Historia de la cirugía

febreo del 2021

Cirugía: viene del latín chirurgia, y este del griego [de
kheir, mano y ergía, acción, obra, trabajo], puede definirse
como parte de la medicina que tiene por objeto curar las
enfermedades por medio de operaciones sobre el propio
paciente hechas con la mano o con instrumentos como
prolongación de aquélla.
Cirugía es una disciplina científica, rama de la
Medicina, en la que se utilizan directamente las
manos, o instrumentos manejados por éstas, para
curar enfermedades o mejorar la salud; se ocupa del
estudio clínico y experimental de todas aquellas
enfermedades que en algún momento de su evolución
pueden ser tributarias de una operación, es decir, de la
ejecución manual o instrumental sobre el cuerpo vivo
de un acto curativo, como por ejemplo la extirpación,
reparación, implante o trasplante de un órgano, tejido
o estructura anatómica, la reducción de una fractura o
de una luxación, o cualquier actuación encaminada a
restablecer la morfología o la estética, a mejorar la
función de un órgano o sistema y, en definitiva, a
procurar una mejor calidad de vida al enfermo. 12
 Historia de la cirugía
Hasta las últimas décadas del siglo XIX; la cirugía
se convirtiera en una especialidad dentro del
conjunto de la medicina y pasara a ser una
práctica clínica reconocida y respetada.

13
Principios del siglo xx, «cirujanos», eran personas
que habían estudiado en la universidad o se habían
formado en consultas privadas, y trataban
fracturas sencillas, luxaciones y abscesos, y
practicaban amputaciones con destreza pero
también con una mortalidad elevada.

14
Siglo XVIII y primera mitad del XIX, se describieron
procesos patológicos internos que se manifestaban
por medio de síntomas y signos externos de difícil
tratamiento, gracias a la experimentación
fisiológica o al estudio
anatomopatológico a
través del objetivo de
un microscopio.

15
La cirugía, con sus posibilidades prácticas, se
vieron limitadas hasta el descubrimiento de la
anestesia en 1846, el reconocimiento y aceptación
de la antisepsia y asepsia quirúrgicas entre 1870 y
1890.

16
La evolución de la cirugía se interrumpió entre 1880 y 1900
por la aparición de avances técnicos nuevos e inesperados
por un axioma culminante: se identificaron y
comprendieron 4 requisitos clínicos para considerar que la
intervención quirúrgica fuera opción terapéutica viable:
• 1. El conocimiento de la anatomía humana.
• 2. Un método para controlar las hemorragias y
mantener la hemostasia intraoperatoria.
• 3. La anestesia para poder llevar a cabo intervenciones
sin dolor.
• 4. Una explicación de características de las infecciones y
la creación de métodos necesarios para conseguir unas
condiciones de asepsia y antisepsia en quirófanos.
17
Apareció la cirugía científica en el siglo xx
unificando la profesión y convirtiéndose en una
vocación aprendida. Se crearon programas de
posgrado para el aprendizaje y práctica de la
cirugía, para formar nuevos profesionales con
los conocimientos científicos adecuados.

18
Conocimiento de la anatomía humana
Andreas Vesalio (1514-1564)
Profesor de anatomía y cirugía
en Italia, demostró que
aprender anatomía humana
mediante el estudio de
estructuras descubiertas la
disección humana.
Su tratado De Htimani Corporis
Fabrica Libri
Septem (1543) ofrecía una descripción de la
anatomía humana completa y detallada en
personas. 19
Afirmaba terminantemente Vesalio que la
disección anatómica debían realizarla los propios
médicos/cirujanos. La Fabrica alcanzó popularidad,
de modo que la obra sufrió numerosas
adaptaciones, ediciones y revisiones durante los 2
siglos posteriores, aunque siguió siendo un texto
anatómico muy acreditado.

20
Métodos para controlar las hemorragias
Ambroise Paré (1510-1590)
Desempeñó un papel crucial en la revitalización
y actualización de la cirugía renacentista, y
representa la ruptura final entre técnicas y
conceptos quirúrgicos de la
antigüedad y la transición a
tiempos modernos.

