Atencion de Enfermería en pacientes Cardiaco

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El corazón se encuentra situado en el mediastino directamente detrás del esternón, hacia el lado izquierdo del tórax y encima del diafragma. El ápice del corazón apunta hacia el lado izquierdo cerca del quinto espacio intercostal. El corazón está formado principalmente por tejido muscular y conectivo. La perfusión del corazón ocurre mayormente durante la fase diástolica.
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El

corazón recibe su suministro de sangre oxígenada por medio de las arterias coronarias (derecha e izquierda).  El corazón tiene cuatro válvulas que garantizan el flujo de sangre hacia adelante. Entre la aurícula y el ventrículo derecho se encuentra la válvula tricúspide, la válvula Mitral se encuentra entre la aurícula y el ventrículo izquierdo.
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La

función de bombeo del corazón depende, en parte, de impulsos eléctricos. La fuerza de contracción y las pulsaciones son afectados por factores como el oxígeno y el sistema nervioso autonómico (simpático y parasimpático).

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El

nódulo sinoauricular (SA), el marcapaso principal del corazón, se encuentra cerca de la entrada de la vena cava superior en la aurícula derecha. El nódulo SA inicia los impulsos eléctricos que producen la onda de despolarización a través del corazón. El nódulo auriculoventricular (AV) y el Haz de His (es la conexión entre las aurículas y los ventrículos, permitiendo el paso de impulsos eléctricos.
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Todas

las estructuras del corazón funcionan en una forma coordinada para lograr un objetivo: el continuo flujo de sangre a los billones de células que forman el cuerpo humano.

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Ciclo cardiaco
El ciclo cardiaco tiene 2 fases : 
Sístole

: Contracción y vaciado de sangre 

Diástole:

relajamiento y llenado de las cámaras cardiacas

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Gasto cardiaco 
Es

la cantidad de sangre bombeada por minuto desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta  El gasto cardiaco depende del volumen sistólico y la frecuencia cardiaca

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Arritmias 
Es

la irregularidad en la frecuencia cardiaca o ritmo cardiaco.Son el resultado de trastornos de la génesis o la conducción de los estímulos eléctricos en el corazón.

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Taquicardia sinusal 
Aumento

de la frecuencia cardiaca por sobre 100 latidos por minuto.  Aquellas situaciones que aumentan la demanda de oxigeno como el ejercicio y la fiebre pueden provocar este tipo de arritmia  La taquicardia sinusal es un mecanismo compensatorio de la anemia, la insuficiencia cardiaca y la hemorragia.
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Bradicardia sinusal 
Disminución

de la frecuencia cardiaca por debajo de 60 latidos por minuto.  Esta arritmia puede ser normal en atletas  Las causas pueden ser : Estimulación del sistema nervioso parasimpático, hipertensión intracraneana, y un aporte de oxigeno insuficiente al nódulo sinusal.  En casos sintomáticos crónicos es necesario la instalación de Marcapaso
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Otras arritmias extrasístoles 
Extrasístoles

: Ritmo irregular de los latidos cardiacos  Taquicardia paroxística : Aumento de frecuencia cardiaca a intervalos de duración variable.  Fibrilación Auricular :contracciones que pueden llegar a mas de 300 contracciones por minuto y como consecuencia el nódulo sinusal no manda estímulos.
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Fibrilación

Ventricular : No hay contracción de los ventrículos por actividad eléctrica caótica iniciada por focos ectopicos ventriculares.  Los pacientes en esta situación no tienen pulso , presenta ausencia de los ruidos cardiacos y el paciente pierde la conciencia, Requiere de desfribrilacion y reanimacion cardiorespiratoria

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Tratamiento y Atención de Enfermería 
Dirigido

a combatir causas de arritmia  Medicamentos (antiarrítmicos)  Estimulación eléctrica que inhiba la aparición de estímulos ectopicos  Oxigeno para combatir hipoxia  Suministro de electrolitos sericos  Disminuir ansiedad  Eliminación de estímulos nocivos
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Shock cardiogenico
Debido a la incapacidad del corazón de impulsar sangre a los tejidos. Causas:  IAM  Estenosis aortica  Arritmia intratable  Ruptura de aneurisma aortico  Insificiencia cardiaca congestiva  Embolia pulmonar masiva  Taponamiento cardiaco 

