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Fase 3 - Aplicación

Carlos Carvajal Rueda

ECISA Universidad Nacional Abierta y a Distancia UNAD

154012_ Patologia II

Alex Arturo Cifuentes

05 octubre 2023
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Caso de estudio 2

Paciente femenina de 63 años de edad, quien ingresa al servicio de urgencias, por

presentar cuadro clínico de 4 horas de evolución, consistente en dolor abdominal de inicio súbito,

a nivel de región de epigastrio irradiado a espalda, de intensidad 8/10.

Antecedentes

Alérgicos: niega

Familiares: niega

Clínico patológico: litiasis biliar diagnosticada hace 3 meses.

Hospitalarios: Niega

Quirúrgicos: Niega

Tóxicos: niega

Examen físico

Cabeza y cuello

- Nivel de conciencia: Alerta

- Glasgow: 15/15

Tórax, cardiopulmonar

Tórax simétrico, taticardia, ruidos cardiacos sin soplos, ruidos

respiratorios sin agregados, adecuada ventilación en bases pulmonares.

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Abdomen

Abdomen distendido, con dolor a la palpación en epigastrio e hipocondrio derecho,

sin signos de irritación peritoneal, Murphy positivo.

Extremidades

Pulsos distales presentes, sin evidencia de lesiones.

Plan de manejo

1. Pruebas de laboratorio (cuadro hemático, amilasa pancreática).

2. Ecografía hepatobiliar.

3. Interconsulta por cirugía general.

4. Canalizar para manejo analgésico.

Se realiza ecografía hepatobiliar, donde se reporta litiasis a nivel del conducto

colédoco, hígado graso, sin otras alteraciones ecográficas durante el estudio. Se entrega

reporte de laboratorio con una amilasa pancreática de 270 (40 a 140 U/L) valor de

referencia, y se realiza interconsulta por cirugía general, quien solicita TC de abdomen

contrastado, el cual se realiza con los siguientes hallazgos.

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Tarea a desarrollar

1. Según cuadro clínico descrito de la paciente en mención e imágenes aportadas realizar el

diagnóstico de la lesión que ha está presentando.

Teniendo en cuenta el examen medico de ingreso y el dolor a la palpación en el

epigastrio derecho y revisando los exámenes de laboratorio que reportan la amilasa

pancreatica con valores elevados, normalmente en las ecografías de abdomen no se puede

identificar el páncreas adecuadamente, además que en el tac de abdomen con doble

contraste se puede ver la captación del medio de contraste en el parénquima pancreático e

identificar que la cabeza del páncreas aumentada de tamaño, puedo decir que la paciente

pasa por un cuadro de pancreatitis aguda.

Aunque puede confundirse con una colelitiasis o coledocolitiasis y por los

antecedentes de la paciente, con reporte de la ecografía hepatobiliar y lo que me lleva a

pensar en que es una pancreatitis aguda con zonas de necrosis, es el reporte de los
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laboratorios y las imágenes se observa cálculos biliares, los cálculos biliares son una

causa una causa común de pancreatitis. El paciente esta cursando con una pancreatitis de

origen biliar.

2. Posterior al diagnóstico solicitado realizar una descripción de la fisiopatología de la

enfermedad y sus características.

La pancreatitis aguda es un trastorno del calcio intracelular en células pancreáticas

que constituye la vía final común de múltiples estímulos etiopatogénicos y puede

desencadenar cambios necro inflamatorios locales, efectos multisistémicos y

comprometer órganos distantes. (Ramírez, 2019)

El calcio es un ion cuya concentración está robustamente regulada en las células

pancreáticas. La generación de señales citosólicas es un fenómeno con múltiples y

complejos eventos que regulan los niveles de calcio libre intracelular. (Ramírez, 2019)

3. Deben describir los hallazgos imagenológicos e identificar sobre las imágenes las

posibles de la patología en mención en la tecnología de TC.

