RAE: Identificar e interpretar los exámenes diagnósticos básicos para clasificar el tipo de

anemia.
Laura Sofia Casas Gonzalez y Juliana Cerdas Pico

Tabla de contenidos
Anemia
➔ Disminución de los niveles de concentración de la hemoglobina o el hematocrito por
debajo de la desviación estándar de -2 para una determinada edad o género.
➔ Por lo general son consecuencia de un proceso patológico subyacente.

Tipos de anemia y su diagnóstico

Anemia hemolítica:
➔ Un eritrocito normal tiene una vida media de 120 días, en este tipo de anemia este
periodo se ve disminuido debido a la hemólisis
◆ La hemólisis es la destrucción de eritrocitos anormalmente elevada y por
consiguiente una reducción de su vida media
◆ Si esta hemólisis no es compensada por un aumento en la eritropoyesis pues
va a ocurrir una anemia hemolítica
➔ Las manifestaciones clínicas se pueden dividir en dos:
◆ Intravascular: ocurre en el interior de los vasos , lo que ocurre al destruirse el
vaso es la liberación de la hemoglobina al plasma, esta se une a la
haptoglobina y puede eliminarse por la orina.
● Acá tenemos varias manifestaciones:
○ Obviamente anemia
○ hemoglobinuria: hemoglobina libre en orina
○ ictericia
◆ Extravascular:
● Se caracteriza porque hay alteraciones que hacen que el eritrocito
sea menos deformable.
● La hemólisis se da en el bazo, la hemoglobina que queda libre es
segregada a bilirrubina, hierro y aminoácidos.
● este tipo tiene una triada
○ anemia
○ esplenomegalia
○ ictericia

Como tal se clasifican por su etiología en dos Congénitas o heredables y no congénitas

➔ Las anemias hemolíticas congénitas: el defecto está en un componente del eritrocito,

como por ejemplo, la membrana, la hemoglobina o alteración metabólica.

◆ Por deficiencia de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa (G6PDH):

● Es el defecto enzimático más frecuente de los eritrocitos
● Es un rasgo recesivo ligado al cromosoma X.
● Como vimos el semestre pasado ;),
○ Esta enzima actúa en la vía de las pentosas monofosfato.
 ○ Única fuente de NADPH de los eritrocitos, puesto que no
tienen mitocondria. El NADPH es producto de la reacción
reductora que la G6PD hace sobre uno de sus dos sustratos:
NADH + esta molécula es también sustrato de la Glutatión
Reductasa, encargada de oxidar el NADPH y usar los
electrones de H que esta libera para reducir el Glutatión
oxidado (GSSG) y convertirlo en Glutatión reducido (GSH) ,
el cual se encarga de la protección del eritrocito frente al
estrés oxidativo (gracias a la acción de la GPx glutatión
peroxidasa).

● En deficiencia de G6PDH:
○ No ocurre la oxidación de la Glucosa 6 – P, de la cual se
extrae el electrón H necesario para la oxidación del segundo
sustrato de la G6PD: el NADP+
○ No se reduce el NADP+
○ No hay NADPH. Necesario para dar el electrón de H que la
Glutatión Reductasa necesita para reducir el GSSG y
convertirlo en 2GSH.
○ No ocurre la síntesis de 2GSH. El cual es el primer sustrato de
la GPX, sin el cual no es posible que esta actúe.
○ No actúa GPX en la reducción del H2O26. Aumenta el Estrés
Oxidativo y ocurre lisis.
● Afortunadamente… Los pacientes con esta condición no muestran
afecciones visibles o que les afecten su diario vivir, a menos que sean
inducidos por el incremento de ROS en su sistema, producto de la
mala alimentación, exposición a fármacos o consumo de HABAS
● Todo esto da lugar a la producción de cuerpos de Heinz, que son
inclusiones adheridas a la membrana identificables con la tinción de
metil-violeta y que representan agregados insolubles de hemoglobina
desnaturalizada a causa del estrés oxidativo.v

◆ Esferocitosis hereditaria:
● Trastorno poco frecuente en la membrana de los eritrocitos.
● Las células afectadas tienen un área de superficie más pequeña para
su volumen que la de los glóbulos rojos normales y se pueden romper
fácilmente.
● La anemia puede variar de leve a grave. En los casos graves, el
trastorno se puede encontrar a comienzos de la infancia. En los casos
leves, puede pasar inadvertido hasta la edad adulta.
● Síntomas:
○ Fatiga
○ Irritabilidad en los niños
○ Dificultad para respirar
○ Debilidad
● Diagnostico:
○ Frotis de sangre periferica.
○ Hemograma completo.
○ Fragilidad osmótica.
 ○ Conteo de reticulocitos.
○ Prueba de Coombs.

