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RESIDENTADO MÉDICO 2019

FASE II: REUMATOLOGÍA

DR. JESÚS ROLANDO DE LA JARA CORDERO

HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

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FRECUENCIA DE PREGUNTAS / RESIDENTADO

MÉDICO 2012 – 2018 / REUMATOLOGÍA
Esclerosis sistémica 0

Osteoartritis 1

Misceláneas: Amiloidosis, Sjogren, Fibromialgia, Sd. Túnel

6
carpiano

Enfermedades metabólicas óseas. Osteoporosis 3

Espondiloartropatías seronegativas 1

Miopatías inflamatorias 0

Vasculitis 2

Lupus eritematoso sistémico 3

Artritis reumatoide 1

Artritis por microcristales 1

Artritis infecciosas. Osteomielitis 4

Bases en reumatología 1

0 1 2 3 4 5 6 7

2
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Bases en Reumatología

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Podagra es la inflamación de: (EsSalud 04)

a) Muñeca
b) Primera metacarpofalángica
c) Primera metatarsofalángica
d) Primera interfalángica distal
e) Primera interfalángica proximal

¿Cuál de las siguientes condiciones NO es causa de

eritrodermia generalizada? (EsSalud 05)
a) Reacción aversa a medicamentos
b) Psoriasis
c) Micosis fungoide
d) Dermatitis exfoliativa
e) Lupus discoide

4
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La lesión conocida como ganglión es dependiente de:

(EsSalud 05)
a) Vasos linfáticos
b) Células gigantes
c) Vasos sanguíneos
d) Cartílago
e) Vaina sinovial

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¿Cuál es el orden de aparición de los signos de la triada del

fenómeno de Raynaud? (EsSalud 07)
a) Rubor, cianosis, palidez
b) Palidez, cianosis, rubor
c) Cianosis, palidez, rubor
d) Rubor, palidez, cianosis
e) Cianosis, rubor, palidez.

Buzo que sufre dolor de rodilla y trastorno del sensorio ¿Cuál

es el diagnóstico probable? (2012 - A)
A. Obstrucción de vasos pequeños.
B. Rabdomiólisis
C. Esguince
D. Encefalopatía hipóxica
E. Intoxicación por oxígeno

6
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¿Qué dedos son los más comprometidos en la Enfermedad de

Dupuytren? (RM – 2015 EXT B)
A. Anular y meñique
B. Anular y pulgar
C. Anular y medio
D. Anular e índice
E. Pulgar y medio

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Laboratorio y reumatología

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En el lupus cutáneo subagudo es característica la presencia

de anticuerpos: (EsSalud 06)
a) Anti-Sm
b) Anti-centrómero
c) Anti-Ro
d) Anti-Jo1
e) Anti-histona

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¿Qué anticuerpos constituyen los marcadores serológicos del

síndrome antifosfolipídico? (EsSalud 2015)
a) Anticoagulante lúpico y anticuerpos anticardiolipina
b) Anti ro y anti la
c) Anti scl70 y anti-centrómero
d) Anti dna y anti-smith
e) Anri rnp

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SIND. ANTIFOSFOLIPIDICO
• CLÍNICA: Trombosis venosa profunda, TEP, trombosis arterial
Livedo reticularis
Valvulopatías
Trombopenia CRITERIO CRITERIO ANALITCO
CLINICA
Mielitis transversa
Abortos previos
Trombosis Anticardiolipina
+
Guillain Barré
• DX: Autoanticuerpos + Abortos Anticoag.
Anticoagulante lúpico previos lúpico
Falsos + : RPR, VDRL

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Un líquido sinovial de aspecto transparente, color amarillo pálido,

con 0-200 leucocitos por mm3y células polimorfonucleares
menor del 10% es característico de: (2004 - A)
A. Artritis gotosa
B. Artritis piógena
C. Artritis lúpica
D. Articulación normal
E. Artritis reumatoidea

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LABORATORIO REUMATOLOGÍA

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Los anticuerpos anticardiolipina se relaciona a: (RM - 2000)

A. Vasculitis
B. Artritis
C. Nefritis
D. Trombosis
E. Cardiomiopatías

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Artritis infecciosas.
Ostemomielitis

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Un líquido sinovial turbio u opaco, de escasa viscosidad, con

glucosa muy baja, más de 50.000 leucocitos por microlitro y
elevada concentración de proteínas, es característico de:
(EsSalud 01)
a) Artrosis
b) Condrocalcinosis
c) Artritis séptica
d) Sinovitis villonodular pigmentada
e) Artritis psotraumática

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LABORATORIO REUMATOLOGÍA

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¿Cuál es el examen auxiliar más útil para el diagnóstico de

monoartritis tuberculosa de la rodilla? (2003 - A)
A. Biopsia de la membrana sinovial
B. Radiografía de tórax
C. Estudio del líquido sinovial
D. Radiografía de rodilla
E. Resonancia magnética de rodilla

Con respecto a la artritis reactiva, todo lo siguiente es correcto,

excepto: (EsSalud 07)
a) Puede ocurrir después de una infección intestinal
b) Puede ocurrir después de una infección “venérea”
c) El antígeno de histocompatibilidad HLA-B27 está
frecuentemente involucrado
d) Salmonella, Yersinia y Chlamydia están implicados
e) Campylobacter no está implicado en la artritis reactiva

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20
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¿Qué características definen mejor el líquido sinovial en la artritis

bacteriana aguda? (EsSalud 10)
a) Viscosidad alta, leucocitosis < 2000/ml de predominio
polimorfonuclear, cristales de pirofosfato
b) Viscosidad alta, leucocitosis < 2000/ml de predominio
polimorfonuclear, cristales de ácido úrico
c) Viscosidad baja, leucocitosis >50000/ml de predominio
polimorfonuclear, ausencia de cristales
d) Viscosidad baja, linfocitosis, ausencia de cristales
e) Viscosidad alta, leucocitosis >50000/ml de predominio
polimorfonuclear, ausencia de cristales

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Mejores médicos.

