminuido, de igual
manera el bicarbonato
2. Acidosis respiratoria: pH disminuido, pCO2 aumentado

- Causas se basan en falla de la ventilación u obstrucción

- Este es un paciente que viene con acidosis respiratoria se acompaña
con síntomas respiratorios, viene hipoventilando. El paciente
respira poco, salvo que sea un pequeño infectado por virus sincitial
respiratorio que llegan con signos de grandes esfuerzos por disnea.
 3. Alcalosis metabólica

Las causas se asocian frecuentemente a pérdida de cloro como los

vomitos prolongados, diarrea con pérdida de cloro, antiácidos,
quemaduras o transfusiones masivas de bicarbonato.

Patologías asociadas a vomitos prolongados: gastroenteritis, enfermedad

por reflujo gastroesofagico (se detecta a temprana edad, lactante
presenta vomitos, no digiere la comida porque come y vomita, hernia
hiatal, incompetencia del EEI, estenosis pilórica.

o MENOR DE 30 DÍAS QUE COME Y VOMITA = REFLUJO. Cual es la

patología que produce mas frecuentemente en la infancia alcalosis
metabólica hípercloremica o hipocloremica? Reflujo. Se manda una
imagen, rx de tránsito esófago duodenal en trendelemburg y se
toman medidas antihemeticas, técnica anti reflujo, leches anti
reflujos, gotas antireflujo al estar seguros en la sospecha (Dosin/
domperidona 10 mg)
 4. Alcalosis respiratoria

- En adultos, llegan a consulta mujeres con signos de alcalosis, por

episodios de histeria, ataques de pánico y ansiedad. La mayoría de
los ataques de ansiedad son trastornos psicológicos que se
somatizan y llegan hiperventilando, en la gasómetria refleja
alcalosis.
 El pulmón y el riñón manejan la mayor parte de la carga de
Hidrogeniones.
 El pulmón libera CO2 en un tiempo que puede comprender de los
primeros minutos hasta horas, y el riñón excreta hidrogeniones y
reabsorbe el bicarbonato en las primeras 24 horas.

No es posible tener dos componentes metabólicos alterados al mismo

tiempo, sin embargo se compensa unos trastornos con el otro
componente.
 - Metabólico: riñón = HCO3
- Respiratorio: pulmones = pCO2

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 Se supone que en las alteraciones metabólicas el componente

alterado (respiratorio con pCO2 y metabólico con HCO3 ) va a
estar alterado en igual sentido que el pH. Ej si el pH aumenta, es
decir alcalosis, el componente metabólico estaria alterado en
igual sentido ( HCO3 > 26)
 En las alteraciones respiratorias el componente alterado va en
sentido opuesto al pH. Ej: si el pH disminuye, siendo acidosis, el
componente respiratorio estaría encima del valor normal. (pCO2
mayor a 45 mmHg)
 5. CALCULAR EL ANION GAP

Es la concentración de aniones no medidos en la gasometria, se usa más

en causas de acidosis metabólica y ayuda a diferenciar causas renales o
intestinales. Al pedir gasómetria, biometría y electrolitos, esos datos nos
sirve para sacar el valor de anion gap y encasillar las patologías de acuerdo
a su origen.

Na + K – ( Cl + HCO3 )

Valor del anion gap: 12 +- 4

 + es por causa renal o hipercapnia
 - es pérdida intestinal
 Acidosis metabólica.
La acidosis metabólica en una gasometría arterial es la
disminución de pH y bicarbonato en la sangre que puede ser
compensada con la respiración con una disminución de la pCO2.

Las causas que originan una acidosis metabólica son las

siguientes:

 Insuficiencia renal aguda o crónica, produce un aumento de (H+).

 Cetoacidosis diabética, produce un cumulo de ácidos cetónicos.

 Uremia, aumentado los niveles de (H+) en sangre.

 Intoxicación por salicilato (aspirina), ácidos, metanol entro otros,

produce una sobrecarga de ácidos.

 Acidosis láctica.

 Enfermedad tubular renal, perdida renal de HCO3-.

 Diarrea, perdida digestiva de HCO3-.

 Fistula biliar, pancreática, intestinal, disminución de HCO3-.

Alcalosis metabólica
La alcalosis metabólica es el aumento de pH y de HCO3 en la
sangre, que a través de mecanismos compensatorios del pulmón
se puede ver incrementada la pCO2.

Las causas que originan la alcalosis metabólica:

 Vómitos y perdida de jugos gástricos por sonda nasogástrica,

produce una pérdida de ácidos
 Terapia con diuréticos, medicamentos que se administran para
eliminar agua y electrolitos a través de la orina. Que produce a su
vez una disminución de (H+).

 Carencia de líquidos.

 Hipopotasemia.

 Enfermedad tubular renal que produzca una pérdida de orina

excesiva