◆ Células falciformes:
● Es un grupo de trastornos hereditarios de los eritrocitos que afectan la
hemoglobina, causada por una mutaciòn puntual en la 𝛽-globina
● Normalmente, los eritrocitos tienen forma de disco y son flexibles para
moverse fácilmente a través de los vasos sanguíneos.
○ En anemia de células falciformes, los glóbulos rojos tienen
forma de media luna o "hoz".
○ Estas células no se doblan ni se mueven fácilmente ya que
son rígidas y pegajosas, por lo que pueden bloquear el flujo
sanguíneo al resto de su cuerpo.
● Durante el paso de los glóbulos rojos en la microcirculación se
produce la desoxigenación de la hemoglobina.
● La hemoglobina S se polimeriza en su estado tenso, esto aumenta la
permeabilidad de la membrana a los cationes, lo que determina que
varios sistemas de transporte se activen, causando salida de agua y
deshidratación del glóbulo rojo. Los glóbulos rojos con hemoglobina
polimerizada son rígidos, cambian su forma (forma de hoz o media
luna), lo cual causa hemólisis, oclusión de la microcirculación e
infartos que se manifiestan como crisis veno-oclusivas
● El flujo sanguíneo bloqueado a través del cuerpo puede provocar
problemas graves, que incluyen:
○ accidentes cerebrovasculares
○ problemas oculares, infecciones y episodios de dolor llamados
crisis de dolor.
● Diagnóstico:
○ Prueba de ADN (diagnóstico prenatal): se toma una muestra
del líquido amniótico y se envía a un laboratorio, donde se
examina para detectar la forma de célula falciforme de la
hemoglobina
○ los adultos también la pueden hacer con una muestra de
sangre
◆ Talasemia
● Trastorno sanguíneo hereditario.
● Las moléculas de hemoglobina están formadas por cadenas alfa y
beta, en la talasemia la producción de estas se reduce, lo cual genera
alfatalasemia o betatalasemia.
 ○ Alfatalasemia: Cuatro genes están implicados en la formación
de hemoglobina alfa, dos de cada uno de tus padres, si
heredas:
❖ Un gen mutado: No habían signos o síntomas de
talasemia, pero sera portador de la enfermedad.
❖ Dos genes mutados: Signos y síntomas leves.
❖ Tres genes mutados: Signos y síntomas moderados o
severos.
❖ Cuatro genes mutados:
➢ Pocos frecuentes.
➢ Da lugar a muerte fetal o intrauterina.
➢ Bebés que nacen con esta afección mueren
poco después del nacimiento o requieren
terapia transfusional de por vida.
➢ Tratamiento? transfusiones y un trasplante de
células progenitoras.
○ Betatalasemia: Dos genes están implicados en la formación de
cadenas de hemoglobina beta, recibes uno de cada uno de tus
padres, si heredas:
❖ Un gen mutado: Signos y síntomas leves, se denomina
talasemia menor o betatalasemia.
❖ Dos genes mutados: Signos y síntomas moderados o
graves, se denomina talasemia mayor o anemia de
Cooley.
❖ Los bebés que nacen con genes defectuosos de
betahemoglobina nacen saludables pero más adelante
desarrollan signos y síntomas.
● Diagnóstico: Evolución de anemia hemolítica si se sospecha, frotis
periférico, electroforesis de hemoglobina, prueba de ADN (diagnóstico
prenatal).

➔ Anemia megaloblastica
◆ Comprende un grupo de anemias caracterizadas por la presencia de
megaloblastos (precursores de glóbulos rojos grandes) en la médula ósea.
◆ Esta condición se debe a una síntesis de ADN alterada, que inhibe la división
nuclear, esto conduce a una maduración asincrónica entre el núcleo y el
citoplasma de los eritroblastos, lo que explica el gran tamaño de los
megaloblastos.
◆ las anemias megaloblásticas más comunes son:
● Anemia por deficiencia de B9 - ácido fólico
○ Es necesario para la formación y crecimiento de los glóbulos
rojos.
○ Esta vitamina la obtenemos de alimentos como el hígado,
carne y algunas frutas.
○ Se absorbe principalmente en el yeyuno y el cuerpo almacena
alrededor de 5 mg de folato en el hígado, lo que es suficiente
para 3 a 4 meses.
 ○ La deficiencia de ácido fólico puede estar relacionada con la
disminución de la ingesta por consumo de alcohol,
desnutrición o aumento de la demanda de esta, como puede
ser el caso de un embarazo.

