HISTORIA DE LA CIRUGIA La Ciruga es la ciencia que estudia, todas aquellas afecciones en que se requiere la intervencin manual del profesional.

Su nombre se deriva del Griego KHEIR, que significa mano y de ERGN, que significa trabajo, obra. Esta disciplina mdica es tan antigua como la humanidad y comenz cuando el hombre trat de atender al primer accidentado Existen pruebas en crneos fsiles del hombre neoltico encontrados en donde no cabe duda de que la cura de las lesiones no son mera espontaneidad, sino de la accin de la mano del hombre. Los primeros mdicos cirujanos eran los hechiceros, pues en los arbores de nuestra civilizacin aun no se haba separado la medicina de la ciruga. Ellos actuaban con ritos y danzas, que expulsaban los malos espritus del cuerpo del enfermo. Aplicaban el fuego y en ocasiones la trepanacin para en caso de locura saliera el duende malvolo. La ingestin de preparados repugnantes, provocaba vmitos y eso aliviaba a enfermos, la cauterizacin por fuego evitaba las heridas. En 1900 Alexis carrel con Guthrie inician la ciruga vascular al perfeccionar la tcnica de sutura de las vasos sanguneos y efectuar trasplantes experimentales de rganos. LA CIRUGIA EN EL RENACIMIENTO A comienzos del siglo XIII se haba fundado en Pars el Colegio de San Cosme, uno de los patronos de la ciruga. Este Colegio subi de status a los cirujanos: los maestros cirujanos, clericales, que saban latn, vestan toga larga y hacan la ciruga mayor, incluida en sta la litotoma; los cirujanos barberos, laicos, que ignoraban el latn, quedaban limitados a la flebotoma, extraccin de dientes y curacin de heridas, y para ejercer deban ser aprobados por los primeros Entre aquellos se cuenta la famosa curacin de una fstula anal a Luis XIV por parte del cirujano Flix en 1686 En el siglo XVIII se producen oficialmente los cambios decisivos: la fundacin de la Acadmie Royale de Chirurgie en 1731, la ordenanza de Luis XV prohibiendo a los barberos el ejercicio de la ciruga y, despus de la Revolucin francesa, la abolicin de las diferencias entre mdicos y cirujanos con la creacin de las Escuelas de Salud y el ttulo de Doctor. CIRUGIA EN LA EPOCA DE LA ILUSTRACION

En el siglo XVIII es aquel en que en Francia se nivelaron de categora clnicos y cirujanos; en Inglaterra los barberos fueron separados de los cirujanos en 1745 y a fines del siglo se le otorgaron privilegios al Royal College of Surgeons. Algo similar sucedi en Espaa, mientras en Prusia los cirujanos siguieron al margen del desarrollo cientfico de la medicina.

A pesar de que los cirujanos siguieron impotentes frente al dolor y la infeccin, la ciruga hizo progresos tcnicos gracias al mayor conocimiento de la anatoma. Pierre Dessault en Francia, uno de los mejores cirujanos de entonces, fund la anatoma topogrfica. Por otro lado, John Hunter en Inglaterra, con sus estudios de diversos fenmenos de la patologa general relacionados con lo quirrgico, creaba una base cientfica de esta disciplina.

Otros clebres cirujanos de la poca fueron: en Francia, Jean Petit; en Inglaterra, Percival Pott, famoso por sus estudios sobre la tuberculosis raqudea; en Italia, Antonio Scarpa. LA CIRUGIA EN LA EPOCA DEL POSITIVISMO Lord Joseph Lister (1827-1912), cirujano ingls, es el inventor de la sutura reabsorbible: el catgut (literalmente tripa de gato). Pero su aporte principal fue la invencin de la antisepsia. Lister vio apoyada la idea de Pasteur de que los grmenes pululaban en el aire en el hecho de que las fracturas no expuestas no se infectaban y las expuestas lo hacan con frecuencia. Ide entonces la venda oclusiva: un apsito de 8 capas impregnado, entre otras substancias, con cido fnico. Con ello hizo bajar mucho la mortalidad por infeccin de heridas.

La idea que condujo a la asepsia era que los grmenes del ambiente se hallaban en mayor cantidad adheridos a objetos y no tanto en el aire. Con estos mtodos la ciruga salv el segundo gran escollo: la infeccin.

