NUTRICIN ENTERAL

Dietoterapia del Adulto I

Docentes: Carla Guzmn Karina Martnez
2015

ASISTENCIA NUTRICIONAL INTENSIVA

Suplementacin
oral
SOPORTE
NUTRICIONAL

Nutricin Enteral

Nutricin
Parenteral

RECORDATORIO

DEFINICIN NE
Aporte de frmulas nutricionales,
qumicamente definidas, mediante sondas
directamente al TD.
La NE debe ser la primera opcin para SN
artificial y se debe iniciar lo antes posible.

Asociacin Chilena de Nutricin, Obesidad y Metabolismo, y la Sociedad Chilena de Medicina

OBJETIVOS
1.

2.

3.

Conservar o reparar la integridad de

la mucosa intestinal.
Aporte de nutrientes como fuente de
energa.
Permitir uso de inmunonutrientes.
Asociacin Chilena de Nutricin, Obesidad y Metabolismo, y la Sociedad Chilena de

SEGN ASPEN
INDICADA EN:

Desnutricin mixta con prdida mayor al 10%

del peso corporal, hipoalbuminemia, ingesta oral
inadecuada en 5 a 7 das previos.

EJEMPLO: pacientes con anorexia, disfagia por

enfermedad de base (ciruga cncer bucal o
farngeo, cncer gastrointestinal, EPOC, caquexia
cardaca, etc.)

SEGN ASPEN
INDICADA EN:

Estado nutricional normal con menos del 50% de

ingesta en los ltimos 7 a 10 das. Frecuente en
pacientes hospitalizados aunque no tengan
trastornos digestivos o disfagia.
EJEMPLO: AVE, tumores, traumatismos, esclerosis
mltiple, tratamientos con radiaciones a cabeza y
cuello, etc.

SEGN ASPEN
INDICADA EN:

Estrs mayor asociado a quemaduras que

abarquen ms de un 25% de la superficie corporal
total.

Reseccin intestinal masiva (50% a 90%), se

realiza combinado con NPT y resulta en una mejor
adaptacin a largo plazo.

SEGN ASPEN
POTENCIALMENTE TIL EN:

Tratamiento con radioterapia

Quimioterapia leve
Traumatismos
Preparacin quirrgica

SEGN ASPEN
VALOR LIMITADO:

Postoperatorio inmediato
Quimioterapia intensa
Sndrome intestino corto severo con
menos del 10% de intestino remanente. La
administracin de nutrientes al tracto
digestivo puede tener efecto trfico sobre
la regeneracin intestinal

CONTRAINDICACIONES
o
o

o
o
o
o
o
o

Obstruccin intestinal.
Vmito y diarreas resistentes al
tratamiento.
Sndrome de intestino corto.
Isquemia gastrointestinal.
Pancreatitis aguda grave.
leo.
Inflamacin gastrointestinal.
Sin acceso con sonda.

BENEFICIOS
o

Costos ms bajos.

Menores complicaciones.

pH del intestino se conserva normal.

Microflora inhibe proliferacin excesiva de bacterias

oportunistas.

Funcin de la barrera inmunitaria de la mucosa

intestinal se refuerza, lo que puede reducir el riesgo
de septicemia relacionada con intestino.

MONITORIZACIN

TOLERANCIA

Residuo gstrico elevado: Volumen > 350

ml en cualquier medicin de residuo.
Se recomienda medir al menos 4 veces
al da
Diarrea:
Decidir
el
volumen
de
deposiciones que definen diarrea en el
paciente crtico con NE, por ejemplo:
Mayor o igual a 5 deposiciones por da.

MONITORIZACIN

LABORATORIO

La monitorizacin, del punto de

vista de laboratorio, debe definirse
segn la patologa de base del
paciente, no existe laboratorio
especfico de monitorizacin de
nutricin enteral en paciente
crtico.

INICIO DE NE

No se considera una urgencia, pero su inicio no

debera posponerse innecesariamente.