Varón joven ingresa por una monoartritis aguda de rodilla

derecha, se le realiza artrocentesis obteniéndose liquido
turbio que al estudio resulta ser piógeno. ¿Cuál es el germen
más probable? (2003 - B)
A. Staphylococcus aureus
B. Salmonella typhi
C. Streptococcus viridans
D. Pseudomonas aeruginosa
E. Candida albicans

En la artritis bacteriana aguda de rodilla, la conducta

terapéutica inmediata es: (2006 - A)
A. Drenaje de líquido sinovial y AINES
B. Antibiótico parenteral y drenaje
C. Antibióticos orales y AINES
D. Antibióticos intra-auriculares
E. Irrigación intraauricular continua
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Mujer de 30 años que hace 2 meses presenta dolores

articulares intermitentes que ceden a los AINES. Ha notado
baja de peso, sensación de alza térmica vespertina con
sudoración parcelar. Hace 5 días dolor en articulación
sacro-iliaca que limita la marcha. ¿Cuál es el probable
diagnóstico? (2011 - B)
A. Brucellosis
B. VIH
C. TBC articular
D. Salmonellosis
E. Borreleosis

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ARTRITIS INFECCIOSA

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Mejores médicos.

¿Cuál es la conducta a seguir frente a la sospecha de artritis

infecciosa aguda? (2011 - B)
A. Artrocentesis y antibióticos
B. Radiografía de rodillas y analgésicos
C. Hemocultivos y reposo
D. Ecografía de partes blandas y vendaje
E. TAC de articulaciones e inmovilización

Varón de 25 años que acude por presentar flogosis de rodilla

izquierda y tobillo derecho desde hace 2 semanas. Refiere
haber presentado previamente ardor al orinar con presencia
de secreción uretral. El estudio para gonorrea fue negativo.
¿Cuál es el tipo de artritis? (2013 - B)
A. Reactiva
B. Asociada a espondilitis anquilosante
C. Reumatoidea atípica
D. Lúpica
E. Psoriásica
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Mujer de 19 años, sexualmente activa, que acude por

tumefacción de rodilla izquierda. Refiere sensación febril,
mialgias y artralgias en manos y muñecas. Al examen destaca
una lesión vesículo – pustulosa y ligera tumefacción de la rodilla
izquierda. El procedimiento diagnóstico más orientador y
eficiente es: (RM – 2007)
A. Biopsia cutánea
B. Cultivo cervicouterino
C. Cultivo sinovial
D. Estudio de complemento sérico
E. Hemocultivo

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Mejores médicos.

El examen auxiliar para realizar el diagnóstico precoz de la

osteomielitis es: (EsSalud 05)
a) Resonancia magnética
b) Radiografía simple
c) Tomografía axial
d) Gammagrafía
e) Velocidad de sedimentación

Existen tres formas principales de osteomielitis crónica:

esclerosante de Garre, osteoperiostitis de Ollier y: (RM - 2002)
A. Absceso óseo de Brodie
B. Osteítica de Paget
C. Perióstica de Charcot
D. Lítica de Hutchinson
E. Endóstica de Laugier

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Osteomielitis

28
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Marque lo correcto acerca de la osteomielitis aguda: (RM -

2003)
A. Es comúnmente causada por Streptococcus pyogenes
B. El signo más temprano es falta para movilizar el miembro
afectado
C. Usualmente afecta varios huesos
D. Los cambios óseos son varios radiológicamente dentro de 48
horas de comenzados los síntomas
E. Requiere terapia antibiótica usualmente por 10 – 14 días

El hueso necrosado que debe ser retirado en el tratamiento

quirúrgico de una osteomielitis crónica se denomina: (2005 - B)
A. Osteoma reactivo
B. Epactal
C. Encondroma
D. Secuestro
E. Hueso residual
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Mejores médicos.

En la osteomielitis, durante la segunda semana de

enfermedad, examen imagenológico con sensibilidad
superior al 95% es: (RM – 2006)
A. Ecografía
B. Gammagrafía ósea con Tecnecio 99
C. Radiografía
D. Resonancia magnética
E. Tomografía axial con emisión de positrones

En el adulto, el mecanismo MENOS frecuente en la producción

de osteomielitis piógena es: (2005 - B)
A. Heridas contusas abiertas
B. Vía hematógena
C. Heridas penetrantes
D. Fracturas abiertas
E. Incisiones quirúrgicas

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Mejores médicos.