Se observa densidad cálcica localizada a nivel de la cabeza del páncreas con dilatación

del colédoco intrapancreatico atribuible a la litiasis biliar descrita anteriormente. Además,

se identifican áreas de hipodensidad en cabeza y cuerpo del páncreas que no captan tras la

administración del medio de contraste correspondiente con zonas de necrosis, con

alteración de los cambios del páncreas y estriación de la grasa peripancreatica; todos

estos son cambios de una pancreatitis de origen biliar sin evidencia de colecciones

peripancreaticas.
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1. Riñón derecho.

2. Aorta abdominal.

3. Riñón izquierdo.

4. Disco vertebral.

5. Hígado.

6. Arco costal.

7. Páncreas engrosado con edema.

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4. Según el grado de necrosis que clasificación se utiliza y la misma que valor predictivo

tiene para el nivel de severidad de la lesión.

Clasificación Baltazar

Son criterios tomográficos de la pancreatitis aguda, son indicadores de severidad, la

presencia de necrosis pancreática y en menor medida, la presencia de colecciones

peripancreaticas, siendo capaz de diferenciar pancreatitis edematosa y necrotizante.

Se considera necrosis pancreática el área glándular que no realza después de la

administración de contraste endovenoso. Se clasificó según el porcentaje de la glándula

afectada en tres grupos: 1) Menor al 30%. 2) Menor al 50%. 3) Mayor o igual al 50%.

Se asignó un puntaje a cada grado de la clasificación clásica y a cada grupo de necrosis.

Estos se suman obteniéndose el índice de severidad en TC que se clasifica en bajo (0-3

puntos); medio (4-6 puntos) y alto (7-10 puntos). (Drs. Jaime Schwaner C, 2023)

De acuerdo al caso que estamos viendo:

1: Pancreatitis normal.

2: Aumento de tamaño focal o difuso.

3: páncreas anormal con inflamación peripancreatica.

4: 1 colección intra o extra pancreática.

5: 2 o más colecciones.

Score Necrosis
0 0
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2 < 30 %
4 30 – 50 %
6  50%

Score del paciente es categoría 3, lo cual le da un score de 6 puntos para un porcentaje de

necrosis del > 50%

5. realizar un análisis comparativo de estas imágenes vs un estudio contrastado de abdomen

normal, que les permita entender que le ha pasado al páncreas ¿Qué zonas o áreas

perfunden correctamente y cuáles no? Además de reconocer los cambios inflamatorios

sucedidos en las imágenes. Esto les permitiría concluir que le ha pasado al paciente,

además de entender la importancia en el uso del contraste para evaluar este tipo de

patologías.
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El páncreas esta pasando por un proceso inflamatorio con necrosis por la litiasis biliar que esta obstruyendo el conducto

pancreático, tiene áreas de hiperdencidad en cabeza y cuerpo del páncreas que no se captan tras la administración del

medio de contraste, correspondiente a zonas de necrosis.

Las áreas que perfunden correctamente son: los riñones, colon ascendente, la aorta abdominal y las que no perfunden

correctamente tras el contraste intravenoso o oral es el páncreas por la litiasis de origen biliar que obstruye el conducto

pancreático.

Los cambios inflamatorios son evidentes en le páncreas lo que esta causando una necrosis del más del 50%.
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Es muy importante el uso del medio de contaste en este tipo de patologías porque

ayudan a distinguir órganos áreas seleccionadas del cuerpo o de los tejidos

circundantes. Esto ayuda a los médicos a diagnosticar condiciones médicas y a

mejorar la visualización de órganos específicos, vasos sanguíneos o tejidos.

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 Referencias

Drs. Jaime Schwaner C, F. R. (2023). Scielo. Obtenido de revistachilenaradiologia@gmail.com:

https://www.scielo.cl/

Ramírez, P. A. (Marzo de 2019). Scielo. Obtenido de www.scielo.sa.cr