Virología

Estructura viral

genética viral

recombinación
● Intercambio de genes entre 2 cromosomas mediante el entrecruzamiento dentro de
regiones de homología de secuencia de bases significativa

reordenamiento
● Cuando los virus con genomas segmentados (como la gripe) intercambian material
genético
● influenza H1N1

complementación
● Cuando 1 de 2 virus que infectan la célula tiene una mutación que da como
resultado una proteína no funcional, el virus no mutado complementa al mutado al
producir una proteína funcional que sirve a ambos virus.
● La hepatitis D necesita que la hepatitis B suministre HBsAg para la proteína de la
envoltura del VHD
mezcla fenotípica
● Ocurre con la infección simultánea de una célula con 2 virus
● El genoma de la progenie 1 del virus A puede recubrirse parcial o completamente
con proteínas de superficie del virus B, estas últimas determinan el tropismo del
virus híbrido.
● La progenie de la progenie 1 volverá a parecerse al virus original

ADN genomas virales

● Todos los virus de ADN tienen genomas de dsDNA excepto parvoviridae (que tienen
ssDNA)
● Todos son lineales excepto papiloma, polioma y hepadnavirus (Circular)
● Todos son dsDNA, excepto que parte de un virus es ssDNA
● Parvus = pequeño

Genomas virales de ARN

● Todos los virus de ARN tienen genomas de ssRNA excepto Reoviridae (dsRNA)
● Virus de ARN de cadena positiva: Fui a una fiesta RETRO (RETROvirus), TOGA
(TOGAvirus), donde bebí FLAVored (FLAVivirus) CORONA (CORONAvirus) y comí
HiPpiE (Hepevirus) CALIfornia (CALIcivirus) PICkles (PICornavirus)

Infectividad del genoma viral desnudo

● Los ácidos nucleicos purificados de la mayoría de los virus dsDNA (excepto los
poxvirus y HBV) y los virus de cadena + ssRNA son infecciosos
● Los ácidos nucleicos desnudos de los virus ssRNA y dsRNA de cadena negativa no
son infecciosos
● Requieren polimerasas contenidas en el virión completo.

Sobres virales
● Generalmente, los virus envueltos adquieren los sobres de la membrana plasmática
cuando salen de la célula. Las excepciones incluyen el virus del herpes que adquiere
envolturas de la membrana nuclear
● Los virus desnudos incluyen virus del papiloma, adenovirus, parvovirus,
poliomavirus, calicivirus, picornavirus, reovirus y hepevirus.
● Los virus de ADN envueltos (herpesvirus, hepadnavirus, poxvirus) tienen una
protección útil
virus de ADN

Características del virus de ADN

● Virus HHAPPPPy: Hepadna, Herpes, Adeno, Parvo, Polyo, Pox, Papilloma
● Todos menos parvo son monocatenarios
● Todos menos el hepadnavirus, el poliomavirus y el papilomavirus tienen genomas
lineales.
● Todos menos la viruela son icosaédricos
● Todos se replican en el núcleo pero la viruela

Ejemplos de virus de ADN

● Todos se replican en el núcleo además del poxvirus.
● Herpesvirus
○ envuelto
○ La estructura del ADN es de doble cadena y lineal.
● Poxvirus
○ envuelto
○ La estructura del ADN es de doble cadena y lineal (virus de ADN más
grande)
○ Viruela erradicada en todo el mundo mediante el uso de la vacuna viva
atenuada
○ La viruela bovina se usó para vacunar
○ Molluscum contagiosum: Pápula color carne con umbilicación central. Los
queratinocitos contienen cuerpos de molusco