● Anemia perniciosa: deficiencia de B12:

○ La vitamina B12 es un nutriente que se encuentra en algunos
alimentos.
○ El cuerpo necesita este nutriente para producir glóbulos rojos
sanos y mantener el sistema nervioso funcionando
correctamente.
○ Las personas que tienen anemia perniciosa no pueden
absorber suficiente vitamina B12 de los alimentos.
○ Esto se puede deber a que carecen del factor intrínseco (in-
TRIN-sik) que es una proteína que se produce en el
estómago, lo que conduce a una deficiencia de vitamina B12.
◆ Se da por gastritis cronica atrofica, es una enfermedad
autoinmune que va contra las células parietales, si no
hay estas células no va a haber factor intrínseco
○ Sin embargo, otros factores también pueden causar
deficiencia de vitamina B12 como infecciones, cirugías,
medicamentos y dieta.
● Si tiene niveles bajos de vitamina B12 y B9 por un largo tiempo,
puede presentar daño al sistema nervioso y se ven síntomas como:
○ Confusión
○ Lapsos breves de pérdida de memoria
○ Depresión
○ Pérdida del equilibrio
○ Entumecimiento y hormigueo en las manos y los pies
○ Problemas de concentración
○ Irritabilidad
○ Alucinaciones
○ Delirio
➔ Deficiencia de Fe
◆ Causa más común de anemia.
◆ Como su nombre lo indica, la anemia por deficiencia de hierro se debe a la
falta de hierro. Sin el hierro necesario, el organismo no puede producir una
cantidad suficiente de hemoglobina, sustancia presente en los glóbulos rojos
que les permite transportar oxígeno.
◆ Causas mas comunes?
● Pérdida de sangre.
● Falta de hierro en la dieta.
● Incapacidad para absorber hierro
● Embarazo.
◆ Los signos y síntomas de la anemia ferropénica pueden incluir:
● Fatiga extrema
● Debilidad
● Piel pálida
● Dolor torácico, latidos cardíacos rápidos o falta de aliento
 ●
Dolor de cabeza, mareos o vértigo
●
Manos y pies fríos
●
Inflamación o dolor en la lengua
●
Uñas quebradizas
●
Antojos inusuales de sustancias no nutritivas, como hielo, tierra o
almidón
● Falta de apetito, especialmente en bebés y niños con anemia
ferropénica
◆ Diagnostico:
● Hemograma completo.
● Panel de Fe.
● Recuento de reticulocitos.
● Ancho de distribución de glóbulos rojos
● Frotis de sangre periferica.

➔ Anemia autoinmune:
◆ La anemia hemolítica inmunitaria ocurre cuando se forman anticuerpos
contra los glóbulos rojos del propio cuerpo y los destruyen. Esto sucede
debido a que el sistema inmunitario reconoce erróneamente a estos glóbulos
como extraños.
◆ Las posibles causas incluyen:
● Ciertas sustancias químicas, drogas y toxinas
● Infecciones
● Transfusión sanguínea de un donante con un tipo de sangre que no
es compatible
● Ciertos cánceres
◆ Cuando se forman anticuerpos contra los glóbulos rojos sin razón, la afección
se denomina anemia hemolítica idiopática autoinmunitaria.
◆ Los anticuerpos también pueden ser causados por:
● Complicación de otra enfermedad
● Transfusiones de sangre anteriores
● Embarazo (si el tipo de sangre del bebé es diferente del de la madre)
◆ Diagnostico:
● Conteo de reticulocitos.
● Prueba de Coombs directa o indirecta.
● Hemograma completo.
● Electroforesis de proteínas.
● Deshidrogenasa láctica.

Exámenes de diagnóstico

➔ Hemograma: Es un examen que analiza las tres líneas celulares de la sangre, como
son: los glóbulos rojos (línea roja), los glóbulos blancos (línea blanca), las plaquetas
y factores de coagulación (línea plaquetaria)
◆ Ayuda a diagnosticar afecciones, como anemia, infección y muchos otros
trastornos.
◆ Se tiene que tener en cuenta que los índices de referencia van a ser
diferentes para todas las personas, van a variar según;
 ● La edad
● Sexo: los hombres tienen valores de hemoglobina mas altos que las
mujeres
● La altitud: personas que vivan en Bogotá van a tener una
hemoglobina más elevada a comparación de una persona que viva en
cartagena
Línea Roja
➔ hemoglobina:
◆ en hombres: 13-18 g/dL = < 13 hay anemia y > 18 hay policitemia o
poliglobulia
◆ en mujeres: 12-16 g/dL = < 12 hay anemia y > 16 hay policitemia o
poliglobulia
● las mujeres tienen menos hb por el sangrado menstrual , para una
mujer post-menopáusica los niveles deben estar cercanos a los de los
hombres
● En gestantes se puede ver hasta 11 G/dL niveles normales