21
Desde 1536, trabajo como cirujano militar, Paré
utilizó un emoliente a base de yema de huevo,
aceite de rosas y trementina, para cauterizar las
heridas recientes por arma de fuego; lo que le
proporcionó fama y gloria duraderas.

«Al realizar una

amputación es mejor ligar
los vasos uno por uno que
intentar controlar la
hemorragia mediante una
ligadura global del tejido o
utilizando aceite caliente»
22
En Dix Livres de la Chirurgie avec le Magasin des
Instruments Necessaires a Icelle (1564) describía
doble ligadura del extremo seccionado de un
vaso sanguíneo y la conveniencia de mantener la
ligadura in situ hasta que, se desprendiera.

Atribuía sus éxitos con los

pacientes a Dios «Je
lepansay. Dieu le guérit»,
es decir, «Yo le he tratado.
Dios le ha curado». 23
 Bases fisiopatológicas de los
trastornos quirúrgicos
John Hunter (1728-1793;), primer cirujano científico
inglés, se baso en sus observaciones personales de
cirugías con animales para conocer
los principios fisiopatológicos de
los procesos quirúrgicos.

Describió sus estudios patológicos en el tratado A

Treatise on the Blood, Inflammation, and Gun-Shot
Wounds (1794). 24
Sus investigaciones y trabajos clínicos son una
colección de más de 13.000 muestras. La colección
constituye una reunión de órganos
independientes, con comparaciones entre ellos,
que eran de animales o plantas sencillos hasta
seres humanos,
demostrando las
interacciones
entre estructura
y su función.

25
 Anestesia
En la década de 1830 se descubrió el cloroformo,
éter y óxido nitroso, y estaban de moda las «fiestas
con gas hilarante» y «juergas de éter», en América.
Algunos médicos y odontólogos comprobaron que
se podían aplicar las propiedades «analgésicas» de
estos gases a las intervenciones quirúrgicas y las
extracciones dentales.

26
El 16 de octubre de 1846, William TG. Morton
(1819-1868), odontólogo de Boston, persuadió a
John Collins Warren (1778-1856), profesor de
cirugía del Hospital General de Massachusetts, para
que pudiera administrar éter sulfúrico a su paciente
quirúrgico al que le extirpó sin dolor un pequeño
tumor vascular congénito del cuello.

«Caballeros,
esto no es
superchería»
27
Meses después de la primera demostración en
Boston, el éter se utilizaba en los hospitales del
mundo.
La anestesia ayudó a crear la ilusión de que las
curas quirúrgicas eran atractivas, pero no cumplía
el requisito de las reformas higiénicas esenciales.

28
Los cirujanos llegaron a considerar que en su oficio
se combinaba el arte y la naturaleza, y que
ayudaban a la naturaleza en su proceso
ininterrumpido de destrucción y reconstrucción.
Esta consideración por los procesos naturales
nacería de la aceptación final y
la aplicación de las técnicas de

Joseph Lister (1827-1912).

29
 Antisepsia, asepsia y conocimiento de la
naturaleza de las infecciones
Sin la antisepsia ni la asepsia, es probable que las
intervenciones de cirugía mayor habrían provocado
la muerte, y no solo dolor. En la cirugía en términos
de importancia global se demostró que la antisepsia
tenía mayores repercusiones individuales.

30
Joseph Lister, cirujano inglés, se esfuerzo en
incorporar la antisepsia sistemática y científica al
tratamiento de heridas y la práctica de la cirugía.
Aplicó las investigaciones en el campo de la
fermentación y microbiología en la cirugía,
ideando una forma para prevenir infecciones
quirúrgicas y consiguiendo que fuera adoptada.

31
Recurrió a la antisepsia química con el cloruro de
cinc y los sulfitos, y después con ácido carbólico
(ácido fénico). En 1865, instilo ácido carbólico puro
en heridas y apósitos.
Efectuó modificaciones en técnica de vendajes, en
la manera de aplicarlos y retenerlos, y la elección
de soluciones
antisépticas de
distintas
concentraciones.

32
Lister también llegó a pulverizar el ácido carbólico
en la atmósfera alrededor del campo quirúrgico y
la mesa de operaciones.
En el lavado de las manos se limitó a mojar sus
dedos en una solución de fenol y sublimado
corrosivo.

