Artículo Especial

Ultrasonido Básico y Anestesia Regional. Accesos más

Importantes.
Dr. Alberto Vázquez-Lomas *, Dr. Ramón Saucillo-Osuna*, Dr. Pedro Velderrain **
*Anestesiólogo.
Departamento de Anestesia.
Hospital Médica Los Cabos.
San José del Cabo, Baja California Sur. México.
** Sonografista.
Hospital Médica Los Cabos.
San José del Cabo, Baja California Sur. México.
Correspondencia:
Dr. Alberto Vázquez Lomas
Departamento de Anestesia.
Hospital Médica Los Cabos.
San José del Cabo, Baja California Sur. México.
soldorado@prodigy.net.mx

Resumen
La anestesia regional guiada con ultrasonido evoluciona del arte de la sensibilidad a la medicina basada en
evidencias. La alta resolución permite rapidez y seguridad con menores complicaciones. La curva de aprendizaje
es corta y los resultados son demostrados de inmediato. Las técnicas tradicionales de marcas anatómicas pierden
su valides y se describen nuevos accesos completamente diferentes, demostrando su seguridad y más que nada,
la evidencia médica irrefutable de sus bondades, aunque tiene la enorme desventaja de su costo y la necesidad
imperiosa de adquirir nuevos conocimientos. Los bloqueos neurales anestésicos guiados con ultrasonido permiten
que el anestesiólogo vea las estructuras nerviosas y vasculares, la colocación correcta de la o las agujas en cada
tipo de bloqueo, así como la inyección de la solución anestésica en tiempo real. Todo esto hace que se disminuyan
en forma considerable las complicaciones de las técnicas tradicionales. Este artículo especial no pretende agotar
el tema y solo describe una breve introducción a la anestesia regional guidada con ultrasonido con la idea de
entusiasmar al lector al estudio profundo de esta novedosa posibilidad.
Palabras clave. Bloqueos nerviosos, guía ultrasonido.

Abstract
Ultrasound guided regional anesthesia stems from the art of sensitivity to evidence based medicine. High
resolution ultrasound permits speed and safety with fewer complications. The learning curve is steep, and results
are immediately demonstrable. Traditional techniques employing anatomical reference points lose their validity,
and new, completely different access points are described, demonstrating its safety and, moreover, irrefutable
medical evidence of its benefits, despite the considerable disadvantage of high cost and urgent need to acquire
new knowledge. Ultrasound guided anesthetic nerve blocks allow the anesthesiologist to see neural and vascular
structures, and the correct placement of needles in each type of block, as well as the injection of anesthetic solution
in real time. All of this greatly reduces the incidence of anesthetic complications over traditional techniques. This
special article is not intended to completely cover the subject matter, but is rather a brief introduction to ultrasound
guided regional anesthesia, through which we hope to interest the reader in a deeper study of this novel approach.
Key words: Nerve blocks, ultrasound guided

