Titulo : Programa de Especialización en Terapia Cognitiva y Terapia Racional Emotiva conductual

PSICOLÓGO –PSICOTERAPEUTA RACIONAL

EMOTIVO CONDUCTUAL PERITO FORENSE-
CONCILIADOR EXTRAJUDICIAL
ESPECIALIZADO EN MATERIA DE FAMILIA

LUIS ENRIQUE RESTAURE CHIUYARI

Historia del Desarrollo de las
Psicoterapias Cognitivo
Conductuales
De lo Conductual a lo
Cognitivo
 INDICE
I. Definición de Terapia Cognitivo Conductual

II. Historia del Desarrollo de las TCC

1.El Conductismo
2. Desarrollo de las Terapias Conductuales
3. Nacimiento de la Terapia Cognitivo
4. Modelos Básicos en Terapia Cognitiva
A. Modelos de Reestructuración
B. Modelos Cognitivo Conductuales
C. Modelos Constructivistas

III. Similitudes y Diferencias en Terapia Cognitiva

IV. Características del Terapeuta Cognitivo
V. Falsas Concepciones de la Terapia Cognitiva
 I. Definición de Terapia Cognitivo
conductual (TCC)
• Termino genérico que se refiere a terapias que incluyen intervenciones
conductuales como intervenciones cognitivas. Ambos tipos de
intervenciones se basan e la suposición de que un aprendizaje anterior
está produciendo actualmente consecuencias desadaptadas.

• La TCC tiene por objetivo reducir el malestar o la conducta no deseada,

desaprendiendo lo aprendido o proporcionando experiencias nuevas de
aprendizaje. (Brewin, 1996)
 II. Historia del Desarrollo de las TCC
El Conductismo

Terapia Conductual

Psicología
Descontento Psicoanálisis
Cognitiva

Terapia
Cognitiva

Terapias de Terapias Cognitivo Terapias

Reestructuración Conductuales Constructivistas
Cognitiva

…….

…..
…..

Meichenbaum (1971) Guidano &Liotti

Ellis (1962) Goldfried (1974) (1983)
Beck (1964) Linehan (1977) Mahoney (1974)
1. El Conductismo
 1. El Conductismo
❑ Es una corriente de investigación y de aplicaciones
prácticas sobre el comportamiento humano
(Cottraux, 1991).

❑ Pavlov (s. XIX) es el primer conductista.

❑ Watson (inicios s. XX) crea el término conductismo y

realiza un experimento de condicionamiento de
ansiedad a un niño pequeño

❑ Mary Cover Jones es la primera en des-condicionar a

un niño con fobia.
 1. El Conductismo
❑ E. Thorndike (1913) enuncia la “Ley del efecto”.

❑ Skinner (desde 1937) plantea el Condicionamiento

Operante
 Esquema comparativo del Condicionamiento
Clásico y el Condicionamiento Operante
*Condicionamiento Clásico
EI (alimento) …………. RI (salivación)
EN (luz) precede por ½ seg. al EI
EC (luz) ………….. RC (salivación)

* Condicionamiento Operante
rta. A
Ed (luz) ....... rta. B ……. Alimento
rta. C
 Ejemplo de Condicionamiento Clásico para
la Ansiedad
*EI (Asalto) RI (Ansiedad,
activación
fisiológica)
*EN (calle, Uniforme de grifero)

*EC ( pasar por la calle, RC (Ansiedad,

uniforme) activación fisiológica)
 Ejemplo de Condicionamiento Operante para
la Ansiedad
* Ed: Hacer exposición en clase
R: Olvida una parte de lo que tiene que decir
y se queda callado, siente ansiedad
C: Los alumnos ríen y se burlan de él (Rf+)

* Ed: Estar en un ascensor

R: Ansiedad, sensación de ahogo, aprieta el
botón para salir
C: Sensación de alivio al salir del ascensor (Rf-)
2. Desarrollo de las Terapias Conductuales
• La Terapia conductual se desarrolla en forma paralela en
EEUU e Inglaterra entre los años 1950 y 1970.
 EEUU Inglaterra

Población Psiquiátrica severa Desórdenes neuróticos

Ideas de Base Skinner Pavlov, Watson, Hull.