33
Otro descubrimiento de Lister fue el desarrollo de
suturas absorbibles estériles.
Creía que la supuración profunda de las heridas
surgía por las suturas de seda contaminadas
previamente. Desarrolló una sutura de catgut
carbolizada, podía recortar
los extremos de la ligadura
y cerrar fuertemente la
herida.

34
La aceptación del listerismo constituyó un proceso
irregular y lento. Esto se debió a:
• Confusión por los distintos cambios que introdujo.
• Uso de ácido carbólico, una molestia desagradable
y tediosa.
• Antecedentes de que
habían terminado en
fracasos lamentables, y
los cirujanos no fueron
capaces de repetir.
• Comprensión y el reconocimiento de la teoría de
los gérmenes.
35
Con la esterilización por el calor se consiguieron
batas, paños, instrumentos y suturas estériles y se
impuso el uso de mascarillas faciales, guantes,
gorros y prendas quirúrgicas.

36
Las dudas acerca de la validez e importancia de
los conceptos propuestos por Lister quedaron
disipadas en los campos de batalla de la Primera
Guerra Mundial.

37
 Radiología
Wilhelm Roentgen (1845-1923) descubrió los rayos
X en 1895. Empujado por su interés en
fosforescencia de sales metálicas expuestas a la luz,
observó que cuando hacía pasar
una corriente a través de un tubo
al vacío se producía un resplandor
verdoso en una pantalla a 3 m
de distancia.

38
Descubrió que existían unos rayos «invisibles»
capaces de atravesar los
tejidos blandos del cuerpo,
haciendo posible plasmar
los huesos densos en una
placa fotográfica con un
tratamiento especial.

Aplicaron esto al diagnóstico y localización de

fracturas y luxaciones, y la extracción de cuerpos
extraños.
39
 PRINCIPIOS DEL SIGLO XX
A finales del siglo XIX, los cirujanos empezaban a
utilizar batas blancas de aspecto aséptico, paños
blancos para cubrir a los pacientes y las mesas de
operación, y las palanganas para conservar
instrumentos en solución de bicloruro.

«Todo estaba limpio

y ordenado, y la
práctica de la cirugía
no era ya un trabajo
descuidado.» 40
Al comenzar el siglo se habían cumplido los cuatro
requisitos clínicos fundamentales, con la
confirmación de éxitos clínicos conseguidos por
algunos cirujanos ingleses, alemanes, franceses,
italianos y estaunidenses, los profesionales habían
explorado todas las cavidades del cuerpo humano.

41
 Cirujanos con éxitos clínicos
Ingleses:
Robert Tait (1845-1899)

William Macewen (1848-1924)

FriedrichTrendelenburg (1844-1924)

42
FrederickTreves (1853-1923)
 Cirujanos con éxitos clínicos
Alemanes:
Theodor Billroth (1829-1894)

Theodor Kocher (1841-1917)

Friedrich Trendelenburg (1844-1924)

Johann von Mikulicz-Radecki (1850-1905)

43
 Cirujanos con éxitos clínicos

Franceses:
Jules Peán (1830-1898)

Just Lucas-Championiére (1843-1913)

Marin-Theodore Tuffiér (1857-1929)

44
 Cirujanos con éxitos clínicos

Italianos:
Eduardo Bassini (1844-1924)

Antonio Ceci (1852-1920)

45
 Cirujanos con éxitos clínicos
Estadounidenses:
William Williams Keen (1837-1932)

Nicholas Senn (1844-1908)

John Benjamín Murphy (1857-1916)

46
Era evidente la necesidad de modelos
experimentales, los conceptos teóricos y la
viabilidad clínica para poder demostrar las bases
científicas de la cirugía a una opinión pública
recelosa.

La investigación científica
triunfaría como el único
árbitro final entre los
tratamientos quirúrgicos válidos e inútiles.
47
El principal logro de los cirujanos durante la
primera parte del siglo XX fue el de conseguir que
la sociedad aceptase la cirugía como un empeño
científico legítimo y las operaciones quirúrgicas
como una necesidad terapéutica.