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145
Introducción
E
n un futuro cercano una máquina de anestesia tendrá
integrado un equipo de ultrasonido de alta resolución,
no solo para la localización de nervios periféricos o
plexos nerviosos, sino para asegurar accesos venosos y como
en muchos centros hospitalarios en Europa, para sonografía
transesofágica transanestésica.1 Esto obliga al anestesiólogo
a relacionarse con otros campos de la medicina donde el
ultrasonido es de uso familiar como por ejemplo en el servicio
de urgencias, en obstetricia, en la clínica de terapia del
dolor.2 El advenimiento de transductores de alta resolución
hacen esta técnica, segura, rápida y eficaz, con una marcada
disminución en la complicaciones, otorgando además una
arma infalible de protección en el mundo moderno de las
demandas por mala práctica. Tiene además la capacidad de
almacenar la información de los ultrasonidos en la memoria
disponible en la máquina.1,3 Con todo esto, se afirma que la
anestesia regional con la guía del ultrasonido dio un enorme
paso adelante, dejando atrás la parestesia y el solo uso del
neuroestimulador, siendo este último un complemento en la
localización de los nervios por bloquear.
Las ventajas del ultrasonido en anestesia regional son
múltiples y han sido descritas por varios autores:4,5 1) Muestra
los nervios en corte transversal como estructuras redondas
hipo ecoicas en regiones interescalena y supraclavicular, o
estructuras hiper ecoicas en las regiones infraclaviculares
y poplíteas, 2) Provee imágenes en tiempo real guiando
el avance de la aguja, y permitiendo ajustes en dirección,
profundidad y penetración, 3) Muestra la exacta localización
nerviosa y es especialmente valioso en pacientes con
difíciles marcas de superficie, 4) Reconoce estructuras vitales
(como vasos y pleura) adyacentes a los nervios que son los
blancos de punción, evitando una punción inadvertida de
estas estructuras, 5) Mejora la calidad del bloqueo sensorial,
tiempo de latencia, y éxito, comparada con técnicas con
neuroestimulador, y 6) Disminuye el número de punciones,
lo cual reduce el riesgo de lesión neural aunque esto aun no
ha sido probado.
Ultrasonido básico
Cuando las ondas de ultrasonido son transmitidas de un
medio a otro son absorbidas o reflejadas, dependiendo
de la diferencia en impedancia acústica entre los medios.
El tiempo que tarda una onda en viajar en una estructura
está relacionada con la profundidad medida desde su
superficie, esta información es enviada al monitor.4,5
Las ondas de ultrasonido se originan desde y hacia el
transductor, el cual convierte la energía eléctrica a energía
de sonido y viceversa. Esto es completado a través del cristal
piezoeléctrico, llamado también efecto piezoeléctrico por la
deformación que sufren los cristales de cuarzo con la energía
eléctrica que da por resultado la producción de vibraciones
y ondas de sonido. Estas ondas de alta frecuencia viajan a
una velocidad de 1540 m/seg en el cuerpo, pasando con
facilidad a través de fluidos, pero pobremente a través
de hueso, aire y bario. Esta información es traducida en
imagen de 2 dimensiones de ecos blancos, que varían en
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intensidad en un fondo negro. Las estructuras hipoecoicas
son representadas en la pantalla por regiones negras donde
las ondas de ultrasonido son completamente atenuadas. Las
arterias y las venas son hipoecoicas, y se diferencian por el
hecho de que las arterias son pulsátiles y las venas no; más
aun, las venas son fácilmente colapsables, y desaparecen
de la pantalla al comprimir el transductor. Las estructuras
hipoecoicas usualmente contienen un alto contenido de
agua.4,5 Las estructuras hiperecoicas reflejan las ondas de
sonido en diferentes grados, y son representadas en la
pantalla por estructuras ecogénicas blancas. La grasa es un