● Hepadnavirus
○ envuelto
○ Parcialmente DS y circular
○ Hepatitis B: hepatitis aguda o crónica, no es un retrovirus pero tiene una
transcriptasa inversa
● Poliomavirus
○ Desnudo
○ DS y circular
○ Virus JC: leucoencefalopatía multifocal progresiva en pacientes
inmunocomprometidos
○ Virus BK: Pacientes trasplantados, comúnmente se dirige al riñón
● parvovirus
○ Desnudo
○ Solo SS y lineal (más pequeño)
○ Virus B19: crisis aplásicas en la enfermedad de células falciformes. Erupción
en la mejilla abofeteada en niños (eritema infeccioso). Infecta precursores de
glóbulos rojos y células endoteliales, provoca destrucción de glóbulos rojos,
 hidropesía fetal y muerte en el feto, aplasia pura de glóbulos rojos y síntomas
de tipo reumatoide en adultos.
● virus del papiloma
○ Desnudo
○ DS y circular
○ Virus del papiloma humano: cáncer de verrugas, serotipos 1, 2, 6, 11
asociados con verrugas. Serotipos 16, 18 con cáncer
● adenovirus
○ Desnudo
○ DS y lineal
○ Faringitis febril (dolor de garganta), cistitis hemorrágica aguda, neumonía,
conjuntivitis, gastroenteritis, miocarditis

Herpesvirus
● Virus envueltos, DS y lineales. Datos recientes sugieren que tanto el HSV-1 como el
HSV-2 pueden afectar tanto las áreas genitales como las extragenitales
● Virus del herpes simple-1 (HSV-1)
○ Secreciones respiratorias, saliva.
○ Gingivoestomatitis, queratoconjuntivitis, herpes labial, panadizo herpético en
el dedo, encefalitis del lóbulo temporal, esofagitis, eritema multiforme

○ Más comúnmente latente en los ganglios del trigémino

○ La causa más común de encefalitis esporádica, puede presentarse como
estado mental alterado, convulsiones o afasia
● Herpes simple virus-2 (HSV-2)
○ Contacto sexual, perinatal.
○ Herpes genital, herpes neonatal
○ Más comúnmente latente en los ganglios sacros. La meningitis viral es más
probable que el HSV-1
● Virus de la varicela-zóster (HHV-3/alfaherpesvirus humano)
○ Recreaciones respiratorias, contacto con líquido de vesículas.
○ Varicela-zoster (varicela y culebrilla)
 ○ Encefalitis, neumonía
○ La complicación más común de la culebrilla es la neuralgia posherpética.
○ Latente en la raíz dorsal o en los ganglios del trigémino. La afectación de la
rama V1 puede causar herpes zoster oftálmico
● Virus de Epstein-Barr (HHV-4)
○ Secreciones respiratorias, saliva (enfermedad del beso)
○ Mononucleosis: Fiebre, hepatoesplenomegalia, faringitis y linfadenopatía
(ganglio cervical posterior), evitar deportes de contacto hasta resolución por
riesgo de ruptura esplénica.

○ Asociado a linfomas (linfoma de Burkitt endémico), carcinoma nasofaríngeo,

enfermedad linfoproliferativa en pacientes trasplantados
○ células B a través de CD21. Debes tener 21 años para beber cerveza en el
Barr
○ Linfocitos atípicos en frotis de sangre periférica

○ Prueba monospot positiva, anticuerpos heterófilos detectados por

aglutinación de glóbulos rojos de oveja o caballo
○ El uso de amoxicilina para la faringitis estreptocócica causa erupción
maculopapular
● Citomegalovirus (HHV-5)
○ Congénita, transfusión, contacto sexual, saliva, orina, trasplante
○ Mononucleosis (Pero monospot negativo) en pacientes inmunocompetentes
○ Infección en inmunocomprometidos, especialmente neumonía en pacientes
trasplantados, esofagitis, retinitis del SIDA (Sightomegalovirus) que tiene
hemorragia, exudados algodonosos, pérdida de la visión.
○ CMV congénito
 ○ Las células infectadas tienen inclusiones intranucleares características de
ojos de búho.

○ Latente en células mononucleares

● Virus del herpes humano 6 y 7
○ Saliva
○ Causas Roseola infantum (Exanthem subitum): Fiebre alta durante varios
días que puede causar convulsiones, seguida de erupción macular difusa
(comienza en el tronco y luego se extiende a las extremidades). Usualmente
visto en niños <2 años de edad

○ Roséola: Fiebre, ROSey (erupción cutánea) y enfermedad autolimitada

posterior
○ HHV-7 causa menos común de roséola
● Herpesvirus humano 8
○ contacto sexual
○ Sarcoma de Kaposi (Neoplasia del endotelio)
○ Visto en pacientes con VIH/SIDA y trasplantes.
○ Placas o nódulos oscuros/violáceos que representan proliferaciones
vasculares

○ También puede afectar el tracto GI y los pulmones.