48
 Auge de la cirugía científica
William Stewart Halsted (1852-1922), llevó la
cirugía a la sobriedad y la esterilidad de las
modernas «salas» de operaciones, combinadas
con la intimidad y la austeridad de los laboratorios
de investigación.

49
«Demostró que la investigación basada en
principios anatómicos, histopatológicos y
fisiológicos y el uso de animales experimentales
permitía desarrollar técnicas quirúrgicas
sofisticadas y aplicarlas en la
práctica clínica con resultados
sorprendentes.»

Demostró que se podía trazar

una línea entre el laboratorio de
investigación quirúrgica
elemental y el quirófano. 50
Halsted desarrolló y popularizó un método de
cirugía diferente, conocido como escuela de
cirugía.
Sus esfuerzos produjeron una transformación en
la cirugía, de la subordinación terapéutica a la
necesidad clínica.

51
Pretendía formar profesores de cirugía
perfectamente capacitados de la máxima categoría,
unos individuos que estimularían a la juventud de
nuestro país a estudiar la cirugía y a consagrar su
trabajo y sus vidas a mejorar las condiciones de la
ciencia quirúrgica, no solo cirujanos competentes.

52
Los gestores de los hospitales y la profesión médica
comprendieron que los quirófanos de los
hospitales resultaban el lugar más conveniente
para una intervención quirúrgica, por complejidad
y eficacia de la cirugía aséptica, la necesidad
diagnóstica de rayos X y laboratorios clínicos, de
disponer de un servicio
de enfermería las 24 h
y la posibilidad de que
los residentes de
cirugía viviesen
en los hospitales.
53
 Internacionalización, sociedades de cirugía y
publicaciones
Halsted y Hermann Küttner (1870-1932), director
de la clínica de cirugía de Breslau, Alemania
establecieron en 1914 el primer programa oficial
conocido de intercambio de residentes de cirugía.
Con esto pretendían poner de
manifiesto el verdadero espíritu
internacional que se había
apoderado de la cirugía.

54
Se crearon sociedades quirúrgicas nacionales e
internacionales, se fundaron y desarrollaron
publicaciones periódicas dedicadas a temas
quirúrgicos, como una forma de aprender
mutuamente y mejorar.

55
La primera sociedad quirúrgica fue la Académie
Royale de Chirurgie de París, entre 1743 y 1838.
Las actas más destacadas de las asociaciones del
siglo XIX fueron:
Mémoires y los Bulletins de la Société de Chirurgie de París
(1847)
Verhandlungen de la Deutsche Gesellschaft für Chirurgie
(1872)
Tmnsactions de la American Surgical Association (1883)

56
Aparición de publicaciones mensuales:
Chirurgische Bibliothek (1771), de August Richter (1742-
1812)
Journal de Chirurgie {1843), de Joseph iVlalgaigne
Archiv fur Kliniscbc Chirurgie (1860), de Bernard
Langenbeck (1810-1887)
Annals of Surgery (1885), de Levvis Pilcher (1844-1917)

57
 Primera Guerra Mundial
Los mayores avances quirúrgicos se produjeron en
el tratamiento de las heridas infectadas. Debido a
la guerra de trincheras en terrenos contaminados
por décadas de cultivo y abonado, cada soldado
herido era un portador
potencial de innumerables
bacilos patógenos, la sepsis
era inevitable. Pero el
tratamiento mediante la
antisepsia se convirtió en
una realidad. 58
Los cirujanos desarrollaron un tratamiento de las
heridas basado en el desbridamiento e irrigación.
Henry Dakin (1880-1952), químico inglés, y Alexis
Carrel (1873-1944), cirujano
francoamericano ganador del
Premio Nobel, desarrollaron
este sistema extensivo de
tratamiento de las heridas.
Avances quirúrgicos en uso de rayos X en
diagnóstico de heridas de guerra, la inventiva de
cirugía de reconstrucción facial y tratamiento de
fracturas por las heridas de armas de fuego. 59
 American College of Surgeons
Fundado en 1913 por Franklin Martin (1857-
1935), ginecólogo de Chicago. Su principal
objetivo consistió en la formación continuada de
los profesionales de la cirugía, estableciendo
directrices profesionales, éticas y morales.

