Tórax anormal: Patrones radiológicos

 De las vías aéreas - Cavitario Rs

- Obstructivo Rf
 Obstrucción vías aéreas superiores  Pleurales
 Asma - Neumotórax
 EPOC: enfisema / bronquitis crónica - Derrame pleural
- Infeccioso
 Traqueobronquitis aguda  Vasculares pulmonares
 Bronquitis crónica re-agudizada - HT pulmonares
- Bronquiectasias - TEP

 Parenquimatosos pulmonares  Otros síndromes

- Consolidación Rs - Sx de debilidad de los músculos respiratorio
- Intersticial Rs - Sx mediastínico
- Atelectasia Rs

 Síndromes de rarefacción u obstructivos  Síndromes restrictivos

Patrones radiopacos – hiperdensidad
 Consolidación
- Reemplazo de aire en el alveolo por
 Líquido (IC, IR, sx de dificultad respiratoria aguda, hipoalbuminemia)
 Pus (neumonía)
 Sangre (trauma, vasculitis, LES, sx de Goodpasture)
 Células (carcinomas, inflamación crónica, sarcoide)
- Radiopacidad de bordes mal definidos que borra lo vasos
- Los bordes son bien definidos cuando la consolidación entre en contacto con cisuras, pero no las cruza
- Presencia de broncograma aéreo
- El volumen real del pulmón se conserva

 Patrón consolidación lobar

- Es focal
- Broncograma aérea
- Causa más común por Streptococcus pneumoniae

 Patrón consolidación difusa

- Global, de ambos pulmones
- Silueta cardiaca – índice cardiotorácico aumentado
 Aumentada: cardiogénica  líneas B de Kerley y derrame pleural
 No aumentada: no cardiogénico
- Causa más común edema pulmonar
 Patrón consolidación multifocal
- Opacidades multifocales mal definidas
- Causa más común: bronconeumonía


In

tersticial
- Fibrosis pulmonar idiopática, neumonía intersticial
- En estas enfermedades es mejor la TACAR
- Patrones intersticiales
 Reticular Lineal, irregular, panalización
 Nodular Perilinfático, centrolobulillar, aleatorio
 Alta atenuación (alveolar) Vidrio deslustrado
 Baja atenuación Enfisema, quistes
 Reticulonodular
 
 Patrón reticular
intersticial
- Predomina en las bases: líneas septales
- Se ve con frecuencias en ICC y neumonías virales

- ICC
- Cardiomegalia, derrame pleural izquierdo,
cefalización de flujos
 - ICC
- Cardiopatía hipertensiva por el
desplazamiento de la arteria
pulmonar hacia el centro  aorta
y VI crecidos
- Ateroesclerosis en el botón aóritco

 Atelectasia
- Radiopacidad de bordes bien definidos que oscurece vasos
- No tiene broncograma aéreo, a menos de que sea cicatrizal
- Perdida del volumen pulmonar
- Desplazamiento del diafragma, cisuras, hilios y mediastino ipsilateral hacia la atelectasia
- Tipos
 Reabsorción: obstrucción Tapones de moco, tumor, cuerpo extraño
 Relajamiento: compresión pulmonar Derrame pleural, neumotórax, atelectasias redondas

 Patrón de atelectasias lobares

- A veces se produce discreta pérdida de volumen, debido a
- Hiperinsuflación compensatoria de otras partes del pulmón
- Aspecto de cuña que borra el espacio cardiofrénico
- Lateralización de tráquea
- Signo de la columna
 Patrón de atelectasias global
- Opacidad de todo un campo pulmonar
 Patrón de atelectasias subsegmentarias
- Lineares, en placa o discoides
- Afectan menos de un segmento
- Opacidad en disco o placa
- Usualmente horizontales, 45% oblicuas

Patrones radiolúcidos – hipodensos

 Focales con pared
- Bula - bleb
 Espacio aéreo > 1cm
 Pared delgada bien definida grosor < 1cm
 Cambios enfisematosos en pulmón adyacente
 Destrucción intersticial

- Cavitación
 Espacio aéreo visto como radiolucencia dentro de una
consolidación, masa o nódulo
 Pared gruesa > 3mm

- Quiste
 Espacio aéreo redondo rodeado de pared epitelial o fiborsa < 3mm
 Contiene aire, líquidos o sólidos
 - Panalización
 Tejido pulmonar fibrótico

- Neumatocele
 Espacio aéreo con pared delgada
 Causado por neumonía, trauma o aspiración de hidrocarburos
 Común en pediátricos
 Destrucción parénquima pulmonar

 Generalizado sin pared

- Enfisema
 Espacio aéreo agrando, distal al bronquiolo terminal
 Destrucción de paredes alveolares
 Usualmente sin pared visible
 Neumonías infecciosas

 Lobar Consolidación lobar

 Bronconeumonía Consolidación multifocal
 Intersticial Intersticial

 Neumonía cavitada
- Focos de consolidación que cavitan
 Neumonía embólica
- Múltiples focos nodulares o de consolidación de parches, usualmente cavitados
- Infartos sépticos
- Endocarditis, uso prolongado de catéteres o con uso de drogas IV

Tuberculosis

 Primaria
- Localización
 Adultos en ápices ++ o bases
 Niños global
- Consolidación lobar
- Cavitación muy poco común
- Granuloma caseificado (foco de Ghon)
- Complejo de Ranke por cicatrización
- Linfadenopatía común en niños
- Derrame pleural común en adultos

 Secundario por reactivación

- Localización en segmentos posteriores le lóbulos superiores o
segmentos apicales de lóbulos inferiores
- Consolidación en parches y opacidades lineares definidas
- Cavitación apical
- Linfadenopatia hiliar
- Tuberculoma
- Derrame pleural
 Tuberculosis resuelta
- Complejos de Ranke
- Fibrosis apical y perdida del volumen pulmonar
- Focos calcificados
- Calcificación pleural

 Tuberculosis miliar
- Patrón intersticial reticulonodular
- Nódulos 1-3 mm distribuidos de manera unidorme
 EPOC – enfisema

EPOC – bronquitis crónica

 Bronquiectasias

 Cilíndricas
 Varicosas
 Quísticas
 Engrosamiento de la pared bronquial, pérdida de la relación bronquio/arteria – signo de anillo de sello
 Disminución del volumen pulmonar
 Hiperinsulflación compensatoria del parénquima

Trombosis venosa profunda

 Trombo en silla de montar

 Trombo adosado a la paredju
 Alteraciones de la vasculatura pulmonar

 Los vasos son más gruesos y numerosas en las bases

 Se ven poco en la periferia
 Las arterias disminuyen lenta y progresivamente de tamaño
 Los hilios están bien definidos

El patrón de vascularización tiene aplicación práctica:

 Derivación de la circulación hacia los vértices

Aspectos hemodinámicos
 Sobrecarga de volumen – dilata
 Sobrecarga de presión – hipertrofia concéntrica
 Insuficiencia valvular, produce sobrecarga diastólica la cámara que queda atrás y adelante
 Una estenosis produce hipertrofia a la cámara que está atrás