Artritis por microcristales

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¿Cuál de las siguientes condiciones se especifica para

establecer el diagnóstico de la artritis gotosa? (2008 - B)
A. Prueba terapéutica con conchicina
B. Presencia de nódulos duros en el olécranon
C. Cristales de urato monosódico en liquido sinovial
D. Artritis de primera articulación metatarsofalángica
E. Hiperuricemia

32
Mejores médicos.

ARTRITIS POR MICROCRISTALES

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34
Mejores médicos.

35

Mejores médicos.

Para el tratamiento de un ataque de gota agudo se pueden

utilizar todos los siguientes fármacos, EXCEPTO: (EsSalud 01)
a) La indometacina
b) Los glucocorticoides
c) El naproxeno
d) El alopurinol
e) La colchicina

De las enfermedades siguientes cuál NO produce

hiperuricemia por sobreproducción de uratos: (EsSalud 04)
a) La poliquistosis renal
b) El mieloma múltiple
c) El ejercicio físico intenso
d) Alcoholismo
e) Síndrome de Lesch-Nyhan

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Mejores médicos.

¿Cuál de las siguientes articulaciones se afecta con más

frecuencia en la enfermedad por depósito de cristales de
pirofosfato cálcico?: (EsSalud 04)
a) El tobillo
b) El codo
c) La muñeca
d) La rodilla
e) La sínfisis del pubis

¿En qué enfermedad se observan cristales de monourato de

sodio en el líquido sinovial? (RM - 2000)
A. Pseudogota
B. Gota
C. Amiloidosis
D. TBC
E. LES

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Mujer de 79 años, con dolor y aumento da volumen de ambas

rodillas, de predominio derecho, imposibilidad para la marcha.
Hb: 12 g%. Leucocitos: 9.000. Glicemia: 135 mg%. Urea: 18 mg%.
Velocidad de sedimentación: 40 mm a la hora. Ca: 11 mg%. P: 3
mg%. Ácido Úrico: 9 mg%. ANA: 1/100. Factor reumatoide: 1/80.
Radiografía de rodillas: aumento de partes blandas y
calcificación lineal intraarticular derecha. Se realizó
artrocentesis. ¿Cuál es el hallazgo más probable?: (RM – 2006)
A. Cristales de pirofosfato de calcio
B. Cristales de urato monosódico
C. Líquido turbio purulento
D. Líquido turbio sin viscosidad
E. Sangre incoagulable

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Artritis reumatoide

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Mejores médicos.

¿Cuál de los siguientes datos NO es considerado como un

criterio de artritis reumatoide según la Asociación
Americana de Reumatología? (EsSalud 08)
a) Rigidez matutina de >1hr de duración
b) Factor reumatoide positivo
c) Presencia de HLA-DR4
d) Nódulos reumatoides
e) Artritis simétrica

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Mejores médicos.

ARTRITIS REUMATOIDE

41

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En la forma de comienzo más frecuente de la artritis

reumatoide, la afección articular es: (EsSalud 14)
a) Monoarticular
b) Poliarticular asimétrica
c) Oligoarticular
d) Migratoria
e) Simétrica y aditiva

42
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43

Mejores médicos.

La deformidad más frecuente que se ve en la artritis

reumatoide es: (EsSalud 04)
a) Deformidad en cuello de cisne
b) Dislocación de la articulación metacarpofalángica
c) Desviación cubital de los dedos
d) Deformidad en botón de camisa
e) Ruptura por atricción del extensor largo del pulgar

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En martillo
En cuello de
Desviación cisne
cubital

45

Mejores médicos.

De las siguientes articulaciones, las más frecuentemente

afectas por la artritis reumatoide son: (EsSalud 05)
a) Hombro
b) Interfalángicas distales
c) Metatarsofalángicas
d) Tobillos
e) Metacarpofalángicas

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Mejores médicos.

En relación con las manifestaciones extraarticulares de la artritis

reumatoide, es falso que: (EsSalud 07)
a) La atrofia muscular puede ser evidente a las pocas semanas
del inicio de la artritis
b) Los nódulos reumatoides suelen aparecer en más del 80%
de los pacientes con artritis reumatoide activa
c) Cuando existe derrame pleural, el líquido obtenido por
toracocentesis contiene niveles bajos de glucosa, incluso en
ausencia de infecciones
d) La pericarditis puede ser asintomática y se asocia a la
aparición de derrame pleural
e) Entre el 15 y 20% de los pacientes experimentan un
Síndrome de Sjögren con la consiguiente
queratoconjuntivitis

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Mejores médicos.

¿Cuál de los siguientes parámetros es de menor utilidad como

monitor de la actividad de la artritis reumatoide? (EsSalud 08)
a) Velocidad de sedimentación
b) Factor reumatoide
c) Proteína C reactiva
d) Otros reactantes de fase aguda
e) Hemoglobina

¿Cuál de los siguientes fármacos se considera hoy en día de

elección en el tratamiento de la artritis reumatoide? (EsSalud 08)
a) Sales de oro
b) Metrotexate
c) D-penicilamina
d) Ciclosporina
e) Glucocorticoides

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La forma de inicio más frecuente en la artritis reumatoide es la

afectación: (EsSalud 09)
a) De rodillas y articulaciones temporomandibulares
b) Poliarticular asimétrica y pulmonar
c) Monoarticular y con nódulos
d) De muñecas preferentemente, de formo simétrica
e) De articulaciones interfalángicas distales preferentemente,
de forma simétrica

Una de las siguientes afirmaciones es FALSA con respecto a

artritis reumatoidea: (2003 - B)
A. Las articulaciones de la mano son las más frecuentemente
afectadas
B. Se asocia a Síndrome de Sjögren en un 25%
C. Sigue un curso progresivo en un 10% de los pacientes
D. La afección articular suele ser simétrica
E. Es una enfermedad mediada por inmunocomplejos

49

Mejores médicos.

