Historia Clínica Obstétrica

Entrevista  Origen
 Raza
¿Qué es un clínico?  Fecha de Nacimiento
 Cordialidad  Religión
 Estado civil
 Observación  Grupo sanguíneo, Rh
 Juicio critico  Ocupación
 Capacidad de comunicación  Escolaridad
 Mejor alternativa
Antecedentes
 Formación académica
Familiares
Observación
 Hereditarios
Sir William Osler: “Observa, luego  Cáncer: mama, ovario,
razona, compara y verifica”. endometrio, CaCu
Términos utilizados en la historia  Crónico-degenerativos
clínica  Enfermedad inmunológicas
 Obesidad (IMC › 30)
 Signo
No Patológicos
 Síntoma
 Síndrome  Vivienda
 Zoonosis
¿Cómo se hace un interrogatorio?  Higiene personal
 Interrogatorio directo  Alimentación
 Interrogatorio indirecto  Servicios básicos
 Pregunta guiada  Actividad física
 Pregunta intencionada
Personales Patológicos
Partes del Interrogatorio  Cirugías previas
 Transfusiones
Motivo de Consulta
 Alergias
Ficha de identificación  Fracturas
 Nombre  Enfermedades crónico
 Edad degenerativos
 Sexo  Enfermedades inmunológicas
  Toxicomanías *FUR: 27 Enero 2023
 Hospitalizaciones previas
FPP: 03 Noviembre 2023
 Obesidad
*FUR: 30 Agosto 2022
Gineco-Obstétricos.
 Menarca FPP: 06 Junio 2023
 Ciclos o Ritmo: Tipo Nota: Cuando la FUR cae a finales del
 Dismenorrea mes, se cuenta el siguiente mes para
 FUR aplicar la regla de Naegere.
 IVSA
 C.S
 G, P, A, C, E
 Describir cada uno de los
eventos obstétricos
 Método de planificación
 Lactancia materna
 DOC (Diagnostico Oportuno de
Cáncer)
 Mastografía/Densitometría

Fecha Probable de Parto:

Regla de Naegere
Sumar +7 al 1° día de la última regla
Restar 3 al mes
Edad gestacional
FUR: 20 Septiembre 2022
Agregar un año si pasa al siguiente
año, según el caso FPP: 27 Junio 2023

Ejemplos Sumar los meses del año desde la

FUR hasta el mes en que estamos.
FUR: 18 Enero 2023
Septiembre 30-20 = 10
FPP: 25 Octubre 2023
Octubre: 31
FUR: 17 Agosto 2022
Noviembre: 30
FPP: 24 Mayo 2023
Diciembre: 31
Enero: 18 Embarazo temprano (‹ 20
10+31+30+31+18 = 120 semanas)
 Dolor hipogastrio
Al resultado dividir entre 7 día de la
 Sangrado transvaginal
semana
 Síntoma neurovegetativos
120/7 = 17.14 semanas (nausea, vómitos, mareos)
 Infecciones urinarias o
Revisión por Sistemas
vaginales
Presencia de síntomas que
corresponden a otros aparatos Embarazo tardío (› 20 semanas)
 Síntomas o datos de
Historia de la Enfermedad Actual
vasoespasmo
 Aparición  Movimientos fetales
 Localización  Actividad uterina (cólicos,
 Inicio panza dura, contracciones)
 Características  Salida de líquido o sangrado
 Irradiación transvaginal
 Alivio

Exploración física
Abdomen: Maniobras de Leopold,
Fondo Uterino
Genitales: Posición ginecológica
Tacto vaginal: Posición, Cérvix,
Consistencia, Dilatación y
Borramiento, Presentación, Integridad
de las membranas.
Valorar la pelvis: Diámetro y altura de
la presentación.

Medidas de Alarma
Obstétricas