CARCINOMA MICROINVASOR

DRA MARIA ELENA GUTIERREZ V. GINECOOBSTETRA

CANCER CERVICOUTERINO

Es el cncer mas diagnosticado Es el cncer ms frecuente en mujeres de 1529 aos. El 34% de los casos nuevos de cncer de cuello uterino aparecen en mujeres menores de 45 aos.

. Ferlay y cols., editores. Globocan 2000: Cancer incidence, mortality and prevalence worldwide, version 1.0 IARC Cancer-Base No.5. Lyon. IARC Press

CANCER EN MUJERES EUROPEAS

Cuello uterino Mama Melanoma cutneo Ovario Colon/Recto Enfermedad de Hodgkin Tiroides SNC cerebro Linfoma no hodgkiniano Estmago Leucemia Cuerpo uterino Pulmn Otros cnceres

1. Ferlay y cols., editores. Globocan 2000: Cancer incidence, mortality and prevalence worldwide, version 1.0 IARC Cancer-Base No.5. Lyon. IARC Press, 2001

DEFINICION

CARCINOMA INVASOR Invade y rompe la membrana basal CARCINOMA MICROINVASOR Abarca menos de 5 mm de profundidad y diametro menor o igual a 7mm Invasin precoz del estroma

CLASIFICACIN DE LAS LESIONES PREMALIGNAS DE CUELLO DE TERO

Disaia, P. Creasman, W.: Enfermedad preinvasora del cuello uterino. En Oncologa ginecolgica clnica . 1era. Edicc . Espaola . Madrid: Mosby/Doyma . 1994;(1):35.

ETIOPATOGENIA

CLASIFICACION HISTOPATOLOGICA

CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS Queratinizante No queratinizante Verrucoso No verrucoso Papilar

(90%)

ADENOCARCINOMA (10%) Mucinoso Endometroide De clulas claras De clulas pequeas Otros( sarcomas primarios de cuello uterino, linfomas)

Sergio Pecorelli. Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix and endometrium. Int J Obstet and Gynecol 105:103-104,2009

CLASIFICACION DE LA FIGO
Carcinoma in situ Etapa 0 Carcinoma in situ. Carcinoma preinvasor Carcinoma invasivo Etapa I El carcinoma se limita estrictamente al cuello uterino. Etapa II El tumor invade ms all del cuello uterino pero no ha llegado a la pared plvica, afectando la vagina pero no el tercio inferior Etapa III El carcinoma se ha extendido sobre la pared plvica. El tumor afecta el tercio inferior de la vagina. Etapa IV El tumor se ha extendido ms all de la pelvis verdadera o invade la mucosa de la vejiga urinaria o el recto.
Disaia, P. Creasman, W.: Enfermedad preinvasora del cuello uterino. En Oncologa ginecolgica clnica. 1era. Edicc . Espaola . Madrid: Mosby/Doyma . 1994;(1):35.

CARCINOMA MICROINVASOR

ETAPA IA IA1 < de 3mm de profundidad < de 5 mm de diametro

IA2

Disaia, P. Creasman, W.: Enfermedad preinvasora del cuello uterino. En Oncloga ginecolgica clnica . 1era. Edicc Espaola . Madrid: Mosby/Doyma . 1994;(1):35.

IA2 De 3.1 a 5 mm de profundidad Menor o igual a 7 mm de diametro

Disaia, P. Creasman, W.: Enfermedad preinvasora del cuello uterino. En Oncloga ginecolgica clnica (Editado por: Disaia, P. Creasman, W). 1era. Edicc Espaola . Madrid: Mosby/Doyma . 1994;(1):35.

CUADRO CLINICO

Asintomtico Hemorragia uterina anormal 80% Flujo vaginal Dolor plvico

Otros sntomas urinarios y digestivos

Sergio Pecorelli. Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix and endometrium. Int J Obstet and Gynecol 105:103-104,2009

DIAGNOSTICO

CITOLOGIA CERVICAL COLPOSCOPIA BIOPSIA DE CERVIX CONO CERVICAL

DETECCION DE VPH

High risk HPV genotipyng in the folloup ofo women trated conservately for micronivasive cervical cancer. Cairns M. Int J Gynecol Cancer 2006 20(1): 154-7

CITOLOGIA E INMUNOHISTOQUIMICA
El diagnostico definitivo de invasin estromal

temprana es a veces realizado utilizando nicamente utilizando evaluacin histolgica

La utilizacin de inmunohistoqumica con uso

de marcadores de clulas malignas en la membrana basal ayudan a complementar el diagnstico sobre todo en casos de sospecha de invasin temprana.
Recent developments in defining microinvasive and early invasive carcinoma of the uterine cervix. M Bean Sarah. Et al. American Society for colposcopy and cervical pathology . J ower genital tract disease, 2011; 15(2): 146-157

 HISTOPATOLOGIA DEL CARCINOMA

ESCAMOSO INVASIVO

Son 4 criterios utilizados para identificar y distinguir el carcinoma escamoso del NIC: Mrgenes irregulares y bordes dentados Abundante eosinofilia o citoplasma queratinizado Ncleos con cromatina clara Respuesta inflamatoria adyacente.

