Enterocolitis necrotizante

Leidy Carolina Zorro Correa ID 772648

Stefanny Alexandra Luna Riaño ID 774004

Samanta Griveth Rey Jiménez ID 771980

 Facultad de medicina, Universidad Cooperativa de Colombia

Ayudas diagnósticas e imagenológicas, 4360

Dr. Luis Francisco Baquero Orrego

23 de octubre de 2022
 Tabla de contenido

Enterocolitis necrotizante................................................................................................................3

Introducción.................................................................................................................................3

Epidemiologia..............................................................................................................................3

Fisiopatología...............................................................................................................................4

Cuadro clínico..............................................................................................................................4

Hallazgos radiológicos.................................................................................................................5

Hallazgos de ultrasonido..............................................................................................................8

Diagnostico diferencial................................................................................................................9

Caso clínico................................................................................................................................10

Bibliografía....................................................................................................................................12
 Enterocolitis necrotizante

Introducción

La enterocolitis necrosante (ECN) es una enfermedad potencialmente mortal que afecta casi

exclusivamente a los recién nacidos. NEC tiene una tasa de mortalidad de hasta el 50%. La

fisiopatología de la ECN es la inflamación del intestino que conduce a la invasión bacteriana que

causa daño y muerte celular, lo que provoca necrosis del colon y el intestino. A medida que

avanza la ECN, puede provocar una perforación intestinal que causa peritonitis, sepsis y la

muerte. Los signos y síntomas de ECN, mala alimentación, vómitos, letargo, dolor abdominal,

son inespecíficos, por lo que los médicos deben sospechar cuando se presentan estos signos y

síntomas en la población neonatal.

El estudio diagnóstico más importante es la radiografía simple de abdomen, que mostrará asas

de intestino dilatadas y puede mostrar aire venoso portal o neumatosis intestinal, que es

patognomónica. La interconsulta quirúrgica temprana es necesaria, y muchos de estos pacientes

requieren ingreso en la UCI.

Epidemiologia

La enterocolitis necrotizante ocurre típicamente en la segunda o tercera semana de vida. Se

han identificado varios factores de riesgo, pero la prematuridad, el bajo peso al nacer y la

alimentación con fórmula se han identificado como riesgos primarios. Específicamente, la

alimentación con fórmula de alta fuerza osmótica se ha implicado como un factor de riesgo. Los

factores genéticos también pueden desempeñar un papel. La incidencia a nivel mundial varía
entre 0,3 y 2,4 lactantes por cada 1000 nacidos vivos. Casi el 70% de estos casos ocurren en

bebés prematuros nacidos antes de las 36 semanas de gestación.

Fisiopatología

La enterocolitis necrosante es causada por la invasión bacteriana en la pared intestinal. Esto

conduce a la inflamación y destrucción celular de la pared del intestino. Si no se reconoce y no

se trata, puede ocurrir una perforación intestinal, lo que provoca el derrame del contenido

intestinal hacia el peritoneo y provoca peritonitis. El mecanismo específico y la causa de esta

invasión bacteriana aún no se conocen. En los recién nacidos prematuros, se cree que la

inmadurez del tracto gastrointestinal desempeña un papel en la patogenia de la enterocolitis

necrosante. El tejido de la pared intestinal en pacientes con enterocolitis necrotizante muestra

inflamación e invasión bacteriana. A medida que avanza la enfermedad, el tejido muestra

isquemia, seguida de necrosis y, finalmente, perforación, que puede ser una micro perforación o

una perforación franca. La micro perforación conduce a la neumatosis intestinal, o aire dentro de

la pared del intestino. En caso de perforación, la cavidad peritoneal se contamina con bacterias y

contenido intestinal, lo que provoca peritonitis.

Cuadro clínico

Los hallazgos del examen físico pueden incluir distensión abdominal, sensibilidad abdominal

a la palpación, asas intestinales visibles, disminución de los ruidos intestinales, masa abdominal

palpable y eritema de la pared abdominal. Los hallazgos sistémicos pueden incluir insuficiencia

respiratoria, colapso circulatorio y disminución de la perfusión periférica. La presentación es a

menudo inespecífica e incluye:

1. Mala alimentación
 2. Vómito manchado de bilis

3. Distensión abdominal

4. Heces manchadas de sangre +/- diarrea explosiva

5. Dificultad respiratoria con acidosis

6. Septicemia

Hallazgos radiológicos

1. Íleo

 Es el más común

 Presente en 55-100%

 Dilatación progresiva de asas, una vez que se vaya acumulando el líquido, va

formando niveles hidroaéreos

 Hallazgo temprano que puede ser previo a las manifestaciones clínicas

2. Neumatosis intestinal

 Presente en 19-98%
 Ausente en el 14%

 También conocido como gas intestinal intramural

 Se produce por las bacterias que producen nitrógeno

 Se puede dividir en:

- Quística  acumulación de gas a nivel subseroso

- Linear  acumulación de gas a nivel submucosa

3. Neumatos

is portal

 Present

e en

10-30%

 Traduce que la enfermedad está progresando y que el gas está migrando al sistema

porta o incluso que se está formando de novo en el sistema porta

 Traduce sobre todo necrosis  pan necrosis en el 61%

 Se asocia a peor pronóstico

4. Neumoperitoneo

 Presente en 12-30%

 Traduce una perforación intestinal

 Solo el 50-75% de los pacientes con perforación comprobada tendrán gas libre visible

 Evidente en radiografía con proyección en decúbito lateral  para que el aire suba

5.