identificación VHS
● PCR de lesiones cutáneas es la prueba de elección
● PCR en LCR para encefalitis herpética
● Prueba de Tzanck (obsoleta): un frotis de una vesícula cutánea abierta para detectar
células gigantes multinucleadas que se observan en HSV-1, HSV-2 y VZV (HHV-3)
 ● Inclusiones intranucleares eosinofílicas de Cowdry A también vistas con HSV-1,
HSV-2, VZV

Receptores utilizados por virus

● CMV: Integrinas (Heparán sulfato)
● VEB: CD21
● VIH: CD4, CXCR4, CCR5
● Parvovirus B1: antígeno P en glóbulos rojos
● Rabia: AChR nicotínico
● Rinovirus: ICAM-1 (Vine a ver el RINOCERONTE)
● SARS-CoV-2: ACE2

virus de ARN
● Todos se replican en el citoplasma. Excepto retrovirus e influenza. GRIPE RETRO
está fuera de CYT
● Reovirus
○ Desnudo
○ DS lineal multisegmentado (especial)
○ icosaédrico
○ Causa rotavirus que causa diarrea en niños pequeños que podría ser fatal
● picornavirus
○ Desnudo
○ Positivo lineal monocatenario
○ icosaédrico
○ Polivirus (Salk inyectado/Sabin oral), Echovirus (meningitis aséptica),
Rhinovirus (resfriado común), Coxsackievirus (meningitis aséptica,
herpangina, enfermedad de manos, pies y boca, miocarditis, pericarditis) y
HAV (hepatitis A, hepatitis viral aguda ). PERCA
● Hepevirus
○ Desnudo
○ Positivo lineal monocatenario
○ icosaédrico
○ Virus del herpes E (VHE)
● Calicivirus
○ Desnudo
○ Positivo monocatenario
○ icosaédrico
○ Norovirus: gastroenteritis viral
● Flavivirus
○ envuelto
○ Positivo monocatenario
○ icosaédrico
○ Hepatitis C, fiebre amarilla, dengue, virus del Nilo occidental
(meningoencefalitis, parálisis flácida) y virus zika
● Togavirus
○ envuelto
○ Positivo monocatenario
○ icosaédrico
○ Toga CREW: Chikungunya, rubéola, encefalitis equina del Este y del Oeste
● matonavirus
○ envuelto
○ Positivo monocatenario
○ icosaédrico
○ Rubéola
● retrovirus
○ envuelto
○ Positivo monocatenario. 2 copias y no se replica en el citoplasma
○ Icosaédrico, cónico
○ Tener transcriptasa inversa
○ HTLV: leucemia de células T (falso VIH) y VIH real
● Coronavirus
○ envuelto
○ Positivo monocatenario
○ Helicoidal
○ Resfriado común, SARS, COVID-19, MERS
● ortomixovirus
○ envuelto
○ Negativo monocatenario
○ Helicoidal
○ Influenza
● Paramixovirus
○ envuelto
○ Negativo monocatenario
○ Helicoidal
○ PARaMyxovirus: parainfluenza, RSV (virus sincitial respiratorio en bebés),
sarampión (rubéola), paperas
● Rabdovirus
○ envuelto
○ Negativo monocatenario
○ Helicoidal
○ Rabia
● Filovirus
○ envuelto
○ Negativo monocatenario
○ Helicoidal
○ Ébola/Fiebre hemorrágica de Marburgo a menudo fatal
● Arenavirus
○ envuelto
○ Circular positivo y negativo monocatenario
○ Helicoidal
○ LCMV: Virus de la coriomeningitis linfocítica. Encefalitis por fiebre de Lassa,
transmitida por roedores
 ● Bunyavirus
○ envuelto
○ Negativo monocatenario. Circular
○ Helicoidal
○ Encefalitis de California, fiebres de flebotomo/del valle del Rift, fiebre
hemorrágica de Crimea-Congo, fiebre hemorrágica por hantavirus, neumonía
● virus delta
○ envuelto
○ Negativo monocatenario. Circular
○ Estructura incierta
○ Hepatitis D, que necesita complementarse con Hepatitis B para funcionar
(DNA hepadnavirus)

