Formulario de investigación de accidentes y/o Incidentes

ANTECEDENTES BÁSICOS
ACCIDENTE CTP ACCIDENTE STP INCIDENTE
X
Sucursal San Ignacio Jefe Zonal Adolfo Carrasco V.
o CD
Zona de la Sucursal donde ocurrió el accidente / incidente:
Oficinas Bodega x Taller
Administrativas Techada
Patio Baños Otro (especificar):

Ubicación exacta donde ocurrió el accidente: Fecha 17-12-

accidente 2020
Sector Mallas Acma Hora Aprox.
accidente 14:00 Hrs.
Objeto/Equipo/Maquinaría/Sustancia/Herramienta Actividad que realizaba
que causó lesión (agente del accidente): cuando ejecutaba su trabajo
(fuente del accidente):
_ Aprisionamiento con mallas Acma
_ Cargando Mallas

Tipología del accidente(Golpeado por/contra ; Atrapamiento entre/debajo/por ; caída a

mismo nivel/distinto nivel):

ANTECEDENTES DEL TRABAJADOR AFECTADO

Nombre del accidentado: José Miguel Ortiz Monroy RUT 23.908.105-3
Edad 60 Años Antigüedad en la empresa 3 años y 6
meses
Ocupación y Cargo Experiencia en la labor que se accidentó
Asistente de Bodega 3 años
Nombre Hugo Andaur Cargo Jefatura Jefe de Patio
Jefe directo Rojas Directa:

FUENTE DE INFORMACIÓN - TESTIGOS

Nombre 1 Sin testigo RUT
Edad Antigüedad en la empresa
Ocupación / Cargo
Nombre 2 RUT
Edad Antigüedad en la empresa
Ocupación / Cargo
 DESCRIPCIÓN Y RELATO DEL ACCIDENTE

El asistente expresa que cargando mallas Acma en el sector del puente grúa y al
levantar estas, (18 Aprox.) al ayudarse con un fierro para separarlas del paquete, este
cedió y aprisiono su dedo Pulgar de la mano izquierda, debido a que no alcanzo a
retirarlo. Después de esto se dirigió al camarín a lavarse las manos, encontrándose
con su jefe directo, comentando lo sucedido, quien le indica que se lavara y sin
evidenciar visual gravedad le indica que en caso de cualquier problema que se
presentara lo informara inmediatamente para proceder con los protocolos
correspondientes, además de indicarle directamente el jefe Zonal informar lo
sucedido a la jefa de local, lo que no ocurrió ya que El operario José Miguel Ortiz,
sigue trabajando en forma normal y determina los días siguientes seguir trabajando
hasta el día Jueves 19 de noviembre, que empezó a sentir dolor y por sus medios se
dirigió a centro médico Integramedica. Donde lo derivan a su domicilio con licencia
médica por 7 días.
José Miguel expresa, que no le dio la importancia necesaria a lo sucedido.

CAUSAS DEL ACCIDENTE

CAUSAS INMEDIATAS (Marcar todas las que apliquen)
Actos inseguros Condiciones inseguras
Carga impropia Operar sin Protecciones/Barreras Falta de orden
autorización inadecuadas y aseo
Ubicación impropia X Usar equipo Protecciones/Barreras Temps. Altas o
impropiamente inexistentes bajas
X Falla en advertir Falla uso EPP Iluminación
herramienta Inadecuados/impropios inadecuada
apropiada
X Falla en asegurar X Posición Herramientas/ Equipos Ventilación
inapropiada de Defectuosos inadecuada
trabajo
Falla en producir Remoción disp. Herramientas/ Equipo Agentes físicos
Seguridad Inadecuados
Velocidad impropia Inutilizar disp. de Espacio Ruido
seguridad congestión/restringido
X Levante impropio Mantenimiento Sistema de advertencia Riesgos
Con maquinas. inadecuado ergonómicos
Operando.
Trabajo descuidado Usar equipo Riesgo de fuego y Cond. amb.
defectuoso explosión peligrosas
No cumplir No usar E.P.P. Peligros de salud otro
procedimiento. ocupacional
Otros (detallar): Otros (detallar):
 CAUSAS DEL ACCIDENTE
CAUSAS BÁSICAS (Marcar todas las que apliquen)
Factores Personales Factores del trabajo
Capacidad Falta de habilidades Liderazgo inadecuado Compras
inadecuada inadecuadas
Falta de X Práctica inadecuada Supervisión Desgaste normal.
conocimiento inadecuada
Falta de Motivación impropia X Plan de trabajo Estándar de trabajo
experiencia inadec. inadecuado.
Falta de Orientación Abuso u maluso Equipos/
entrenamiento inadecuada Herramientas
inadecuados
Instrucción Diseño ingeniería. Falta de
inadecuada Inadecuado procedimiento
Instrucción Mantenimiento
incompleta inadecuado
Otros (detallar): Otros (detallar):

CAUSAS DEL ACCIDENTE

Esquema de los 5 ¿Por qué?
A.Problema

Se realiza carga bajo un procedimiento inadecuado.

B.Causa del Problema A

Espacio reducido para la operación de carga

C.Causa del Problema B

Uso de elemento inapropiado, (fierro).

D.Causa del Problema C

E.Causa del Problema D

ACCIONES PREVENTIVAS Y/O CORRECTIVAS INMEDIATAS Y/O DIFERIDAS

¿Qué? ¿Quién? ¿Cuándo?

Hugo Andaur, Jefe Inmediato

Análisis de separación de mallas de los paquetes patio
Maribel Palma, Jefa
Local
Adolfo carrasco, Jefe
Zonal

Maribel Palma 04 de
Diciembre 2020

Compra de Herramienta ( Diablo )

Hugo Andaur
Reforzar al equipo de asistentes de bodega, los 04 de
protocolos de cargas y manejo de mallas en el Diciembre 2020
sector.

Maribel Palma 04 de
Reforzar procedimiento en caso de incidentes u/o Adolfo carrasco Diciembre 2020
Accidentes.

NOTA: las medidas propuestas deberán ser implementadas. Se deberán, en la medida de lo posible, acotar plazos
mediante fechas de cumplimiento de corto y mediano plazo (no más de 3 meses, salvo excepción justificada).

Observaciones finales y relevantes:

Con fecha 03 de diciembre José Miguel Ortiz, informa lo sucedido y es derivado por el médico tratante del centro
médico Integramedica a la Aschs.

INVESTIGADO POR
NOMBRE Adolfo Carrasco Viñals

FECHA 03 de Diciembre 2020

FIRMA PRESIDENTE CPHS

FIRMA REPRESENTANTE
DPTO PREVENCIÓN DE
RIESGOS