1) 2) 3) 4)

Recent developments in defining microinvasive and early invasive carcinoma of the uterine cervix. M Bean Sarah. Et al. American Society for colposcopy and cervical pathology . J ower genital tract disease, 2011; 15(2): 146-157

Recent developments in defining microinvasive and early invasive carcinoma of the uterine cervix. M Bean Sarah. Et al. American Society for colposcopy and cervical pathology . J ower genital tract disease, 2011; 15(2): 146-157

Estudios realizados han demostrado que mas de la mitad de los casos diagnosticados como microinvasor no son aceptados utilizando criterios establecidos . los casos de carcinoma microinvasor pueden ser diagnosticados errneamente como NIC o pueden ser diseminados por la biopsia previa o aplicacion de anestesia

Recent developments in defining microinvasive and early invasive carcinoma of the uterine cervix. M Bean Sarah. Et al. American Society for colposcopy and cervical pathology . J ower genital tract disease, 2011; 15(2): 146-157

APARIENCIA COLPOSCOPICA DEL CARCINOMA INVASOR

La pariencia depende de la localizacin asociada a la respuesta vascular y estromal y a la interrrelacin con la superficie. A la colposcopa el crvix se vuelve gris blanco, o

blanco amarillento a la aplicacin de acido actico y la presencia de vasos extendidos en forma de mosaico y de formas irregulares y de distinto calibre.
Las investigaciones y la experiencia clnica reportan que la colposcopia tiene baja sensibilidad para la deteccin de carcinoma microinvasor
Recent developments in defining microinvasive and early invasive carcinoma of the uterine cervix. M Bean Sarah. Et al. American Society for colposcopy and cervical pathology . J ower genital tract disease, 2011; 15(2): 146-157

 El reconocimiento

de la invasin linfovascular es determinante para detectar la invasin del carcinoma temprano

La identificacin de la invasion linfovascular depender de la prfundidad y de los bordes de tejido seccionados

Recent developments in defining microinvasive and early invasive carcinoma of the uterine cervix. M Bean Sarah. Et al. American Society for colposcopy and cervical pathology . J ower genital tract disease, 2011; 15(2): 146-157

TRATAMIENTO

CONSERVADOR Conizacin traquelectoma

RADICAL Histerectoma total simple Histerectoma radical + Linfadenectoma

Recent developments in defining microinvasive and early invasive carcinoma of the uterine cervix. M Bean Sarah. Et al. American Society for colposcopy and cervical pathology . J ower genital tract disease, 2011; 15(2): 146-157

TRATAMIENTO

ETAPA IA1 Cono cervical traquelectoma Histerectomia simple extrafacial (PIVER 1)

ETAPA 1A2 DESEO DE FERTILIDAD Traquelectomia + linfadenectoma

PARIDAD SATISFECHA HTA radical modificada (PIVER 2) LP+Radioterapia intracavitaria

 Segn la SGO la clasificacin de los carcinomas

microinvasivos no adenocarcinomas.

es

aplicable

los

Por el contrario la FIGO refiere que los adenocarcinomas tienen un excelente pronostico comparado con los carcinomas escamosos.

Por consiguiente segn la FIGO las pacientes con estadio IA pueden ser tratadas con conizacion o histerectoma simple

Recent developments in defining microinvasive and early invasive carcinoma of the uterine cervix. M Bean Sarah. Et al. American Society for colposcopy and cervical pathology . J ower genital tract disease, 2011; 15(2): 146-157

TRATAMIENTO

SUPERVIVENCIA A 5 AOS ETAPA IA1 CONO : supervivencia de 98% HTA PIVER 1 99%

Fertility conserving surgery for young women with stage IA1cervical cancer safety and access . Wright Jd. Obstetric Gynecol. 115(3): 585 -90

 Riesgo de metstasis ganglionar y muerte por carcinomas de 1 a 2.9 mm de profundidad es de solo 1.9% y 0.5% respectivamente.

Cuando la invasin estromas es de 3 a 5 mm de profundidad el riesgo se incrementa de 7.8 y 2.4% respectivamente y el tratamiento conservador no esta indicado en estas pacientes.

Recent developments in defining microinvasive and early invasive carcinoma of the uterine cervix. M Bean Sarah. Et al. American Society for colposcopy and cervical pathology . J ower genital tract disease, 2011; 15(2): 146-157

PRONOSTICO
Estado Metstasis en ganglios linfaticos

Volumen tumoral
Profundidad de invasin estromal Invasin linfo-vascular Sub-tipos histolgicos

CANCER Y EMBARAZO
Valorar estado y el tamao de la lesin, la edad gestacional del feto y el deseo de completar el embarazo En etapas tempranas (I a) pueden tratarse de manera especfica hasta que el producto alcance su madurez ( parto vaginal o cesrea) En etapas avanzadas (Ib-IV) se tratan de forma inmediata sin considerar el embarazo

GRACIAS