Virus de cadena negativa

● Debe transcribir la hebra negativa a positiva
● Virion trae ARN polimerasa dependiente de ARN
● Arenavirus, bunyavirus, paramixovirus, ortomixovirus, filovirus, rabdovirus
● Siempre lleve polimerasa o falle la replicación

Virus segmentados
● Todos son virus de ARN. Incluyen Bunyavirus (3 segmentos), Orthomyxovirus
(Influenza 8 segmentos), Arenavirus (2 segmentos) y Reovirus (10-12 segmentos)
● EMBARQUE vuelo 382 en 10-12 minutos

Picornavirus
● Incluye Poliovirus, Echovirus, Rhinovirus, Coxsackievirus y HAV (PERCH).
● El ARN se traduce en 1 polipéptido grande que las proteasas codificadas por virus
escinden en proteínas virales funcionales.
● El poliovirus, el echovirus y el coxsackievirus son enterovirus y pueden causar
meningitis aséptica.
● PicoRNAvirus = virus de ARN pequeño
● Rinovirus: un picornavirus. Virus de ARN no envuelto. Causa del resfriado común.
>100 tipos serológicos. Ácido lábil, no infecta el tracto gastrointestinal como otros
picornavirus (como la poliomielitis). adhesión ICAM

reovirus
● rotavirus
 ● Especial porque es dsRNA
● Causa mundial más importante de gastroenteritis infantil
● Principal causa de diarrea aguda en los EE. UU. durante el invierno, especialmente
en guarderías y jardines de infancia
● La destrucción de las vellosidades con atrofia conduce a una menor absorción de
Na+ y pérdida de K+
● ROTAvirus: justo fuera del ano
● Los CDC recomiendan la vacunación de rutina para todos los bebés, excepto
aquellos con SCID (inmunodeficiencia combinada grave causada por un IL-2R
defectuoso)

ortomixovirus
● Influenza
● Negativo monocatenario envuelto con genoma segmentado
● Contiene antígenos de hemaglutinina (se une al ácido siálico y promueve la entrada
viral) y neuraminidasa (promueve la liberación del virión de la progenie)
● Paciente con riesgo de sobreinfección bacteriana mortal por S. aureus, S.
pneumoniae y H. influenza
● Tratamiento: inhibidor de la neuraminidasa de apoyo (Oseltamivir, zanamivir)
● Hemaglutinina: permite que el virus ENTRA
● Neuraminidaways: Envía el virus LEJOS
● Vacuna reformulada (vacuna contra la gripe): contiene cepas virales que tienen más
probabilidades de aparecer durante la temporada de gripe debido a los cambios del
virus.
● Vacuna viral muerta de uso más común
● La vacuna viva atenuada contiene un mutante sensible a la temperatura que se
replica en la nariz pero no en el pulmón. por vía intranasal
● El cambio repentino es más mortal que la deriva gradual
● Cambio genético/antigénico: Infección de 1 célula por 2 virus segmentados
diferentes (virus de influenza porcina y virus de influenza humana) - Reordenamiento
de segmentos de ARN - Cambio genético - Pandemias
● Deriva genética/antigénica: Mutación aleatoria en hemaglutinina o neuroaminidasa-
Cambios menores en proteínas-Epidemias locales
matonavirus
● virus de la rubéola
● Causa rubéola, antes llamada sarampión alemán
● Fiebre, postauricular y otras linfadenopatías, artralgias y exantema maculopapular
fino que comienza en la cara y se extiende centrífugamente al tronco y las
extremidades
● Causa enfermedad leve en niños pero enfermedad congénita grave (TORCH)
● La rubéola congénita incluye la tríada de sordera, cataratas y conducto arterioso
permeable.
● Panecillo de arándanos, la apariencia puede verse debido a la hematopoyesis
extramedular dérmica

