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Atencion de Enfermera en pacientes Cardiaco

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El corazn se encuentra situado en el mediastino directamente detrs del esternn, hacia el lado izquierdo del trax y encima del diafragma. El pice del corazn apunta hacia el lado izquierdo cerca del quinto espacio intercostal. El corazn est formado principalmente por tejido muscular y conectivo. La perfusin del corazn ocurre mayormente durante la fase distolica.
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 El

corazn recibe su suministro de sangre oxgenada por medio de las arterias coronarias (derecha e izquierda).  El corazn tiene cuatro vlvulas que garantizan el flujo de sangre hacia adelante. Entre la aurcula y el ventrculo derecho se encuentra la vlvula tricspide, la vlvula Mitral se encuentra entre la aurcula y el ventrculo izquierdo.
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 La

funcin de bombeo del corazn depende, en parte, de impulsos elctricos. La fuerza de contraccin y las pulsaciones son afectados por factores como el oxgeno y el sistema nervioso autonmico (simptico y parasimptico).

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 El

ndulo sinoauricular (SA), el marcapaso principal del corazn, se encuentra cerca de la entrada de la vena cava superior en la aurcula derecha. El ndulo SA inicia los impulsos elctricos que producen la onda de despolarizacin a travs del corazn. El ndulo auriculoventricular (AV) y el Haz de His (es la conexin entre las aurculas y los ventrculos, permitiendo el paso de impulsos elctricos.
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 Todas

las estructuras del corazn funcionan en una forma coordinada para lograr un objetivo: el continuo flujo de sangre a los billones de clulas que forman el cuerpo humano.

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Ciclo cardiaco
El ciclo cardiaco tiene 2 fases :
 Sstole

: Contraccin y vaciado de sangre

 Distole:

relajamiento y llenado de las cmaras cardiacas

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Gasto cardiaco
 Es

la cantidad de sangre bombeada por minuto desde el ventrculo izquierdo hacia la aorta  El gasto cardiaco depende del volumen sistlico y la frecuencia cardiaca

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Arritmias
 Es

la irregularidad en la frecuencia cardiaca o ritmo cardiaco.Son el resultado de trastornos de la gnesis o la conduccin de los estmulos elctricos en el corazn.

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Taquicardia sinusal
 Aumento

de la frecuencia cardiaca por sobre 100 latidos por minuto.  Aquellas situaciones que aumentan la demanda de oxigeno como el ejercicio y la fiebre pueden provocar este tipo de arritmia  La taquicardia sinusal es un mecanismo compensatorio de la anemia, la insuficiencia cardiaca y la hemorragia.
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Bradicardia sinusal
 Disminucin

de la frecuencia cardiaca por debajo de 60 latidos por minuto.  Esta arritmia puede ser normal en atletas  Las causas pueden ser : Estimulacin del sistema nervioso parasimptico, hipertensin intracraneana, y un aporte de oxigeno insuficiente al ndulo sinusal.  En casos sintomticos crnicos es necesario la instalacin de Marcapaso
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Otras arritmias extrasstoles


 Extrasstoles

: Ritmo irregular de los latidos cardiacos  Taquicardia paroxstica : Aumento de frecuencia cardiaca a intervalos de duracin variable.  Fibrilacin Auricular :contracciones que pueden llegar a mas de 300 contracciones por minuto y como consecuencia el ndulo sinusal no manda estmulos.
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 Fibrilacin

Ventricular : No hay contraccin de los ventrculos por actividad elctrica catica iniciada por focos ectopicos ventriculares.  Los pacientes en esta situacin no tienen pulso , presenta ausencia de los ruidos cardiacos y el paciente pierde la conciencia, Requiere de desfribrilacion y reanimacion cardiorespiratoria

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Tratamiento y Atencin de Enfermera