Problemas Esquizofenia, T. Trastornos de

tratados Bipolar, Autismo, ansiedad, en
Automutilación especial agorafobia

Aplicación Hospitales, Consulta

Escuelas, ambulatoria
Cárceles
Instituciones
2. Desarrollo de las Terapias Conductuales
En EEUU…
❑ Los trastornos fueron re-definidos como “conductas
problema” y la solución era ofrecer un adecuado
programa de condicionamiento operante.

❑ Lindsley (1956) brindaba recompensas tangibles cuando el

paciente emitía conductas adecuadas y extinguía la
recompensa frente a las conductas inadecuadas.
2. Desarrollo de las Terapias Conductuales
En EEUU
❑ Lovaa (1961) desarrolló un trabajo extraordinario con pacientes autistas

❑ Ayllon y Azrin (1968) trabajaron con los casos más

severos de los hospitales psiquiátricos desarrollando “la
economía de fichas”
Desarrollo de las Terapias Conductuales
En Inglaterra
❑ Wolpe (1952) desarrolla la desensibilización
sistemática para el tratamiento de las fobias.
❑ Eysenck y Shapiro (1952) realizan investigaciones
sobre los efectos de las psicoterapias en Inglaterra,
brindando evidencias de la eficacia de la TC.
❑ Marks alrededor de los años 70
desarrolla tratamientos de
exposición prolongada en
imaginación y en la realidad.
2. Desarrollo de las Terapias Conductuales
Acercándose a la influencia cognitiva…
❑ Bandura (1969) describe la teoría del aprendizaje
social. Facilito la fusión entre conductistas clásicos y
cognitivistas. Personal
Determinants

Behavloral Environmental
Determinants Determinants

❑ Meichenbaum (inicios de los 70) desarrolla el

entrenamiento con auto instrucciones para regular la
conducta y luego desarrolla el entrenamiento en
inoculación del estrés-
3. Nacimiento de la Terapia
Cognitivo Conductual
 3. Nacimiento de la Terapia Cognitivo
Conductual
❑ Los modelos conductuales fueron insuficientes para
explicar el comportamiento humano.

❑ Se lograron avances en problemas de ansiedad,

conducta agresiva, oposicionista, y en mejorar la
calidad de vida de personas discapacitadas.

❑ Hubo poco progreso con depresión, abuso de

sustancias, trastornos alimenticios, desordenes
sexuales y psicóticos.

❑ En los años 60 aparecen los trabajos de Bandura y de

vigotsky.
 3. Nacimiento de la Terapia Cognitivo
Conductual
❑ Descontento con el modelo psicodinámico de la
personalidad.

❑ La terapia conductual estaba dejando de lado en ocasiones,

los componentes mas importantes de los
problemas.

❑ La psicología cognitiva desarrolló el modelo del

procesamiento de la información. Se crearon
constructos que fueron investigados (atención,
codificación, almacenamiento, recuperación).
 3. Nacimiento de la Terapia Cognitivo
Conductual
❑ Aparecen terapeutas que se definen de orientación
cognitiva conductual. Entre ellos: Ellis (1962), Beck
(1967), Cautela (1967), Mahoney (1974), Meichenbaum
(1973).

❑ Se crea en 1977 la revista Cognitive therapy and

Research.

❑ Aparecen estudios que evidencian la eficacia de la TCC

(Berman et al, 1985, Blackburn et al, 1981, Elkin et al,
1985).
 Cronología de las Terapias Cognitivo
Conductuales
1962 Terapia Racional Emotiva Conductual (Ellis)
1964 Terapia Cognitiva (Beck)
1971 Entrenamiento autoinstruccional (Meichenbaum)
1971 Entrenamiento para el manejo de la ansiedad (Suinn y
Richardson)
1971 Terapia de Solución de problemas (D´Zurilla & Goldfried)
1971 Terapia de Solución de problemas (Spivack & Shure)
1973 Entrenamiento en Inoculación del estrés (Meichenbaum)
1974 Reestructuración sistemática racional (Goldfried)
1974 Ciencia Personal ( Mahoney)
1975 Terapia Racional Conductual (Maultsby)
1977 Terapia de Autocontrol (Rehm)
1983 Psicoterapia Estructural ( Guidado & Liotti)
Dobson, 1988
4. Modelos básicos en Terapia Cognitiva