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Gasto cardiaco

Función cardiaca

Riego sanguíneo coronario

Isquemia Cardiaca

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Es

un síndrome caracterizado por la hipo perfusión de los tejidos del cuerpo.  La sangre fluye desde las áreas de mayor presión a las de menor presión.  En la circulación sistémica la presión media máxima esta en la aorta, que es por donde la sangre abandona el ventrículo izquierdo y la presión media mínima en la aurícula
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Signos y síntomas del Shock  

    

Al comienzo el paciente nervioso y aprensivo, luego apático y comienza a notarse comprometido sensorialmente. Piel fría y húmeda Labios cianóticos Pulso rápido y filiforme Respiración rápida y superficial Temperatura subnormal Presión arterial comienza a descender
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Atención de Enfermería 
Vigilancia

permanente  Tranquilizar al paciente  Control de signos vitales  Preparación de material de reanimación  Preparación de material Administración de medicamentos  Preparación de oxigenoterapia  Colaboración en procedimientos
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Angina de Pecho  

Síndrome que se caracteriza por dolor en la zona anterior del tórax, como consecuencia de insuficiencia del riego coronario e hipoxia del miocardio. El dolor varia desde una simple presión retroesternal en la región anterior del tórax, hasta un dolor agudo intenso, En general aparece cuando la persona hace ejercicio, pero también puede aparecer en descanso o frente a ejercicio mínimo.
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Infarto agudo al Miocardio 
Destrucción

de de tejido miocárdico, por falta de riego, por oclusión de una de las arterias coronarias o alguna de sus ramas por un trombo o placa ateroesclerotica.  Factores predisponentes  Hombres  Mayor de 40 años  HTA  Dislipidemia
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Síntomas 
 

   

Dolor de inicio súbito en la región esternal inferior y la zona superior del abdomen Se diferencia del dolor anginoso en que aparece sin relación al esfuerzo físico, persiste por horas o días y no cede con el descanso Pulso irregular y débil Color cianótico Nauseas y vómitos Puede estar en shock Alteración del ECG
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Atención de Enfermería 
     

Preparación de material de reanimación Preparación de oxigenoterapia Tranquilizar al paciente Colaboración en toma de exámenes y procedimientos Control de signos vitales Procurar ambiente tranquilo Asistir en alimentación y deambulacion una vez autorizado por el medico
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Insuficiencia cardiaca congestiva 
Se

produce cuando la lesión del miocardio es tan extensa , que se trastorna la eficacia del corazón, por vaciamiento ventricular incompleto y gasto cardiaco insuficiente.

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Síntomas 
Disnea  Edema  Tos  Fatiga  Ansiedad  Dificultad  Shock
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y ortopnea

respiratoria

Atención de Enfermería 
      

Oxigenoterapia Poner al paciente en posición que favorezca la respiración Mantener reposo y asistir en confort de paciente Valoración permanente( física y Psicológica) Control de Ciclo vital Evaluar cambio de estado de conciencia Control de peso diario Colaboración en procedimientos y administración de medicamentos
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Enfermedad Reumática
La fiebre reumática es una reacción inflamatoria aguda.Esta enfermedad causa insuficiencia cardiaca cronica.generalmente los síntomas aparecen después de una infección faringea por estreptococo beta hemolítico el 90 % de los afectados son niños entre 5 y 15 años.
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Enfermedad Reumática
Esta enfermedad puede evolucionar en forma asintomático y presentar síntomas años mas tarde En el tejido lesionado aparecen zonas de necrosis que dejan tejido cicatrizal, y generalmente afectan las válvulas que se hacen insuficientes
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Tratamiento y Atencion de Enfermeria 
Control

de ciclo vital  Evaluar presencia de dolor, fiebre, dolor toraxico, astenia.  Reposo y asistencia en alimentacion y confort  Disminuir ansiedad