Theodor Billroth (1829-1894) es considerado uno de los mejores cirujanos de todos los tiempos . Se form con el profesor Langenbeck en Berln, donde se le inculcaron dos de las virtudes de un cirujano: exactitud y conciencia. Un fracaso ensea ms que diez xitos, siempre que no se oculten los errores, sino que se investigue a fondo, deca. Antes de trasladarse a Viena apareci su libro La

patologa quirrgica general y terapetica, en cincuenta conferencias, considerada una de las mejores obras de la literatura mdica por su forma y contenido. En Viena, a partir de 1867, provisto de la anestesia y antisepsia, desarroll los mtodos de la gastrectomia. Terminada la I Guerra Mundial, se produjeron avances decisivos en la ciruga gracias a los aportes de otras disciplinas, entre ellas la bioqumica y fisiopatologa, lo que dio origen a la ciruga experimental moderna en los Estados Unidos, y muy especialmente, gracias a los progresos de la anestesiologa. Se introdujeron nuevos gases anestsicos, como el etileno, ciclopropano y tricloroetileno. En la dcada de los 30 comenzaron a usarse el curare y la anestesia endovenosa, primero con hexobarbital y, poco despus, con pentotal sdico. Un paso decisivo en el desarrollo de la ciruga fue la tcnica de la intubacin traqueal, perfeccionada en esa misma dcada. Esta tcnica resolva, entre otros, el problema de la ciruga torcica que Sauerbruch a comienzos de siglo haba obviado con la cmara de hipopresin. El 16 de octubre de 1846, en el Hospital General de Massachussets, el Dr Collins Warren extirpa por primera vez un tumor del cuello con anestesia general (ter). Este mtodo anestsico se disemin poco a poco y resolvi uno de los problemas de la ciruga, despus vinieron maquinas para su dosificacin, otros productos, la cnula endotraqueal, que mejoro la posibilidad de operaciones en el trax. Mas tarde tambin surgieron otras anestesias como la raqudea, la paravertebral, bloqueos nerviosos, anestesia intravenosa. En 1944, impulsado por Helen Taussig, Blalock realiz con xito la operacin que hoy lleva su nombre. A partir de los aos 50 se produjo el desarrollo acelerado de la ciruga cardaca gracias a la mquina de circulacin extracorprea. En esa misma dcada Lawler, en Chicago, realiz el primer transplante renal existoso. En la dcada de los 60 se realizaron, primero, transplantes de hgado, y en 1967 Barnard hizo el primer transplante cardaco. As comenzaba de la era de los transplantes. En la dcada de los 80 naci la ciruga endoscpica.

El desarrollo tecnolgico ha permitido avances trascendentales en el campo de la ciruga desde las ltimas dcadas del siglo XX. Principalmente la ciruga mnimamente invasiva (laparoscopia) ha permitido disminuir los tiempos de recuperacin y las complicaciones postquirrgicas en muchas intervenciones. La telemedicina o la robtica han dotado tambin de nuevas herramientas a los cirujanos, permitiendo el desarrollo de intervenciones a distancia, o con un nivel de

precisin muy superior al del ojo humano. Por otra parte, la aparicin de nuevas tcnicas de deteccin de imagen como las de Ecografa, Endoscopia, RMN o PET entre otras, ha posibilitado el desarrollo de intervenciones selectivas mucho menos agresivas y ms seguras. La nanotecnologa o el diseo de sistemas quirrgicos automatizados sern muy posiblemente los siguientes avances que transformarn el modo de desarrollar esta disciplina mdica LA CIRUGIA EN MEXICO (1552) Se aplicaban tcnicas complejas de bistur con obsidiana sutura con cabello humano tepranacion de crneos e incrustaciones de dientes Los adelantos quirrgicos de los antiguos mexicanos mediante el texoxotlalztli(ciruga) posibilitaban curaciones tratando heridas, ulceras, luxaciones, fracturas y algunos tipos de tumores De igual manera reducen coaptan huesos rotos utilizan tablillas como frulas (vapaltontli) y estas son sujetadas con correas de piel Drenan abscesos y flegmones, utilizan cera para fijar injertos, atienden hemorroides, practican la circuncisin (texipincuayotlquiliztli), se atreven a realizar amputaciones y desarticulaciones. En forma por dems atinada emplean sangras, antdotos. El solo hecho de poder efectuar este tipo de intervenciones nos habla de la habilidad y dominios de la tcnica quirrgica por parte de los cirujanos mexicas, comparable a la ciruga europea, practicada a fines de la Edad Media. Cabe destacar el hallazgo de la primera escuela de medicina en Monte Alban, Oaxaca, datada entorno al ao 250 de nuestra era, donde se han encontrado unos grabados anatmicos.Entre los que parece encontrarse una cesrea, ascomo la descripcin de diferentes intervenciones menores como la extraccin de piezas dentarias, la reduccin de fracturas o drenaje de abscesos. La Real Escuela de Ciruga es Creada en 1768, mediante un decreto que la hace independiente de la Pontificia Universidad, se encuentra en el seno del Hospital Real de Indios de Mxico. Dr. Alfonso de Hinojosa y el Dr. Garca de Farfn; escriben dos libros de ciruga en Mxico. Francisco Hernndez:

* -1573-: experimenta contra el tifo exantemtico. *-1784-Realiza la primera Sinfisiotomia. Dr. Garca Farfn-1578-; ingresa al Colegio de San Pedro y San Pablo (Hospital Jurez), y escribe Tratado breve de ciruga y algunas enfermedades En 1828, se constituye la Escuela Nacional de Ciruga. El 23 de Octubre de 1833 se inaugura el establecimiento de ciencias mdicas, para sustituir los estudios de medicina de la Universidad Real y Pontificia. En 1917, el Dr. Daro Fernndezestablecila ctedra de ciruga experimental.En 1931 , el Dr. Gustavo Baz Prada, realiza ciruga antituberculosa; gracias l en la dcada de los 40s nacen las bases del sistema nacional de salud de la actualidad Dr. Julin Gonzlez Mndez 1938; crea la materia de Tcnica y Educacin Quirrgica en la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico. Clemente Robles Castillo;inicio la neurociruga en Mxico. En 1952 dio a conocer las primeras intervenciones quirrgicas de corazn en Mxico. Desde 1940 a 1960, la ciruga mexicana acorde a la mundial, comienza dividirse en especialidades, avaladas por la Academia Nacional de Ciruga y a partir de la segunda mitad del S.XX nacen tambin algunas subespecialidades. Horacio UzuetaAplicacin de la tcnica non touch ted(introduccin nicamente del instrumental quirrgico en una herida) para prevenir infecciones. SLP Mxico 1906 Aureliano UrrutiaSeparacin exitosa de siamesas unidas a nivel abdominal, Hospital General Mxico DF, 1917 Daro Fernndez y Abraham Ayala GonzlezPrimeras esofagoplastias y tcnica propia para duodenoyeyunostomia, Hospital General, Mxico DF 1929 Julin Gonzlez MndezOperacin de Wayne Babock en Mxico para el tratamiento del aneurisma de la aorta. Hospital General, Mxico DF 1930. clemente RoblesPrimeras cirugas del conducto arterioso, Inst., Nal. De Cardiologa, Mxico DF 1942.

Arturo Dib Kuri, Javier Bordes Aznar, y Hctor Diliz Prez.Transplante de pncreas por Diabetes Mellitusinsulinodependiente INCMNSZ 1987Sergio Crdenas Silvaleo anastomosis con reservorio en Jpor colectomia total por CUCI INCMNSZ 1987Rubn Agero y cols.Primer transplante de corazn en Mxico, CMN La RazaMxico DF 1988

Desde 1993 se han realizado ms de 200,000 procedimientos laparoscpicos ,asistidos robticamente con el sistema AESOP en todo el mundo, siendo la colecistectoma la que ocupa ms del 60% de los casos. En 1997 el Dr. Antonio Garca Ruiz, cirujano mexicano, realizen la Cleveland Clnica ,una investigacin con Zeus en el Centro de Ciruga de Mnima Invasin en Ohio, demostrando la factibilidad de hacer suturas endoscpicas ms rpidamente y con mayor precisin comparativa al sistema tradicional. Siendo de gran ayuda en los procedimientos en los que se utilizan suturas ms pequeas en donde la forma manual es menos precisa y ms lenta, proponindose especialmente para la microciruga endoscpica. En Mxico, el 26 de junio de 1996 en elHospital General Regional (HGR) # 20 del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), en Tijuana, BC.El Dr. Adrin Carbajal, y cols. realizaron los primeros casos de ciruga laparoscpicos asistida por robot efectuada por mexicanos en pacientes con AESOP 1000 (de control con el pie y/o remoto manual) .