De las siguientes articulaciones, las más frecuentemente

afectadas por la Artritis Reuinatoide son: (2004 - B)
A. Hombros
B. Interfalángicas dístales
C. Metatarsofalángicas
D. Tobillos
E. Metacarpofalángicas

En el adulto, el criterio principal de la artritis reumatoidea es:

(2005 - B)
A. Poliartralgias migratorias
B. Monoartritis invalidante
C. Debilidad muscular
D. Poliartritis simetrica
E. Serositis recidivante

50
Mejores médicos.

Mujer de 32 años con diagnóstico de artritis reumatoide. ¿Cuál

de los siguientes hallazgos indica un buen pronóstico. (2008 -
A)
A. Elevación de la velocidad de sedimentación
B. Títulos elevados de haptoglobina
C. Presencia de nódulos subcutáneos
D. Ausencia de erosiones en radiografía de manos

¿Cuál de los siguientes criterios NO corresponde a la

clasificación de artritis reumatoidea? (2008 - A)
A. Artritis simétrica
B. Rigidez matutina de más de una hora
C. Artritis de las articulaciones de las manos
D. Artritis de solo dos zonas auriculares
E. Nódulos reumatoideos

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Mejores médicos.

Mujer de 35 años que desde hace 6 meses refiere dolor y

edema en ambas manos. Examen físico: Dolor con aumento
de volumen en articulaciones metacarpofalángicas proximales
y desviación cubital. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
(2008 - B)
A. Artritis reumatoide
B. Fiebre reumática
C. Lupus eritematoso sistémico
D. Artritis gotosa
E. Artritis infecciosa

La artritis de presentación simétrica a predominio de pequeñas

articulaciones es característica de: (2011 - A)
A. Osteoartritis
B. Artritis por microcristales
C. Artritis reumatoide
D. Artritis infecciosa
E. Artritis tuberculosa
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Mejores médicos.

Mujer de 68 año, presenta dolor articular simétrico bilateral

en manos que aumenta con el frío y rigidez matutina. ¿Qué
medida preventiva recomendaría? (2013 - B)
A. Dieta rica en calcio
B. Evitar tareas manuales enérgicas
C. Ejercicio físico
D. Opiáceos
E. Antioxidantes

La rigidez matutina de manos, con 60 minutos o más de

duración, es un criterio diagnóstico de: (RM - 2000)
A. Artritis reactivas
B. Osteoartrosis
C. Artritis reumatoide
D. Artritis por microcristales
E. Lupus eritematoso sistémico
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Mejores médicos.

Lupus eritematoso
sistémico

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Mejores médicos.

¿Cuál de los siguientes confirma el diagnóstico de lupus

eritematoso sistémico? (EsSalud 06)
a) Unos anticuerpos antinucleares positivos
b) Una biopsia renal demostrando una glomerulonefritis
proliferativa
c) Unos niveles bajos de complemento sérico y aftosis oral
d) La presencia de artritis no deformante, fotosensibilidad,
leucopenia y pleuritis
e) Alopecia reciente

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Mejores médicos.
LUPUS

56
Mejores médicos.

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Mejores médicos.

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Mejores médicos.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los anticuerpos es

correcta? (EsSalud 04)
a) Los pacientes con lupus inducido por fármacos suelen tener
anticuerpos anti-histonas y anti-DNA de doble cadena
positivos
b) Los anticuerpos anti-DNA de cadena única son específicos del
lupus eritematoso diseminado
c) El título de anticuerpos anti-DNA de doble cadena puede
guardar correlación con la actividad de la glomerulonefritis
lúpica
d) La positividad de anticuerpos anti-Sm orienta hacia el
diagnóstico de lupus inducido por fármacos
e) La positividad de los anticuerpos anti-centrómero
prácticamente descarta el diagnóstico de esclerosis sistémica
(esclerodermia)

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Mejores médicos.

En relación al Lupus Eritematoso Sistémico, indique cuál de las

siguientes afirmaciones es falsa: (EsSalud 06)
a) Es una enfermedad de claro predominio femenino
b) La afectación renal es frecuente y es uno de los indicadores
de agresividad de la enfermedad
c) La biopsia renal es de particular utilidad dado que el tipo de
afectación renal no varía con la evolución de la
enfermedad
d) Los pacientes pueden presentar lesiones cutáneas en
relación a la exposición solar
e) Los autoanticuerpos más característicos son los
antinucleares y los anti-ADN

60
Mejores médicos.

¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas se encuentra

con MENOS frecuencia en los pacientes con lupus eritematoso
sistémico?: (EsSalud 07)
a) Artralgias
b) Fotosensibilidad
c) Leucopenia (<4000/mm3)
d) Proteinuria (>500 mg/24 hrs)
e) Hipertensión pulmonar

Señale cuál de las siguientes es la manifestación clínica MÁS

frecuente en el lupus eritematoso sistémico. (EsSalud 07).
a) Artralgias/mialgias
b) Fotosensibilidad
c) Anemia
d) Erupción malar
e) Pleuresía

61

Mejores médicos.