La administracin temprana es recomendable

dentro de las 24 a 48 horas posteriores a una
intervencin.

Es comn que los pacientes crticos presenten

desrdenes de la motilidad gstrica con un
intestino delgado que conserva sus funciones
digestivas, por ello en estos casos se recomienda
la colocacin de sondas yeyunales para facilitar
el inicio temprano del soporte nutricional.

PROGRESIN DEL
APORTE
Comenzar aportando entre 30% al 50% de los
requerimientos (25 - 50 ml/hr).
Aumentar el aporte calculado de 15 a 20 ml/hr
cada 24 horas; logrando la meta nutricional en 48 a
72 horas.
Si en un plazo mximo de 5 a 7 das no se logra, debe
complementarse con NP.
Nutricin enteral exclusiva, con aporte >80%
de los
requerimientos a partir del da 7 de
Asociacin Chilena de Nutricin, Obesidad
y Metabolismo, y la Sociedad Chilena de
tratamiento.

FRACASO?

Mala tolerancia al aporte (dolor abdominal,

distensin abdominal inmanejable, residuo
gstrico y diarrea elevados).

No lograr aportar el 80% de

requerimientos en un plazo de 7 das.

Contraindicacin de seguir con nutricin

enteral por cambio en la evolucin clnica.

los

Asociacin Chilena de Nutricin, Obesidad y Metabolismo, y la Sociedad Chilena de

CARACTERSTICAS DE LAS
SONDAS
CALIBRE

Se expresa en French (Fr.), que equivale a 0,3 mm.

Las complicaciones ocurren con ms frecuencia al

utilizar sondas gruesas, mientras que las sondas
finas tienen ciertas ventajas:
No producen sensacin de cuerpo extrao
No alteran la ventilacin.
Su flexibilidad minimiza la irritacin gstrica y
esofgica.
Su principal inconveniente es la facilidad para
obstruirse.

CARACTERSTICAS DE LAS
SONDAS
MATERIAL

la mayora de las sondas estn hechas de

poliuretano. Sus ventajas son:

No es txico.
No se altera por los jugos digestivos.
Es flexible.
Se tolera mejor que otros materiales.
Permanece mas tiempo "in situ"

CARACTERSTICAS DE LAS
SONDAS
LONGITUD

Las
sondas
nasogstricas
miden
aproximadamente de 75 a 90 cm.

Las sondas nasoentricas miden de 105

a 120 cm y se utilizan en pacientes con
alto riesgo de aspiracin pulmonar o con
trastornos del vaciamiento gstrico.

CARACTERSTICAS DE LAS
SONDAS
LONGITUD

VAS DE
ACCESO

TRACTO GASTROINTESTINAL
TOTAL O PARCIALMENTE FUNCIONAL
IS
IS
> DE 3 SEMANAS ?
NNOO

IISS
ALIMENTACION POR
OSTOMIA

RIESGO DE ASPIRACION?

NASOYEYUNAL

ON
ON

GASTROSTOMIA

RIESGO DE ASPIRACION?

IS
IS

ON
ON

IS
IS
YEYUNOSTOMIA

ALIMENTACION POR
SONDA NASOENTERAL

NASOGASTRICA

SONDA
NASOGSTRICA

SONDA NASOGSTRICA

Es la ms utilizada.

Consiste en la introduccin de
una sonda por va nasal hasta el
estmago.

Estmago
anatmica
funcionalmente conservado.

SONDA NASOGSTRICA

Se
usa
para
alimentacin,
administracin de medicamentos,
medicin de residuos gstricos.

Se necesita un calibre mnimo de

10F para evitar el taponamiento.

La sonda de calibre ms grande

facilita la administracin en bolo.

MTODOS
SONDA NASOGSTRICA

Ciego o de
paso
espontneo
Insercin con
apoyo
tecnolgico

SONDA NASOGSTRICA
Paciente incorporado,
cuello ligera flexin.
Tras lubricacin, se
introduce por orificio
nasal.
Movimientos
deglutorios.
Confirmar localizacin.