 Dirigido

a combatir causas de arritmia  Medicamentos (antiarrtmicos)  Estimulacin elctrica que inhiba la aparicin de estmulos ectopicos  Oxigeno para combatir hipoxia  Suministro de electrolitos sericos  Disminuir ansiedad  Eliminacin de estmulos nocivos
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Shock cardiogenico
Debido a la incapacidad del corazn de impulsar sangre a los tejidos. Causas:  IAM  Estenosis aortica  Arritmia intratable  Ruptura de aneurisma aortico  Insificiencia cardiaca congestiva  Embolia pulmonar masiva  Taponamiento cardiaco

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Gasto cardiaco

Funcin cardiaca

Riego sanguneo coronario

Isquemia Cardiaca

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 Es

un sndrome caracterizado por la hipo perfusin de los tejidos del cuerpo.  La sangre fluye desde las reas de mayor presin a las de menor presin.  En la circulacin sistmica la presin media mxima esta en la aorta, que es por donde la sangre abandona el ventrculo izquierdo y la presin media mnima en la aurcula
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Signos y sntomas del Shock




     

Al comienzo el paciente nervioso y aprensivo, luego aptico y comienza a notarse comprometido sensorialmente. Piel fra y hmeda Labios cianticos Pulso rpido y filiforme Respiracin rpida y superficial Temperatura subnormal Presin arterial comienza a descender
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Atencin de Enfermera
 Vigilancia

permanente  Tranquilizar al paciente  Control de signos vitales  Preparacin de material de reanimacin  Preparacin de material Administracin de medicamentos  Preparacin de oxigenoterapia  Colaboracin en procedimientos
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Angina de Pecho


Sndrome que se caracteriza por dolor en la zona anterior del trax, como consecuencia de insuficiencia del riego coronario e hipoxia del miocardio. El dolor varia desde una simple presin retroesternal en la regin anterior del trax, hasta un dolor agudo intenso, En general aparece cuando la persona hace ejercicio, pero tambin puede aparecer en descanso o frente a ejercicio mnimo.
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Infarto agudo al Miocardio


 Destruccin

de de tejido miocrdico, por falta de riego, por oclusin de una de las arterias coronarias o alguna de sus ramas por un trombo o placa ateroesclerotica.  Factores predisponentes  Hombres  Mayor de 40 aos  HTA  Dislipidemia
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Sntomas
 

    

Dolor de inicio sbito en la regin esternal inferior y la zona superior del abdomen Se diferencia del dolor anginoso en que aparece sin relacin al esfuerzo fsico, persiste por horas o das y no cede con el descanso Pulso irregular y dbil Color ciantico Nauseas y vmitos Puede estar en shock Alteracin del ECG
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Atencin de Enfermera
      

Preparacin de material de reanimacin Preparacin de oxigenoterapia Tranquilizar al paciente Colaboracin en toma de exmenes y procedimientos Control de signos vitales Procurar ambiente tranquilo Asistir en alimentacin y deambulacion una vez autorizado por el medico
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Insuficiencia cardiaca congestiva


 Se

produce cuando la lesin del miocardio es tan extensa , que se trastorna la eficacia del corazn, por vaciamiento ventricular incompleto y gasto cardiaco insuficiente.

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Sntomas
 Disnea  Edema  Tos  Fatiga  Ansiedad  Dificultad  Shock
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y ortopnea

respiratoria

Atencin de Enfermera
       

Oxigenoterapia Poner al paciente en posicin que favorezca la respiracin Mantener reposo y asistir en confort de paciente Valoracin permanente( fsica y Psicolgica) Control de Ciclo vital Evaluar cambio de estado de conciencia Control de peso diario Colaboracin en procedimientos y administracin de medicamentos
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Enfermedad Reumtica
La fiebre reumtica es una reaccin inflamatoria aguda.Esta enfermedad causa insuficiencia cardiaca cronica.generalmente los sntomas aparecen despus de una infeccin faringea por estreptococo beta hemoltico el 90 % de los afectados son nios entre 5 y 15 aos.
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Enfermedad Reumtica
Esta enfermedad puede evolucionar en forma asintomtico y presentar sntomas aos mas tarde En el tejido lesionado aparecen zonas de necrosis que dejan tejido cicatrizal, y generalmente afectan las vlvulas que se hacen insuficientes
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Tratamiento y Atencion de Enfermeria