El mejor parámetro para evaluar el LES: (EsSalud 08)

a) Anti-Smith
b) ANCA-p
c) ANA
d) Ac. Anticardiolipina
e) ANCA-c

La manifestación cardíaca más frecuente del Lupus

Eritematoso Sistémico cardíaco es: (EsSalud 12)
a) Bloqueo del nodo sinusal.
b) Bloqueo AV.
c) Endocarditis.
d) Pericarditis.
e) Miocarditis.

62
Mejores médicos.

Paciente con Lupus eritematoso sistémico acude a control y

en radiografia de tórax se observa infiltrados pulmonares.
Según la frecuencia, señale la causa más probable: (EsSalud
14)
a) Neumonitis lupica aguda
b) Neumonitis lupica crónica
c) Infección intercurrente
d) Reacción adversa a medicamentos
e) Hemorragia alveolar

63

Mejores médicos.

Según la Asociación Americana de reumatología son criterios de

diagnóstico de Lupus Eritematoso Sistémico: (2005 - A)
I. Artritis erosiva
II. Eritema malar
III. Alopecia
IV. Fotosensibilidad
A. I y II
B. II y IV
C. II y III
D. III y IV
E. I y III

64
Mejores médicos.

De los siguientes criterios diagnósticos. ¿Cuál NO es

considerado en el Lupus Eritematoso Sistémico? (2006 - A)
A. Convulsiones
B. Sedimiento telescopado
C. Anemia megaloblástica
D. Anticuerpos antinucleares
E. Artritis no erosiva

Mujer de 25 años de edad con poliartralgias. Examen físico:

úlceras orales, eritema malar y derrame pleural. Los resultados
de laboratorio muestran: leucopenia, trombocitopenia,
anemia, proteinuria y ANA (+). Su diagnóstico probable es:
(2009 - A)
A. Síndrome de Sjögren
B. Polimiositis
C. Dermatomiositis
D. Lupus eritematoso sistémico
E. Artritis reumatoidea
65

Mejores médicos.

Mujer de 33 años, refiere fotosensibilidad, dolor y aumento de

volumen en codos y muñecas. Examen: eritema malar,
sinovitis en codos, muñecas y derrame pleural. ¿Cuál es el
diagnóstico probable? (2011 - B)
A. Lupus eritematoso sistémico
B. Artropatía por cristales
C. Dermatomiositis
D. Artritis reumatoide
E. Esclerosis sistémica progresiva

Mujer joven que presenta poliartralgias y fiebre. El diagnóstico

clínico es LES. ¿Cuál es la prueba que confirma este diagnóstico?
(2012 - B)
A. ANA y SCL-70
B. ANCA
C. ANA y antiSmith
D. ANA-Anticentrómero
E. ANA- Anti-Ro
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Mejores médicos.

Mujer de 33 años presenta lesiones dérmica en rostro que

aumentan por exposición al sol, dolor articular migratorio y
convulsiones. Antecedente de 3 aborto. Laboratorio: anemia,
plaquetopenia, ANA (+), Rx de tórax: derrame pleural leve
bilateral ¿Cuál es el diagnóstico? (ENAM 2014 - A)
A. Espóndiloartropatía seronegativa
B. Lupus eritematoso sistémico
C. Esclerosis sistémica progresiva
D. Poliomiositis
E. Artritis reumatoide

Mujer de 14 años, que presenta artralgias y exantema malar.

¿Cuál es el diagnóstico más probable? (RM – 2007)
A. Artritis reactiva
B. Dermatitis fotosensible
C. Dermatomiositis juvenil
D. Esclerodermia
E. Lupus eritematoso sistémico
67

Mejores médicos.

Mujer de 40 años, consulta por presentar edema de miembros

inferiores y orinas espumosas desde hace 4 meses. Antecedente:
LES hace 5 años. Examen: palidez de piel, fascies abotagada,
edema en miembros inferiores y Signo de Godet (++). Examen de
orina: proteínas (+++), leucocitos: 6-8 por campo, Hematíes: 1 por
campo. ¿Cuál de los siguientes exámenes solicitaría para
confirmar el diagnóstico de la alteración Renal? (RM – 2015 EXT B)
A. Cilindros hemáticos en orina
B. Proteinuria en orina de 24 horas
C. Depuración de creatinina
D. Retención nitrogenada
E. Disminución de inmunoglobulinas séricas

68
Mejores médicos.

69

Mejores médicos.

70
Mejores médicos.

Vasculitis

71

Mejores médicos.

VASCULITIS

72
Mejores médicos.

73

Mejores médicos.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación con la

enfermedad de Wegener es FALSA?: (EsSalud 01)
a) Es una vasculitis sistémica que afecta sobre todo a vasos de
mediano calibre
b) En ausencia de tratamiento cursa de manera progresiva y con
frecuencia mortal
c) Presenta con frecuencia afectación renal, que es
histológicamente indistinguible de la glomerulonefritis
necrótica con semilunas
d) En presencia de afectación pulmonar y/o renal, el uso de
ciclofosfamida vía oral es casi siempre imprescindible para
obtener un buen control de la enfermedad
e) Se asocia a la presencia de anticuerpos anticitoplasma de
neutrófilo (ANCAS) con patrón de inmunofluorescencia de tipo
citoplasmático

74
Mejores médicos.

75

Mejores médicos.

