TERAPIA NUTRICIONAL

FARMACOLOGICA
INDICACIONES

Dra.TERESA L. SAMAMÉ ZATTA

FARMACEUTICA CLINICA
 TERAPIA NUTRICIONAL
INDICACIONES
• NUTRICION
Conjunto de interacciones entre un organismo y los alimentos que
consume.

NUTRIENTES: compuestos químicos, orgánicos e inorgánicos

que se encuentran en los alimentos y que se necesitan
para el funcionamiento de todo el organismo.

Equilibrio de nutrientes esenciales, que debe incluir

carbohidratos, proteínas, grasas, vitaminas, minerales y agua.

ADECUADA TERAPIA NUTRICIONAL

 CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICIÓN
EN UN PACIENTE HOSPITALIZADO.

• Hipoproteinemia e hipoalbuminemia.
• Tendencia a la formación de edemas.
• Cicatrización difícil de las heridas.
• Aumento de la incidencia de la dehiscencia de suturas.
• Retarda en la consolidación del callo de fractura.
• Hipotonía intestinal.
• Atrofia de la mucosa intestinal.
• Alteración de la eritropoyesis.
• Atrofia muscular.
• Ulceras de decúbito.
• Oliguria con tendencia a la uremia.
• Alteración de la capacidad de respuesta inmune.
• Aumento de la incidencia de infecciones en el postoperatorio.
 CUANDO ESTA INDICADO

• Si coinciden 2 de los 3 supuestos:

• - Albúmina < 3gr/dl.
• - Perdida de peso >del 15%.
• - Paciente en riesgo nutricional.
 CUANDO ESTA INDICADO

• Pacientes que han incrementado el riesgo de

desnutrición.
• Procesos que aumenten la demanda metabólica:
sepsis, traumatismos, cáncer, intervención quirúrgica
reciente, quemaduras.
• Procesos que incrementen las pérdidas de nutrientes:
diarreas, vómitos, fístulas, abscesos drenantes,
malabsorción, diálisis.
CUANDO ESTA INDICADO

• Enfermedades crónicas: cirrosis diabetes, EPOC,

hipertensión arterial, hepatopatía, nefropatía.
• Patologías gastrointestinales Crohn, colitis
ulcerosa, ulcus, resecciones intestinales, cancer.
• Tratamientos y medicaciones que alteran la
biodisponibilidad de los nutrientes:
inmunosupresores, esteroides.
• Disfagia, estenosis, radioterapia.
CUANDO ESTA INDICADO

• Deshidratación.
• Alergias e intolerancias.
• Alcoholismo, drogodependencia.
• Ansiedad, depresiones, anorexia nerviosa.
 DEFINICIÓN DEL PACIENTE
CRÍTICO
• “Paciente con disfunción de 1 o más
órganos con riesgo de muerte,
potencialmente recuperable”.
¿PARA QUÉ DAR NUTRICIÓN?

• Prevenir o tratar las deficiencias de macro

y micronutrientes.
¿PARA QUÉ DAR NUTRICIÓN?

 Proveer la dosis de nutrientes

de acuerdo al estado
metabólico del paciente.
 Evitar las complicaciones
relacionadas con la técnica de
administración de las
fórmulas.
 ¿PARA QUÉ DAR NUTRICIÓN?

Mejorar el pronóstico del paciente

INDICACIONES PARA EL APOYO DE LA
NUTRICIÓN ARTIFICIAL

• Desnutrición Pre existente.

• Ingesta inadecuada por vía oral

• > 5 días Adultos

• > 3 días Niños
• > 24 Hrs. Prematuro.
• Disfunción Multiorgánico
INDICACIONES PARA LA NPT

• TGI no es accesible o funcional.

• Pacientes con obstrucción intestinal.
• Ileo
• Enterocolitis necrotizante.
• Enfermedad inflamatoria complicada.
• Pancreatitis severa.
• Síndrome de intestino corto
• Otros.
 ¿A QUIÉN?