paramixovirus
● RSC, parainfluenza, sarampión y paperas
● Niños
● Todos los subtipos causan infección del tracto respiratorio (bronquiolitis, neumonía)
en bebés
● Todos contienen proteína F de superficie, que hace que las células epiteliales
respiratorias se fusionen y formen células multinucleadas.
● Palivizumab (anticuerpo monoclonal contra las proteínas F) previene la neumonía
causada por la infección por el virus respiratorio sincitial en bebés prematuros.
Palvizumab para la profilaxis de paramixovirus en bebés prematuros
● La parainfluenza (Croup) causa laringotraqueobronquitis aguda. La membrana del
virus contiene hemaglutinina (promueve la entrada viral con ácido siálico) y
neuraminidasa (liberación). Da como resultado una tos desnuda similar a la de una
foca y una zancada inspiratoria. El estrechamiento de la parte superior de la tráquea
y la subglotis conduce al característico signo de campanario en la radiografía
● Sarampión (rubéola): fiebre prodrómica con tos, coriza y conjuntivitis. Manchas de
Koplik, seguidas 1 o 2 días después por una erupción maculopapular que comienza
en la cabeza/cuello y se extiende hacia abajo. Linfadenitis con células gigantes de
Warthin-Finkeldey (Linfocitos fusionados) en un contexto de hiperplasia paracortical
(Panencefalitis esclerosante subaguda: Demencia, muerte, disfunción autonómica y
cambios de personalidad. Encefalitis Neumonía de células gigantes). 4Cs del
sarampión: Tos, Coriza, Conjuntivitis, Manchas de Coplik. Los suplementos
vitamínicos pueden reducir la morbilidad y la mortalidad por sarampión,
especialmente en niños desnutridos. La neumonía es la causa más común de
muerte asociada al sarampión en niños

● Paperas: Poco común debido a la efectividad de la vacuna MMR. Síntomas:

parotiditis, orquitis, meningitis aséptica y pancreatitis. Puede causar esterilidad.
Arbovirus
● Transmitida por mosquitos aedes
● virus chikungunya
○ Alphavirus miembro de togavirus
○ Infección sistémica que produce poliartritis inflamatoria que puede volverse
crónica
○ Fiebre alta, erupción maculopapular, dolor de cabeza, linfadenopatía
○ Las manifestaciones hemorrágicas son poco frecuentes a diferencia del
dengue
○ Diagnosticado con RT-PCR o serología
○ Sin terapia antiviral y sin vacuna
● virus del dengue
○ Flavivirus
○ Enfermedad viral transmitida por mosquitos más común
○ Fiebre del dengue (neutropenia, fiebre, erupción cutánea, dolor de cabeza,
mialgias, artralgias) o fiebre del dengue hemorrágico (fiebre del dengue +
sangrado y fuga de plasma debido a trombocitopenia y hematocrito
extremadamente alto o bajo) o síndrome de shock del dengue (fuga de
plasma que conduce a un colapso circulatorio)
○ PCR o serología
○ La fiebre hemorrágica del dengue es más común en pacientes infectados con
un serotipo diferente después de su infección inicial debido al aumento de la
enfermedad dependiente de anticuerpos (TNF-alfa)
○ Similar al virus chikungunya pero es más letal y provoca hemorragias con
más frecuencia
○ La vacuna viva recombinante utiliza el virus de la fiebre amarilla como
columna vertebral en la que se han introducido los genes de la envoltura y la
premembrana del dengue
● virus de la fiebre amarilla
○ Flavivirus
○ Mono o reservorio humano
○ Flavi significa amarillo y tambien causa ictericia
○ Síntomas: Fiebre alta, vómito negro, ictericia, hemorragia, dolor de espalda.
Cuerpos de concejales en biopsia hepática (glóbulos apoptóticos eosinófilos)
 ○ Vacuna viva atenuada recomendada para viajeros a países endémicos
● virus zika
○ Flavivirus
○ Conjuntivitis, febrícula y sarpullido con picazón en el 20 % de los casos
○ Brotes más comunes en climas tropicales y subtropicales
○ Cuidados de apoyo
○ Diagnosticar serología RT-PCR
○ Transmisión sexual y vertical
○ En el embarazo puede causar abortos espontáneos o síndromes Zika
congénitos: Las imágenes cerebrales muestran ventriculomegalia,
calcificaciones subcorticales. Las manifestaciones clínicas en los recién
nacidos incluyen: microcefalia, anomalías oculares y anomalías motoras