tejido hiperecoico.
Equipo. Los equipos modernos son pequeños y portátiles
para moverlos con facilidad de un sitio a otro, de una sala de
quirófano a otra. Tienen transductores de alta frecuencia, 7
a 15 MHz (Un Megahercio equivale a 106 Hercios (1 millón).
Se utiliza muy frecuentemente como unidad de medida de
la frecuencia de trabajo de un dispositivo de hardware.),
que proporcionan una alta resolución de imagen. Sin
embargo, si aumenta la frecuencia la penetración al tejido
es reducida, dicho de otro modo, a mayor frecuencia menor
profundidad, y a mayor profundidad menor resolución.5,6
Las características del transductor más utilizado en el plexo
braquial van de 7 a 15 MHz. Para acercamientos superficiales
como el bloqueo interescalénico, supraclavicular y regiones
axilares es ideal usar transductores de alta frecuencia.4,5,6,7.8
Para acercamientos en miembros inferiores como el nervio
ciático a nivel del poplíteo es factible usar alta resolución,
pero como la tendencia es que se encuentre por arriba de
los 3.5 cm. de profundidad, podría utilizarse un transductor
de mayor profundidad. Esto no es válido en acercamientos
altos del nervio ciático que por su profundidad es necesario
utilizar traductores menores hasta de 3.5 MHz, como lo
demostraron Chan y Perlas.7,9,10
Para optimizar la calidad de la imagen es importante la
habilidad de quien realiza el sonograma para acostumbrarse
a la imagen de grises, y la habilidad que se tenga con el
transductor; de esto depende primero localizar al nervio
e identificarlo como blanco, para después, con la otra
mano manipular la aguja y nunca perder la punta de la
misma. Recordar que todos los nervios para su exploración
y punción son vistos en corte transversal, por lo que se
necesita tener una imagen cerebral anatómica de la región,
y buscar las estructuras que son clave para la localización
nerviosa. Parecería difícil, la realidad que este proceso es muy
sencillo después de realizar algunos procedimientos con la
asesoría debida. La manipulación del transductor debe de
ser suave, segura, con confianza. No pasa nada si perdemos
la imagen, siempre se puede recuperar. Si esto sucede con la
aguja, lo prudente es no moverla y localizarla de nuevo con
el transductor.4,7,8 Cuando se cuenta con doppler a color
esto se facilita ya que se muestra el flujo arterial y venoso
de color rojo-amarillo y azul respectivamente. Otra forma de
identificar los vasos es presionar el transductor sobre el vaso
ya que la vena se colapsa fácilmente mientras la arteria pulsa
y no se colapsa.4,8
Es importante tener presente la visualización de la aguja o
cánula de punción; Marhofer y cols.9 describen en su reciente
revisión que los sensores lineares de los ultrasonidos
producen una imagen rectangular en la intersección,
dependiendo del tamaño del sensor debida a la profundidad
de la penetración frecuencia dependiente (a mayor
frecuencia ultrasónica, menor profundidad de penetración).
Estos autores mencionan que la cánula puede ser movida
en aducción a cualquier punto de esta intersección y se
visualizará como una estructura hipoecoica con una sombra
dorsal acústica, como se observa en la figura 1.
Figura 1. La aguja produce una imagen que se identifica como una
estructura hipoerecoica con una sombra sónica dorsal a la aguja.
Modificada de Marhofer y cols.9
Técnica de bloqueo guiada por ultrasonido
La verdadera ecogenicidad del nervio solo es capturada
cuando el transductor es orientado perpendicularmente
al axis del nervio.9 El primer paso es visualizar todas las
estructuras del área cercanas al blanco, ajustar las variables
como penetración, frecuencia y posición. La piel y el
transductor deben de ser desinfectados, la jalea debe de ser
estéril ya que proporciona condiciones asépticas durante
el bloqueo. El siguiente paso es la infiltración subcutánea