DEBEMOS EVALUAR:
• VGS + Valoración Objetiva
• Tiempo para que el paciente reasuma la vía oral.
• Grado de estrés.
 ¿A QUIÉN?

SI SE TIENE:
• Estado nutricional bueno
• Reinicio de la vía oral en menos de 7 días.
• No se benefician con una
intervención nutricional.
= NO INTERVENIR
¿A QUIÉN?

CUANDO SE TIENE:
• Desnutrición moderada a severa a su ingreso.
• No reinicio de la vía oral en los próximos 5 días.
• Requieren intervención nutricional
= SI INTERVENIR
¿CUÁNDO?

• El criterio más importante de inicio es la estabilidad

hemodinámica.
F.C
P.A.
P.V.C.
P.A.P.
¿QUE DAR?

DISTRIBUCION CALORICA

Lipidos
Proteinas
Carbohidratos
25 -30
50 - 60 15 - 20
¿QUÉ RUTA?

• “Es preferible la nutrición enteral a la parenteral”

• SI
• NO
SI EL TRACTO GASTROINTESTINAL ESTA ACCESIBLE Y DISPONIBLE:

"Si el
intestino
trabaja...

...Úselo”
NE / NP
 Para proporcionar el apoyo
nutritivo y prevenir o tratar La NE mantiene la
la malnutrición, los
alimentos enterales son estructura y
mejor que alimentación la integridad
parenteral si es que el
intestino es funcional y funcional
accesible. del tracto
 La vía gastrointestinal es gastrointestinal
fácil, segura, más económica
y más fisiológica. para prevenir
cambios atróficos.

pH del contenido gástrico es de 4 o inferior

pH de secreciones intestinales es de 7.5 a 8
pH del líquido pulmonar está entorno a 7.6.
NUTRICION ENTERAL ( NET)

•
Técnica de soporte nutricional por la
cual se aportan sustancias nutritivas
directamente al aparato digestivo,
generalmente mediante una sonda
específica implantada por vía nasal o
percutánea.
NUTRICION ENTERAL ( NET)

• Para la selección del Dispositivo adecuado se debe evaluar

previamente lo siguiente:
• Duración del soporte nutricional
• Riesgo de aspiración.
• Función del tracto gastrointestinal
• Condición del estado del paciente
• Técnica de colocación
 TIPO DE SONDA INDICACIÓN

1. Nasogástrica Pacientes conscientes con

vaciamiento gástrico normal

2. Nasoduodenal o Nasoyeyunal Riesgo de broncoaspiración o.

Vaciamiento gástrico retardado

3. Gastrostomía Trastornos de deglución.

Elevado riesgo de aspiración*
Obstrucción esofágica

4. Yeyunostomía Postoperatorio inmediato de cirugía

gástrica. Tracto gastrointestinal
comprometido por encima del
yeyuno
 SITUACIÒN DEL EXTREMO DISTAL
DE LA SONDA

Nasogástrica: de elección en enfermedades que

afecten a la cavidad bucal, faringe, esófago, ileo
distal y colon. Es la vía más común.

Nasoduodenal: enfermedades que cursan con

retraso del vaciamiento gástrico y reflujo gástrico
severo.

Nasoyeyunal: enfermedades que afectan al

estómago, duodeno y órganos anexos al aparato
digestivo como vías biliares y páncreas
TIPOS DE SONDAS
ENTERALES
Oral
Sonda nasogástrica
Sondas nasoentericas Sonda nasoduodenal
Sonda nasoyeyunal
Faringostomía
Esofagostomia

Quirúrgica
Gastrostomía PEG
Enterostomias Radiológica

Quirúrgica
Yeyunostomía Endoscópica
Radiológica
• No invasivas:
• Oral
• Gástricas: SNG
• Intestinales: SNY

• Invasivas:
• Faringostomía
• Esofagostomía
• Gastrostomía quirúrgica o PEG
• Yeyunostomía
• Endoprótesis
FORMAS DE COLOCACION

MANUAL O A CIEGAS

POR ENDOSCOPÌA

POR RADIOLOGIA -
INTERVENCIONISTA

EN EL ACTO OPERATORIO
 Las sondas de NE pueden colocarse
dentro del estómago o en el intestino delgado,
o en el duodeno o el yeyuno proximal.