A. Modelos de Reestructuración Cognitiva

❑ Terapia Racional Emotivo Conductual (A. Ellis)
❑ Terapia Cognitivo (A. Beck)

B. Modelos Cognitivo-Conductuales

C. Modelos Constructivistas
Caro, 1997
 A. Modelos de Reestructuración Cognitiva
Terapia Racional Emotiva Conductual
Historia
❑ Albert Ellis (1913-2007) se gradúo como
doctor en Psicología en la Universidad de
Columbia en 1947.

❑ Empezó su práctica psicoterapeuta en 1943

tratando problemas matrimoniales, familiares y
sexuales.

❑ Su práctica privada fue inicialmente psicoanalítica, sin

embargo, empezó a cuestionar esta teoría
básicamente por los siguientes motivos:
 A. Modelos de Reestructuración Cognitiva
Terapia Racional Emotiva Conductual
Historia
(1) La excesiva pasividad del terapeuta y cliente
(2) La lentitud del procedimiento
(3) Los clientes se estancaban en la comprensión de su
conducta (insight) pero esto no los lleva a modificarla
necesariamente.

❑En 1953 se convence de que todas las formas de Psicoanálisis serán

poco eficaces.
 A. Modelos de Reestructuración Cognitiva
Terapia Racional Emotiva Conductual
Historia
❑En 1955 integró lo que sería la TREC: una forma integrativa y multimodal
de terapia.

❑En 1958 publica por primera vez el Modelo ABC. En 1962 publica su
primera obra relevante en psicoterapia “Razón y Emoción en
Psicoterapia”.

❑Como antecedentes teóricos de sus postulados señala a filósofos griegos

y romanos (Epicuro, Epícteto, Marco Aurelio), filósofos modernos ( Kant,
Russell, Heidegger) y a los terapeutas experienciales y conductuales (
Caro,1997).
 A. Modelos de Reestructuración Cognitiva
Terapia Racional Emotiva Conductual
Historia
❑De la filosofía se nutre para plantear el modelo ABC: no solo los
acontecimientos vividos, sino, nuestras creencias, firmes acerca de estos
acontecimientos, van a influir en nuestras consecuencias emocionales y
conductuales.

❑De los terapeutas experienciales y conductuales se nutre para crear el

Debate Emotivo y Conductual, enfatizando que para lograr cambios
significativos, hay que realizar cambios persistentes en nuestros
pensamientos, emociones y conductas.
 A. Modelos de Reestructuración Cognitiva
Terapia Racional Emotiva Conductual
Historia
❑ Ellis planteará que las personas tienen valor sólo
por el hecho de ser humanos y estar vivos,
fomentando la auto-realización y principalmente la
auto-aceptación incondicional.

❑ La TREC fue la primera y casi única terapia

cognitivo conductual hasta mitad de los años 60.
 A. Modelos de Reestructuración Cognitiva
Terapia Racional Emotiva Conductual
Historia
❑ En los años 70 las TCC se vuelven populares y
justifican las hipótesis iniciales de Albert Ellis:

(1) Las personas que se aferran fuerte y

persitentemente a Creencias Irracionales están
más perturbadas que aquellas que lo hacen con
menor fuerza y menor frecuencia.
 A. Modelos de Reestructuración Cognitiva
Terapia Racional Emotiva Conductual
Historia
(2) Cuando se enseña a los clientes a pensar y
actuar combatiendo sus Creencias irracionales, estos
tienden a encontrarse menos perturbados que
cuando se utilizan otras formas de terapia o cuando
no se utiliza ninguna.

