SERVICIO DE

NEFROLOGIA
HOSPITAL NACIONAL
ALMANZOR AGUINAGA
ASENJO
GUIA CLINCA DE MANEJO DE
PACIENTES CON
INSUFICENCIA RENAL AGUDA
 INTRODUCCION
 Rápido deterioro de la función renal en un período
de horas a días como resultado se obtiene la falla
para eliminar deshechos nitrogenados y para
mantener la homeostasis de los líquidos y
electrolitos corporales , en forma transitoria.
 IRA PRERENAL


Azoemia prerrenal , es la causa más
frecuente, respuesta fisiológica a la
hipoperfusión renal.

La hipoperfusión renal supone: hipovolemia, bajo
gasto cardíaco, vasodilatación sistémica o
vasoconstricción intrarrenal, resumiéndose como
las principales causas de la misma.
 Hipoperfusión supone hipovolemia, bajo gasto
cardíaco, vasodilatación sistémica o
vasoconstricción intrarrenal, resumiéndose como
las principales causas de la misma
 IRA PARENQUIMATOSA

 La isquemia y los productos nefrotóxicos

producen la mayor parte de las IRA de tipo
parenquimatoso, constituyendo el ya mencionado
grupo de NTA.
 La gran diferencia entre la IRA pre renal y
parenquimatosa oscila en que debido al daño
histológico que acontece en la IRA
parenquimatosa esta no se resuelve
inmediatamente al restaurar la perfusión renal.
 Las causas de la NTA son prácticamente las
mismas que las de IRA prerrenal, variando
únicamente en la duración e intensidad de la
hipoperfusión. Suelen acompañarse de otras
causas como nefrotoxinas y sepsis, sobretodo en
un medio intrahospitalario, sobretodo en UCI.
 En algunos pacientes la administración de agentes
de contraste para estudios radiológicos induce un
cuadro de IRA, típicamente oligúrico, aunque
muchos de ellos no llegan a requerir diálisis
IRA POSTRENAL
 La causas mas comunes de este tipo de IRA son
aquellas que obstruyen la uretra o el cuello de la
vejiga , la obstrucción ureteral bilateral o unilateral
en pacientes con un solo riñón funcionante.
 El cuadro es habitualmente reconocido con facilidad
mediante la exploración clínica y la ecografía del
tracto urinario.
OBJETIVOS, DEFINICION DEL
PROBLEMA Y POBLACION OBJETIVO
 OBJETIVO

 Definir lineamientos que orienten a los médicos

responsables de la atención a pacientes con IRA
el tratamiento oportuno para evitar el incremento
de la morbimortalidad del paciente
DEFINICION DEL PROBLEMA
 Mas del 1% de pacientes que ingresan a un
hospital presentan IRA
Casos mas frecuentes postoperados:
aneurismas, resecciones intestinales, cirugías
cardíacas, politraumatizados, fallo
multiorganico.
 Mayor en pacientes de 60 años, con una
incidencia 50 a 736 ppm/habs, de los cuales 22 a
200 ppm/hbs precisan diálisis.
 La mortalidad varía del 10 al 50%.
 Actualmente EsSalud no cuenta con Guías Clínicas
sobre el manejo de las alteraciones frente a un
paciente con IRA.
POBLACION OBJETIVO

 Pacientes bajo responsabilidad de EsSalud

que cumplan los siguientes criterios:
 Elevación de la creatinina 0,5 mg/dl por encima
da la basal en menos de 48 hr.
 Elevación de la creatinina en mas del 50%
de la creatinina basal o mayor de 2 mg/dl o
100% en creatinina mayor de 3 mg/dl.
 Caída de la depuración renal en mas del 50%
 Incremento de la creatinina sérica de un valor
normal menor de 150 umol/L a mas de 300 umol/L
menos de 4 semanas.
 Necesidad de tratamiento sustitutivo renal
 Oliguria con diuresis menor de 400ml/dia
MANEJO