5. Ascitis

 Presenten en 11%

 Alta asociación con el incremento de la mortalidad

 Se manifiesta con una centralización de las asas intestinales

 6. Asa fija

 Presente en 33%

 Traduce necrosis

 Es un asa que no se mueve, está fija en las 24-36 horas que se evalúa  asa inflamada,

necrótica y que tiene riesgo de perforación

Hallazgos de ultrasonido

 Puede evaluar los hallazgos que vimos en rx pero también puede encontrar unos nuevos,

sobre todo en pacientes con duda diagnóstica

 Líquido libre y sus característica (si es homogéneo, heterogéneo)

 Engrosamiento de la pared intestinal

 Flujo sanguíneo de las asas

 Neumatosis intestinal/portal

- Como vemos en la imágenes A y B  la líneas o zonas hiperecogénicas traducen la

neumatosis portal

- Como vemos en las imágenes C y D  las zonas hiperecogénicas son las neumatosis

intestinal
Diagnostico diferencial

Diagnóstico diferencial más relevante en un prematuro con distensión abdominal es distinguir

entre enterocolitis necrotizante (ECN) y sepsis en el Íleon

En la ausencia de signos clínicos de peritonitis o signos radiográficos de ECN ambas

condiciones pueden ser clínicamente distinguibles y solo diferenciadas después de la observación

del proceso de la enfermedad

Otras condiciones que pueden causar distensión abdominal

1. Neumatosis coli

2. Apendicitis neonatal

3. Ileo meconial

4. Enfermedad de Hirschsprung

5. Enterocolitis infecciosa
Caso clínico

Paciente de género interconsultado a masculino Gastroenterología Pediátrica a los 27 días de

vida, por cuadro clínico que inicia desde su nacimiento por dificultad respiratoria dado por aleteo

nasal, tirajes intercostales y quejido, posterior a la adaptación neonatal.

Al segundo día de vida presenta resolución de su dificultad respiratoria con disminución de

requerimientos de oxígeno y tolerancia al destete, por lo cual se inicia estímulo enteral con

adecuada tolerancia.

Los laboratorios iniciales hemograma normal y PCR negativa. Se continúo vigilancia clínica y

aumento progresivo de la vía oral. A los 5 días de vida presenta cuadro de episodio emético de

contenido alimentario sin otra sintomatología el cual se interpretó neumatosis intestinal gas

portal dilatación de asas y edema como reflujo gastroesofágico. Al día siguiente presenta

deterioro clínico dado por taquicardia, distensión abdominal, persistencia de episodios eméticos

postprandiales, residuo gástrico del 70%, deposiciones con sangre macroscópica e hipoglicemia,

por tanto, se realiza el diagnóstico de Enterocolitis Necrotizante Estadio I.

 Nuevamente es interconsulta al Servicio de Cirugía Pediátrica el cual considera curso de

Enterocolitis Necrotizante Estadio II-III y peritonitis.

Dada su evolución clínica y radiológica estacionaria, se decide una exploración quirúrgica al

16º día de vida. Se encuentran 8 perforaciones en yeyuno e íleon, un plastrón en todo el flanco

izquierdo, sin pus en cavidad abdominal restante, por lo tanto, se realiza una resección múltiple

de intestino delgado de 40cm de yeyuno distal e íleon.

Paciente en su evolución postoperatoria, continua por 4 días bajo soporte ventilatorio el cual

logra disminuir parámetros hasta que se logra extubación sin complicaciones. Además, al día

siguiente del postoperatorio se logra ir disminuyendo el soporte inotrópico con Dopamina,

obteniéndose adecuada estabilidad hemodinámica por lo que se retira soporte inotrópico.

Al terminar esquema antibiótico, el paciente cumple 27 días de vida. Al egreso a sus 35 días

de vida, presentaba patrón respiratorio normal, tolerancia de seno materno, deposición diaria

normal y ganancia de peso 540 gramos a su egreso y paraclínicos normales.

 Bibliografía

Epelman M, Daneman A, Navarro O et al. Enterocolitis necrotizante: revisión de los hallazgos

de imágenes de última generación con correlación patológica. Radiografías. 2007;27(2):285-

305. doi:10.1148/rg.272055098 – Pubmed

Bellodas Sanchez J, Kadrofske M. Necrotizing enterocolitis. Neurogastroenterol Motil. 2019

Mar;31(3):e13569. doi: 10.1111/nmo.13569. PMID: 30793842.

Sociedad Mexicana Residentes de Cirugía Pediátrica. (2021). Enterocolitis necrosante - sesión

semanal de residentes de cirugía pediátrica. [Vídeo]. YouTube. Recuperado de

https://www.youtube.com/watch?v=m0umadycdlc

Worsley, C. (2021). Necrotising enterocolitis. Recuperado de

https://radiopaedia.org/articles/necrotising-enterocolitis-1