¿Cuál de los siguientes virus se ha asociado causalmente con la

panarteritis nodosa?: (EsSalud 02)
a) El de la hepatitis A
b) El de la hepatitis B
c) El citomegalovirus
d) El de la rubéola
e) El de la inmunodeficiencia humana (VIH)

76
Mejores médicos.

77

Mejores médicos.

¿En cuál de los siguiente procesos pensaría, ante un paciente

con mononeuritis múltiple? (EsSalud 02)
a) Porfiria aguda intermitente
b) Uremia
c) Saturnismo
d) Crioglobulinemia mixta
e) Poliarteritis nodosa

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Mejores médicos.

Mujer de 35 años sin antecedentes cardiovasculares, que

presenta cuadro de tres meses de evolución de fiebre, pérdida
de peso, artralgias y anorexia. Acude a Urgencias por accidente
cerebrovascular isquémico. En la exploración se detecta
discrepancia de presión arterial entre los miembros superiores con
disminución marcada de pulsos en miembro superior derecho. En
analítica presenta anemia moderada y elevación de la
velocidad de sedimentación globular. El diagnóstico más
probable es: (EsSalud 06)
a) Disección aórtica
b) Enfermedad de Takayasu
c) Síndrome de Leriche
d) Enfermedad de Marfan
e) Endocarditis bacteriana

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Mejores médicos.

80
Mejores médicos.

El tratamiento de elección de la Granulomatosis de Wegener

es: (EsSalud 09)
a) D-penicilamina
b) Esteroides a dosis altas
c) Ciclofosfamida
d) Azatioprina
e) Metrotexate

Paciente con purpura palpable en miembros inferiores,

poliartralgias, dolor abdominal y vómitos. Los estudios de
laboratorio muestran ligera leucocitosis, eosinofilia y plaquetas
normales. El diagnóstico más probable es: (2005 - B)
A. Púrpura de Henoch-Schonlein
B. Púrpura trombocitopenica idiopática (PTI)
C. Función plaquetaria anormal
D. Fragilidad vascular
E. Defecto en los factores de coagulación

81

Mejores médicos.

Púrpura de Henoch –
Schönlein

• 4 manifestaciones:
• Púrpura palpable
• Artritis/mialgias
• Dolor abdominal
• Afectación renal

82
Mejores médicos.
Criterios diagnósticos de la Enfermedad de Kawasaki

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Mejores médicos.

Mujer de 28 años, acude por episodio brusco de pérdida de

visión 2 horas antes. Hace una semana se queja de cefalea. En
el último mes pérdida de peso, febrículas, artralgias, anorexia y
mialgias en región glútea y muslos. Examen: T 38°C y palidez,
pulso radial disminuido en el brazo derecho, resto del examen
normal. Hto. 29%, VSG 72 mm/h. ¿Cuál es el diagnóstico
probable? (2011 - A)
A. Granulomatosis de Wegener
B. Polimiositis
C. Artritis reumatoide
D. Panarteritis nodosa
E. Enfermedad de Takayasu

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Mejores médicos.

Mujer de 35 años sin antecedentes patológicos. Presenta

epistaxis en varias oportunidades y hematuria. ¿Cuál sería el
probable diagnóstico? (2013 - A)
A. Vasculitis de medianos vasos
B. LES
C. Nefropatía Lúpica
D. Arteritis de Takayasu
E. Vasculitis de pequeños vasos

¿Cuál de las siguientes vasculitis tiene como característica la

eosinofília como parte de su diagnóstico? (2013 - A)
A. Granulomatosis de Wegener
B. Poliangeítis
C. Enfermedad de Goodpasture
D. Churg Strauss
E. Periarteritis nodosa

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Mejores médicos.

86
Mejores médicos.

Mujer de 28 años, consulta por hemoptisis recurrente, disnea,

anemia, PA: 120/85, respiraciones 28 por minuto. Examen de
orina: hematuria microscópica con cilindros hemáticos;
creatinina: 3,2 mg%, urea: 65 mg%; Hb: 6 g%; anticuerpos
antinucleares: negativo; anticuerpos anticitoplasmáticos ANCA
– C + 52 U. Rx de pulmones: lesión homogénea 1/3 medio del
hemitorax izquierdo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
(RM - 2003)
A. Granulomatosis de Wegener
B. Lupus eritematoso sistémico
C. TBC pulmonar y renal
D. Síndrome de Good Pasture
E. Aspergillosis pulmonar

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Mejores médicos.

El marcador clínico de la vasculitis leucocitoclástica es:

(RM – 2005)
A. Excoriacion neurótica
B. Petequias
C. Equimosis
D. Eritema nodoso
E. Púrpura palpable

Niño de 6 años con dolor abdominal, artritis, exantema

purpúrico localizado exclusivamente en miembros inferiores y
heces parecidas a la jalea de fresas. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?: (RM – 2006)
A. Glomerulonefritis postestreptocócica
B. Meningococemia
C. Mononucleosis infecciosa
D. Varicela
E. Vasculitis de Schónlein-Henoch

88
 Mejores médicos.

Miopatías inflamatorias

89

Mejores médicos.

En el diagnóstico de polimiositis, la enzima que se incrementa

significativamente es: (2004 - A)
A. Transaminasa oxalacética
B. Transaminasa pirúvica
C. Deshidrogenasa láctica
D. Creatinfosfoquinasa
E. Aldolasa

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Mejores médicos.