➔ Hematocrito: porcentaje de la masa eritrocitaria que estaba en el torrente

circulatorio, medida de proporciòn puede llegar a ser 3 veces el nivel de Hb
◆ En algunas patologías se va a ver una disociación de hb/hematocrito
● En patologías neoplásicas como la mielomas múltiples
◆ En mujeres de 36- 46%
◆ En hombres de 40-54%

➔ Recuento de glóbulos rojos: Los glóbulos rojos llevan el oxígeno de los pulmones al
resto del cuerpo. También transportan el dióxido de carbono de vuelta a los
pulmones para que pueda ser exhalado.
◆ Valores normales
● En hombres de 4,5 - 6,5 millones de glóbulos rojos por microlitro de
sangre
● En mujeres de 4,1 - 5,1 millones de glóbulos rojos por microlitro de
sangre
◆ Si el recuento de RBC es bajo (anemia), es posible que el cuerpo no esté
recibiendo el oxígeno que necesita.
◆ Si el conteo es demasiado alto (una enfermedad llamada policitemia), existe
el riesgo de que los glóbulos rojos se aglomeren y obstruyan los vasos
sanguíneos diminutos (capilares). Esto también hace que sea difícil para los
glóbulos rojos transportar el oxígeno.

➔ Índices eritrocitarios: son medidas que dan los hemogramas de última generación,
ayudan a tomar decisiones desde el punto de vista clínico y hacer enfoques con
respecto a la anemia
◆ Volumen corpuscular medio (VCM) : Es el promedio de cuanto es el volumen
de cada glóbulo rojo
● Valores normales
○ entre 80 - 100 fentolitros (1 ×10−9 litros)
● Sirve para clasificar las anemias, las va a clasificar en tres
○ menos de 80 Fl va a ser microcítica: glóbulo rojo pequeño
 ○ entre 80 y 100 Fl es normocítica: tamaño normal
○ Mayor a 100 Fl es macrocítica : glóbulo rojo grande
◆ Hemoglobina corpuscular media (HCM): Es un promedio de cuánta
hemoglobina tiene cada eritrocito
● Valores normales
○ entre 28 - 32 picogramos (1 ×10−12 gramos)
● clasifica las anemias en normocromicas o hipocrómicas
◆ Concentraciòn de hemoglobina corpuscular media (CHCM): Es cuánta
hemoglobina hay en TODA la masa eritrocitaria
● Valores normales
○ entre 32- 36 %
HCM Y CHCM a fin de cuentas miran la cromida del eritrocito (color del eritrocito), ya que la
Hb es el que le da esa propiedad
◆ Ancho de distribución eritrocitaria (RDW ): es una medida de la
heterogeneidad del tamaño de los glóbulos rojos, que tan heterogéneo está
un glóbulo rojo con respecto a otro en tamaño. (que un glóbulo rojo con
respecto a otro tenga tamaño diferente)
● variación en la amplitud del tamaño de los eritrocitos
● alrededor de 12 - 19% es normal, esta elevado por encima del 19%

➔ Recuento de reticulocitos: algunos hemogramas lo incluyen y otras veces toca

pedirlo aparte
◆ Un reticulocito es un precursor de los eritrocitos y tienen un tamaño mayor,
este recuento ayuda a mirar si la médula ósea está respondiendo a la
anemia, produciendo más eritrocitos.
◆ Valores de referencia normales:
● Hombres: 0,6 - 2.5%
● Mujeres: 0.4 - 2,4%
◆ Porcentaje de reticulocitos corregido: se hace por que en algunas ocasiones
el hematocrito altera falsamente los resultados
● se hace la siguiente fórmula:
% de reticulocitos × hematocrito del paciente
hematocrito normal
● Para hombres 45% y para mujeres 42% en el denominador
● Si está por encima de 2,5%, la médula ósea está respondiendo con la
producción, eritropoyesis conservada.
● Si es menor a 2,5%, la médula ósea no está respondiendo y se ve
alterada la eritropoyesis