Rabdovirus
● virus de la rabia
● virus en forma de bala
 ● Cuerpos de Negri (inclusiones citoplasmáticas) que se encuentran comúnmente en
las células de Purkinje del cerebelo y las neuronas del hipocampo
● La rabia tiene un largo período de incubación antes de la aparición de los síntomas.
● La profilaxis posterior a la exposición es limpieza de heridas más inmunización con
vacuna muerta e inmunoglobulina antirrábica (doble inmunidad activa + pasiva)
● Viaja al SNC a través de una vía retrógrada (dineína) hacia los axones nerviosos
después de unirse a los receptores de ACh
● Progresión de la enfermedad: Fiebre, malestar-Agitación, fotofobia, hidrofobia,
hipersalivación-Parálisis, coma-Muerte
● Las infecciones son más comunes por mordeduras de murciélagos, mapaches y
zorrillos que por mordeduras de perros en los EE. UU. También es posible la
transmisión por aerosol en cuevas de murciélagos

Filovirus
● virus del ébola
● Después de un período de incubación de hasta 21 días, se presenta con un inicio
repentino de síntomas parecidos a los de la gripe, diarrea/vómitos, fiebre alta,
mialgia. Puede progresar a coagulación intravascular diseminada (CID), hemorragia
difusa y shock
● Diagnosticado con RT-PCR dentro de las 48 horas posteriores al inicio de los
síntomas. Alta tasa de mortalidad
● La transmisión requiere contacto directo con fluidos corporales, fómites, murciélagos
o primates infectados. Alta incidencia de infecciones nosocomiales
● Cuidados de apoyo
● Vacunación de contacto, aislamiento estricto y prácticas de barrera para
trabajadores de la salud para prevenir

Coronavirus
● El SARS-CoV-2 es un nuevo ARN plus monocatenario. Pandemia de COVID-19
● El curso clínico varía a menudo asintomático
 ● Síntomas comunes: Fiebre, tos seca, dificultad para respirar, fatiga
● Más específicos: Anosmia, disgeusia
● Las complicaciones incluyen síndrome de dificultad respiratoria aguda,
hipercoagulabilidad, shock, insuficiencia orgánica, muerte
● Los factores de riesgo de enfermedad grave o muerte incluyen la edad, la obesidad,
la diabetes, la hipertensión, la ERC y la enfermedad cardiopulmonar grave.
● Diagnosticado por NAAT (RT-PCR. Test de amplificación de ácidos nucleicos). Las
pruebas que detectan el antígeno viral suelen ser menos sensibles que la NAAT,
pero son más rápidas y económicas.
● Se propaga a través de gotitas respiratorias y aerosoles. La entrada a la célula
huésped se produce a través de los receptores ACE2 virales. Los anticuerpos anti-
proteínas espigas confieren inmunidad
● La vacunación induce inmunidad humoral y celular, lo que reduce el riesgo de
contraer o transmitir, pero también reduce la gravedad.
● El oxígeno suplementario y la atención de apoyo siguen siendo los pilares de la
terapia para los pacientes hospitalizados.
● La dexametasona, el remdesivir y los inhibidores de la IL-6 ayudan a los pacientes
gravemente enfermos