Los años veinte y posteriores

fueron una época de prosperidad
para la sociedad estadounidense y
sus cirujanos. 60
Los profesionales se toparon seriamente con una
considerable falta de normas y regulaciones en la
práctica de la cirugía.
Las dificultades de la Primera Guerra Mundial
comprobaron que muchos de los médicos
especialistas en cirugía no habían superado las
pruebas de examen militares.

61
A partir de 1916 se establecieron normas y
regulaciones uniformes en forma de estudios
mínimos y de exámenes orales y escritos, y se
crearon formalmente el American Board
Examinations, el primer comité de este tipo fue el de
oftalmologia. El de ortopedia (1934), de colon y recto
(1934), de urología (1935), de cirugía plástica (1937),
de cirugía (1937) y de neurología (1940).

62
La fundación del International College of Surgeons
de Ginebra en 1935, pretendía que sirviera de
conexión entre los colleges y sociedades
quirúrgicas de los diferentes países del mundo.
Nunca llegaron a cumplirse los objetivos debido en
parte a que el American College of Surgeons se
oponía (y se sigue oponiendo).

63
 Mujeres cirujanas
A mediados del siglo XX, las mujeres tenían pocas
posibilidades de obtener una formación quirúrgica
avanzada. Debido a que solo unas pocas habían
adquirido práctica quirúrgica, sin modelos
profesionales y con acceso limitado a las plazas
hospitalarias, parecía imposible que se pudieran
especializar en cirugía.

64
Gracias a la determinación y ayuda de algunos
hombres cirujanos, especialmente William Byford
(1817-1890), de Chicago, y William Keen, de
Filadelfia, a finales del siglo existía en Norteamérica
un reducido grupo de mujeres cirujanas.

65
Mary Dixon Jones (1828-1908), Emmeline Horton
Cleveland (1829-1878), Mary Harris Thompson
(1829-1895), Anna Elizabeth Broomall (1847-
1931) y Marie Mergler (1851-1901) sirvieron de
base para conseguir una igualdad entre los sexos
en la cirugía del siglo xx.

66
Olga Jonasson (1934-2006), pionera en el campo
del trasplante clínico, desempeñó una función de
liderazgo en el fomento de la entrada de la mujer
en el mundo moderno de la cirugía dominado por
hombres. En 1987, se convirtió en la primera mujer
de EE. UU. que encabezó un departamento de
cirugía académico en una facultad de medicina.

67
 Cirujanos afroamericanos
En 1868 se creó un departamento de cirugía en la
Universidad de Howard, sus tres primeros
presidentes fueron protestantes de raza blanca.
Hasta 1928 Austin Curtis, profesor de cirugía, se
convirtió en el primer presidente afroamericano.

68
Austin Curtis, se vio obligado a estudiar en
hospitales «negros», el Provident Hospital de
Chicago, en donde se formó bajo la tutela de Daniel
Hale Williams (1858-1931), el cual
en 1897 suturo con éxito el pericardio
roto por una herida incisa en el
corazón.

Debido a las escasas posibilidades de ingresar los

médicos afroamericanos se unieron en 1895 para
formar la National Medical Association. 69
Crearon la Sección de cirugía de la National
Medical Association en 1906. Estas delegaciones
quirúrgicas que precedieron al Congreso clínico de
cirujanos representaron los primeros ejemplos de
«autoformación» quirúrgica organizada en EE. UU.
Las solicitudes de ingreso de cirujanos
afroamericanos solían tramitarse con lentitud, lo
que indicaba que seguían existiendo prejuicios
raciales.

70
A mediados de 1940, Charles Drew (1904-1950),
jefe del servicio de cirugía de la Facultad de
Medicina de la Universidad de Howard, reconoció
que rechazo debido a que, en su opinión, esta
sociedad quirúrgica «de ámbito nacional» no
aceptaba con total libertad a cirujanos
afroamericanos capacitados y cualificados.

71
Claude H. Organ Jr. (1926-2005) fue un editor,
docente e historiador. En la obra en dos volúmenes
A Century o f Black Surgeons: The U.S.A.
Experience y la acreditada Noteworthy
Publications by AjricanAmerican Surgeons ponía de
manifiesto las numerosas aportaciones de los
cirujanos afroamericanos a la sanidad nacional.