SONDA NASOGSTRICA

COMPROBA
R POSICIN
DE SONDA

ESTMAGO

ESTMAGO

INSINUADA EN NGULO
DE TREITZ

SONDA NASOGSTRICA

Se puede administrar
tipo de frmula.

cualquier

Ofrece mayor seguridad en

administracin de frmacos.

Aumenta
riesgo
broncoaspiracin

la

de

SONDA NASOGSTRICA
COMPLICACIONE
S

Contraindicada en caso de fracturas

nasales/faciales,
obstruccin
esofgica, coagulopata grave.

Las
complicaciones
incluyen
taponamiento,
perforacin
esofgica, ulceracin de la mucosa
nasal, aspiracin.

SONDAS
NASOENTRICA
S

SONDA NASOENTRICA

SONDA
NASOYEYUNAL

SONDA NASOENTRICA

Se utilizan en pacientes con alto riesgo

de aspiracin.

La administracin de las frmulas

debe hacerse de forma continua, no
en bolos.

Existen
dos
tipos
de
sondas
nasoentricas segn donde se localice
el extremo distal.

RESUMEN CORTO
PLAZO

GASTROSTOMA

GASTROSTOMAS

Intervencin
quirrgica
que
consiste en la apertura de un
orificio en la pared anterior del
abdomen para introducir una
sonda de alimentacin en el
estmago.

La

sonda

se

comercializa

en

GASTROSTOMAS

GASTROSTOMAS
COMPLICACIONES

Aspiracin.
Desalojo de la sonda.
Hemorragia.
Infeccin de la herida.
Oclusin de la sonda.
Derrame por el estoma.

YEYUNOSTOMAS

YEYUNOSTOMAS

Se instala por medios quirrgicos

al yeyuno.
Tamao de sonda es de 9 a 12F.
No permite valorar residuos para
valorar tolerancia.
Requiere infusin por medio de
Las complicaciones pueden incluir
unadehiscencia
bomba. o infeccin de la herida,

obstruccin intestinal, oclusin,

hemorragia, desalojo de la sonda.

RESUMEN LARGO
PLAZO

SESIN II

MTODO DE
ADMINISTRACI
N

ADMINISTRACIN
La nutricin a travs de sonda puede
administrarse en forma intermitente o
continua.

Jeringa
Gravedad
Bomba

Gravedad
Bomba

INTERMITENTE

Administracin controlada por gravedad.

Ms conveniente para alimentacin gstrica.
Apropiado para pacientes que pueden
proteger sus vas respiratorias y no tienen
ningn dao neurolgico.
Se usa a menudo en la atencin domiciliaria.
Es ms econmica.
Ms fisiolgica, porque el rgimen se asemeja
a las comidas normales; permite mayor
movilidad del paciente.
Hay mayor riesgo de aspiracin e intolerancia

INTERMITENTE

ADMINISTRACI
N

Iniciar con 120 ml de frmula

isotnica cada 4 horas.

Progresar adicionando 60 ml cada

8 a 12 horas, segn tolerancia.

CONTINUA

A lo largo de 24 horas.

Ubicacin en intestino.

Iniciar con tasas de infusin de 20 a 50

ml/hora.

Progresar en rango de 30 ml/hora cada 8

horas hasta alcanzar volumen deseado.

CONTINUA
Sus principales ventajas son el menor
residuo gstrico que produce, menor
distensin
abdominal
al
administrar
volmenes ms bajos (y, en consecuencia,
menor
reflujo
gastroesofgico)
y,
tericamente,
menor
posibilidad
de
INCONVENIENTES:
bronco aspiracin.
Deambulacin restringida
Mayor ndice de obstruccin de las sondas
Adems, precisa ms apoyo tecnolgico y
aumenta los costos.