virus de la hepatitis
● Signos y síntomas de todos los virus de la hepatitis: Episodios de fiebre, ictericia,
ALT y AST elevadas (Función hepática)
● Los virus desnudos no son destruidos por el intestino. Las vocales golpean tus
entrañas HEV, HAV
● La ADN polimerasa del VHB tiene actividades dependientes de ADN y ARN. Al
entrar en el núcleo, la polimerasa completa el dsDNA parcial. Luego, la ARN
polimerasa del huésped transcribe el ARNm del ADN viral para producir proteínas.
Luego, la ADN polimerasa transcribe el ARN viral a ADN para crear descendencia.
● El VHC carece de actividad de exonucleasa 3'-5', lo que significa que no puede
corregir la variación antigénica de las proteínas de la cubierta del VHC.
● Virus de la hepatitis A VHA
○ picornavirus de ARN
○ Fecal-oral (Vocal). Mariscos, viajeros, guardería
○ Período de incubación corto
○ Agudo y autolimitado en adultos y asintomático en niños.
○ Buen pronóstico
○ Sin riesgo de carcinoma hepatocelular
○ Biopsia hepática: Hepatocito edematoso infiltración de monocitos, cuerpos de
concejales
 ○ Sin estado de portador
● Virus de la hepatitis B VHB
○ ADN hepadnavirus
○ Parenteral, sexual, perinatal (Sangre, Dormitorio, Parto)
○ Larga incubación
○ Inicialmente como la enfermedad del suero (fiebre, exantema, artralgias),
puede progresar a carcinoma
○ El pronóstico es principalmente de resolución completa en adultos, peor en
niños
○ Riesgo de carcinoma hepatocelular
○ Biopsia de hígado: apariencia de “vidrio esmerilado” eosinofílica granular
debido a la acumulación de antígeno de superficie dentro de los hepatocitos
infectados; Las células T citotóxicas median el daño
 ○ Estado de portador común
● Virus de la hepatitis C VHC
○ flavivirus de ARN
○ Principalmente transmisión sanguínea
○ Larga incubación
○ Puede progresar a cirrosis o carcinoma.
○ La mayoría desarrolla hepatitis C crónica estable
○ RIESGO de carcinoma hepatocelular
○ Biopsia hepática: agregados linfoides con áreas focales de esteatosis
macrovesicular
○ Estado de portador común
● VHD del virus de la hepatitis D
○ deltavirus de ARN
○ Parenteral, sexual, perinatal
○ Superinfección HDV después de HBV. La coinfección de HDV y HBV es
prolongada. Por complementariedad
○ Curso clínico similar al VHB
○ La sobreinfección tiene peor pronóstico
○ Carcinoma hepatocelular
○ Biopsia hepática similar al VHB
○ El virus defectuoso depende de la capa de HBsAg del VHB para entrar en los
hepatocitos
● Virus de la hepatitis E VHE
○ Hepevirus de ARN
 ○ Fecal-oral, especialmente a base de agua
○ Incubación corta
○ Hepatitis fulminante en pacientes embarazadas, también conocidas como
embarazadas
○ Alta mortalidad en pacientes embarazadas
○ Sin carcinoma hepatocelular
○ Necrosis irregular
○ Epidemia entérica en algunos lugares. Sin estado de portador
● Manifestaciones extrahepáticas de la hepatitis B y C
○ Hepatitis B: anemia aplásica, glomerulonefritis membranosa, poliarteritis
nodosa
○ Hepatitis C: crioglobulinemia mixta esencial, LNH de células B de alto riesgo,
PTI, anemia hemolítica autoinmune. Glomerulonefritis membranoproliferativa.
Vasculitis leucocitoclástica. Porfiria cutánea tardía esporádica, liquen plano.
Alto riesgo de diabetes mellitus e hipotiroidismo autoinmune
● Marcadores serológicos de hepatitis
○ Anti-HAV (IgM): anticuerpo IgM contra el HAV, la mejor prueba para detectar
la hepatitis A aguda
○ Anti-HAV (IgG): el anticuerpo IgG indica una infección previa por HAV y una
vacunación previa. Protege contra la reinfección
○ HBsAg: Antígeno encontrado en la superficie del VHB, indica infección por
hepatitis B
○ Anti-HBs: Anticuerpo contra HBsAg, indica inmunidad a la hepatitis B debido
a la vacunación o recuperación
○ HBcAg: antígeno asociado con el núcleo del VHB
○ Anti-HBc: Anticuerpo contra HBcAg; Auste de IgM/infección reciente,
exposición previa de IgG o infección crónica. IgM anti-HBc puede ser el
marcador de infección positivo para sle durante el período de ventana
○ HBeAg: Secretado por el hepatocito infectado a la circulación. No forma parte
del virión maduro del VHB. La replicación viral activa continúa y, por lo tanto,
el peor momento.
○ Anti-HBe: anticuerpo contra HBeAg, baja transmisibilidad
Retrovirus
● VIH
○ Genoma diploide (2 moléculas de ARN)
○ Los 3 genes estructurales (proteína codificada para): env (gp120, gp41):
formado a partir de la escisión de gp160 para formar glicoproteínas de
envoltura, unión de gp120 a la célula T CD4+ huésped, fusión y entrada de
gp41. Proteínas de la cápside y de la matriz Gag (p24 y p17),
respectivamente. Pol (transcriptasa inversa, integrasa, proteasa)
○ La transcriptasa inversa sintetiza dsDNA a partir de RNA genómico,
integración de dsDNA en el genoma del huésped
○ El virus se une a CD4 y al correceptor, ya sea CCR5 en los macrófagos o
CXCR4 en las células T.
○ La mutación homocigota CCR5 causa inmunidad y el curso heterocigoto más
lento (drama chino de bebés CRISPR)