72
 ERA MODERNA
Gracias a reformas educativas de escuelas de
medicina, a la revolución de Halsted en los
programas de residencia quirúrgica y al desarrollo
de las especialidades quirúrgicas, se crearon las
condiciones adecuadas para la cirugía científica.

73
La investigación quirúrgica se convirtió en una
realidad cuando George Crile (1864-1943), Alfred
Blalock (1899-1964), Dallas Phemister (1882-1951)
y Charles Huggins (1901-1997) se convirtieron en
los primeros «cirujanos científicos» de renombre
mundial.

74
A lo largo de su historia, la práctica de la cirugía (el
arte, el oficio y, por último, la ciencia de trabajar
con las propias manos) había dependido en gran
medida de sus herramientas.
Los progresos del instrumental y de las técnicas
quirúrgicas iban de la mano.

75
Las técnicas quirúrgicas serían más sofisticadas con
el paso del tiempo, al término de la Segunda Guerra
Mundial ya se habían explorado todos los órganos y
regiones del cuerpo.
En medio siglo la cirugía quedo establecida, ya se
habían completado los fundamentos de las
intervenciones básicas en la profesión.

76
Lo que faltaba era la capacidad para diagnosticar
procesos quirúrgicos en fases iniciales, localizar
formaciones malignas mientras todavía eran
pequeñas, y disponer de tratamiento
postoperatorios eficaces de modo que los
pacientes pudieran sobrevivir a intervenciones
de mayor complejidad técnica.

77
La aparición de la colecistografía en 1924, gracias a
Evarts Graham (1883-1957) y Warren Colé (1898-
1990). Permitía diagnosticar la colecistitis con
mayor exactitud e incrementar el flujo de
pacientes.

78
La introducción 1935, de pancreatoduodenectomía
para el cáncer de páncreas por Alien Oldfather
Whipple (1881-1963) y un informe publicado por
Lester Dragstedt (1893-1976) en 1943 sobre la
vagotomía para el tratamiento quirúrgico de la
úlcera péptica.

79
 Otros avances importantes fueron:
• Frank Lahey (1880-1953) manifestó la importancia de
identificar el nervio laríngeo recurrente durante la
cirugía tiroidea.
• Owen Wangensteen (1898-1981) descomprimió
obstrucciones intestinales mecánicas con un aparato de
aspiración en 1932.
• George Vaughan (1859-1948) consiguió ligar la aorta
abdominal para tratar aneurismas en 1921.
• Max Peet (1885-1949) presentó en 1935 su resección
esplácnica para la hipertensión arterial.

80
 Otros avances importantes fueron:
• Walter Dandy (1886-1946) consiguió seccionar dentro
del cráneo nervios intracraneales en 1920.
• Walter Frceman (1895-1972) describió la lobotomía
prefrontal para tratar trastornos mentales en 1936.
• Harvey Cushing (1869-1939) introdujo la
electrocoagulación en la neurocirugía en 1928.
• Marius Smith-Petersen (1886-1953) ideó un clavo con
rebordes para inmovilizar las fracturas de cuello
femoral en 1931 e introdujo la artroplastia con copa
Vitallium en 1939.

81
 Otros avances importantes fueron:

• Vilray Blair (1871-1955) y James Brown (1899-1971) uso

de los injertos divididos de piel para cubrir zonas
extensas de heridas en fase de granulación.
• Earl Padgett (1893-1946) diseñó en 1939 un dermatomo
quirúrgico para medir el espesor de los injertos cutáneos.
• Elliott Cutler (1888-1947) seccionó la válvula mitral para
aliviar la estenosis mitral en 1923.
• Evarts Graham realizó la primera resección pulmonar
total para tratar el cáncer en 1933.

82
 Otros avances importantes fueron:
• Claude Beck (1894-1971) implantó músculo pectoral
en pericardio y fijó un injerto pediculado de epiplón a
la superficie del corazón, proporcionando circulación
colateral al órgano en 1935.
• Robert Gross (1905-1988) practicó la primera ligadura
de un conducto arterioso permeable en 1939 y una
resección por coartación aórtica con la anastomosis
directa de los extremos arteriales en 1945
• John Alexander (1891 -1954) resecó un aneurisma
sacular de la aorta torácica en 1944.