ADMINISTRACIN EN BOLO

Puede ser til en la nutricin domiciliaria.

150 - 250 ml (6-10 veces al da) 250 400

ml (4 -6 veces al da)

La presin sobre el mbolo debe ser

continua y lenta, a no ms de 20-30 ml/min.

ADMINISTRACIN EN BOLO

Su
mayor
inconveniente
es
la
intolerancia por una infusin demasiado
rpida.

Para sta tcnica se requieren pacientes

adaptados y con buena tolerancia
digestiva. Poco recomendado cuando el
paciente tiene: nuseas, vmitos, clico,
distensin abdominal, diarrea, etc.

ADMINISTRACIN EN BOLO

ADMINISTRACIN POR GRAVEDAD

Sistema que requiere de una bolsa o contenedor y

un atril. La frmula debe tener una
baja
viscosidad y las sondas deben tener un calibre
mayor o igual a 10 French.

Requiere de un control constante y manual de la

velocidad del goteo.

Permite una infusin ms lenta, por lo que es

mejor tolerada.

Permite regular su velocidad mediante la rueda

ADMINISTRACIN POR GRAVEDAD

Se utiliza normalmente de 4 a 6 veces al

da, con perodos de 30 a 120 minutos
cada uno.

El mayor inconveniente es la dificultad

para una regulacin adecuada del goteo,
que puede condicionar obstrucciones si
va demasiado lento o intolerancia si va
muy rpido.

ADMINISTRACIN POR
GRAVEDAD

ADMINISTRACIN MEDIANTE
BOMBA

Sistema que requiere de una bolsa o

contenedor y un atril.

La frmula debe tener una

baja
viscosidad y las sondas deben tener un
calibre mayor o igual a 10 French.

Estas bombas de infusin continua, se

designan BIC.

ADMINISTRACIN MEDIANTE
BOMBA

Permite regular con

velocidad de infusin.

exactitud

Es muy til cuando

volmenes elevados.

Es de eleccin en pacientes graves, con

mal control metablico y, en general, en
un alto porcentaje de los pacientes
hospitalizados que necesitan nutricin

se

la

utilizan

ADMINISTRACIN MEDIANTE BOMBA

OBSERVACIN

Antes de iniciar la alimentacin enteral

se recomienda comprobar la ubicacin
de la sonda radiolgicamente y probar
tolerancia digestiva con un suero
glucosado al 5% por 12 - 24 horas.

RESUMEN

FRMULAS
ENTERALES

CLASIFICACIN

FRMULAS COMPLETAS

Contienen
todos
los
nutrientes
necesarios para una nutricin exclusiva.

Se
clasifican
comerciales.

en

artesanales

FRMULAS ARTESANALES

Estn elaboradas por alimentos de uso

habitual triturados y licuados que sern
administrados por una sonda de gran calibre.

Son frmulas que han tenido una gran

manipulacin de sus alimentos por lo tanto
el riesgo de contaminacin es mayor.

Adems el aporte de nutrientes es incierto.

FRMULAS ARTESANALES

Son elaborados con un alimento base

como la leche o el agua de arroz, a los
cuales se les adiciona huevo, aceite,
farinceos y tambin se les puede
incorporar una frmula modular, para
enriquecer su valor nutricional.

FRMULAS COMERCIALES

Son
productos
alimenticios
de
composicin
conocida,
de
fcil
preparacin (polvo) y algunos listos para
usar. Permiten la adicin de frmulas
modulares, para mejorar su valor
nutricional. Son de sabor aceptable. Se
clasifican en polimricas, oligomricas y
elementales.

FRMULAS COMERCIALES

FRMULAS POLIMRICAS

Los macronutrientes forman grandes molculas.

Requieren de una condicin de superficie digestiva

normal.

Tienen una distribucin calrica normal.

Son de baja osmolaridad.

Agradable sabor.