con un anestésico local para hacer menos dolorosa la
punción.4,9 La aguja del bloqueo nervioso se identifica
como una estructura hipóecoica que genera una sombra
acústica siempre en sentido dorsal; una vez que la aguja es
visualizada en el lugar deseado, se administra el anestésico
local sin mover el transductor para visualizar el efecto de
masa que el anestésico local ejerce alrededor del nervio.4,9
Además, la visión directa del anestésico local al rodear el
nervio minimiza la dosis total, lo cual es particularmente
relevante en bloqueos múltiples, como por ejemplo la
técnica de bloqueo ciático tres en uno, benéfico en ancianos
y en los pacientes graves.9
Bloqueos de la extremidad superior
El plexo braquial está formado por las porciones anteriores
de las raíces nerviosas de C5 a T1, pudiendo ser también de
C4 a T2, esto en una relación de 60% y 30% respectivamente.
Las raíces pasan dorsalmente a la arteria vertebral a través
del foramen intervertebral. Desde aquí pasan directamente al
espacio interescaleno descendiendo hasta la parte superior
de la primera costilla y convergen en 3 troncos (superior,
medio e inferior), los cuales se bifurcan en anterior y posterior
a nivel supraclavicular, habiendo pasado la primera costilla
se separan en cordones posterior lateral y medial, formando
los nervios terminales. En la zona de desviación a nivel de la
primera costilla los cordones rotan alrededor de la arteria
subclavia cruzándola de manera transversal.9,10,11,12 Como se
dijo al principio las marcas superficiales tradicionales pierden
importancia.
Acceso interescaleno. La mejor forma para guiar la aguja,
encontrar la respuesta adecuada y observar el efecto de
masa del anestésico local es primeramente y siempre frente
a la pantalla una y otra vez, algunos autores recomiendan
primero hacerlo en cadáveres y para ello listan una serie de
lugares en el mundo donde hay talleres donde guían sus
manos para practicarlo.13 Este bloqueo está indicado para
procedimientos en el hombro y parte alta del miembro
superior y endarterectomia carotidea:15
1. Se coloca al paciente en posición supina con la cabeza
45 grados en posición contra lateral (Figura 2)
2. Se aplica el transductor de alta frecuencia 6 a 13 MHz
transversal a la altura del cartílago cricoides en plano
oblicuo para obtener la mejor vista del plexo braquial.
(Figuras 2,3,4 ).
3. Con mucho cuidado se infiltra la piel, ya que el primer
tronco se encuentra a menos de 1 cm. de la piel (Figura
3)
4. Se introduce la aguja sin perder de vista la punta hasta
encontrar la respuesta motora y siguiendo su trayectoria
al aproximarse al nervio (Figuras 3 y 4)
5. Inyectar el anestésico local y no retirar el transductor.
Observar como al primer mL administrado desaparece
la respuesta motora y como se forma el efecto masa,
posteriormente redireccionar la aguja hacia C6 y C7 e
inyectar en cada uno de 4 a 6 mL del anestésico local
viendo siempre la distribución del mismo.4,5,8,9,10,12,14
Acceso supraclavicular. Para este acceso hay algunos detalles
anatómicos interesantes que considerar; C5 y C6 se unen
para formar el tronco superior justo por arriba de la arteria
subclavia, C7 viene a formar el tronco medio y C8 y T1 se unen
para formar el tronco inferior y tanto la arteria como las tres
ramas descansan en la parte superior de la primera costilla,
que es el sitio principal que toma como base las técnicas
tradicionales de bloqueos con parestesias y coordenadas
como es la técnica de Conde, muy difundida en México,
pero poco usada, que en manos inexpertas presenta una
alta frecuencia de neumotórax, lo que hace de esta técnica
Figura 2. Posición tradicional del acceso interescalénico.
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Figura 3. Se muestran con claridad los nervios hipo ecoicos
(C5,C6,C7), justamente por detrás del músculo escaleno anterior