Línea blanca:
Valores que habitualmente se encuentran en textos y clínica
➔ Leucocitos: recuento total
◆ entre 4000 - 11000 células/ⲙL
● < 4000 células/ⲙL → Leucopenia
○ puede ocurrir por:
◆ Cualquier proceso de infecciòn
◆ Cualquier proceso de inflamaciòn
● > 11000 células/ⲙL → Leucocitosis
 ○ puede ocurrir por:
◆ Cualquier proceso de infecciòn virales
◆ Neoplasias: tumores ↑ la cantidad de células
➔ Neutrófilos:
◆ entre 1500 - 7000 células/ⲙL
● 1500/mL - 1000/ⲙL → Neutropenia leve
● 1000/- 500/ⲙL → Neutropenia moderada
● < 500/ⲙL → Neutropenia severa
○ Se da por:
◆ Inflamaciones
◆ Infecciones virales: hepatitis, influenza, VIH
◆ Sepsis graves
◆ Neoplasias: neutropenia febril (< 500/mL y 38.3ºC o
1000 y tendencia a bajar)
● > 7000/ⲙL → Neutrofilia
○ Ocurre por:
◆ Infecciones bacterianas
◆ No inflamatorios como colagenopatías, estrés, ejercicio
intenso, hipoxia
◆ Medicamentos como corticoides, adrenalina, etc
◆ Neoplasias
➔ Linfocitos:
◆ entre 1000 - 4000 células/ⲙL
◆ > 4000/ⲙL → Linfocitosis
● se da por:
○ Infecciones virales
○ Fisiológica en el recién nacido
○ Neoplasias:

◆ <1000/ ⲙL → Linfopenia
● se da por:
○ Procesos sépticos
○ SIDA
○ Malnutrición
○ Endocrinopatías: Hipercortisolismo
○ Lupus
○ Enfermedad de Hodgkin

Estos últimos tres puede que no se haga ningún recuento y no es anormal no encontrarlos
● no se encuentra un recuento bajo por lo que no hay: monocitopenia, eosinopenia y
basofilopenia

➔ Monocitos: >900/ⲙL → monocitosis

◆ puede ser por
● infecciones parasitarias
● infecciones virales
● Tuberculosis y/o leucemias
➔ Eosinófilos: >500/ⲙL → eosinofilia
 ◆ puede ser por
● infecciones parasitarias
● Atopias= asma
● Enfermedades autoinmunes
➔ Basófilos: >200/ⲙL → basofilia
◆ puede ser por
● algunas leucemias y alergias

Aquí se ven dos términos importante

➔ Reacción leucemoide: >50.000 células en sangre periférica , lo cual puede simular
una leucemia.
◆ La reacción se debe en realidad a una infección o a otra patología y no es un
signo de cáncer. Los conteos sanguíneos generalmente retornan a la
normalidad cuando se trata la enfermedad subyacente.
➔ Hiperleucocitosis: >100.000 células en sangre periférica

Línea Plaquetaria:
➔ Recuento plaquetario normal: de 150.000 - 450.000/ⲙL
◆ < 150.000/ⲙL → Trombocitopenia
● 100.000 - 150.000/ⲙL → Trombocitopenia leve
● 100.000 - 50.000/ⲙL → Trombocitopenia moderada
● < 50.000/ⲙL → Trombocitopenia severa
◆ Pseudotrombocitopenia → falsa trombocitopenia
● se debe a que al tomar el hemograma al Px se le da un anticoagulante
(EDTA) este puede hacer agregación plaquetaria, al pasar la sangre por la
máquina se ve como ↓ de las plaquetas, para confirmar se tiene que hacer un
frotis de sangre
◆ > 450.000/ⲙL → Trombocitosis

➔ Frotis periférico de sangre

◆ Un frotis de sangre es una muestra de sangre que se esparce en una plantilla
de vidrio y se somete a un tratamiento especial. En el pasado, todos los frotis
de sangre se examinaban bajo un microscopio por profesionales de
laboratorio. Ahora, sistemas digitales automáticos pueden usarse para
ayudar a examinar el frotis de sangre.
◆ Se usa para examinar:
● Tamaño
● Forma.
● Cantidad

De los glóbulos rojos, blancos y plaquetas.

◆ Aspectos que evalua en un eritrocito:

◆

Body: componentes adicionales en su citoplasma.

Area: Volumen normal en adultos: 80-100fL

● Macrocitosis: mayor a 100fL.

● Normocitosis: Entre el rango normal.
● Microcitosis: menor a 80fL

Neutrófilo: Se relaciona más con la anemia megaloblástica, ya que se

caracteriza por tener eritrocitos macrocíticos y neutrófilos hipersegmentados.