❑ Las técnicas originales de la TREC han sido

adoptadas por la mayorías de las Terapias Cognitivo
Conductual, muchas veces con otras
terminologías. (Caro, 1997)
 A. Modelos de Reestructuración Cognitiva
Terapia cognitiva
Historia
❑ Aaron Beck (1921- ) fue entrenado inicialmente en la
Teoría Psicoanalítica

❑ En 1956 empezó un trabajo de investigación para validar

algunos conceptos psicoanalíticos de la depresión.

❑ Criticó a través de sus hallazgos el concepto

psicoanalítico de que el paciente tenia una “necesidad de
sufrir “.
 A. Modelos de Reestructuración Cognitiva
Terapia Cognitiva
Historia
❑ Encontró que en los sueños, así como en la realidad, el
paciente deprimido distorsionaba la realidad.

❑ Encontró que los pacientes tenían una visión negativa

de si mismos, del mundo y del futuro que se expresaba
en las distintas distorsiones cognitivas negativas

❑ Estas distorsiones eran automáticas, involuntarias, y

plausibles para el paciente.
 A. Modelos de Reestructuración Cognitiva
Terapia Cognitivo
Historia
❑ Desarrollo técnicas que aliviaran los síntomas,
corrigiendo las distorsiones en el pensamiento, aplicando
la lógica y las reglas de la evidencia y ajustando así el
procesamiento de la información a la realidad.
❑ Utilizo los experimentos para probar las creencias
erróneas o exageradamente negativas.
❑ Extiende el proceso terapéutico: toda experiencia
es una oportunidad potencial para probar nuestras
predicciones negativas e interpretaciones. Esto se llamó
“tarea para casa” y luego la extensión de la auto-terapia.
 A. Modelos de Reestructuración Cognitiva
Terapia Cognitiva
Historia
❑ La terapia Cognitiva de Beck y su teoría cognitiva de
psicopatología tiene un amplio campo de investigación
empírico.

(Beck et al 1979, Dobson, 1988)

 B. Modelos Cognitivo Conductuales

❑ Entrenamiento en Inoculación del Estrés: Programada desarrollado

por Meichenbaum y Cameron (1973) que plantea 3 pasos: educacional,
presentación de las técnicas de afrontamiento, aplicación de la técnica.

Se utiliza en ansiedad, cólera y dolor

 B. Modelos Cognitivo Conductuales

❑ Terapia de Solución de Problemas: Creada en 1971 por D'Zurilla y

Goldfried, y es un proceso cognitivo que hace posible afrontamientos
efectivos a situaciones problema.

❑ Entrenamiento autoinstruccional: Desarrollado por Meichenbaum

(1969) para el tratamiento de niños impulsivos y luego generalizado a otros
desórdenes psicológicos.
B. Modelos Cognitivo Conductuales

❑Terapia de autocontrol: Desarrollada por Rehm (1977), basándose en el

modelo de Kanfer de la autoregulación

Encuentra que en la depresión hay déficits en el auto monitoreo, la auto

evaluación y el auto reforzamiento. Enseña al paciente habilidades de
autocontrol a través de discusiones grupales, reforzamiento abierto y
encubierto, tareas conductuales, auto monitoreo y modelado.
B. Modelos Cognitivo Conductuales

❑ Terapia Dialéctica Conductual: desarrollada por Linehan (1977- )en un

intento de aplicar la terapia conductual tradicional en personas impulsivas
y con alto riesgo suicida.

con influencia de la psicología y de la filosofía Zen,

desarrolla el termino Mindfulness, que implica:
- Vivir intencionalmente en el momento presente.
- No juzgar ni rechazar el momento presente
- No quedarse pegado al momento presente.
B. Modelos Cognitivo Conductuales

• Terapia Dialéctica Conductual: (continuación)

Metas de la práctica Mindfulness:

1. Reducir el sufrimiento (el dolor, la tensión, el estrés).

2. Incrementar la felicidad (alegría, salud física, las

relaciones, la tolerancia al malestar).