91

Mejores médicos.

Espondiloartropatías
seronegativas

92
Mejores médicos.

¿Cuál es la forma clínica más frecuente de artritis

psoriásica? (EsSalud 01)
a) La forma asimétrica oligoarticular
b) La forma simétrica similar a la artritis reumatoide
c) La forma espondilítica
d) La forma con predominio de afectación de las
falanges distales
e) La forma mutilante

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Mejores médicos.

Espondiloartropatías seronegativas

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Mejores médicos.

¿Cuál es la afectación extraarticular más frecuente en la

espondilitis anquilopoyética? (EsSalud 08)
a) Insuficiencia aórtica
b) Uveítis anterior
c) Bloqueo cardiaco
d) Fibrosis pulmonar
e) Amiloidosis

95

Mejores médicos.

96
Mejores médicos.

Abogado de 28 años presenta hace 6 meses dolor lumbo-sacro

que no cede al reposo. Radiografía pélvica muestra signos de
sacro-ileitis bilateral. ¿Cuál es el diagnóstico probable? (2013 -
B)
A. Espondilitis anquilosante
B. Osteoartritis de columna
C. Espondilitis indiferenciada
D. Artritis enteropática
E. Artritis reactiva

Varón de 55 años que presenta dolor agudo en región lumbar

por diagnóstico de espondilitis anquilosante. Facultativo
decide usar un antinflamatorio selectivo para la COX-2. ¿Cuál
de los siguientes fármacos indicaría? (RM – 2015 EXT B)
A. Piroxicam
B. Nabumetona
C. Sulindac
D. Celecoxib
E. Indometacina
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Mejores médicos.

Enfermedades metabólicas
óseas. Osteoporosis

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Mejores médicos.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la osteoporosis

No es cierta? (EsSalud 10)
a) La fractura de fémur se asocia con frecuencia a la
osteoporosis
b) La sospecha de osteoporosis puede establecerse ante una
fractura sintomática después de un traumatismo mínimo
c) Se ha comprobado una disminución de la masa ósea en
varones alcohólicos
d) La incidencia parece ser más baja entre las personas de raza
blanca que entre las de raza negra
e) El hábito de fumar es un factor de riesgo de osteoporosis ya
que disminuye los niveles de estrógenos por aumento de su
metabolismo hepático

99

Mejores médicos.

OSTEOPOROSIS

100
Mejores médicos.

¿Cuál de las siguientes enfermedades endocrinas NO aumenta

el riesgo de osteoporosis? (2009 B)
A. Diabetes mellitus tipo 1
B. Acromegalia
C. Hipoparatiroidismo
D. Tirotoxicosis
E. Síndrome de Cushing

101

Mejores médicos.

102
Mejores médicos.

Método más específico para confirmar la sospecha de

osteoporosis paciente mujer de 58 años que sufre fractura:
(RM – 2010 A)
a) Densitometría ósea
b) Radiografía de fémur
c) Tomografía trifásica
d) Gammagrafía
e) Ultrasonido

103

Mejores médicos.

¿Cuál de los siguientes patrones bioquímicos se encuentra en

la osteoporosis? (RM – 2015 EXT B)
A. Calcemia elevada, fosforemia normal y fosfatasa alcalina
elevada
B. Calcemia normal, fosforemia normal y fosfatasa alcalina
normal.
C. Calcemia elevada, fosforemia normal y fosfatasa alcalina
normal o discretamente elevada
D. Calcemia normal, fosforemia baja y fosfatasa alcalina
normal
E. Calcemia elevada, fosforemia baja y fosfatasa alcalina baja

104
Mejores médicos.

105

Mejores médicos.

Forman parte del perfil de riesgo de la mujer a desarrollar

osteoporosis, excepto: (RM - 2004)
A. Historia familiar de osteoporosis
B. Vida sedentaria
C. Multiparidad
D. Menopausia prematura
E. Dieta rica carnes rojas y alcohol

106
Mejores médicos.

Misceláneas: Amiloidosis,
Sjogren, Fibromialgia, Sd.
Túnel del Carpo

107

Mejores médicos.

En el síndrome del tunel carpiano, el nervio lesionado es el:

(2009 - A)
A. Musculocutáneo
B. Radial
C. Circunflejo
D. Cubital
E. Mediano

108
Mejores médicos.

109

Mejores médicos.

Mujer de 35 años, secretaria que tipea 8 horas diarias,

presenta parestesias nocturnas en dedos pulgar, índice y
medio. ¿Cuál es el nervio periférico comprometido?
A. Cubital
B. Mediano
C. Radial
D. Axilar
E. Torácico largo

¿Cuál es el síntoma principal de la fibromialgia? (2017 – B)

a. Dolor generalizado
b. Astenia
c. Disautonomía
d. Rigidez matutina
e. Sueño no reparador

110
Mejores médicos.

111

Mejores médicos.

Osteoartritis

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 Mejores médicos.

Varón obeso de 55 años de edad. Refiere un tiempo de

enfermedad de 8 meses, de inicio insidioso, caracterizado por
dolor y limitación funcional a nivel de la columna lumbar. En la
radiografía lumbar se observa un pinzamiento de la
articulación interlineal y esclerosis de hueso subcondral. ¿Cuál
es su presunción diagnóstica? (2009 B)
A. Osteonecrosis
B. Osteoporosis
C. Artritis reumatoidea
D. Artritis brucelósica
E. Osteoartrosis

113

Mejores médicos.