 Control

de ciclo vital  Evaluar presencia de dolor, fiebre, dolor toraxico, astenia.  Reposo y asistencia en alimentacion y confort  Disminuir ansiedad

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Ateroesclerosis


Ateroesclerosis es el depsitos de lpidos en la subintima de los vasos, formando ATEROMAS. Afecta los grandes vasos ATEROMAS. aorta. Cartidas y coronarias.El deposito de lpidos intraarterial se asocia a mas tardamente a lesiones fibroticas,deposito de calcio y neovascularisacion como fenmeno reactivo inflamatorio y degenerativo
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 La

arteria sometida a este proceso patolgico pierde elasticidad y resistencia pudiendo romperse con mas facilidad, con la consiguiente hemorragia.  Generalmente el ateroma la proliferacin de la intima y la eventual trombosis que se agrega sobre la lesin determinan una severa disminucin del flujo sanguneo
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Factores que influyen en el desarrollo de la Ateroesclerosis


     

Edad: mas edad , mas frecuente Sexo : mas frecuente y mas intensa en hombres que en mujeres premenopusicas Herencia Diabetes Dieta HTA

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Ateroesclerosis obliterante


Es la forma mas comn de enfermedad obstructiva de la aorta y arterias de mediano y gran calibre.la arteria femoral es la afectada con mayor frecuencia. Si la obstruccin evoluciona lento se forma vas colaterales solucionando el problema de la obstruccin. La aparicin de sntomas depende del tamao de la arteria obstruida, de la velocidad de instalacin de la obstruccin y del desarrollo de circulacin colateral.
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Sntomas
 Arteria

femoral : hormigueo de los dedos de los pies, sensacin de fri en los pies, agotamiento y dolor en deambulacion, (claudicacin intermitente), Ausencia de pulsos, Piel fra y plida, dolor en reposo por hipoxia tisular,

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Consecuencias
 Se

puede provocar necrosis y perdida de la extremidad.  El tratamiento es generalmente quirrgico y consiste en la revascularizacion si es diagnosticada a tiempo.

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Atencion de Enfermeria
 Evaluar

coloracion de piel, temperatura y

dolor  Control ciclo vital  Evaluar aparicion de sintomas de complicaciones pulmonares o cardiacas  Pevencion de escaras

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Hipertensin Arterial
 La

presin arterial depende de dos parmetros fundamentales.  Gasto cardiaco  Resistencia perifrica  El aumento de la presin arterial puede deberse a un aumento del gasto cardiaco, de la resistencia perifrica o de ambos
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Definicin
Niveles

de presin arterial por sobre lo normal en varios controles sucesivos.

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Clasificacin y manejo de la presin arterial en adultos mayores de 18 aos de edad. Clasificacin Normal
P.Arterial Sistlica P.Arterial Diastolica Tratamiento

<120

<80 80-89 80-

No No farmacolgi co Si Si

PrePre120120-139 Hipertensin Hipertensin 140-159 140estadio 1 Hipertensin <160 estadio 2

90-99 90>100

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Factores predisponentes
 Edad  Sexo  Obesidad  Tabaquismo  Herencia  Algunas

enfermedades(Diabetes)

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Sntomas
mayora de las veces es asintomtica  Cefalea  Tinitus  Visin de puntos brillantes  Mareos
 La

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Examenes mas frecuentes


 

Electrocardiograma: es un registro grafico de la actividad electrica del msculo cardiaco. El registro se hace a velocidad estndar y sobre papel milimetrado, que permite medir la intensidad de los procesos elctricos y su duracin. El electrocardigrafo solamente registra energa elctrica producida por el organismo y no suministra corriente al paciente
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 Los

electrodos de registro se colocan en las extremidades del paciente y en la cara anterior del torax.Se aplica un gel conductor entre la piel y los electrodos.