Anisocitosis: diferentes tamaños

Color:

● Hipocromico: HCM<26pg
● Hipercrómico: HCM>32pg

Morfológico: forma de los eritrocitos.

 ➔ Perfil Férrico o Panel de Hierro
El perfil de hierro es importante para determinar la disponibilidad de hierro necesario para la
síntesis de hemoglobina
◆ Hierro Sérico: representa el hierro que circula en la sangre unido a la transferrina →
Este es el hierro que se encuentra disponible para la síntesis de hemoglobina.
● Valores normales:
○ Hombres: 80 -180 Ⲙg/dL
◆ < 80 → asociado a anemia ferropénica
◆ > 180 → asociado a anemia drepanocítica, talasemias o
hemocromatosis (condición en la que se absorber demasiado
hierro de los nutrientes)
○ Mujeres: 60 - 160 Ⲙg/dL
◆ < 60 → asociado a anemia ferropénica
◆ > 160 → asociado a anemia drepanocítica, talasemias o
hemocromatosis (condición en la que se absorber demasiado
hierro de los nutrientes)
◆ Capacidad total de fijación de hierro (TIBC): Mide qué tan bien se une el
hierro a la transferrina y a otras proteínas de la sangre
● Valores normales:
○ 250 - 450 Ⲙg/dL
◆ < 250 → asociado a cirrosis
◆ > 450 → asociado a anemia ferropénica
 ◆ Ferritina: Es la principal proteína almacenadora, transportadora y liberadora
de hierro, este examen mide cuánto hierro hay almacenado en el cuerpo.
● Valores normales:
○ 30 - 300 Ⲙg/dL
◆ < 30→ asociado a anemia ferropénica
◆ > 300→ asociado a hemocromatosis
◆ Saturación de transferrina: Capacidad total de unión de la transferrina a el
hierro
● Valores normales:
○ 20 - 50 %
◆ < 20 %→ asociado a anemia ferropénica
◆ > 50 %→ asociado a anemia hemolítica, anemia
megaloblástica y talasemias

➔ Aspiración y biopsia de médula ósea

◆ Permite la observación y evaluación directa de los precursores de los
eritrocitos.
◆ Puede evaluarse:
● Dispoyesis.
● Cantidad, distribución y patrón celular del contenido de hierro.
◆ Solo se realiza en pacientes con:
● Anemia inexplicable.
● Más de una anomalia en el linaje celular anemia con trombocitopenia
o leucemia).
● Sospecha de trastorno primario de médula ósea.

Otros laboratorios
➔ Niveles de B12
◆ Es un examen sanguíneo, mide la cantidad de vitamina B12 en sangre.
◆ Valores normales
● 280 - 1.500 Pg/mL → para los adultos
○ < 280 Pg/mL→ Puede significar:
◆ Anemia perniciosa
◆ Malabsorción por enfermedad inflamatoria intestinal u
otras causas
◆ Absorción deficiente debido a una cirugía
◆ Infección por tenias
◆ Consumo demasiado bajo de proteínas de origen
animal
◆ Deficiencia de ácido fólico
◆ Deficiencia de hierro
○ > 1.500 Pg/mL → Puede significar.
◆ Una enfermedad hepática o renal
◆ Diabetes
◆ Obesidad
● 160 - 1,300 pg/ml → para los recién nacidos
➔ Niveles de B9
◆ También puede llamarse → niveles de ácido fólico o folato.
◆ Es un examen sanguíneo que mide la cantidad de vitamina B9 en sangre
◆ Valores normales EN PLASMA:
● 3-13 Ng/mL
 ○ < 3 Ng/mL → deficiencia de Folato
◆ Valores normales EN GLÓBULO ROJO:
● 140-628 Ng/mL
○ < 140 Ng/mL → deficiencia de folato

➔ Clasificación de las anemias:

◆ Por tamaño del glóbulo rojo:
● Microcítica: si se tiene una anemia de este tipo la principal posibilidad
es la ferropenia
○ Si HCM y CHCM: bajos → hipocrómicas
◆ RDW: elevado
◆ puede ser anemia ferropénica, si se pueden hacer
niveles de ferritina y hierro: si están bajos es
indudablemente anemia ferropénica
○ Si HCM y CHCM: normales → normocrómica
◆ también hay posibilidades de anemia ferropénica, pero si se
buscan los niveles de ferritina y hierro y son normales se
abre una posibilidad a que sea una talasemia →
PREGUNTA DE EXAMÈN
◆ Para descartar una talasemia se hace una
● Electroforesis de hemoglobina: La electroforesis
de hemoglobina mide los niveles de
hemoglobina y detecta los tipos de
hemoglobina anormales y las cadenas de
globina que se tienen
○ si se evidencia Hg A2 o HgF o Hg S.
● Si la electroforesis sale normal pues quiere
decir que el problema está en la médula ósea y
se le hace una biopsia de la médula ósea.
● Normocítica: pueden haber 5 posibilidades grandes
○ Anemias hemolíticas: se destruye el glóbulo rojo
◆ se tiene que tener hiperbilirrubinemia indirecta
◆ LDH elevada lactato deshidrogenasa
◆ reticulocitos elevados
◆ test de coombs: es con el que se sabe cuál es su rh,
nos dice si hay anticuerpos que están pegados al
glóbulo rojo (positivo) es una anemia autoinmune, pero
si sale negativo, no hay anticuerpos pegados, pos es
una anemia no autoinmune
● se hace en la clasificación de rh
◆ Haptoglobina: es la proteína a la que la hemoglobina
libre se une, por lo que se verá disminuida porque acá
se ve toda la haptoglobina LIBRE y pues va a estar es
pegada a la Hb.
● Esta clasifica las anemias hemolíticas como
extravasculares e intravasculares.
● Macrocítica: acá se clasifican en: glóbulos rojos grandes
● Megaloblásticas
 ○ Por déficit de B12 y B9 (ácido fólico) → niveles bajos
● No megaloblasticas
○ si los reticulocitos tiene niveles normales o aumentados → la médula
ósea no es el problema; pueden ser:
◆ hepatopatías crónicas: cirrosis
◆ alcoholismo
◆ hipotiroidismo
◆ medicamentos → metformina→ aumenta el volumen del
glóbulo rojo
◆ Enfermedad de médula ósea → poco probable
○ si los reticulocitos tiene niveles disminuidos, se puede tener:
◆ anemias hemoliticas:
◆ anemias por pérdidas agudas → debe ser MUY aguda

◆ Por los reticulocitos, se sabe si la médula ósea está respondiendo o no

○ regenerativa: la médula ósea responde la anemia
produciendo eritrocitos, hay nivel de reticulocitos adecuado.
◆ aquí ya se sabe que la médula ósea no es la causante
de la anemia y se buscan otras causas
◆ reticulocitos aumentados
○ hiporregenerativa: hay alguna afección en la médula ósea que
no permite la producción de reticulocitos, no hay respuesta
adecuada
◆ Reticulocitos normales o disminuidos.

Relación con el caso

➔ Pablo presenta un VCM menor a 80 lo que indica una anemia ferropénica

posiblemente ocasionada por los malos hábitos alimenticios, hematocrito y
hemoglobina muy por debajo de los índices normales indicando una deficiencia en la
cantidad de eritrocitos y hemoglobina respectivamente, dificultando el transporte de
oxígeno. Niveles de neutrofilos y eosinofilos elevados, indicando un proceso de
inflamación por infección parasitaria debido a Ancylostoma Duodenale.