83
 Segunda mitad del siglo xx
Parecía que la Segunda Guerra Mundial hubiera
permitido que la medicina se convirtiera en la que
una asistencia sanitaria se transformara en la
principal industria en expansión de la sociedad,
construyendo complejos hospitalarios espaciosos.

84
La mayor repercusión que tuvo la Segunda Guerra
Mundial en la cirugía fue la expansión de la
profesión e inicio de una diseminación de cirujanos
por todo el país que impulsaron la construcción y la
renovación de hospitales en sus ciudades natales.

Los cirujanos no solo

conseguían los ingresos
más elevados, sino que
además el público
adoraba el dramatismo
de los quirófanos.
85
 Cirugía cardíaca y trasplante de órganos
Dos avances clínicos que resumen la magnificencia
de la cirugía son: la madurez de la cirugía cardíaca
como una especialidad quirúrgica y la aparición de
los trasplantes de órganos.

86
El éxito científico y tecnológico de la reparación de
heridas penetrantes del corazón mediante sutura
directa y los intentos de reparación de válvulas
cardíacas defectuosas.
A pesar de la primera sutura de una herida que
penetró en cavidad cardíaca que realizó Luther Hill
(1862-1946) en 1902, hasta 1940 se considera el
desarrollo de una cirugía intrapleural segura.

87
Durante la Segunda Guerra Mundial, Dwight Harken
(1910-1993) adquirió experiencia extrayendo balas y
metralla del corazón y grandes vasos o de zonas
vecinas con una mortalidad nula.

Con Charles Bailey (1910-1993),

de Filadelfia, y Russell Brock
(1903-1980), de Londres, perfeccionaron la
cirugía intracardíaca para aliviar la estenosis mitral.
Mejorando la técnica hasta comisurotomía. 88
John Gibbon (1903-1973) ideo una máquina que se
encargaría del trabajo del corazón y pulmones
mientras el paciente estaba anestesiado,
(bombeando sangre oxigenada a través del sistema
circulatorio y obviando el corazón, de manera que se
pudiera trabajar en este órgano sin estorbo).

La primera intervención a
corazón abierto, realizada en
1953 y en la que se empleó un
corazón-pulmón mecánico.
89
David Sabiston (1924-2009) fue un líder quirúrgico
inspirador, realizó tempranas e innovadoras
operaciones de derivación coronaria quirúrgicas
eficaces.
Guio y superviso el legendario Tratado de cirugía de
Sabiston: la base biológica de la moderna práctica
quirúrgica.

90
Michael DeBakey (1908-2008), cirujano cardíaco y
vascular, investigador clínico, educador médico. Fue
pionero en el uso de injertos de dacrón para
sustituir o reparar vasos sanguíneos, inventó la
bomba de rueda, desarrolló dispositivos de apoyo
ventricular, demostró el nexo entre el consumo de
cigarrillos y el cáncer de pulmón.

91
A partir del siglo XX se hizo realidad el extremo
opuesto del espectro quirúrgico: la reconstrucción
y el trasplante.
Con Harold Gillies (1882-1960) en Inglaterra y las
unidades militares de «cirugía plástica» de Vilray
Blair en América, los cirujanos podían mejorar la
capacidad de curación natural y modificar la
decadencia física inevitable de las personas.

92
En 1902 Hippolyte Morestin (1869-1919) describió
una técnica de mamoplastia.
John Staige Davis (1872-1946), de Baltimore, forma
de inmovilización para injertos cutáneos y escribió
el primer tratado general de la especialidad: Plástic
Surgery: Its Principies and Practice (1919).

93
Blair creó el primer servicio independiente de
cirugía plástica en una institución civil en el Barnes
Hospital de St. Louis. Vladimir Filatov (1875-1956),
de Odessa (Rusia).

94
Utilizando los conocimientos quirúrgicos, Alexis Carrel
en animales experimentales, empezó a «trasplantar»
riñones, corazones y bazos pero producían un
rechazo, a comienzos del siglo XX.
A mediados de siglo, investigadores mencionaron la
presencia de reacciones inmunitarias y utilizando
fármacos crearon la «inmunodepresión» para que se
pudiera «aceptar» el trasplante.