El intestino delgado es menos

propenso al íleo
que el estómago y que el
intestino grueso,
y puede aceptar alimentación
enteral inmediatamente
después de la cirugía o una
injuria traumática o
en pacientes críticos si es que
el paciente se encuentra
estable hemodinámicamente.
Indicada en los pacientes que no toleran la Nutrición intragástrica
o en los que exista gran riesgo de reflujo gastroesofágico y
aspiración pulmonar
SONDA NASOGÁSTRICA

 Simple, fácil y más extendido de

acceso enteral a corto plazo.
Administrado por enfermera. Las contraindicaciones de
 Tolera cargas de alta una SNG:
OSMOLARIDAD.
Obstrucción del tracto
 Requisitos para la colocación
de la sonda:
gastrointestinal
en la zona orofaríngea,
Reflejo nauseoso presente.
esofágica o gástrica e
Ausencia o mínimo reflujo
gastroesofágico. historia de reflujo
gastroesofágico grave y
Vaciamiento gástrico normal.
gastroparesia.
Falta de compromiso gástrico
por enfermedad primaria.
SONDA GASTRICA PERCUTANEA
GASTROSTOMIA
 BOTÓN DE GASTROSTOMÍA
Indicaciones de la Gastrostomía

▪ Estómago no afectado por la

patología primaria
▪ Vaciamiento gastroduodenal
normal
▪ Reflujo gastroesofágico
inexistente o mínimo
▪ Reflejo nauseoso intacto
 TIPOS DE SONDAS

 Las sondas de Poliuretano o silicona son mejores que las de caucho,

polivinilo o látex.
 Inconveniente del PVC se endurece con el contacto del jugo gástrico,
provocar decúbitos fácilmente, mientras que el látex se degradaba
también con facilidad tras el contacto con el ácido del estómago.
 Las sondas de hoy están hechas de silicona o poliuretano. Si bien las
sondas de silicona son más blandas y cómodas para el paciente, su
diámetro interno es menor que el de las de poliuretano y se obstruyen
con facilidad.
 Las sondas de poliuretano, aunque son un poco más duras, tienen un
diámetro interno mayor que las de silicona, y actualmente son el
material de elección en una sonda de Nasoenteral

Las sondas para adultos varían de 8 a 12 french

de diámetro externo y de 75 a 90 cm. de longitud,
las sondas transpilóricas son aproximadamente 108 a 150 cm.
de longitud.
 COMPLICACIONES
RELACIONADAS CON LA
NUTRICION ENTERAL
Relacionadas con la Sonda Complicaciones Infecciosas
• Lesiones nasales
• Otitis media
• Lesiones esofágicas
• Neumonía aspirativa
• Colocación intrabronquial
• Contaminación de la dieta
• Obstrucción accidental

Complicaciones Gastrointestinales Complicaciones Metabólicas

• Hipo o hiperglucemia
• Diarrea • Hipo o hiperkaliemia

• Náuseas y vómitos • Hiponatremia

• Distensión abdominal • Hipofosfatemia

• Dolor abdominal • Alteraciones hepáticas

• Estreñimiento • Deshidratación
COMPLICACIONES POSIBLE CAUSA PREVENCIÓN
TRATAMIENTO.

MECANICAS:
Disconfor Material sonda Elección correcta del
nasofaringeo material
y del calibre de la sonda
Lesión o necrosis Calibre sonda
nasal
Lesión esofágica o Inadecuada colocación Movilización periódica de
gástrica material y calibre de la sonda
sonda Tiempo de permanencia
Maceración del Deficiente limpieza Cuidados del
estoma estoma/sonda
Retirada accidental Pacientes agitados o Fijar bien la sonda a la
desorientados nariz.
Utilizar sondas lastradas
Obstrucción Limpieza inadecuada Lavar la sonda cada 4
de la sonda horas
Obstrucción Limpieza inadecuada de la Lavados frecuentes después
sonda de la toma y cada 4 horas

Aspiración Inadecuada colocación de Verificar posición de la sonda.