● diagnóstico de VIH
○ Con inmunoensayos HIV-1-/2 Ag/Ab. Detección de la proteína de la cápside
viral p24 y anticuerpos IgG VIH-½
○ Alta especificidad/sensibilidad pero puede pasar por alto la enfermedad
temprana del VIH si se prueba dentro de las 2 semanas
○ Las pruebas de carga viral determinan la cantidad de ARN viral en el plasma
(NAAT) para monitorear el efecto de la terapia con medicamentos
 ○ Genotipificación del VIH para determinar la terapia adecuada
○ Los CDC ya no recomiendan la prueba Western blot para pruebas de
confirmación
○ No se recomienda la prueba de Ag/Ab del VIH-½ en bebés, use la carga viral
del VIH
○ Diagnóstico de SIDA <200 células CD4+/mm3 (normal 500-1500
células/mm3) o VIH con definición de SIDA

● Evolución temporal de la infección por VIH no tratada

○ Las líneas discontinuas en el eje de conteo de células CD4+ indican
compromiso inmunológico moderado y enfermedad definitoria de SIDA
○ La mayoría de los pacientes que no reciben tratamiento finalmente mueren
por complicaciones de las infecciones por el VIH.
○ Cuatro etapas: Gripe (Aguda), Sentirse bien (Latente), Falling count
(Infecciones de piel y mucosas), Crisis final (SIDA)
○ Ganglios linfáticos
● Enfermedades comunes de los adultos seropositivos
○ Recuento bajo de células CD4+: Reactivación de infecciones pasadas (TB,
HSV, culebrilla), diseminación de infecciones bacterianas y fúngicas
(Coccidioidomicosis, también conocida como fiebre del desierto) y linfomas
no Hodgkin
○ Recuento de células CD4+ <500/mm3
■ Candida albicans: candidiasis bucal, placa blanca raspable,
seudohifas en microscopía
■ Virus de Epstein-Barr: Leucoplasia vellosa oral. Descifre la placa
blanca en la lengua lateral
■ HHV-8: sarcoma de Kaposi. Células fusiformes perivasculares que
invaden y forman tumores vasculares
■ VPH: carcinoma de células escamosas en el sitio de contacto sexual
(ano, cuello uterino y orofaringe)
■ Mycobacterium tuberculosis: mayor riesgo de reactivación de la
infección tuberculosa latente
○ Recuento de células CD4+ <200/mm3
■ Histoplasma capsulatum: Fiebre, pérdida de peso, fatiga, tos, disnea,
náuseas, vómitos, diarrea. Células de levadura ovaladas dentro de
macrófagos (Ohio y valle del río Mississippi)
■ VIH: Demencia, nefropatía asociada al VIH. Atrofia cerebral en
neuroimagen
■ Virus JC (Reactivación): Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
Áreas de desmielinización sin realce en la resonancia magnética
 ■ Pneumocystis jirovecii: Neumonía por Pneumocystis. Opacidades en
vidrio deslustrado en las imágenes de tórax
○ Recuento de células CD4+ <100/mm3
■ Bartonella spp.: Angiomatosis bacilar. Biopsia de múltiples pápulas o
nódulos de color rojo a púrpura con inflamación neutrofílica
■ Candida albicans: Esofagitis, placas blancas en la endoscopia.
Levadura y pseudohifas en biopsia
■ Citomegalovirus: Colitis, Retinitis, Esofagitis, Encefalitis, Neumonitis
(CREEP). Úlceras lineales en la endoscopia, manchas algodonosas
en la fundoscopia. La biopsia revela células con cuerpos de inclusión
intranucleares

●
■ Cryptococcus neoformans: Meningitis (gemación estrecha). Levadura
encapsulada en tinción de tinta china o antígeno capsular positivo
■ Epstein-Barr: linfoma de células B (linfoma del SNC o no Hodgkin)
Realce de anillo
■ Mycobacterium avium-Intracellulare, Mycobacterium avium complex:
Síntomas sistémicos inespecíficos o linfadenitis focal. Más común si
CD4+ <50/mm3
■ Toxoplasma gondii: Abscesos cerebrales. Múltiples lesiones
realzadas en anillo en la resonancia magnética