Referencias
1. Anemia de células falciformes [Internet]. Mayoclinic.org. 2022 [citado 31 de octubre
de 2022]. Disponible en:
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/sickle-cell-anemia/diagnosis-
treatment/drc-20355882
2. Zúñiga C. P, Martínez G. C, González R. LM, Rendón C. DS, Rojas R. N, Barriga C.
F, et al. Enfermedad de células falciformes: Un diagnóstico para tener presente. Rev
Chil Pediatr [Internet]. 2018 [citado 31 de octubre de 2022];89(ahead):0–0.
Disponible en: https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-
41062018000400525
3. Electroforesis de hemoglobina [Internet]. Medlineplus.gov. [citado 31 de octubre de
2022]. Disponible en:
 https://medlineplus.gov/spanish/pruebas-de-laboratorio/electroforesis-de-
hemoglobina/
4. Anemia perniciosa [Internet]. Medlineplus.gov. [citado 31 de octubre de 2022].
Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000569.htm
5. Hemograma completo [Internet]. Cigna.com. [citado 31 de octubre de 2022].
Disponible en:
https://www.cigna.com/es-us/knowledge-center/hw/pruebas-mdicas/hemograma-
completo-hw4260
6. Bello Gutiérrez P, Mohamed Dafa L. Déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa:
revisión a propósito de un caso. Pediatr aten primaria [Internet]. 2015 [citado 31 de
octubre de 2022];17(68):361–8. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1139-76322015000500014
7. default - Stanford Medicine Children’s Health [Internet]. Stanfordchildrens.org. [citado
31 de octubre de 2022]. Disponible en:
https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=g6pd-deficiency-85-P03214
8. Anemia hemolítica [Internet]. Kidshealth.org. [citado 31 de octubre de 2022].
Disponible en: https://kidshealth.org/es/parents/anemia-hemolytic.html
9. Hariz A, Bhattacharya PT. Megaloblastic Anemia. En: StatPearls [Internet].
StatPearls Publishing; 2022.
10. Nivel de vitamina B12 [Internet]. Medlineplus.gov. [citado 31 de octubre de 2022].
Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003705.htm
11. APRENDAMOS MEDICINA. hemograma completo - 🩸 hemograma completo💉 |
biometria hematica❗ | analisis de sangre🔬 [Internet]. Youtube; 2020 [citado 31 de
octubre de 2022]. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?
12. Vitamina B12 [Internet]. Ucsd.edu. [citado 31 de octubre de 2022]. Disponible en:
https://myhealth.ucsd.edu/Spanish/RelatedItems/167,vitamin_b12_ES
13. Folato [Internet]. Ucsd.edu. [citado 31 de octubre de 2022]. Disponible en:
https://myhealth.ucsd.edu/Spanish/Search/167,folate_ES
14. Pruebas de hierro [Internet]. Medlineplus.gov. [citado 31 de octubre de 2022].
Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/pruebas-de-laboratorio/pruebas-de-
hierro/
15. Examen de hierro sérico [Internet]. Medlineplus.gov. [citado 31 de octubre de 2022].
Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003488.htm

Referencias de imágenes

1. Super User. Reticulocitos y cuerpos de Heinz [Internet]. Gechem.org. Atlas del GECH;
2015 [citado 31 de octubre de 2022]. Disponible en:
https://atlas.gechem.org/index.php?option=com_k2&view=item&id=14:reticulocitos-y-
cuerpos-de-heinz&lang=es
2. Oiseth S, Jones L, Guia EM. Anemia Drepanocítica [Internet]. Lecturio. 2022 [citado 31
de octubre de 2022]. Disponible en: https://www.lecturio.com/es/concepts/anemia-
drepanocitica/
3. Anemia megaloblástica [Internet]. Farmaciasaude.pt. 2011 [citado 31 de octubre de
2022]. Disponible en: https://farmaciasaude.pt/anemia-megaloblastica/
4. Hernán P. ¿Qué alimentos pueden ayudarte si tienes déficit de vitamina B12?
[Internet]. Hola.com. 2020 [citado 31 de octubre de 2022]. Disponible en:
https://www.hola.com/estar-bien/20200714171973/vitamina-b12-alimentos-dieta/
5. Semana. Vitamina B9: ¿qué alimentos son fuente natural de ácido fólico? [Internet].
Revista Semana. 2022 [citado 31 de octubre de 2022]. Disponible en:
https://www.semana.com/vida-moderna/articulo/vitamina-b9-que-alimentos-son-fuente-
natural-de-acido-folico/202223/
6. Junquera R. Glóbulos rojos [Internet]. Fisioterapia-online.com. FisioOnline; [citado 31
de octubre de 2022]. Disponible en:
https://www.fisioterapia-online.com/glosario/globulos-rojos
7. Yucatán DDNH. ¿Qué son los glóbulos blancos o leucocitos? [Internet]. Dra. Diana
Nolasco Hematólogo Mérida Yucatán. [citado 31 de octubre de 2022]. Disponible en:
https://dnmhematologia.com/el-blog/f/%C2%BFqu%C3%A9-son-los-gl%C3%B3bulos-
blancos-o-leucocitos
8. ¿Qué son las plaquetas y qué dicen acerca de tu salud? [Internet]. Medical Assistant.
2020 [citado 31 de octubre de 2022]. Disponible en: https://ma.com.pe/que-son-las-
plaquetas-y-que-dicen-acerca-de-tu-salud
9. Rovati L. 48 alimentos ricos en hierro y 48 recetas fáciles para ayudar a combatir la
anemia [Internet]. Bebesymas.com. Bebés y más; 2018 [citado 31 de octubre de 2022].
Disponible en: https://www.bebesymas.com/nutricion-embarazo/48-alimentos-ricos-
hierro-48-recetas-faciles-no-cueste-mejorar-dieta
10. Marketizer.com. [citado 31 de octubre de 2022]. Disponible en:
http://pt.marketizer.com/articulos/la-sintesis-de-la-hemoglobina-factor-clave-en-la-
anemia-de-lechones-2560832.htm