3. Experimentar la realidad tal como es (estar presente

en tu vida, estar presente en la vida de los que
amas, estar conectado emocionalmente con tu
realidad, libre de las demandas de nuestros propios
deseos y de nuestras emociones intensas).
 C. Modelos Constructivistas

❑ Algunos representantes del constructivismo son:

Vittorio Guidano y Michael Mahoney.

(1) Es un punto de vista filosófico que plantea que la realidad está

socialmente construida, por lo tanto no solo se aprehende y se
comprende, sino que la realidad se crea.

(2) Ni el terapeuta ni el paciente tienen el monopolio de la verdad,

el concepto de verdad está socialmente construido. “Empiricismo
Colaborativo”
 C. Modelos Constructivistas

(3) Los seres humanos son participantes proactivos en su propia

experiencia.
(4) Casi todos los procesos que organizan la vida humana operan a
niveles tácitos de conciencia.
(5) Los sistemas humanos intentan proteger, mantener la coherencia y la
integridad interna.
(6) Los sistemas de creencias se constituyen socialmente, son nuestras
“realidades”.
(7) No podemos afirmar la validez del conocimiento
sino su viabilidad.
 C. Modelos Constructivistas

❑ Todos los modelos explicativos son metáforas, guías

ficticias para ayudar al terapeuta a explicar y categorizar
los fenómenos.

Caro, 1997
III. Similitudes y Diferencias en las Terapias
Cognitivo Conductuales
Similitudes
❑ Existe una relación de colaboración entre
terapeuta y paciente.

❑ Se plantea que los trastornos emocionales y la

conducta son en parte función de los trastornos
cognitivos.

❑ El objetivo es cambiar cogniciones para producir

cambios deseados en el afecto y conducta.
 III. Similitudes y Diferencias en las Terapias
Cognitivo Conductuales
Similitudes
❑ Son terapias de tiempo limitado, educativas y se centran
en problema meta específicos.

❑ Se emplean estrategias conductuales y cognitivas en el

intento de modificar los cogniciones.

❑ Asumen que el paciente es el artífice de su propio

malestar, por lo tanto tiene el control sobre sus
pensamientos y acciones.

(caro, 1997 ; Dobson, 1988)

III. Similitudes y Diferencias en las Terapias
Cognitivo Conductuales
Diferencias
❑ Terapias enfocadas hacia la reestructuración
cognitiva: para aliviar el malestar emocional hay que
modificar patrones desadaptados de pensamiento( Ellis,
Beck, Maultsby, Guidano y Liotti).

❑ Terapias centradas en las habilidades de

afrontamiento (Meichenbaum, Golfried).

❑ Terapias enfocadas en la solución de problemas que

se caracterizan por una combinación de las dos
anteriores.
Mahoney y Arnkoff (1978)
 IV. Características del Terapeuta Cognitivo
❑ Cambia las construcciones que hace el paciente sobre
sus experiencias.

❑ Implica al paciente en un proceso que plantea la

influencia de los sistemas cognitivos, emocionales,
lingüísticos y conductuales en las organización de la
experiencia y su visión de las cosas.

❑ Busca formas alternativas, válidas y viables de conocer

el mundo y de aportar nuevos significados,
transformando todos los sistemas de funcionamiento
personal.
caro, 1997
 V. Falsas concepciones acerca de la
Terapia Cognitiva

❑ La TC es “el poder del pensamiento positivo”.

❑ La Teoría Cognitiva de la Psicopatología plantea que los pensamientos

negativos causan la psicopatología.

❑ La TC es simple.

❑La TC ignora la emoción y la conducta.

❑ La TC ignora el pasado
 V. Falsas concepciones acerca de la
Terapia Cognitiva
❑ La TC es superficial.

❑ En la TC la relación terapéutica no es importante.

❑ La TC termina en 15 sesiones o menos

❑ TC implica que no hay medicación

❑ La TC no es más que una colección de técnicas.

 V. Falsas concepciones acerca de la
Terapia Cognitiva
❑ La meta de la TC es eliminar la emoción.

❑ La TC es apropiada sólo para sujetos brillantes e

intelectuales.

❑ La TC no es útil en pacientes seriamente

perturbados.
(freeman et al, 1990)