OSTEOARTROSIS
• CAUSA # 1 DE ARTROPATÍA (mundial)
• CAUSA # 2 DE DISCAPACIDAD FUNCIONAL

IDIOPÁTICA SECUNDARIA
• Hemocromatosis
Localizada Generalizad
a • Traumatismos

• + Frec • Congénitas
RX:
• Nódulos de
Herberden • Pinzamiento articular
• Nódulos de • Geodas
Bouchard
• Esclerosis subcondral
• Pies: hallux
valgus • Osteofitos

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Mejores médicos.

¿Cuál de los siguientes hallazgos radiológicos NO es

característico de la artrosis? (EsSalud 09)
a) Disminución asimétrica del espacio articular
b) Esclerosis ósea
c) Geodas subcondrales
d) Formación de hueso
e) Osteopenia yuxtaarticular (osteopenia en banda)

115

Mejores médicos.

116
Mejores médicos.

Una placa radiográfica de rodillas que muestra pinzamiento de

la línea articular, esclerosis del hueso subcondral, quistes
subcondrales y osteofitos, es sugerente de: (2005 - B)
A. Osteoporosis
B. Osteonecrosis
C. Artritis reumatoidea
D. Artritis séptica
E. Osteoartritis

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Mejores médicos.

Los nódulos de Heberden característicos de la osteoartritis se

ubican en las articulaciones: (ENAM 2014 - A)
A. Interfalángicas distales
B. Radiocarpianas
C. Interfalángicas proximales
D. Metacarpofalangicas
E. Metatarsofalangicas

¿Cuál es el factor de riesgo modificable y frecuente para

desarrollar osteoartritis de rodilla? (RM – 2013 B)
A. Acromegalia
B. Traumatismo previo
C. Actividad laboral
D. Obesidad
E. Genu varo

118
Mejores médicos.

Esclerosis Sistémica

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Mejores médicos.

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas más características

de la esclerodermia? (2010 - A)
A. Fenómeno de Raynaud y resorción ósea de punta de
dedos
B. Edema generalizado y fóvea
C. Engrosamiento de la piel y alopecia
D. Artritis simétrica y migratoria
E. Disfagia y eritema malar

120
Mejores médicos.

121

Mejores médicos.

122
Mejores médicos.

¿Qué significa CREST? (2012 - A)

A. Calcinosis, Raynaud, endocrinopatía, telagiectasia
B. Calcinosis, Raynaud, endocrinopatía y telagiectasia
C. Calcinosis, Raynaud, alteración del esófago, esclerodactilia y
telagiectasia
D. Calcinosis, Raynaud, alteración del esófago, esclerodermia y
telagiectasia
E. Calcinosis, Raynaud, alteración del esófago, esclerodermia y
Tremor

123

Mejores médicos.

SINDROME DE CREST

• C: Calcinosis
• R: Raynaud
• E: Esofagitis
• S: Esclerodactilia
• T: Telangiectasias

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 Mejores médicos.

¿Cuál es la víscera que se compromete mayormente en una

esclerosis sistémica? (EsSalud 08)
a) Corazón
b) Digestivo
c) Renal
d) Pulmonar
e) Nervioso

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Mejores médicos.

ESCLEROSIS SISTÉMICA
LOCALIZADA INDUCIDO POR
SISTÉMICA QUÍMICOS
• Morfea en
placas + FREC
• Morfea en gotas CUTANEA CUTANEA ESCLEROSIS SIN EMTC
LIMITADA DIFUSA ESCLERODERMIA
• Morfea • No • Afectación
generalizada afectación visceral:
visceral pulmón,
• Ac corazón, riñon
anticentróm
ero • Ac
antitopoisomera
• DX: sa
Capilarosco
pía: • DX:
dilatación de Capilaroscopía:
asas Avascular ,
megacapilares

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 Mejores médicos.

Forma Limitada (CREST) Forma Difusa

Fenomeno de Raynaud de varios años de Fenomeno de Raynaud de aparicion reciente
evolucion

Afectacion cutanea limitada a manos, cara , Afectacion cutanea de tronco y extremidades

antebrazos

Presencia tardia de afectacion visceral Presencia temprana de afectacion visceral

Anticuerpos anticentromero (70-80%) Anticuerpos antitopoisomerasa I o anti SCL 70(

30% )

Capilaroscopia : asas dilatadas, sin pérdida capilar Capilaroscopia : megacapilares y perdida capilar

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Mejores médicos.

La supervivencia en un paciente con diagnóstico de

esclerodermia está especialmente determinada por la:
(EsSalud 10)
a) Gravedad de las lesiones cardíacas, pulmonares y renales
b) Severidad del fenómeno de Raynaud
c) Edad al diagnóstico
d) Afectación gastrointestinal
e) Severidad de la afectación cutánea

¿Cuál de las siguientes enfermedades del tejido conectivo

se asocia con mayor frecuencia al fenómeno de
Raynaud? (RM – 2007)
A. Artritis reumatoidea
B. Dermatomiositis
C. Esclerosis sistémica difusa
D. Espondilitis anquilosante
E. Lupus eritematoso sistémico
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