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Ateroesclerosis 

Ateroesclerosis es el depósitos de lípidos en la subintima de los vasos, formando ATEROMAS. Afecta los grandes vasos ATEROMAS. aorta. Carótidas y coronarias.El deposito de lípidos intraarterial se asocia a mas tardíamente a lesiones fibroticas,deposito de calcio y neovascularisacion como fenómeno reactivo inflamatorio y degenerativo
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La

arteria sometida a este proceso patológico pierde elasticidad y resistencia pudiendo romperse con mas facilidad, con la consiguiente hemorragia.  Generalmente el ateroma la proliferación de la intima y la eventual trombosis que se agrega sobre la lesión determinan una severa disminución del flujo sanguíneo
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Factores que influyen en el desarrollo de la Ateroesclerosis 
    

Edad: mas edad , mas frecuente Sexo : mas frecuente y mas intensa en hombres que en mujeres premenopáusicas Herencia Diabetes Dieta HTA

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Ateroesclerosis obliterante   

Es la forma mas común de enfermedad obstructiva de la aorta y arterias de mediano y gran calibre.la arteria femoral es la afectada con mayor frecuencia. Si la obstrucción evoluciona lento se forma vías colaterales solucionando el problema de la obstrucción. La aparición de síntomas depende del tamaño de la arteria obstruida, de la velocidad de instalación de la obstrucción y del desarrollo de circulación colateral.
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Síntomas 
Arteria

femoral : hormigueo de los dedos de los pies, sensación de frió en los pies, agotamiento y dolor en deambulacion, (claudicación intermitente), Ausencia de pulsos, Piel fría y pálida, dolor en reposo por hipoxia tisular,

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Consecuencias 
Se

puede provocar necrosis y perdida de la extremidad.  El tratamiento es generalmente quirúrgico y consiste en la revascularizacion si es diagnosticada a tiempo.

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Atencion de Enfermeria 
Evaluar

coloracion de piel, temperatura y

dolor  Control ciclo vital  Evaluar aparicion de sintomas de complicaciones pulmonares o cardiacas  Pevencion de escaras

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Hipertensión Arterial 
La

presión arterial depende de dos parámetros fundamentales.  Gasto cardiaco  Resistencia periférica  El aumento de la presión arterial puede deberse a un aumento del gasto cardiaco, de la resistencia periférica o de ambos
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Definición 
Niveles

de presión arterial por sobre lo normal en varios controles sucesivos.

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Clasificación y manejo de la presión arterial en adultos mayores de 18 años de edad. Clasificación Normal
P.Arterial Sistólica P.Arterial Diastolica Tratamiento

<120

<80 80-89 80-

No No farmacológi co Si Si

PrePre120120-139 Hipertensión Hipertensión 140-159 140estadio 1 Hipertensión <160 estadio 2

90-99 90>100

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Factores predisponentes 
Edad  Sexo  Obesidad  Tabaquismo  Herencia  Algunas

enfermedades(Diabetes)

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Síntomas
mayoría de las veces es asintomática  Cefalea  Tinitus  Visión de puntos brillantes  Mareos 
La

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Examenes mas frecuentes 
 

Electrocardiograma: es un registro grafico de la actividad electrica del músculo cardiaco. El registro se hace a velocidad estándar y sobre papel milimetrado, que permite medir la intensidad de los procesos eléctricos y su duración. El electrocardiógrafo solamente registra energía eléctrica producida por el organismo y no suministra corriente al paciente
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Los

electrodos de registro se colocan en las extremidades del paciente y en la cara anterior del torax.Se aplica un gel conductor entre la piel y los electrodos.