(ASM), y por delante del músculo escaleno medio.
Figura 4. Obsérvese la aguja en sentido antero-posterior a través del
musculo escaleno medio y justo por detrás del plexo, por delante
de este se observa el anestésico local depositado por delante del
plexo. La flecha está el músculo escaleno anterior.
un tabú, y aunque posteriormente otras técnicas aparecieron
con baja incidencia de neumotórax, el practicarlo sin guía
visual no se recomienda. Este bloqueo se usa para cirugía
por debajo del hombro y actualmente se ha difundido en
servicios de urgencia para reducciones cerradas, heridas,
luxaciones y aun para cirugía de mano. La aguja no requiere
recolocarse y solo se aplica donde se encuentre la respuesta
más distal posible, y como este es un espacio muy estrecho
ya que por delante esta la clavícula y por detrás y abajo está
la primera costilla, hace que difunda fácilmente el anestésico
local.
Técnica. 1) Después de la preparación de la piel y el
transductor, se acomoda el transductor lineal de 6 a 13 Mhz,
sobre la fosa supraclavicular, buscando la mejor imagen
de la arteria subclavia (Figura 5). 2) Buscar los troncos
siempre en posición transversa y los nervios podrán ser
observados como un racimo de uvas en la región lateral
de la arteria subclavia y siempre sobre la primera costilla
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Figura 5. Observe la posición del transductor, la clavícula, la
angulación y dirección de la aguja.
(Figura 6). 3) Buscar la vena subclavia siempre medialmente.
4) Normalmente el músculo escaleno anterior se sitúa entre
los dos vasos. 5) Identificar la primera costilla mediante la
sombra de la misma. 6) Identificar la pleura y compararla
con la primer costilla y notar que esta última no se mueve
durante la respiración y la primera tiene trama. 7) Más que
describir la inserción de la aguja obsérvela en las figuras 6
y 7. 8) Utilice una aguja de 50 mm insulada (aislada), a lo
largo del transductor y con una angulación de no más de
45 grados, esta se observara fácilmente. 9) Puede o no usar
neuroestimulador. 10) Una vez localizado el blanco deposite
20 a 30 mL del anestésico local.
Acceso infraclavicular. Hay por lo menos dos abordajes
infraclaviculares claramente accesibles que se pueden dividir
en proximal y distal; el abordaje proximal es una práctica
rutinaria en Alemania llamado infraclavicular vertical,16,17 y el
distal, lateral a la apófisis coracoides4,10 que por motivos de
aprendizaje es el que describiremos a continuación y que se
indica en la cirugía de húmero, codo y mano:
1. Acomodar al paciente en posición supina, con el brazo
que se va bloquear por un lado (Figura 8).
2. En este acceso puede usarse un transductor curvo desde
7 MHz. Sin embargo hay reportes de uso de transductores
de 2.5 MHz hasta con un 90 % de éxito. El transductor que
será aplicado medial a la apófisis coracoides por debajo
de la clavícula y en plano parasagital, para obtener la
mejor vista transversa.
3. Buscar en la imagen un corte transverso de los cordones
y los vasos axilares. Los cordones aparecen hiperecoicos,
tanto la vena como la arteria se ven claramente como
óvalos hipoecoicos y en el caso de la arteria esta pulsa
(Figuras 8 ,9 y 10).
4. Aplicar la aguja en sentido sagital y perpendicular al
transductor como se observa en la figura 6, y dirigirlo al
objetivo que habitualmente esta alrededor de la arteria
en sus tres cordones hiperecoicos (Figuras 10, 11, 12).
La respuesta varía de acuerdo al cordón que sea dirigida la
aguja, se recomienda inicialmente el cordón medial (Figura
12), luego el lateral y por último el posterior.19 Esto significa
punción selectiva de cada uno de ellos o reposicionamiento
de la aguja lo cual incrementa la taza de éxito, algunos
autores se conforman con una respuesta distal de muñeca
Figura 6. Anatomía sonográfica supraclavicular