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Cardiaca: es la evaluacin continua de la actividad elctrica del corazn a travs de un monitor cardiaco  Los monitores tienen alarmas que son activadas cuando el ritmo cardiaco no esta en parmetros normales
 Monitorizacin
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Test de esfuerzo o electrocardiograma de esfuerzo es un examen no invasivo que consiste en someter al paciente a un esfuerzo fsico (caminar o bicicleta) y evaluar la respuesta cardiovascular.  El paciente pedalea en una bicicleta o camina sobre una cinta y se va registrando la presin arterial y el ECG del paciente

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 Ecocardiograma:procedimiento Ecocardiograma:procedimiento

no invasivo que utiliza ultrasonido para estudiar la estructura y dinmica del corazn.  Se coloca un pequeo transductor sobre la cara anterior del hemotrax izquierdo y se mueve en varias direcciones para explorar las diversas estructuras cardiacas

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Varices
 Las

varices son una enfermedad que afecta a las venas de las piernas. Por diversos factores, las venas se ensanchan, dilatan y se vuelven tortuosas. Esto provoca problemas de circulacin sangunea muy perjudiciales para la salud. Los que las sufren tienen pesadez de piernas, calambres, picores e incluso fuertes dolores.
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 Las

vlvulas venosas estn para ayudar a que la sangre de retorno vuelva al corazn y no caiga por efecto de la gravedad. Sin embargo, embarazos, tromboflebitis, los embarazos, las tromboflebitis, la obesidad o una cierta predisposicin congnita pueden hacer que las vlvulas se ensanchen y debiliten.

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Varices
Los Sntomas son  Pesadez o cansancio de piernas  Calambres  Prurito  Dolores.


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Trombosis venosa profunda


 La

trombosis venosa profunda ocurre cuando un coagulo sanguneo se forma en las venas profundas generalmente de las piernas. El coagulo -trombo- puede tromboromperse o desprenderse y viajar a travs del torrente sanguneo y bloquear arterias en sus pulmones, causando dao permanente o incluso la muerte
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 Este

tipo de alteracin ocurre cuando la sangre que pasa a travs de las venas profundas de las piernas se moviliza mas lentamente de lo normal o cuando hay un factor que hace que la sangre se coagule mas fcilmente.

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CONDICIONES Y CIRCUNSTANCIAS DE ALTO RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA


        

Accidentes cerebrovasculares Inmovilidad y reposo en cama Insuficiencia cardiaca congestiva Venas varicosas o varices Cierto tipo de cnceres Fracturas de cadera, fmur o miembro inferior Ciruga ortopdica Ciruga plvica Infarto del Miocardio
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Exmenes de diagnostico
 Ultrasonido:

Esta tcnica utiliza ondas de sonido de alta frecuencia para crear imgenes  Pletismografa de impedancia: es un examen que chequea la presin sangunea en diferentes niveles en la pierna

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Exmenes de diagnostico
 Angiografa:

la cual involucra la inyeccin de una sustancia en la vena que se visualiza con Rayos X.  Escanografa (Tomografa computarizada): algunas veces los cogulos sanguneos pueden ser vistos con esta tcnica al hacer escner de la pelvis.
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Hemorroides

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Hay dos clases: Las hemorroides externas provienen del plexo hemorroidal inferior y estn cubiertas de epitelio escamoso modificado distal a la lnea dentada. Pueden edematizarse o trombosarse, lo cual ocasiona dolor. Tambin ulcerarse y sangrar. La trombosis puede resolverse finalmente o quedar como secuela un repliegue cutneo que produce molestias o dificultad de aseo. *Las hemorroides internas se clasifican en cuatro grados. En el primero de ellos, la hemorroide se localiza en el tejido submucoso sobre la lnea dentada. dentada. Puede defecar sangre roja viva.
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Las hemorroides internas se clasifican en cuatro grados. 1.-En el primero de ellos, la hemorroide se 1.localiza en el tejido submucoso sobre la lnea dentada. Puede defecar sangre roja viva. 2.-En el segundo grado, sobresalen al defecar 2.pero se reintroducen espontneamente, con el cese del esfuerzo. 3.-Las de tercer grado, salen al defecar y el 3.paciente debe reintroducirlas manualmente. 4.-En el cuarto grado, las hemorroides son 4.irreductibles y estn siempre prolapsadas.
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