Sonda o reflujo
Administración de la dieta
con
elevación de la cabecera 30º-
45º y mantener 1 hora
después. En
infusión continua, elevación
permanente de la cabecera.

INFECCIOSAS
Contaminación formula Manipulación incorrecta Higiene del personal. Preparación
preparación no aséptica de dieta en condiciones asépticas
y/o equipos
Colonización sondas Material de sonda Cambios de sonda

Neumonía Colocación incorrecta Comprobación localización sonda

sonda
Broncoaspiración del Administración de la dieta con
contenido gástrico elevación de la cabecera 30-45 º
y mantener 1-2 h después. En
infusión continua, elevación de
la cabecera permanente

DIGESTIVAS
Estreñimiento Dieta baja en residuos. Aporte de fibra.
Aporte insuficiente Aumentar la ingesta de líquidos
líquidos
Nauseas y vómitos Velocidad y/o volumen Reducir el volumen y/o ritmo de
excesivo infusión

Dolor abdominal y Elección de fórmula Administrar fórmula por

distensión enteral, forma de infusión continua.,evaluar
abdominal adminidtración Formula
Diarrea Malabsorción de grasas Disminuir el contenido en
grasas
Intolerancia a la lactosa Eliminación de la lactosa

Malnutrición proteica Aporte de nutrientes a dosis

bajas
Fármacos/ Radioterapia

Contaminación Medidas higiénicas

bacteriana
Temperatura baja del Vigilar la temperatura
preparado

METABOLICAS:
Desequilibrio Deshidratación Control de electrolitos,
electrolítico Balance hídrico estricto
Hiperglucemia Alta concentración de Control de la glicemia
hidratos de carbono
POSICION PARA LA INFUSIÓNDE LA
NUTRICION ENTERAL
ADMINISTRACION DE LA
NUTRICION ENTERAL
MONITOREO
CONTINUO
MONITOREO CONTINUO

▪ Del peso
▪ De la cantidad administrada
▪ De la cavidad oral
▪ De la tolerancia
▪ De la velocidad y forma de infusión
▪ Control de la sonda. Fijación adecuada salidas accidentales,
desplazamientos, obstrucciones
▪ Control analítico (bioquímico)
▪ Regurgitaciones o aspiraciones
▪ Valoración nutricional
NUTRICION
PARENTERAL
NUTRICION PARENTERAL

• La Nutrición Parenteral es la
provisión de nutrientes por la vía
endovenosa en pacientes que están
desnutridos o con riesgo de
desnutrición y que no son
candidatos a la nutrición enteral
ACCESOS EN NP : NPP/ NPT
 INDICACIONES NP

• Digestivas:
• Patologías neonatales,
congénitas o adquiridas: íleo
meconial, atresia intestinal,
gastroquisis, onfalocele, hernia O Otros: pancreatitis aguda
diafragmática, grave, postquimioterapia,
pseudoobstrucción intestinal, postirradiación,
enterocolitis necrotizante...
pseudoobstrucción
• Intervenciones quirúrgicas: intestinal, vómitos
resecciones intestinales,
peritonitis infecciosa, mal irreversibles, ascitis
rotación y vólvulo, trasplantes... quilosa, quilotórax...
• Malabsorción intestinal: SIC,
diarrea grave prolongada,
enfermedad inflamatoria
intestinal grave, fístulas
digestivas, enterostomía
proximal,enteritis por radiación...
INDICACIONES NP

• Extradigestivas:
• Estados hipercatabólicos: sepsis,
politraumatismos, quemados, neoplasias,
trasplantes, caquexia cardíaca...
• Recién nacidos pretérmino de muy bajo peso.
• Fallo visceral: insuficiencia hepática o renal
aguda.
• Oncología: mucositis grave.
COLOCACION DEL C.V.C. Y
VERIFICACIÓN RADIOLÓGICA.
COLOCACION DEL C.V.C.Y VERIFICACIÓN
RADIOLÓGICA.