Figura 9. Observe la colocación del transductor medial a la apófisis

coracoides, con un transductor curvo y guiado con laser.

Figura 7. Observe la punta de la aguja acercándose al plexo en

forma de racimo, y la sombra sónica por debajo de la primera
costilla.

Figura 10. Sono anatomía con transductor curvo y los vasos muy
claros. Se aprecia la arteria en azul y la vena en rojo resaltando los
cordones nerviosos.

Figura 8. Pueden verse las relaciones anatómicas y la forma de

aplicar el transductor.
o aun mas distal y solo una punción lo cual es tema de
debate,4 depositando en cada sitio un promedio de 5 a 8 mL
del anestésico local.
Acceso axilar. El bloqueo por vía axilar accede a las ramas
terminales del plexo braquial las cuales incluyen los
nervios mediano, cubital y radial. El nervio musculocutáneo
comúnmente abandona al cordón lateral en la parte alta de
axila y es comúnmente perdido en el acceso axilar. Se utiliza
Figura 11. Observe con transductor lineal comparándola con
en cirugía de húmero en su tercio medio hasta los dedos, y
el transductor curvo de la figura 8. La referencia del músculo
si se hace el bloqueo selectivo de cada uno de los nervios
pectoral menor (MPME) justo por debajo la arteria axilar (AA) e
puede aplicarse el mango de isquemia sin problema. La
inmediatamente por debajo el cordón posterior (CP), (MPM) es
técnica de bloqueo es sencilla:4,9
el músculo pectoral mayor y (VA) es vena axilar, (CL) es el cordón
1. El paciente en posición supina con el brazo en abducción
lateral, (CM) el cordón medial.
perpendicular al torso.