 El manejo consiste en la evaluación integral

del paciente para conocer a través de
estudios de laboratorio la alteración del
medio interno.
ESTUDIOS ANALITICOS
PRINCIPALES
 Urea y creatinina. Urea/creatinina plasmática
 Marcadores de filtrado glomerular: Cistatina C
 Examen de orina completo y sedimento urinario.
En la IRA prerrenal cilindros hialinos .En la
NTA cilindros granulosos. Cilindros
leucocitarios en patología inflamatoria y
Cristales de uratos en patología por acido
úrico.
Exámenes de Laboratorio
EVALUACION POR IMAGENES
ECOGRAFIA
 Permite detectar la presencia de Uropatías
obstructivas
 Mide el tamaño renal , el grosor parenquimal y
se visualiza la diferenciación corticomedular.
ECOGRAFIA DOPLER
 Permite estudiar la patología vascular renal.
RADIOGRAFIA SIMPLE DE
ABDOMEN
TAC ABDOMINAL
BIOPSIA RENAL
TRATAMIENTO
TTO DE LA IRA PRE RENAL
 Debe dirigirse a recuperar la causa de la
hipoperfusión
 La composición de los fluidos de los líquidos de
reposición para tratar la hipovolemia varían según
el origen de la perdida de volumen.
 En ausencia de sangrado activo debe usarse
solución isotónica.
 Si la falla es cardíaca es preciso inotrópicos,
antiarritmicos y reducir la precarga con
diuréticos .
TTO DE LA IRA POSTRENAL

 Es fundamental la desobstrucción precoz del

tracto urinario
 Frente a una obstrucción del tracto urinario inferior
es necesario el sondaje vescical o nefrostomía si la
misma es del tracto superior.
 Pudiendo ser necesario el apoyo dialítico
durante la espera de la desobstrucción.
TTO IRA RENAL

 La prevención y tratamiento de las distintas

complicaciones de la uremia hasta recuperar
la función renal.
 La administración de diuréticos y convertir la IRA
oligurica en no oligurica puede ayudar al manejo de
los electrolitos y el volumen, pero no reduce la
mortalidad ni la necesidad de diálisis.
MEDIDAS ESPECIFICAS

 Algunas formas de IRA se pueden beneficiar

de terapias específicas.
 El uso de anticoagulación sistémica
 Las vasculitis glomerulonefritis pueden ser
tratadas: esteroides, inmunosupresores y
plasmaferesis.
 En las nefritis intersticial es fundamental suspender
el fármaco causante.
 En pacientes con microangiopatía trombótica
esta indicada la infusión de plasma fresco y
plasmaferesis
MEDIDAS DIETETICAS
 El aporte energético debe ser igual al normal
 Carbohidratos 3- 5 g/Kg/día
 Proteínas a 0,8 -1 g/kg/dia
 Pacientes oligúricos : 400 ml mas diuresis del
día anterior.
 Suplemento vitamínicos
 Realizar balance hídrico , peso diario
 Ingesta de sodio: menor 2 gr.
 Ingesta de potasio menor 40 mEq/día
 Ingesta de fosforo menor 800 mg/día
 Control estricto de glicemia
TTO DE LAS COMPLICACIONES DE LA IRA
 HIPERVOLEMIA
 HIPERKALEMIA
 HIPOCALCEMIA
 ACIDOSIS METABOLICA
 ANEMIA
 ACTIVIDADES DE SEGUIMIENTO Y CONTROL

 Consiste en controlar laboratorialmente la

evolución del paciente cuantificando los azoados y
la depuración de creatinina
 Valorar al paciente por consulta ambulatoria.
 CRITERIOS DE ALTA, REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA

 Paciente de Alta: cuando haya disminución

sostenida de azoados y/o recuperación de la
función renal.
 Referencia: no aplicable
 Contrarreferencia: a hospital de origen (I,II,III)
cuando haya recuperado la función renal basal y no
requiera apoyo con terapia de reemplazo renal.
 NIVELES DE ATENCION

 UNIDADES DE DIALISIS HOSPITALARIAS

 UNIDADES DE DIALISIS
EXTRAHOSPITALARIAS
 RECURSOS: HUMANOS ,DE
INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO

 RECURSOS
HUMANOS:
Médico
Nefrólogo
Enfermeras capacitadas en
diálisis Personal de laboratorio
clínico
 INFRAESTRUCTURA:
Unidad de hemodiálisis y/o
diálisis peritoneal
Laboratorio clínico
EQUIPAMIENTO:
El correspondiente a la unidad de
diálisis El correspondiente al
laboratorio clínico
GRACIAS