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Cardiaca: es la evaluación continua de la actividad eléctrica del corazón a través de un monitor cardiaco  Los monitores tienen alarmas que son activadas cuando el ritmo cardiaco no esta en parámetros normales 
Monitorización
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Test de esfuerzo o electrocardiograma de esfuerzo es un examen no invasivo que consiste en someter al paciente a un esfuerzo físico (caminar o bicicleta) y evaluar la respuesta cardiovascular.  El paciente pedalea en una bicicleta o camina sobre una cinta y se va registrando la presión arterial y el ECG del paciente 

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Ecocardiograma:procedimiento Ecocardiograma:procedimiento

no invasivo que utiliza ultrasonido para estudiar la estructura y dinámica del corazón.  Se coloca un pequeño transductor sobre la cara anterior del hemotórax izquierdo y se mueve en varias direcciones para explorar las diversas estructuras cardiacas

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Varices 
Las

varices son una enfermedad que afecta a las venas de las piernas. Por diversos factores, las venas se ensanchan, dilatan y se vuelven tortuosas. Esto provoca problemas de circulación sanguínea muy perjudiciales para la salud. Los que las sufren tienen pesadez de piernas, calambres, picores e incluso fuertes dolores.
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Las

válvulas venosas están para ayudar a que la sangre de retorno vuelva al corazón y no caiga por efecto de la gravedad. Sin embargo, embarazos, tromboflebitis, los embarazos, las tromboflebitis, la obesidad o una cierta predisposición congénita pueden hacer que las válvulas se ensanchen y debiliten.

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Varices
Los Síntomas son  Pesadez o cansancio de piernas  Calambres  Prurito  Dolores. 

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Trombosis venosa profunda 
La

trombosis venosa profunda ocurre cuando un coagulo sanguíneo se forma en las venas profundas generalmente de las piernas. El coagulo -trombo- puede tromboromperse o desprenderse y viajar a través del torrente sanguíneo y bloquear arterias en sus pulmones, causando daño permanente o incluso la muerte
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Este

tipo de alteración ocurre cuando la sangre que pasa a través de las venas profundas de las piernas se moviliza mas lentamente de lo normal o cuando hay un factor que hace que la sangre se coagule mas fácilmente.

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CONDICIONES Y CIRCUNSTANCIAS DE ALTO RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA 
       

Accidentes cerebrovasculares Inmovilidad y reposo en cama Insuficiencia cardiaca congestiva Venas varicosas o varices Cierto tipo de cánceres Fracturas de cadera, fémur o miembro inferior Cirugía ortopédica Cirugía pélvica Infarto del Miocardio
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Exámenes de diagnostico 
Ultrasonido:

Esta técnica utiliza ondas de sonido de alta frecuencia para crear imágenes  Pletismografía de impedancia: es un examen que chequea la presión sanguínea en diferentes niveles en la pierna

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Exámenes de diagnostico 
Angiografía:

la cual involucra la inyección de una sustancia en la vena que se visualiza con Rayos X.  Escanografía (Tomografía computarizada): algunas veces los coágulos sanguíneos pueden ser vistos con esta técnica al hacer escáner de la pelvis.
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Hemorroides

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Hay dos clases: Las hemorroides externas provienen del plexo hemorroidal inferior y están cubiertas de epitelio escamoso modificado distal a la línea dentada. Pueden edematizarse o trombosarse, lo cual ocasiona dolor. También ulcerarse y sangrar. La trombosis puede resolverse finalmente o quedar como secuela un repliegue cutáneo que produce molestias o dificultad de aseo. *Las hemorroides internas se clasifican en cuatro grados. ººººEn el primero de ellos, la hemorroide se localiza en el tejido submucoso sobre la línea dentada. dentada. Puede defecar sangre roja viva.
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Las hemorroides internas se clasifican en cuatro grados. 1.-En el primero de ellos, la hemorroide se 1.localiza en el tejido submucoso sobre la línea dentada. Puede defecar sangre roja viva. 2.-En el segundo grado, sobresalen al defecar 2.pero se reintroducen espontáneamente, con el cese del esfuerzo. 3.-Las de tercer grado, salen al defecar y el 3.paciente debe reintroducirlas manualmente. 4.-En el cuarto grado, las hemorroides son 4.irreductibles y están siempre prolapsadas.
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