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Figura 12. Obsérvese la aguja marcada con negro entre la arteria
y la vena.
2. En este acercamiento el transductor recomendado es de
6 a 13 MHz o mayor, con un plano transverso de la axila
en su parte más alta. Obsérvese la figura 13.
3. Busque en este corte transverso como los nervios
aparecen como óvalos de sombras hipoecoicas con ecos
internos hiperecoicos (Figura 13).
4. También identifique fácilmente como pulsa la arteria
axilar que es la relación más importante para localizar
los nervios axilares, y eventualmente la vena puede
observarse si esta no está oculta por la presión que se
hace con el transductor (Figura 14).
5. Los nervios en la axila están muy superficiales por tanto
la aguja no requiere gran angulación, y esta va paralela
al transductor.
6. Recordar las variables anatómicas de la posición de los
cordones por tanto la ayuda de las agujas con electro
estimulación nos guían de acuerdo a la respuesta
en relación al nervio que estamos tocando para
individualizar la aplicación del anestésico local y hacer
de este un bloqueo selectivo.
Figura 13. Aplicación del transductor en la parte alta de la axila y
siempre la aguja paralela al transductor.
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Figura 14. Donde AA es la arteria axilar, NC nervio cubital, NM
nervio mediano, NR nervio radial.
7. La cantidad de anestésico local varían desde 3 a 5 mL
por nervio. Nosotros pensamos que 5 mL de anestésico
local es suficiente si se hace un bloqueo selectivo y se
buscan siempre las 4 respuestas lo cual es perfectamente
posible,4,8,9 como se aprecia en las figuras 13 y 14, 15
Bloqueos de la extremidad inferior
Al igual que los nervios del plexo braquial, los nervios de la
extremidad pélvica son un campo excelente en la anestesia
regional guida por ultrasonido.
Femoral. El nervio femoral es rama del plexo lumbar el
cual también incluye el hilio ilioinguinal, hilio hipogástrico,
obturador, y femoral cutáneo lateral. La aproximación
anterior al nervio femoral en el muslo, es la más comúnmente
practicada en la cirugía de rodilla:4, 21,22
1. El paciente en posición supina, con exposición de la
región inguinal, se palpa la cresta inguinal.
2. Usamos un transductor de 6 a 13 MHz. Buscando la
arteria femoral. El Nervio femoral se encuentra por fuera
de la arteria del mismo nombre, aproximadamente a
1 cm. Ahí se aplica el transductor paralelo a la cresta
inguinal (Figuras 16, 17) y la aguja perpendicular a este
una vez situada la arteria femoral dirigido a nuestro
blanco. Esta vez la aguja (nótese) va perpendicular al
Figura 15. Observe la aguja en dirección al nervio radial
Foto 16. Note la espina iliaca anterosuperior (ASIS), el surco inguinal
y la posición del transductor.
transductor. Por lo tanto, solo podremos ver la sombra
de la punta de la aguja, por tanto la aguja conectada al
neuroestimulador es muy importante como se observa
en la figura 17.
3. Las ramas del nervio femoral son hiperecoicas y se
encuentran en un espacio triangular inmediatamente
por fuera de la arteria (Figura 18).
4. Al introducir la aguja conectada al neuroestimulador
podemos diferenciar el componente del nervio femoral
por lo que también lo podemos hacer selectivo como
lo recomienda Casati y Fanelli. La dosis máxima de
anestésico local será de a 15 a 20 mL y la posibilidad de
falla es mucho menor.4, 21,22,23
Nervio ciático. El nervio ciático es parte del plexo lumbosacro
L4-S3, y tiene varios accesos dependiendo de la cirugía,
podría ser subglúteo, o popitleo o en un punto intermedio,
puede igualmente accesar por vía lateral, a nivel subglúteo
anatómicamente, corre por debajo del músculo glúteo
mayor, se encuentra justo lateral al origen del músculo
bíceps femoral, a nivel de la tuberosidad isquiática (Figura
19). Esta es una conveniente localización para el bloqueo del
nervio ciático porque es accesible, superficial,4,7 conveniente
para la cirugía de rodilla, acompañado de bloqueo del nervio
femoral.
El bloqueo del nervio ciático está indicado para cirugía de pie
y tobillo, y comúnmente combinado con bloqueo del plexo
lumbar para cirugía de cadera y de rodilla. Con la introducción
de de transductores de alta frecuencia en el rango de 6 a
Figura 17. La aguja entra en sentido transverso al transductor y la
aguja en 45 grados de angulación.
Figura 18. Aprecie el espacio triangular justo por fuera de la arteria.
13MHz y alta resolución a partes pequeñas, la evaluación el
nervio viene a ser de más fácil acceso. 24 Siendo la estructura
sonográfica en un consistente y múltiples líneas hipoecoicas
separadas por bandas hiperecoicas.25,26 A continuación se
describen los pasos para el bloqueo del nervio ciático a nivel
de poplítea siendo esta mas conveniente para la cirugía de
pie y tobillo.
1. Colocar al paciente en posición prona, coloque el transductor
lineal o curvo (Figura 20) por arriba de surco popitleo a no
menos de 7 cm por arriba de este.
2. Como se dijo antes, el nervio ciático es hiperecoico
comúnmente encontrado dentro de un espacio delineado por
un margen hiperecoico (Figura 21).
3. La profundidad varía. Así que avanzar la aguja en forma
perpendicular al transductor y en este caso solo observaremos
el movimiento del tejido y no así la aguja.
4. Una vez que la aguja hace contacto con el nervio se presenta
la respuesta motora la cual hay que confirmar la naturaleza de
esta ya sea componente tibial contra peroneal.
5. Una vez satisfecho con la respuesta motora, depositar 20 a
30 mL del anestésico local, comprobando el efecto de masa
hipoecoica alrededor del nervio (Figura 22).4,6,7,25
Foto 19. Referencias anatómicas a nivel subglúteo, donde TI
equivale a la tuberosidad isquiática y TM al trocánter mayor.
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 En conclusión, la anestesia regional de los plexos nerviosos
periféricos se ha visto revolucionada en forma favorable
gracias al advenimiento de la guía ultrasonográfica. Si bien
estos equipos tienen un alto costo, los beneficios potenciales
son evidentes tanto en la certeza, seguridad y eficacia de
cada uno de los bloqueos. Estos adelantos han sido bien
fundamentados y contrastan con la poca difusión del
procedimiento en los países en desarrollo, sin embargo, en
los años por venir nos tocará ver un crecimiento exponencial
en este apartado de la anestesia regional. Nos ha tocado
la fortuna de ser los pioneros en México y Latinoamérica
gracias a las enseñanzas recibidas de maestros europeos,
canadienses y de Estados Unidos de Norteamérica, donde
esta técnica es ya parte de la rutina en muchos hospitales
universitarios.

Figura 20. Paciente en decúbito prono con transductor convexo. Referencias

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