95
Influencias políticas y socioeconómicas
Entre 1950 y 1970 fue el comienzo de una época
esquizofrénica para los cirujanos: realizaban
intervenciones complejas, espectaculares y
milagrosas con innumerables elogios, y eran
criticados por los aspectos económicos (costos).

96
Entre las causas de que los cirujanos parezcan
más responsables que sus colegas médicos en un
diagnostico, y ser símbolo al mismo tiempo de lo
mejor y lo peor de la medicina son:
• Valorar la precisión y rotundidad de intervenciones
quirúrgicas
• Expectativas de éxito
• Poco tiempo para comprobar resultados
• Ingresos elevados
• Curiosidad de poder cortar con permiso la carne de
otro ser humano.

97
 Hitos quirúrgicos del siglo XX
En el estudio de la cirugía hay abundancia de
autores famosos y contribuciones escritas, resulta
difícil la selección de las distintas publicaciones y el
conocer los logros clínicos del pasado.

98
El tratamiento del cáncer de mama cambió radicalmente
cuando George Beatson (1848-1933propuso la
ovariotomía y la administración de extracto tiroideo
como posible cura (1901).

William Handley (1872-1962), en 1906 trabajo en la

teoría de que las metástasis del cáncer de mama se
debían a la propagación por los vasos linfáticos y no a la
diseminación por la circulación sanguínea.

En 1911, Fred Albee (1876-1945) empezó a usar injertos

óseos vivos a modo de férulas internas.

99
Ernst Sauerbruch (1875-1951) realizó la primera
reparación quirúrgica con éxito de un aneurisma cardíaco
y Rudolph Nissen (1896-1981) extirpó un pulmón
bronquiectásico completo.

Geoffrcy Keynes (1887-1982), expuso sus razones en

contra de mastectomía radical y a favor del tratamiento
con radio para cáncer de mama (1932).

Charles Huggins (1901-1997), pionero del tratamiento

endocrino (estrógenos) para el cáncer. 100
Charles Hufnagel (1916-1989) diseñó y colocó la primera
prótesis valvular cardíaca viable en una persona (1951).

Moore destacó en el campo de los trasplantes y fue

pionero en utilizar isótopos radiactivos para localizar
abscesos y tumores.

James D. Hardy (1918-2003), realizó los primeros

trasplantes de pulmón (1963) y de corazón (1964) en un
ser humano.
101
 TENDENCIAS FUTURAS
Es indudable que seguirán produciéndose avances
tecnológicos en los instrumentos y técnicas de
estudio de imagen, ya que siempre se puede
esperar nuevos progresos.

102
Incluso la automatización podría incluso robotizar
la mano del cirujano para determinadas
intervenciones. Pero las ciencias quirúrgicas
conservarán las raíces históricas de un arte y un
oficio manual.

103
Los mayores retos para los cirujanos derivarán de un
mejor conocimiento de las fuerzas socioeconómicas
que influyen en la práctica de la cirugía y del mejor
modo de afrontarlas adecuadamente, junto con las
necesidades nacionales, factores de enorme
influencia que garantizarán y tutelarán el futuro
desarrollo de la cirugía en todo el mundo.

104
El estudio de la historia de nuestra profesión, con
sus muchas personalidades deslumbrantes y sus
sorprendentes logros científicos y sociales, no
ayudarán necesariamente a predecir el futuro de
la cirugía. Pero aunque desconozcamos el futuro
del arte, oficio y ciencia de la cirugía, es innegable
que se apoya sobre un pasado glorioso.

105
 BIBLIOGRAFÍA
• Sabiston, Tratado de cirugía. Fundamentos
biológicos de la pràctica quirúrgica moderna.
Courtney M. Townsend, Jr., MD, R. Daniel
Beauchamp, MD. 2013. Barcelona, España.
ELSEVIER España, S. L. 19.a Edición. Sección I.-
Principios básicos en cirugía, capitulo 1.-
Historia de la cirugía. Págs.. 2-18

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