VIH-VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA

Taxonomía

Características
● Familia de los retroviridae - Retrovirus, genoma formado por ARN
● Género de los lentivirus - Largo periodo de incubación que transcurre desde
el momento de infección hasta manifestar la sintomatología (hasta 10 años)
● Produce el SIDA
● De transmisión sexual, parenteral y maternofetal
Estructura vírica
● Interna:
o Transcriptasa inversa (RT): Enzima que convierte el ARN a ADN proviral
del VIH
o Integrasa (TN): Enzima que integra el ADN al ADN de la célula huésped
o NEF (factor regulador negativo): Causa cambios en la célula infectada
para que reproduzca el VIH.
● Externa
o Bicapa lipídica: se insertan las glucoproteínas: gp 120 y gp41
o Bajo la membrana lipídica: proteína p17 unida a la gp41
● Cápside: Icosaédrica
● Genes estructurales
o Gen GAG
- P17: favorece el anclaje en la membrana
- P24: proteína de cápside
- P7: proteína de la nucleocápside
- P6: incorpora la Vpr al virión
o Gen POL
- P10
- P15 ARNasa
- P31
- P51
o Gen ENV: Formación de la bicapa lipídica
● Proteínas reguladoras: TAT y REV
● Proteínas accesorias: Nef, Vpr, Vpu, Vif

Ciclo de vida del VIH y respuestas inmunes del Huésped

La replicación viral se lleva a cabo en 24 h.

1. Enlace: fijación del VIH a un receptor de CD4, correceptor CCR5 o CXCR4

2. Fusión: unión de la envoltura a la membrana del linfocito CD4, para que el VIH
entre al linfocito CD4 y libere su ARN y enzimas.
 3. Transcripción inversa: la enzima transcriptasa convierte el ARN en ADN vírico.
4. Integración: la enzima integrasa inserta el ADN vírico en el ADN del linfocito
CD4.
5. Multiplicación: una vez integrado crea cadenas de proteínas, para la
producción de más copias del virus.
6. Ensamblaje: el nuevo ARN del VIH y las proteínas víricas salen a la superficie de
la célula y se ensamblan dentro de un VIH inmaduro (no infeccioso)
7. Gemación: la enzima proteasa, descompone las cadenas de proteínas en el
virus inmaduro (no infeccioso), creando el virus maduro (infeccioso)

Tropismo vírico

Es la adherencia selectiva del VIH a un correceptor particular en la superficie de un

linfocito CD4 huésped.

Tropismo para R5: VIH se adhiere al correceptor CCR5

Tropismo para X4: VIH se adhiere al correceptor CXCR4
Tropismo doble: VIH se adhiere a ambos

Células más susceptibles al VIH

● TCD4+ ● T CD8+ ● Monocitos ● Macrófagos ● Microglía ● Células de Langerhans

Disfunción inmune

La infección por el VIH conlleva al agotamiento de las células T CD4, que se eliminan
por: infección directa, efectos de la formación de sincitios, activación inmune,
proliferación, senescencia.

Infección temprana: Las concentraciones de las células T CD4 disminuye lentamente

a 100 células por microlitro

Tipos de VIH:

VIH-1: agente causante del SIDA

VIH-2: menos infectividad

Fases de infección por VIH

● Precoz
Desde el contagio hasta su diseminación a múltiples órganos
(Sist. linfático y nervioso)
● Media
Elevada actividad replicativa pero contrarrestada por LsT CD4+, no hay
síntomas, aunque puede presentar trombocitopenias y adenopatías.
● Tardía
Incremento de actividad replicativa, alteración grave del estado general, inf.
oportunistas, neoplasias y llega a comprometer la vida.
Etapas del VIH
● Etapa I
Asintomática o con nódulos linfáticos inflamados
● Etapa II
Manifestaciones mucocutáneas leves, Inf. recurrente en vías respiratorias altas,
pérdida de peso.
● Etapa III
Diarrea crónica, fiebre persistente, Inf. bacterianas graves, Tb pulmonar.
Algunas personas presentan SIDA
● Etapa IV
Incluyen 22 Inf. oportunistas o cánceres relacionados. Se presenta SIDA.

Manifestaciones clínicas

Pacientes infectados por VIH: conteo de células CD4+ <200 células/mL= SIDA

Tres categorías clínicas de personas con VIH

Categoría A: pacientes con infección primaria o asintomáticos

- Infección VIH asintomática.
- Linfadenopatía generalizada persistente.
- Enfermedad VIH aguda o primaria.

Categoría B: pacientes que presentan o hayan presentado síntomas que no

pertenecen a la categoría C, pero que están relacionados con la infección VIH

- Angiomatosis bacilar
- Candidiasis vulvo-vaginal
- Carcinoma de cérvix no invasivo
- Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI)
- Herpes zóster
- Leucoplasia oral vellosa
- Neuropatía periférica
- Púrpura trombocitopénica idiopática (PTI)

Categoría C: pacientes que presentan o hayan presentado algunas complicaciones

incluidas en la definición de SIDA de la OMS:

Bacterianas y Virales:
- Septicemia por Salmonella recurrente.
- Infección por micobacterias
- Infección por CMV
- Infección por el virus del Herpes simple
Hongos
- Aspergilosis.
- Candidiasis
 - Coccidioidomicosis
- Criptococosis
- Histoplasmosis.
Protozoos
- Toxoplasmosis neurológica
Procesos crónicos
- Bronquitis y neumonía.
Procesos asociados directamente con el VIH
- Encefalopatía por VIH
- Leucoencefalopatía multifocal progresiva
- Síndrome de desgaste
Tumores
- Sarcoma de Kaposi
- Linfoma de Burkitt.
- Linfoma inmunoblástico
- Linfoma cerebral primario o linfoma de células B
- Carcinoma invasivo de cérvix
Dx diferencial
- Herpes genital
- Clamidia
- Gonorrea
- Sífilis
- VPH
Diagnóstico

MÉTODO DE INMUNOENSAYO CROMATOGRÁFICO

Prueba de VIH de 4ta generación (VIH- 1 y/o VIH- 2) en sangre total, suero o plasma.

Sí el resultado es positivo se debe realizar una prueba de carga viral para VIH como
método confirmatorio.

Interpretación

- Reactivo
- No reactivo
- Inválido

Falsos reactivos

- Problemas técnicos
- Mujeres multíparas
- Personas con HPV
- Alcoholismo
- Enfermedad reumática
- Sífilis
- Infección aguda por dengue o malaria
- Infección aguda por hepatitis B
- Vacunación reciente para hepatitis B, rabia o influenza
Tratamiento

Régimen Estándar

• Un inhibidor de proteasa junto con 2 nucleósidos.

• Un inhibidor no-nucleósido de la transcriptasa inversa más 2 nucleósido

¿Para qué sirve el tratamiento del VIH?

• No cura el VIH
• Ayuda a los pacientes a llevar una vida más larga y sana.
• Reduce la cantidad de VIH en sangre

Prevención

• No existe vacuna: VIH tiene una mutación rápida

• No compartir ningún instrumento cortopunzante en general.
• Uso correcto del preservativo
• Las madres seropositivas no deben amamantar a sus bebés, porque el VIH se
transmite a través de la leche materna.