FRMULAS COMERCIALES

FRMULAS POLIMRICAS

Tambin nos referimos a ellas como las

frmulas BASE. Casi todas carecen de lactosa
y son pobres en residuo. Pueden ser diluidas
del 10% al 30%, se recomienda usar en
volmenes progresivos. Ejemplo: ENSURE,
OSMOLITE, ENSURE PLUS, FRESUBIN.

FRMULAS COMERCIALES
FRMULAS POLIMRICAS:
COMPOSICIN
Hidratos de
Carbono

Protenas

Almidn de maz
hidrolizado
Maltodextrina
Sacarosa
Fructosa
Fibras solubles e
insolubles

Caseinato de sodio,
Calcio y magnesio.
Aislados de
protena de soja
Protena de suero
lcteo
Lacto albmina
Concentrado de
protena Lctea

Lpidos

Aceite de canola
Aceite de girassol
Aceite de maz
Aceites de pescado
TCM
Aceite de palma
Aceite de soja
Lecitina de soja

FRMULAS COMERCIALES

FRMULAS OLIGOMRICAS

Estn compuestas fundamentalmente por

pptidos y pobres en lpidos. Por lo tanto son de
ms fcil digestin y absorcin. De mayor
costo. Ejemplo: ALITRAQ.

Indicadas
en
pacientes
con
gastrointestinal muy afectadas.

funcin

FRMULAS COMERCIALES
FRMULAS OLIGOMRICAS:
COMPOSICIN
Hidratos de
Carbono

Protenas

Lpidos

Almidn maz
hidrolizado
Maltodextrina
Fructosa

Casena hidrolizada
Protena de suero
hidrolizada
Aminocidos cristalinos
Lacto albmina
hidrolizada
Hidrolizado protena de
trigo

steres de cidos
grasos
Aceite de pescado
TCM
Aceite de Girasol
Aceite de Soja
Lecitina de soja
Lpidos
estructurados

FRMULAS COMERCIALES

FRMULAS ELEMENTALES

Compuestas por aminocidos, oligo, di y

monosacridos y una pequea cantidad de LCT
y MCT. No requieren procesos de digestin y
absorcin

FRMULAS MODULARES

Constituidos por un tipo de nutriente.

Existen para protenas, carbohidratos y
lpidos.
Disponibilidad en el mercado:
Mdulos calricos (Maltodextrina)
Mdulos proteicos (Casena)
Mdulos lipdicos (TCM)

La adicin de stos mdulos a una forma completa,

permite incrementar el aporte de un nutriente.

FRMULAS MODULARES

MDULOS DE CARBOHIDRATOS

Productos
en
polvo
utilizados
habitualmente del 5 al 10%, de sabor
neutro. Ejemplo: NESSCAR.

FRMULAS MODULARES

MDULOS DE PROTENAS

Concentrados
proteicos
que
adems
contienen variables cantidades de sodio,
calcio, fsforo y vitaminas.

Utilizados del 2 al 5%. Como suplemento oral

se puede agregar a otras preparaciones
(jugos, yogurt, postres en general). Ejemplo:
CASEINATO DE CALCIO, PROTEINEX.

FRMULAS MODULARES

MDULOS DE LPIDOS

Existe en el mercado
mdulo lipdico que
saturados de 8 y
fcilmente absorbidos

Es de sabor suave y color levemente amarillo. Se

puede ingerir slo o mezclado con jugos de
frutas, en ensaladas, con legumbres, en salsas.

productos como MCT OIL,

contiene cidos grasos
10 carbonos, que son
hacia la circulacin portal.

FRMULAS ESPECIALES

Corresponde a aquellas frmulas que se

les ha alterado parte de la composicin
de
una
frmula
tradicional,
especficamente se ha modificado la
cantidad y el tipo de un macronutriente.

Permitiendo
su
prescripcin
en
situaciones patolgicas especiales como
insuficiencia renal, diabetes mellitus,
enfermedades pulmonares.

ALGUNAS
FRMULAS

DUDAS?